尿液有形成分

1、尿液有形成分的形態(tài)學(xué)特點尿液有形成分的形態(tài)學(xué)特點泰安市中心醫(yī)院檢驗科 左麗組室現(xiàn)狀組室現(xiàn)狀組室現(xiàn)狀組室現(xiàn)狀尿有形成分尿有形成分尿中有成分多達(dá)尿中有成分多達(dá)4545種以上種以上, ,常見常見8 8種種成分成分名稱及分類名稱及分類紅細(xì)胞紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞、小型紅細(xì)胞、皺縮形紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、面包圈形正常紅細(xì)胞、小型紅細(xì)胞、皺縮形紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、面包圈形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、影紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、影紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片白細(xì)胞白細(xì)胞中性粒細(xì)胞（活細(xì)胞、死細(xì)胞、閃光細(xì)胞）單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞（活細(xì)胞、死細(xì)胞、閃光細(xì)胞）單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞、吞噬細(xì)

2、胞上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞，移行上皮細(xì)胞（表層、中層、底層細(xì)胞）腎小管上鱗狀上皮細(xì)胞，移行上皮細(xì)胞（表層、中層、底層細(xì)胞）腎小管上皮細(xì)胞皮細(xì)胞管型管型透明管型、白細(xì)胞、紅細(xì)胞管型、顆粒管型、脂肪管型、蠟樣管型、透明管型、白細(xì)胞、紅細(xì)胞管型、顆粒管型、脂肪管型、蠟樣管型、腎小管上皮細(xì)胞管型、寬幅管型、復(fù)合細(xì)胞管型、結(jié)晶管型腎小管上皮細(xì)胞管型、寬幅管型、復(fù)合細(xì)胞管型、結(jié)晶管型常見結(jié)晶常見結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶其他病理結(jié)晶其他病理結(jié)晶胱酸鹽結(jié)晶、亮胺酸、酪氨酸類結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶等胱酸鹽結(jié)晶、亮胺酸、酪氨酸類結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶

3、等藥物結(jié)晶藥物結(jié)晶放射照影劑結(jié)晶、磺胺酸類結(jié)晶、青霉素鹽結(jié)晶、慶大霉素結(jié)晶、放射照影劑結(jié)晶、磺胺酸類結(jié)晶、青霉素鹽結(jié)晶、慶大霉素結(jié)晶、解熱鎮(zhèn)痛藥等結(jié)晶解熱鎮(zhèn)痛藥等結(jié)晶其他物質(zhì)其他物質(zhì)黏液絲、細(xì)菌、寄生蟲、精子、花粉、淀粉顆粒等黏液絲、細(xì)菌、寄生蟲、精子、花粉、淀粉顆粒等 參考值參考值定性法定性法離心法離心法直接鏡檢法直接鏡檢法RBCRBC03/HPF03/HPF01/HPF01/HPFWBCWBC05/HPF05/HPF03/HPF03/HPF管型管型01/LPF01/LPF偶見偶見/LPF/LPF紅細(xì)胞產(chǎn)生的原因紅細(xì)胞產(chǎn)生的原因 引起血尿的疾病很多，可以歸納為以下原因：引起血尿的疾病很多，可

4、以歸納為以下原因：1.1.泌尿系統(tǒng)自身的疾病：泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、腫泌尿系統(tǒng)自身的疾病：泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、瘤、結(jié)核、結(jié)石、 創(chuàng)傷、腎移植排異、先天性創(chuàng)傷、腎移植排異、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿?；蔚染梢鸩煌潭鹊难?。2.2.全身其它系統(tǒng)的疾?。褐饕娪诟鞣N原因引起的出全身其它系統(tǒng)的疾?。褐饕娪诟鞣N原因引起的出血性疾病。血性疾病。3.3.泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、泌尿系統(tǒng)附近器官的疾?。喝缜傲邢傺?、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶爾見到紅細(xì)胞。盆腔炎等患者尿中也偶爾見到紅細(xì)胞。 4.4.藥物引起的中毒反應(yīng)：如磺胺藥物治療、水楊酸以藥物引起的

5、中毒反應(yīng)：如磺胺藥物治療、水楊酸以及不合適的抗凝治療。及不合適的抗凝治療。紅細(xì)胞來源的鑒別紅細(xì)胞來源的鑒別 1 1、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)和尿畸形紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)和尿畸形紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制 2 2、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查的方法及其在血尿定位診、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查的方法及其在血尿定位診斷上的意義斷上的意義尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)正常形態(tài)的尿紅細(xì)胞具有末梢血涂片所見的紅細(xì)胞正常形態(tài)的尿紅細(xì)胞具有末梢血涂片所見的紅細(xì)胞同樣的形態(tài)同樣的形態(tài), ,雙面中央凹陷、圓盤狀雙面中央凹陷、圓盤狀, ,呈淡黃色。呈淡黃色。尿紅細(xì)胞呈現(xiàn)環(huán)形尿紅細(xì)胞呈現(xiàn)環(huán)形( (炸面包圈樣炸面包圈樣) )、棘形、鋸齒、棘形、鋸齒(

6、 (皺皺縮縮) )形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)稱為尿畸形紅細(xì)胞。異常形態(tài)稱為尿畸形紅細(xì)胞。尿畸形紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制尿畸形紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制 目前認(rèn)為尿畸形紅細(xì)胞的產(chǎn)生主要是由于目前認(rèn)為尿畸形紅細(xì)胞的產(chǎn)生主要是由于: : 尿紅細(xì)胞通過病變的腎小球濾過膜時受到尿紅細(xì)胞通過病變的腎小球濾過膜時受到物理性損傷。物理性損傷。 尿紅細(xì)胞在流經(jīng)腎小管時受到尿尿紅細(xì)胞在流經(jīng)腎小管時受到尿P P、滲透、滲透壓及尿酶、尿素等化學(xué)因素的影響壓及尿酶、尿素等化學(xué)因素的影響 。紅細(xì)胞的種類紅細(xì)胞的種類TomitaTomita等分類：等分類：1 1、G G細(xì)胞：細(xì)胞

7、：1 15 52 2、N N細(xì)胞：細(xì)胞：1 15 53 3、未分類、未分類類細(xì)胞類細(xì)胞1. 1. 1 1細(xì)胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)胞。細(xì)胞。2. 2. 2 2細(xì)胞為帶一個以上芽孢的球形紅細(xì)胞。細(xì)胞為帶一個以上芽孢的球形紅細(xì)胞。3. 3. 3 3細(xì)胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細(xì)細(xì)胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細(xì)胞。胞。4. 4. 4 4細(xì)胞為酵母樣紅細(xì)胞。細(xì)胞為酵母樣紅細(xì)胞。5. 5. 5 5細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞特點是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白逸出、形成芽孢或細(xì)胞膜皺縮、細(xì)胞變小。特點是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白逸出、形成芽孢或細(xì)胞膜皺縮、細(xì)胞變

8、小。1細(xì)胞細(xì)胞1 1細(xì)胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)胞細(xì)胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)胞1 1細(xì)胞細(xì)胞1細(xì)胞細(xì)胞1 1細(xì)胞細(xì)胞1細(xì)胞細(xì)胞1 1細(xì)胞細(xì)胞2細(xì)胞細(xì)胞2 2細(xì)胞為帶一個以上芽孢的球形紅細(xì)胞細(xì)胞為帶一個以上芽孢的球形紅細(xì)胞2 2細(xì)胞細(xì)胞3細(xì)胞細(xì)胞3 3細(xì)胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細(xì)胞細(xì)胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細(xì)胞3 3細(xì)胞細(xì)胞4細(xì)胞細(xì)胞4 4細(xì)胞為酵母樣紅細(xì)胞細(xì)胞為酵母樣紅細(xì)胞4 4細(xì)胞細(xì)胞4細(xì)胞細(xì)胞4 4細(xì)胞細(xì)胞5細(xì)胞細(xì)胞5 5細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞5 5細(xì)胞細(xì)胞N細(xì)胞細(xì)胞 1. 1. 1 1細(xì)胞為正常大小的雙凹圓盤狀紅細(xì)胞。細(xì)胞為正常大小的雙

9、凹圓盤狀紅細(xì)胞。 2. 2. 2 2細(xì)胞為正常大小的球形紅細(xì)胞。細(xì)胞為正常大小的球形紅細(xì)胞。 3. 3. 3 3細(xì)胞為扁平腫脹的紅細(xì)胞。細(xì)胞為扁平腫脹的紅細(xì)胞。 4. 4. 4 4細(xì)胞為深凹陷的雙凹圓盤狀紅細(xì)胞。細(xì)胞為深凹陷的雙凹圓盤狀紅細(xì)胞。 5. 5. 5 5細(xì)胞為多棘突的扁平或球形紅細(xì)胞。細(xì)胞為多棘突的扁平或球形紅細(xì)胞。共同特點是細(xì)胞正?；蚱蠊餐攸c是細(xì)胞正常或偏大,血紅蛋白豐富血紅蛋白豐富,無芽孢形成。無芽孢形成。N細(xì)胞細(xì)胞N N細(xì)胞細(xì)胞未分類紅細(xì)胞未分類紅細(xì)胞不能歸入上述不能歸入上述1010類細(xì)胞的紅細(xì)胞為未能分類的紅類細(xì)胞的紅細(xì)胞為未能分類的紅細(xì)胞。細(xì)胞。 紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞（科

10、寶）紅細(xì)胞（科寶）腎小球性血尿和腎小球性血尿和非腎小球性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)非腎小球性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1. 尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的80%80%以上以上, ,可診可診 斷為腎小球性血尿。斷為腎小球性血尿。2. 2. 尿紅細(xì)胞表面光滑、大小和形態(tài)均一尿紅細(xì)胞表面光滑、大小和形態(tài)均一, ,且畸形且畸形紅細(xì)胞紅細(xì)胞20%20%以下提示非腎小球性血尿。以下提示非腎小球性血尿。3. 3. 若尿中畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)若尿中畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)20%20%以上以上, ,但小但小于于 80%80%則為混合性血尿則為混合性血尿 。紅細(xì)胞類型的判斷紅細(xì)胞類型的判斷 1. 1

11、. 均一型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)均一型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn) 紅細(xì)胞大小一致，變化均一，此型多屬于非腎紅細(xì)胞大小一致，變化均一，此型多屬于非腎小球性血尿。小球性血尿。紅細(xì)胞類型的判斷紅細(xì)胞類型的判斷 2. 2. 混合型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)混合型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)畸形和均一型紅細(xì)胞所占比例的不同，根據(jù)畸形和均一型紅細(xì)胞所占比例的不同，可分為以畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿（畸形紅可分為以畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿（畸形紅細(xì)胞細(xì)胞50%50%）和以均一型紅細(xì)為主的混合型紅細(xì)胞）和以均一型紅細(xì)為主的混合型紅細(xì)胞血尿（均一型紅細(xì)胞所占血尿（均一型紅細(xì)胞所占50%50%）兩種。）兩種。紅細(xì)胞類型的判斷紅細(xì)胞類型的判斷3. 3. 非均一型紅細(xì)胞

12、標(biāo)準(zhǔn)非均一型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn) 尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的80%80%以上以上尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查時尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查時應(yīng)注意的問題應(yīng)注意的問題尿中畸形紅細(xì)胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小尿中畸形紅細(xì)胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿球性血尿 。尿畸形紅細(xì)胞并非腎小球性疾病所特有。尿畸形紅細(xì)胞并非腎小球性疾病所特有。腎小球性疾病也可是非畸形紅細(xì)胞性血尿。腎小球性疾病也可是非畸形紅細(xì)胞性血尿。尿中紅細(xì)胞數(shù)量要充足尿中紅細(xì)胞數(shù)量要充足 。尿液中的白細(xì)胞尿液中的白細(xì)胞 尿中白細(xì)胞除在腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)及淋尿中白細(xì)胞除在腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)及淋巴性白血病時可見到淋巴細(xì)胞

13、外，一般主要指的巴性白血病時可見到淋巴細(xì)胞外，一般主要指的是中性分葉核粒細(xì)胞而言，尿中的白細(xì)胞來自血是中性分葉核粒細(xì)胞而言，尿中的白細(xì)胞來自血液，健康成人尿中排出白細(xì)胞和上皮細(xì)胞不超過液，健康成人尿中排出白細(xì)胞和上皮細(xì)胞不超過200200萬萬/24/24小時，因此在正常尿中可偶然見到小時，因此在正常尿中可偶然見到1-21-2個白細(xì)胞個白細(xì)胞/HPF/HPF，如果每個高倍視野見到，如果每個高倍視野見到5 5個白細(xì)個白細(xì)胞則為增多胞則為增多 。 白細(xì)胞尿的臨床意義白細(xì)胞尿的臨床意義1. 1. 泌尿系統(tǒng)有炎癥時均可見到尿中白細(xì)胞增多泌尿系統(tǒng)有炎癥時均可見到尿中白細(xì)胞增多，尤其在細(xì)菌感染時為甚，如急、

14、慢性腎盂腎炎，尤其在細(xì)菌感染時為甚，如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核等。、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核等。2. 2. 女性陰道炎或?qū)m頸炎、附件炎時可因分泌物女性陰道炎或?qū)m頸炎、附件炎時可因分泌物進(jìn)入尿中而見白細(xì)胞增多，常伴有大量扁平的上進(jìn)入尿中而見白細(xì)胞增多，常伴有大量扁平的上皮細(xì)胞。皮細(xì)胞。白細(xì)胞尿的臨床意義白細(xì)胞尿的臨床意義3. 3. 腎移植后如發(fā)生排異反應(yīng)，尿中可出現(xiàn)大量腎移植后如發(fā)生排異反應(yīng)，尿中可出現(xiàn)大量淋巴及單核細(xì)胞。淋巴及單核細(xì)胞。4. 4. 尿液白細(xì)胞中單核細(xì)胞增多，可見于藥物性尿液白細(xì)胞中單核細(xì)胞增多，可見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎及新月形腎小球腎炎；急性

15、腎小急性間質(zhì)性腎炎及新月形腎小球腎炎；急性腎小管壞死時單核細(xì)胞減少或消失。管壞死時單核細(xì)胞減少或消失。白細(xì)胞尿的臨床意義白細(xì)胞尿的臨床意義5.5. 尿中出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞時稱為嗜酸性粒尿中出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞時稱為嗜酸性粒細(xì)胞尿，可見于某些急性間質(zhì)性腎炎患者；藥物細(xì)胞尿，可見于某些急性間質(zhì)性腎炎患者；藥物導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，在尿道炎等泌尿系其它部位的非導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特異性炎癥時，也可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞尿。特異性炎癥時，也可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞尿。尿液中白尿液中白細(xì)胞細(xì)胞尿液中白細(xì)胞尿液中白細(xì)胞酸化后的酸化后的白細(xì)胞白細(xì)胞酸化后的白細(xì)胞酸化后的白細(xì)胞尿中單核細(xì)胞尿中單核細(xì)胞尿中

16、單核細(xì)胞尿中單核細(xì)胞尿中吞噬尿中吞噬細(xì)胞細(xì)胞尿中吞噬細(xì)胞尿中吞噬細(xì)胞尿液中的上皮細(xì)胞尿液中的上皮細(xì)胞及其臨床意義及其臨床意義1. 1. 鱗狀上皮細(xì)胞。鱗狀上皮細(xì)胞。2. 2. 移行上皮細(xì)胞。移行上皮細(xì)胞。3. 3. 腎小管上皮細(xì)胞。腎小管上皮細(xì)胞。 鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞 形體扁平而薄，又稱復(fù)層扁平上皮細(xì)胞，來自形體扁平而薄，又稱復(fù)層扁平上皮細(xì)胞，來自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。胞體于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。胞體為尿上皮細(xì)胞中最大，形狀不規(guī)則，多邊多角，為尿上皮細(xì)胞中最大，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷折；胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時邊緣常卷折；胞核很小，呈圓形或卵圓

17、形，有時可有兩個以上小核，全角化者核更小或無核，為可有兩個以上小核，全角化者核更小或無核，為上皮細(xì)胞中胞核最小者；胞質(zhì)豐富。上皮細(xì)胞中胞核最小者；胞質(zhì)豐富。 鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞常見的鱗狀上皮細(xì)胞來自尿道前端，女性可來自常見的鱗狀上皮細(xì)胞來自尿道前端，女性可來自陰道分泌物污染。增多并伴有白細(xì)胞或膿細(xì)胞，陰道分泌物污染。增多并伴有白細(xì)胞或膿細(xì)胞，主要見于尿道炎。主要見于尿道炎。鱗狀上皮鱗狀上皮細(xì)胞細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮鱗狀上皮細(xì)胞細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮鱗狀上皮細(xì)胞細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞 （科寶標(biāo)示）（科寶標(biāo)示）移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞 移行上皮細(xì)胞：正常時少

18、見，有多種形態(tài)，移行上皮細(xì)胞：正常時少見，有多種形態(tài)，如呈尾狀稱尾狀上皮，含有圓形或橢圓的核，胞如呈尾狀稱尾狀上皮，含有圓形或橢圓的核，胞質(zhì)多而核小，在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時質(zhì)多而核小，在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別?？沙善撀?，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。男，64歲，腦梗死，蛋白：+，糖：+。 移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞男，64歲，腦梗死，蛋白：+，糖：+。 移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞移行上皮移行上皮細(xì)胞細(xì)胞移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞移行上皮移行上皮細(xì)胞細(xì)胞移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞移行上皮移行上皮細(xì)胞細(xì)胞移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞移行上皮移行上皮細(xì)胞細(xì)

19、胞移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞線索細(xì)胞線索細(xì)胞線索細(xì)胞線索細(xì)胞線索細(xì)胞線索細(xì)胞線索細(xì)胞線索細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞 腎小管上皮細(xì)胞：來自腎小管，比中性粒細(xì)腎小管上皮細(xì)胞：來自腎小管，比中性粒細(xì)胞大胞大1.5-21.5-2倍，含一個較大的圓形胞核，核摸很倍，含一個較大的圓形胞核，核摸很厚，因此細(xì)胞核突出易見，在尿中易變性呈不規(guī)厚，因此細(xì)胞核突出易見，在尿中易變性呈不規(guī)則的鈍角狀。胞質(zhì)中有小空泡，顆?；蛑拘〉蝿t的鈍角狀。胞質(zhì)中有小空泡，顆粒或脂肪小滴。腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞1. 1. 這種細(xì)胞在正常人尿中極為少見。這種細(xì)胞在正常人尿中極為少見。2. 2. 急性腎小管腎炎時可見到；急性腎

20、小管腎炎時可見到；3. 3. 急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。4. 4. 腎移植后如出現(xiàn)排異反應(yīng)亦可見脫落成片的腎移植后如出現(xiàn)排異反應(yīng)亦可見脫落成片的腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞 。 5. 5. 在慢性腎炎、腎梗死、充血性梗阻及血紅蛋在慢性腎炎、腎梗死、充血性梗阻及血紅蛋白沉著時，腎小管上皮細(xì)胞質(zhì)中如出現(xiàn)含鐵血黃白沉著時，腎小管上皮細(xì)胞質(zhì)中如出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒者稱為復(fù)粒細(xì)胞。素顆粒者稱為復(fù)粒細(xì)胞。白細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞，白細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞，底層移行上皮細(xì)胞的鑒別底層移行上皮細(xì)胞的鑒別 細(xì)胞名稱白細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞底層移行上皮細(xì)胞大小10um14um比白細(xì)

21、胞略大1/3比腎小管上皮細(xì)胞略圓或卵圓形多邊形或不規(guī)則形形態(tài)圓形、膿細(xì)胞時邊緣不整多邊形可不規(guī)則形圓或卵圓形核形分葉形、加酸后明顯結(jié)構(gòu)緊密核大、圓形結(jié)構(gòu)細(xì)、染色后明顯圓形稍大，結(jié)構(gòu)細(xì)微染色后明顯胞質(zhì)顆粒胞質(zhì)多、膿細(xì)胞中可有多種顆粒、加酸后可消失胞質(zhì)少（核徑胞質(zhì)幅）胞質(zhì)可含不規(guī)則粒、脂肪滴等、偶見含鐵血黃素顆粒胞質(zhì)稍多（核徑胞質(zhì)幅）一般無顆粒過氧化物酶中性粒細(xì)胞呈陽性陰性陰性其他常見于炎癥可見于腎實質(zhì)損害偶見于炎癥染色腎小管染色腎小管上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞染色腎小管上皮細(xì)胞染色腎小管上皮細(xì)胞未染色未染色腎小管上皮腎小管上皮細(xì)胞細(xì)胞未染色腎小管上皮細(xì)胞未染色腎小管上皮細(xì)胞未染色未染色腎小管上皮腎小管上皮

22、細(xì)胞細(xì)胞未染色腎小管上皮細(xì)胞未染色腎小管上皮細(xì)胞含鐵血黃素顆粒含鐵血黃素顆粒 含鐵血黃素顆粒：為黃色或褐色小顆粒狀，含鐵血黃素顆粒：為黃色或褐色小顆粒狀，散在或存在于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)，可用于普魯士散在或存在于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)，可用于普魯士藍(lán)反應(yīng)鑒藍(lán)反應(yīng)鑒病毒感染細(xì)胞及其包涵體病毒感染細(xì)胞及其包涵體 病毒感染病毒感染細(xì)胞及其細(xì)胞及其包涵體包涵體 尿液中的腫瘤細(xì)胞尿液中的腫瘤細(xì)胞尿液中尿液中腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞尿液中的腫瘤細(xì)胞尿液中的腫瘤細(xì)胞( (同一標(biāo)本染色同一標(biāo)本染色) )尿液中尿液中腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞管型及臨床意義管型及臨床意義 管型管型 為尿沉渣中有重要意義的成分，它的為尿沉渣中有重要意義的成分

23、，它的出現(xiàn)往往提示有腎實質(zhì)性損害。它是尿液中的蛋出現(xiàn)往往提示有腎實質(zhì)性損害。它是尿液中的蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，故又稱圓柱體。管型的形成必需有蛋白尿，物，故又稱圓柱體。管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為其形成基質(zhì)物為Tamm-Tamm-HorsfallHorsfall糖蛋白。糖蛋白。 尿內(nèi)各種管型尿內(nèi)各種管型（一）透明管型（一）透明管型（二）細(xì)胞管型（二）細(xì)胞管型 1 1紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型 2 2白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型 3 3腎上皮細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞管型 （三）顆粒管型（三）顆粒管型（四）腎功能不全管型（四）腎功能不全管型（

24、五）混合管型（五）混合管型（六）脂肪管型（六）脂肪管型（七）蠟樣管型（七）蠟樣管型（八）細(xì)菌管型（八）細(xì)菌管型（九）結(jié)晶管型（九）結(jié)晶管型（十）類管型、粘液絲及與管型相似的物質(zhì)（十）類管型、粘液絲及與管型相似的物質(zhì)透明管型透明管型 主要由主要由T-HT-H蛋白構(gòu)成，也有白蛋白及氯化鈉參與。這種蛋白構(gòu)成，也有白蛋白及氯化鈉參與。這種管型呈規(guī)則的圓柱體狀，無色、半透明、兩端鈍圓、質(zhì)地非管型呈規(guī)則的圓柱體狀，無色、半透明、兩端鈍圓、質(zhì)地非薄但也有少許的顆粒及少量的細(xì)胞粘附在管型外或包含的于薄但也有少許的顆粒及少量的細(xì)胞粘附在管型外或包含的于其中其中透明管型透明管型細(xì)胞管型細(xì)胞管型細(xì)胞管型為含有細(xì)胞成

25、分的管型細(xì)胞管型為含有細(xì)胞成分的管型 按細(xì)胞類別可分為按細(xì)胞類別可分為 紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型 白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型 上皮細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型 三種細(xì)胞管型的鑒別 。管型類別紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型管型顏色淡黃或微褐色無色可灰白色無色或灰白色細(xì)胞大小（um）7910141318細(xì)胞核形無核分葉形核類圓形核加10%醋酸紅細(xì)胞溶解白細(xì)胞不溶核型清晰 上皮細(xì)胞不溶 核形清晰過氧化酶-+-背景細(xì)胞可見散在的紅細(xì)胞可見散在的白細(xì)胞可見散在的上皮細(xì)胞 紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型 紅細(xì)胞管型為蛋白基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞所致，尿中見到紅紅細(xì)胞管型為蛋白基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞所致，尿中見到紅細(xì)胞管型，提示腎單位內(nèi)有出血，可

26、見于急性腎小球腎炎、細(xì)胞管型，提示腎單位內(nèi)有出血，可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。慢性腎炎急性發(fā)作。紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型 白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型 白細(xì)胞管型管型內(nèi)的白細(xì)胞，由退化變性壞死的白細(xì)胞白細(xì)胞管型管型內(nèi)的白細(xì)胞，由退化變性壞死的白細(xì)胞聚集而成。常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，有紅斑狼聚集而成。常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見到。瘡腎炎患者亦可見到。白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞腎上皮細(xì)胞管型管型 管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞。此類管型常見于腎小管病管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞。此類管型常見于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、子癇、重鑫屬、化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒變?nèi)缂毙阅I小管

27、壞死、子癇、重鑫屬、化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒、腎移植后排異反應(yīng)及腎淀粉樣變性等。、腎移植后排異反應(yīng)及腎淀粉樣變性等。腎上皮細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞腎上皮細(xì)胞管型管型腎上皮細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞管型顆粒管型顆粒管型 顆粒管型內(nèi)含大小不同的顆粒物，其量超過顆粒管型內(nèi)含大小不同的顆粒物，其量超過1/31/3面積時面積時稱為顆粒管型。稱為顆粒管型。 可見于腎實質(zhì)性病變，提示腎單位內(nèi)郁滯，如急、慢性可見于腎實質(zhì)性病變，提示腎單位內(nèi)郁滯，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動脈硬化等。藥物中毒損傷腎小管及腎小球腎炎，腎病，腎動脈硬化等。藥物中毒損傷腎小管及腎移植術(shù)發(fā)生異反應(yīng)時亦可見到。腎移植術(shù)發(fā)生異反應(yīng)時亦可見到

28、。顆粒管型顆粒管型顆粒管型顆粒管型顆粒管型顆粒管型腎功能不全腎功能不全管型管型 腎功能不全管型又稱寬大管型，其寬度可為一般管型腎功能不全管型又稱寬大管型，其寬度可為一般管型2-62-6倍，也有較長者，形似蠟樣管型但較薄，可能由于損壞倍，也有較長者，形似蠟樣管型但較薄，可能由于損壞的腎小管上皮細(xì)胞碎屑在內(nèi)徑寬大的集合管內(nèi)凝聚而成；或的腎小管上皮細(xì)胞碎屑在內(nèi)徑寬大的集合管內(nèi)凝聚而成；或因尿液長期淤積使腎小管擴(kuò)張，形成粗大管型，可見于腎功因尿液長期淤積使腎小管擴(kuò)張，形成粗大管型，可見于腎功能不全患者尿中能不全患者尿中 。腎功能不全管型腎功能不全管型脂肪管型脂肪管型 脂肪管內(nèi)可見大小不等折光很強(qiáng)的脂肪

29、滴，亦可能嵌入脂肪管內(nèi)可見大小不等折光很強(qiáng)的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細(xì)胞，可用脂肪染色鑒別。為腎小含有脂肪滴的腎小管上皮細(xì)胞，可用脂肪染色鑒別。為腎小管損傷后上皮細(xì)胞脂肪變性所致可見于慢性腎炎，尤其是多管損傷后上皮細(xì)胞脂肪變性所致可見于慢性腎炎，尤其是多見于腎病綜合征時。見于腎病綜合征時。脂肪管型脂肪管型脂肪管型脂肪管型脂肪管型脂肪管型蠟樣管型蠟樣管型 蠟樣管型為蠟燭檔淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、蠟樣管型為蠟燭檔淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、有切跡的管型，一般略有彎曲或斷裂成平齊狀。有切跡的管型，一般略有彎曲或斷裂成平齊狀。 蠟樣管型蠟樣管型結(jié)晶管型結(jié)晶管型結(jié)晶管型指

30、管型透明基質(zhì)中含尿酸鹽或草酸鹽等結(jié)晶結(jié)晶管型指管型透明基質(zhì)中含尿酸鹽或草酸鹽等結(jié)晶 結(jié)晶管型結(jié)晶管型類管型類管型類管型類管型粘液絲粘液絲粘液絲及與管型相似的物質(zhì)粘液絲及與管型相似的物質(zhì)尿結(jié)晶體尿結(jié)晶體 尿液中鹽類結(jié)晶的析出，決定于該物質(zhì)的飽尿液中鹽類結(jié)晶的析出，決定于該物質(zhì)的飽和度及尿液的和度及尿液的PHPH、 溫度和膠體物質(zhì)（主要指粘液蛋白）的濃度溫度和膠體物質(zhì)（主要指粘液蛋白）的濃度等因素的影響。等因素的影響。尿結(jié)晶體尿結(jié)晶體 酸性尿液中結(jié)晶：酸性尿液中，常見且一酸性尿液中結(jié)晶：酸性尿液中，常見且一般與疾病無關(guān)的結(jié)晶有尿酸、尿酸鹽和草酸鈣等般與疾病無關(guān)的結(jié)晶有尿酸、尿酸鹽和草酸鈣等。與疾病

31、相關(guān)的異常結(jié)晶有亮氨酸、酪氨酸、胱。與疾病相關(guān)的異常結(jié)晶有亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、膽紅素及膽固醇結(jié)晶。氨酸、膽紅素及膽固醇結(jié)晶。 堿性尿液中結(jié)晶：常見的有三價磷酸鹽結(jié)堿性尿液中結(jié)晶：常見的有三價磷酸鹽結(jié)晶、磷酸鈣結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶、非晶形磷酸鹽等晶、磷酸鈣結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶、非晶形磷酸鹽等。加醋酸?？扇芙?，如經(jīng)常出現(xiàn)尿中時應(yīng)注意有。加醋酸?？扇芙猓缃?jīng)常出現(xiàn)尿中時應(yīng)注意有無形成結(jié)石和泌尿系感染的可能。無形成結(jié)石和泌尿系感染的可能。 尿結(jié)晶體尿結(jié)晶體 結(jié)石成份可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、結(jié)石成份可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石。尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石。 尿酸

32、結(jié)晶尿酸結(jié)晶 肉眼觀察似紅色細(xì)砂小顆粒，常沉于尿液盛器底層，顯肉眼觀察似紅色細(xì)砂小顆粒，常沉于尿液盛器底層，顯微鏡下為黃色或暗紅棕色的菱形、三棱形、長方形、斜方形微鏡下為黃色或暗紅棕色的菱形、三棱形、長方形、斜方形、薔薇花瓣等不同形狀的結(jié)晶體，尿液中出現(xiàn)尿酸結(jié)晶無臨、薔薇花瓣等不同形狀的結(jié)晶體，尿液中出現(xiàn)尿酸結(jié)晶無臨床意義，如伴有紅細(xì)胞出現(xiàn)時，提示有膀胱或腎結(jié)石的可能床意義，如伴有紅細(xì)胞出現(xiàn)時，提示有膀胱或腎結(jié)石的可能，或機(jī)體尿酸代謝發(fā)生障礙。，或機(jī)體尿酸代謝發(fā)生障礙。尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶非晶體非晶體尿酸鹽尿酸鹽 主要為尿酸鈉、尿酸鉀和少量尿酸鈣及尿酸鎂組成。肉主要為尿酸鈉、尿酸鉀和少量尿酸鈣及尿

33、酸鎂組成。肉眼觀察為黃紅色沉淀物，顯微鏡下呈無色細(xì)小的顆粒狀，加眼觀察為黃紅色沉淀物，顯微鏡下呈無色細(xì)小的顆粒狀，加熱或加堿均可使之溶解，一般無臨床意義。熱或加堿均可使之溶解，一般無臨床意義。 非晶體尿酸鹽非晶體尿酸鹽尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶草酸鈣草酸鈣結(jié)晶結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶 顯微鏡下為無色方形閃爍發(fā)光的八面體，有顯微鏡下為無色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對角線互相交叉，有時呈菱形，偶為餅形

34、或兩條對角線互相交叉，有時呈菱形，偶為餅形或啞鈴形。尿液中出現(xiàn)無臨床意義，如數(shù)量增多，啞鈴形。尿液中出現(xiàn)無臨床意義，如數(shù)量增多，并伴有尿路刺激癥狀及紅細(xì)胞，則應(yīng)考慮結(jié)石可并伴有尿路刺激癥狀及紅細(xì)胞，則應(yīng)考慮結(jié)石可能。能。草酸鈣草酸鈣結(jié)晶結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶草酸鈣草酸鈣結(jié)晶結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶草酸鈣草酸鈣結(jié)晶結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶亮氨酸亮氨酸結(jié)晶結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶 淺黃色小球狀，具有輻射紋與同心紋，折光性很淺黃色小球狀，具有輻射紋與同心紋，折光性很強(qiáng)。此晶體系蛋白質(zhì)產(chǎn)物，不存在于正常尿液內(nèi)。當(dāng)強(qiáng)。此晶體系蛋白質(zhì)產(chǎn)物，不存在于正常尿液內(nèi)。當(dāng)體內(nèi)組織急劇破壞時，肝脫氨基作用不全，尿液

35、內(nèi)可體內(nèi)組織急劇破壞時，肝脫氨基作用不全，尿液內(nèi)可發(fā)現(xiàn)，常與酪氨酸結(jié)晶同時存在見于急性磷、氯仿和發(fā)現(xiàn)，常與酪氨酸結(jié)晶同時存在見于急性磷、氯仿和四氯化碳中毒及急性肝壞死與肝硬化等。四氯化碳中毒及急性肝壞死與肝硬化等。酪氨酸酪氨酸結(jié)晶結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶 為略顯黑色的細(xì)針狀晶體，常呈束狀或羽毛樣排為略顯黑色的細(xì)針狀晶體，常呈束狀或羽毛樣排列，其臨床意義與亮氨酸結(jié)晶相同。列，其臨床意義與亮氨酸結(jié)晶相同。 胱氨酸胱氨酸結(jié)晶結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶 為無色的六角形片狀結(jié)晶，折光性很強(qiáng)，系蛋白為無色的六角形片狀結(jié)晶，折光性很強(qiáng)，系蛋白分解產(chǎn)物，正常尿內(nèi)少見；在先天性氨基酸代謝異常分解產(chǎn)物，正常尿內(nèi)少見

36、；在先天性氨基酸代謝異常，如胱氨酸病時可大量出現(xiàn)，有形成結(jié)石的可能性。，如胱氨酸病時可大量出現(xiàn)，有形成結(jié)石的可能性。胱氨酸胱氨酸結(jié)晶結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶膽紅素膽紅素結(jié)晶結(jié)晶膽紅素結(jié)晶膽紅素結(jié)晶 系黃紅色成束的小針狀或小片狀結(jié)晶，溶于氫氧系黃紅色成束的小針狀或小片狀結(jié)晶，溶于氫氧化鈉溶液，遇硝酸可顯綠色。見于阻塞性黃疸、急性化鈉溶液，遇硝酸可顯綠色。見于阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。膽紅素膽紅素結(jié)晶結(jié)晶膽紅素結(jié)晶膽紅素結(jié)晶膽固醇膽固醇結(jié)晶結(jié)晶膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶 呈無色缺角的方形薄片狀結(jié)晶，大小不一，單個呈無色缺角的方形薄片狀結(jié)晶，大

37、小不一，單個或疊層，浮于尿液表面成一薄膜，能溶于氯仿、乙醚或疊層，浮于尿液表面成一薄膜，能溶于氯仿、乙醚和酒精，見于腎淀粉樣變、腎盂炎、膀胱炎、膿尿和和酒精，見于腎淀粉樣變、腎盂炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內(nèi)。乳糜尿內(nèi)。膽固醇膽固醇結(jié)晶結(jié)晶膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶三價三價磷酸鹽結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶三價磷酸鹽結(jié)晶三價磷酸鹽結(jié)晶 無色透明閃光，呈無色透明閃光，呈3 3頂或楞柱形，有時可呈羊齒草頂或楞柱形，有時可呈羊齒草葉形，為堿性尿內(nèi)常見的結(jié)晶，又稱銨鎂磷酸鹽結(jié)晶葉形，為堿性尿內(nèi)常見的結(jié)晶，又稱銨鎂磷酸鹽結(jié)晶，加醋酸可溶解，如經(jīng)常于尿液中檢出，有形成磷酸，加醋酸可溶解，如經(jīng)常于尿液中檢出，有形成磷酸鹽結(jié)石的可能

38、性。鹽結(jié)石的可能性。磷酸鈣結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶 無色薄而不定形的板狀、片狀、楔狀和束柱狀無色薄而不定形的板狀、片狀、楔狀和束柱狀等。浮于尿液表面，在膀胱尿滯留、下肢麻痹、慢性等。浮于尿液表面，在膀胱尿滯留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺肥大及慢性腎盂腎炎的尿液中大量出膀胱炎、前列腺肥大及慢性腎盂腎炎的尿液中大量出現(xiàn)?，F(xiàn)。磺胺藥物磺胺藥物結(jié)晶結(jié)晶 磺胺藥物結(jié)晶磺胺藥物結(jié)晶 磺胺藥物結(jié)晶：如因磺胺嘧啶、磺胺甲基異唑的磺胺藥物結(jié)晶：如因磺胺嘧啶、磺胺甲基異唑的乙?；瘦^高，易在酸性尿液中形成結(jié)晶。形狀為棕乙?；瘦^高，易在酸性尿液中形成結(jié)晶。形狀為棕黃色不對稱和麥桿束狀或球形，或為無色透

39、明呈長方黃色不對稱和麥桿束狀或球形，或為無色透明呈長方形的六面體似玻璃塊結(jié)晶。在新鮮尿內(nèi)出現(xiàn)大量結(jié)晶形的六面體似玻璃塊結(jié)晶。在新鮮尿內(nèi)出現(xiàn)大量結(jié)晶體且伴有紅細(xì)胞時，有發(fā)生泌尿道結(jié)石、腎損傷甚至體且伴有紅細(xì)胞時，有發(fā)生泌尿道結(jié)石、腎損傷甚至尿閉可能。尿閉可能。藥物結(jié)晶藥物結(jié)晶吡哌酸結(jié)晶吡哌酸結(jié)晶造影劑造影劑結(jié)晶結(jié)晶造影劑結(jié)晶（造影劑結(jié)晶（碘番酸）藥物結(jié)晶藥物結(jié)晶泛影酸泛影酸類酵母菌類酵母菌類酵母菌類酵母菌標(biāo)本的放置時間對細(xì)胞標(biāo)本的放置時間對細(xì)胞形態(tài)學(xué)的影響形態(tài)學(xué)的影響 用相差顯微鏡觀察，有部分標(biāo)本的變異用相差顯微鏡觀察，有部分標(biāo)本的變異RBCRBC數(shù)減低，新鮮尿液即時觀察時所見的變異型數(shù)減低，新鮮尿液即時觀察時所見的變異型RBC(RBC(棘形、鋸齒形、環(huán)形、口形、裂形等棘