簡易呼吸機的使用及CPR

1、 簡易呼吸器簡易呼吸器又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較，供是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較，供氧濃度高，且操作簡便。氧濃度高，且操作簡便。 尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。缺氧狀態(tài)。一、簡易呼吸器的組成（構(gòu)造）一、簡易呼吸器的組成（構(gòu)造）二、簡易呼吸器的工作原理二、簡易呼吸器的工作原理三、簡易呼吸器使用操作步驟三、簡易呼吸器使用操作步驟四、簡易呼吸器使用中的幾點

2、注意事項四、簡易呼吸器使用中的幾點注意事項五、簡易呼吸器使用中的相關(guān)問題五、簡易呼吸器使用中的相關(guān)問題一、簡易呼吸器的組成簡易呼吸器的組成（1）面罩（2）單向閥：患者接頭組、鴨嘴閥、單向閥蓋（3）壓力安全閥（4）球體（5）進氣閥：進氣閥墊片、進氣閥座、進氣閥接頭（6）儲氧閥（7）氧氣儲氣袋（儲氧袋）（8）氧氣連接管（9）呼氣閥單向閥(鴨嘴閥)呼氣閥壓力安全閥進氣閥儲氧閥工作原理：工作原理：氧氣氧氣進入進入球形氣囊球形氣囊和和貯氧袋貯氧袋，通過人工通過人工指壓氣囊指壓氣囊打開打開前方前方活瓣活瓣將氧氣將氧氣壓入壓入與病人口鼻貼緊的與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管管內(nèi)，以達到人工通氣

3、的目的。內(nèi)，以達到人工通氣的目的。鴨嘴閥就是相對的兩個軟塑料組成，鴨嘴閥就是相對的兩個軟塑料組成，氣流能將其吹開，氣流能將其吹開，B在復(fù)原的時候在復(fù)原的時候產(chǎn)生的負壓使其閉合產(chǎn)生的負壓使其閉合通過向下壓（使下面的彈簧處于不同的張力）通過向下壓（使下面的彈簧處于不同的張力）再旋轉(zhuǎn)和固定來控制再旋轉(zhuǎn)和固定來控制peep壓力的開啟壓力的開啟由于此處的閥門關(guān)閉，由于此處的閥門關(guān)閉，氧氣送入儲氣袋氧氣送入儲氣袋吸氣呼氣動作流程吸氣呼氣動作流程1.當擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，將進氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強制性推動鴨當擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，將進氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥

4、中心切口送向病人。嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時直接進入患者體內(nèi)直接進入患者體內(nèi)2.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時，進氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負壓，將進氣閥打開，儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。1 1、增加或輔助病人的自主通氣、增加或輔助病人的自主通氣2 2、改善病人的氣體交換功能、改善病人的氣體交換功能3 3、糾正病人的低氧血癥，緩解組織缺氧狀態(tài)、糾正病人

5、的低氧血癥，緩解組織缺氧狀態(tài)4 4、為臨床搶救爭取時間、為臨床搶救爭取時間適應(yīng)癥適應(yīng)癥：1 1. .人工呼吸人工呼吸 各種原因所致的呼吸停止或呼各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。 2.2.運送病員運送病員 適用于機械通氣患者作特殊適用于機械通氣患者作特殊檢查，進出手術(shù)室等情況。檢查，進出手術(shù)室等情況。 3.3.臨時替代臨時替代 遇到呼吸機故障遇到呼吸機故障、停電等特、停電等特殊情況時，可臨時應(yīng)用簡易呼吸器替代。殊情況時，可臨時應(yīng)用簡易呼吸器替代。 其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如

6、未接氧氣時應(yīng)將兩組組件取下組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩組組件取下禁忌證：禁忌證：1中等以上活動性咯血中等以上活動性咯血2急性心肌梗死急性心肌梗死3未經(jīng)減壓及引流的張力性未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸氣胸,縱隔氣腫縱隔氣腫4大量胸腔積液大量胸腔積液5嚴重誤吸引起的室息性呼嚴重誤吸引起的室息性呼吸衰竭吸衰竭6重度肺囊腫重度肺囊腫,肺大皰等肺大皰等 操作前的備物操作前的備物1 1、簡易呼吸囊一套，檢查簡易呼吸囊、簡易呼吸囊一套，檢查簡易呼吸囊各配件性能并連接（各配件性能并連接（a a、面罩面罩完好無漏氣，完好無漏氣，充氣程度充氣程度b b、單向閥單向閥安裝正確安裝正確, ,工作正常工作正常c c、壓力安全閥

7、壓力安全閥是否開啟是否開啟d d、氣囊及貯氧袋氣囊及貯氧袋完好無損，無漏氣，完好無損，無漏氣，e e、氧氣連接管氧氣連接管是否是否配套配套 2 2、開口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連、開口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連接管、吸痰管。接管、吸痰管。 選擇合適的簡易呼吸氣囊及其他用物至病人身邊選擇合適的簡易呼吸氣囊及其他用物至病人身邊評估評估:(1)病人的年齡、體位、呼吸道是否暢通、呼吸狀況(頻率、節(jié)律、深淺度),是否符合使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)證，無自主呼吸或自主呼吸微弱。(2)評估有無使用簡易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。(3)簡易呼吸器性能。1.通知醫(yī)生2.

8、連接氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量,使儲氣袋充盈。3.病人仰臥（床頭搖平），去枕，頭后仰,松解衣領(lǐng)，掀開被子，暴露胸廓，松開褲腰帶。清除口腔與咽喉中異物及假牙（吸痰）。必要時置入口咽通氣道。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢（開通氣道的方法：成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直；兒童（1-8歲）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成60角；嬰兒（1歲以內(nèi)）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成30角5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指緊緊按住，其他的手指則緊按住下頜. (CE)6.右手擠壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人10-15次/分，

9、小孩14-20次/分）。7.病人病人有自主呼吸有自主呼吸，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，與病人與病人同步同步。8.擠壓呼吸囊時，壓力適中擠壓呼吸囊時，壓力適中,不可時快時慢，壓力不可過大不可時快時慢，壓力不可過大 。若患者氣道壓力過高，可下旋壓力閥，以增加送氣壓力。若患者氣道壓力過高，可下旋壓力閥，以增加送氣壓力?，F(xiàn)我院所使用的簡易呼吸器現(xiàn)我院所使用的簡易呼吸器呼吸囊容積呼吸囊容積/輸出容積輸出容積一般為一般為1500/1350ml，可根據(jù)病人具體情況而定，潮氣量選擇，可根據(jù)病人具體情況而定，潮氣量選擇8-12ml/kg，吸呼比，吸呼比1:1.5-2。9.搶救者應(yīng)注意

10、搶救者應(yīng)注意確認患者是否處于正常的換氣。確認患者是否處于正常的換氣。 （1）胸部上升與下降（）胸部上升與下降（2）生命體征、）生命體征、SPO2是否改善，是否改善，嘴唇與面部顏色的變化。（嘴唇與面部顏色的變化。（3）單向閥是否適當運用。（）單向閥是否適當運用。（4）面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。10.操作結(jié)束安置病人，整理用物，操作結(jié)束安置病人，整理用物， 洗手、洗手、 記錄，終末處記錄，終末處理。理。1.根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時不可漏氣固定時不可漏氣，同時避免損傷，同時避免損傷病人皮膚粘膜。病人皮膚粘膜。2.通過擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來維持病

11、人的呼吸，要通過擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來維持病人的呼吸，要確認病人確認病人胸部因此而起伏。胸部因此而起伏。3.如果在呼吸過程中阻力太大，應(yīng)當清除口腔和咽喉的分泌物或異如果在呼吸過程中阻力太大，應(yīng)當清除口腔和咽喉的分泌物或異物，并物，并確認氣道是否充分開放確認氣道是否充分開放。密切注意病人自主呼吸情況及生命。密切注意病人自主呼吸情況及生命體征變化體征變化,使用時使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。等。4.（1）一般潮氣量一般潮氣量812ml/kg（通常成人（通常成人400600ml的潮氣量就足的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時測定二氧化碳分壓以以

12、使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時測定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。（2）快速擠壓氣囊時，應(yīng)注意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼）快速擠壓氣囊時，應(yīng)注意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。（3）吸呼時間比成人一般為）吸呼時間比成人一般為1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為者吸呼比為1：23。5為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應(yīng)先連接氧氣并使儲氧袋充分充盈，再連接病人。6、每次使用前要檢查壓力安

13、全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓力。7、簡易呼吸器使用后應(yīng)嚴格消毒，消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損壞后，將部件依順序組裝好備用。8、清醒患者擠壓氣囊時的注意點（對清醒患者做好心理護理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸”“呼”）。9 9如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，請依照下，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。 -用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。 -將單向閥卸下用水清洗干凈。將單向閥卸下用水清洗干凈。心

14、肺復(fù)蘇時使用簡易呼吸器操作流程中應(yīng)加心肺復(fù)蘇的判斷（搖肩、呼救、“視聽感觸”、擺放體位、暢通呼吸道），簡易呼吸器使用810次/分或與胸外心臟按壓比率2:30,每5個循環(huán)重新評估一次,盡快建立人工氣道.評價評價: :1操作方法是否有效2病人缺氧及紫紺是否有所改善,病人有無不適3護患溝通是否有效,病人有安全感,愿意配合1. . 單項閥（鴨嘴閥）用含氯消毒劑（單項閥（鴨嘴閥）用含氯消毒劑（928928）浸泡）浸泡3030分鐘分鐘, ,后清水沖洗涼干備用（特殊情況的除后清水沖洗涼干備用（特殊情況的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。2. 2.因呼出氣不經(jīng)呼吸球及儲氧袋，用后不必消

15、毒，因呼出氣不經(jīng)呼吸球及儲氧袋，用后不必消毒， 或用含氯消毒劑或酒精擦拭后再用清水擦拭備或用含氯消毒劑或酒精擦拭后再用清水擦拭備用。用。儲氧袋嚴禁浸泡消毒！儲氧袋嚴禁浸泡消毒！3. 3.如遇特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用如遇特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用環(huán)氧乙環(huán)氧乙烷烷消毒。消毒。4. 4.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損后，將部消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損后，將部件依順序組裝備用。件依順序組裝備用。5. .做好測試工作，備用。做好測試工作，備用。（一）消毒時機（一）消毒時機1 1、第一次使用的新球時第一次使用的新球時2 2、不同對象使用時、不同對象使用時3 3、同一患者使用超過、同一患者

16、使用超過4848小時小時1.取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動彈回原狀。（進氣閥）2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺球體不易被壓下。假如發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進氣閥是否組裝正確。（氣囊，進氣閥）3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲氣袋，擠壓球體，單向閥會張開，使得儲氣袋膨脹，如儲氣袋沒有膨脹，請檢查單向閥、單向閥、儲氣袋是否組裝正確。（單向閥）4.將儲氣閥和儲氣袋接在一起，將氣體擠入儲氣閥，使儲氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲氣袋氣體自儲氣閥溢出。如未能察覺溢出時，請檢查安裝是否正確（儲氣閥和儲氣袋）1.【仰頭舉頦法】搶救者將一手掌小魚際（小拇指側(cè)）置

17、于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時拇指可輕牽下唇，使口微微張開。2.【仰頭抬頸法】病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開放。3.【雙手抬頜法】病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動。注意，頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進一步脊髓損傷。雙手擠壓呼吸囊的方法：雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩

18、兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊氣時擠壓呼吸囊。單單手擠壓呼吸囊的方法：手擠壓呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重形，病

19、人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動作。復(fù)擠壓動作。成人有加裝壓力安全閥設(shè)計。當球內(nèi)壓力成人達到60cmH2O兒童及嬰兒球內(nèi)壓力達到40cmH2O時，壓力安全閥會自動開啟，以保護肺部免于受到高壓力之傷害。當嬰兒及小孩使用簡易呼吸器時,應(yīng)具備安全閥裝置,自動提供調(diào)整壓力,以保障患者安全.如果需要較高的壓力,請將壓力閥向下壓,使安全閥暫時失效. 首先，關(guān)于球囊容積，成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達1350ml！而我們知道，正常呼吸潮氣量400600ml就足以達到通氣目的，所以，平時搶救或轉(zhuǎn)運時只需單手捏到底即可，約擠壓呼吸囊的1/3為宜(氣體量約為400-500ml)。否則容易使氣道壓

20、過高引起氣壓傷(雙手1/2 -2/3， (氣體量約為,600-800ml) 兒童及嬰兒的球囊通氣也同理，只是因為選擇球囊型號不同而有所區(qū)別?，F(xiàn)在一般兒童、嬰兒的球囊容積/最大壓縮氣體量分別為：550/350ml；280/100ml。 ( (一一) ) 給予一般成人呼吸頻率給予一般成人呼吸頻率10-1510-15次次/ /分即可足夠分即可足夠分鐘通氣量，這個頻率是指病人在無自主呼吸的情況分鐘通氣量，這個頻率是指病人在無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓應(yīng)該部分通氣順從自主吸氣，在兩次自主呼吸，擠壓應(yīng)該部分通氣順

21、從自主吸氣，在兩次自主呼吸間隔中若時間過長，可給予一次輔助呼吸，自主呼吸間隔中若時間過長，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果捏得好，可基本等同于呼吸機這種模式如果捏得好，可基本等同于呼吸機S-IMVS-IMV模模式！這時候，我們那只黃金手，對捏球囊時的阻力感式！這時候，我們那只黃金手，對捏球囊時的阻力感覺即相當于呼吸機的壓力傳感器了覺即相當于呼吸機的壓力傳感器了! !另外，還應(yīng)注意另外，還應(yīng)注意吸呼比吸呼比的問題，最好能保證在的問題，最好能保證在1 1：1.51.52 2，否則可引，否則可引起起“人機對抗人機對抗”，引起氣道壓高、內(nèi)源性，引起氣道壓高、內(nèi)源性PEEPPEEP升高、升高、重復(fù)呼吸等

22、問題，影響通氣效果。重復(fù)呼吸等問題，影響通氣效果。按你自己平靜的吸按你自己平靜的吸呼比及頻率去捏，可以達到理想通氣效果。呼比及頻率去捏，可以達到理想通氣效果。當然，在心肺復(fù)蘇時，應(yīng)按指南里面的當然，在心肺復(fù)蘇時，應(yīng)按指南里面的3030：2 2給予通給予通氣。氣。 頻率問題頻率問題(二)成人呼吸頻率為10-15次/分,也就是說平均4-6秒送氣一次.若吸呼比為1:1.5的話,我假設(shè)5秒送氣一次,那吸氣時間(捏球囊)為2秒,呼氣時間(松球囊)為3秒如何計時:可以嘴里數(shù)101(1秒),102(2秒),103(3秒)簡易呼吸器應(yīng)由專人負責,每周保養(yǎng)并檢測一次,各部件是否齊全、有無老化、各連接口有無松動,

23、面罩與呼吸器應(yīng)配套,面罩充氣,彈性良好,呼吸囊不漏氣,各閥門性能良好,活瓣不失靈,氧氣接頭與吸氧管對接牢固,確保設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)面罩充氣1、面罩內(nèi)充氣量約為2/3-3/4,目的是確保與面部皮膚密閉,無漏氣2、成人面罩充氣110120ml, 小兒面罩充氣5060ml八簡易呼吸器的保養(yǎng)問題八簡易呼吸器的保養(yǎng)問題心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇的概念20152015版心肺復(fù)蘇指南更新要點版心肺復(fù)蘇指南更新要點心肺復(fù)蘇步驟心肺復(fù)蘇步驟心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇的概念2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點心肺復(fù)蘇步驟3 5 5分鐘分鐘是大腦的是大腦的G G（葡萄糖）（葡萄糖）和和ATPATP（三磷酸腺苷）（三磷酸腺苷）

24、儲存耗竭的時限！儲存耗竭的時限！3 心臟驟停的嚴重后果以分秒來計算：心臟驟停的嚴重后果以分秒來計算： 3 35 5 秒：秒： 黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒： 昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右： Adams-Stokes Adams-Stokes綜合征發(fā)作綜合征發(fā)作 10 1020 20 秒：秒： 意識喪失意識喪失 30 3060 60 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒： 呼吸漸停止呼吸漸停止 1 12 2 分鐘：分鐘： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 4 4分鐘：分鐘： 開始出現(xiàn)腦死亡開始出現(xiàn)腦死亡 6 6 分鐘：分鐘： 開始出現(xiàn)腦細胞死亡開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8

25、8 分鐘：分鐘： “ “腦死亡腦死亡” 心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的“黃金黃金4-64-6分鐘分鐘”3 心臟驟停時間內(nèi)復(fù)蘇心臟驟停時間內(nèi)復(fù)蘇 CPR CPR成功率成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 幾乎幾乎0 %即：即：心肺復(fù)蘇的概念20152015版心肺復(fù)蘇指南更新要點版心肺復(fù)蘇指南更新要點心肺復(fù)蘇步驟 20152015年年1010月月1515日，新版日，新版美國心臟學(xué)美國心臟學(xué)會會CPRCPR和和ECCECC指南指南隆重登場。時隔隆重登場。時隔5 5年，年，AHAAHA會對會對指南指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的的哪些部分進行更改？

26、是否提出了顛覆性的觀點？在新的觀點？在新的心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇指南中強調(diào)如何做到快速指南中強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁省＜有呐K驟?；颊叩纳鎺茁?。 以下為該以下為該指南指南的更新要點：的更新要點：施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以呼吸和脈搏，以縮短縮短首次首次開始按壓的時間開始按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行

27、通氣或取得球囊應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進行面罩進行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進行）。）。1.1.生存鏈一分為二，分為生存鏈一分為二，分為院內(nèi)院內(nèi)和和院外院外2.2.體征評估由體征評估由三步三步合并為合并為兩步兩步，評估意識后同時評，評估意識后同時評估呼吸和脈搏估呼吸和脈搏3.3.先按還是先電？先先按還是先電？先1.5-31.5-3分鐘的分鐘的CPRCPR一旦除顫一旦除顫器準備就緒，就直接除顫器準備就緒，就直接除顫4.4.胸外按壓頻率胸外按壓頻率100-120/100-120/分，深度分，深度5-65-6厘米厘米5.5.按壓間隙不依靠患者胸部，保證胸廓充

28、分回彈按壓間隙不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈6.6.按壓比例限定，減少中斷。中斷控制在按壓比例限定，減少中斷。中斷控制在10S10S之內(nèi)。之內(nèi)。即每次人工呼吸即每次人工呼吸10S10S之內(nèi)。胸外按壓頻率之內(nèi)。胸外按壓頻率100-120/100-120/分分，按壓呼吸比，按壓呼吸比30:230:2，人工呼吸，人工呼吸8 8- -1010次次/ /分。分。 院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇：早期：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRTRRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（METMET）。 手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機時

29、代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。體征評估的變化體征評估的變化首次規(guī)定按壓深度的首次規(guī)定按壓深度的上限上限：在胸外按壓時，按壓深在胸外按壓時，按壓深度至少度至少5 5厘米，但應(yīng)避免超過厘米，但應(yīng)避免超過6 6厘米。厘米。舊指南舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度僅僅規(guī)定了按壓深度不低于不低于5 5厘米厘米。新指南新指南認為，按壓深度認為，按壓深度不應(yīng)超過不應(yīng)超過6 6厘米厘米，超過此深度可能，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺

30、是過深，而是過淺。對于兒童對于兒童( (包括嬰兒包括嬰兒 小于一歲小于一歲 至青春期開始的兒至青春期開始的兒童童) )，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒于嬰兒4 4厘米，兒童厘米，兒童5 5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即人的按壓深度，即5 56 6厘米。厘米。按壓頻率規(guī)定為按壓頻率規(guī)定為100100120120次次/ /分分。原指南原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100100次次/ /分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率率

31、( (超過超過140140次次/ /分分) )過快，按壓幅度則不足。過快，按壓幅度則不足。新指南新指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當?shù)乃俾室赃m當?shù)乃俾? (100100至至120120次次/ /分分) )和深度進行有效按和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。時間。 新指南規(guī)定新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的的目標目標比例為比例為至少至少60%60%。指南把心肺復(fù)蘇比喻成駕車行駛。在駕車指南把心肺復(fù)蘇比喻成駕車行駛。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅

32、受行駛速度影行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以6060英英里里/ /小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時一小時6060英里。以英里。以6060英里每小時的速度行駛，英里每小時的速度行駛，但中途停頓但中途停頓1010分鐘，則實際行駛距離為分鐘，則實際行駛距離為小時小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。行駛里程越少。 為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，壓間隙，

33、不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈。不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈。 原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。礙患者的胸壁會彈。 20102010年的指南中，在年的指南中，在AED AED 就緒時，應(yīng)先進行就緒時，應(yīng)先進行1.5-31.5-3分鐘的分鐘的CPR,CPR,然后再除顫然后再除顫。最新版則提出：當施救者可以立即取得。最新版則提出：當施救者可以立即取得 A

34、ED AED 時，對于成人心臟驟?；颊邥r，對于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AEDAED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED AED 的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。 在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的 AED AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)在可取得的情況下立即使用準備好的應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)在可取得的情況下立即使用準備好的 AED/AED/除顫器除顫器。

35、以上建議旨在支持盡早進行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停以上建議旨在支持盡早進行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有時現(xiàn)場有 AED AED 或除顫器的情況下?；虺澠鞯那闆r下。 單相波：單相波：首次能量首次能量150-200J(150-200J(未確定首次最佳未確定首次最佳 能量能量) ) 雙相波：雙相波：首次能量首次能量360J360J后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量兒童（兒童（1-81-8歲）使用劑量：歲）使用劑量： 對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。可以使用對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?2 2 至至 4

36、J/kg4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，對于后續(xù)電擊，能的劑量作為初始除顫能量，對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為量級別應(yīng)至少為 4 J/kg 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別，并可以考慮使用更高能量級別，但但不超過不超過 10 J/kg10 J/kg 或成人最大劑量或成人最大劑量 無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。 舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑藛T都可為心驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?。心肺復(fù)蘇的

37、概念2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點心肺復(fù)蘇步驟心肺復(fù)蘇步驟 事發(fā)地事發(fā)地點，先想點，先想安全，防安全，防止次生擴止次生擴大。大。 判斷現(xiàn)場的安全性判斷現(xiàn)場的安全性, ,在緊急情況下通在緊急情況下通過過實地感受實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。嗅味等來對異常情況做出判斷。1.1.確認現(xiàn)場安全確認現(xiàn)場安全拍打雙肩，湊近耳拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：邊大聲呼喚：“喂喂！你怎么了？！你怎么了？” 如均無反應(yīng)，則確如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失定為意識喪失輕拍重喊輕拍重喊鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED告知科室、樓層、床號來人吶！來人

38、吶！救命??！救命??！仰臥便于施救仰臥便于施救右側(cè)，右側(cè)，一拳一拳之隔之隔 防止防止壓傷患壓傷患者的胳者的胳膊！膊！4.4.翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位確定按壓位置確定按壓位置（1）.乳中線定位法乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線下方5.5.胸外心臟按壓胸外心臟按壓按壓的手法按壓的手法要領(lǐng)：要領(lǐng)：按壓的手法按壓的手法十指交叉下手下手指上指上翹翹身體直、身體直、手臂直。手臂直。有有沒沒有有呼呼吸吸十指交十指交叉叉胸部按壓：胸部按壓：按壓方法：按壓方法： 按壓時上半身前傾，按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，點，垂直向下用力，借助

39、上半身的重力借助上半身的重力進行按壓。進行按壓。5-6cm5-6cm頻率：頻率：100-120/分分深度：深度：5-65-6厘米厘米掌根不要離開胸壁掌根不要離開胸壁放松要充分放松要充分 開放開放氣道氣道 仰頭舉頦法仰頭舉頦法 雙手抬頜法雙手抬頜法 仰頭抬頸法仰頭抬頸法 氣道開氣道開放前放前氣道開氣道開放后放后 氣道開氣道開放前放前氣道開氣道開放后放后捏鼻子看胸是看胸是否起伏！否起伏！口對口人工呼吸動作要點口對口人工呼吸動作要點球囊球囊活瓣活瓣- -面罩裝置人工呼吸面罩裝置人工呼吸 用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指來

40、做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手擠壓氣囊，并暢，以及面罩密閉，用另一只手擠壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當?shù)耐?。以觀察胸部以確定由適當?shù)耐狻Ｒ? 2秒鐘給予秒鐘給予呼吸。呼吸。氣管插管后呼吸頻率氣管插管后呼吸頻率1010次次/ /分。分。 心肺復(fù)蘇的有效指標心肺復(fù)蘇的有效指標 自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸及大動脈自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，

41、即使搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。 瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。 按壓時可捫及大動脈搏動。按壓時可捫及大動脈搏動。 收縮壓達收縮壓達60mmHg60mmHg以上。以上。 發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。 腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。 終止復(fù)蘇的指標終止復(fù)蘇的指標復(fù)蘇成功：復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。一階段治療。復(fù)蘇失?。簭?fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達消失，心肺復(fù)蘇操作已達30min30min以上，心電圖成直線，以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡醫(yī)生判斷已臨床死亡。特出情況：特出情況：溺水、觸電、新生兒搶救時間應(yīng)延長溺水、觸電、新生兒搶救時間應(yīng)延長1-21-2小小時時。一一、心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給、心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通一次通氣