重癥資質(zhì)培訓(xùn)急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征講解學(xué)習(xí)

1、重癥資質(zhì)培訓(xùn)急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征目錄和要點(diǎn)目錄和要點(diǎn)四四 掌握成人呼吸窘迫綜合征掌握成人呼吸窘迫綜合征ARDSARDS的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 五五 掌握掌握ALI/ARDSALI/ARDS的臨床特征與診斷的臨床特征與診斷六六 了解了解ALI/ARDSALI/ARDS的鑒別診斷的鑒別診斷 七七 掌握掌握ALI/ARDSALI/ARDS的治療的治療 急性肺損傷急性肺損傷(ALI)/(ALI)/急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)(ARDS)是是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損過程中，肺

2、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/ /血流比例失調(diào)為病理生理血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。 急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的概念急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的概念診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 起病起病: :急性；持續(xù)急性；持續(xù) 氧合標(biāo)準(zhǔn)氧合標(biāo)

3、準(zhǔn): :氧合指數(shù)氧合指數(shù)(PaO/FiO)200 mmHg(PaO/FiO)200 mmHg不不管呼氣末正壓管呼氣末正壓(PEEP)(PEEP)水平水平 ； 影像標(biāo)準(zhǔn)影像標(biāo)準(zhǔn): :正位正位x x線胸片示雙肺均有斑片狀陰影；線胸片示雙肺均有斑片狀陰影；幻燈片幻燈片 6 6 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn): :肺動脈嵌頓壓肺動脈嵌頓壓18mmHg18mmHg，或無左心房，或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。壓力增高的臨床證據(jù)。 如如PaO/FiO300 mmHgPaO/FiO300 mmHg且滿足上述其它標(biāo)準(zhǔn)，則診且滿足上述其它標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為斷為ALIALI。 ARDS ARDS 疾病嚴(yán)重程度分層疾病嚴(yán)重程度分層G

4、GGas exchangeGas exchangeGas exchange Gas exchange (to be combined with (to be combined with the numeric the numeric descriptor)descriptor)0 01 12 23 3A AB BC CD DPaoPao2 2/Fio/Fio2 2 301 301PaoPao2 2/Fio/Fio2 2 200 -300 200 -300PaoPao2 2/Fio/Fio2 2 101 200 101 200PaoPao2 2/Fio/Fio2 2 100 100Spontan

5、eous breathing, no PEEPSpontaneous breathing, no PEEPAssisted breathing, PEEP 0-5 cmHAssisted breathing, PEEP 0-5 cmH2 2O OAssisted breathing, PEEP 6-10 cmHAssisted breathing, PEEP 6-10 cmH2 2O OAssisted breathing, PEEP Assisted breathing, PEEP 10 cmH 10 cmH2 2O OO OOrgan failureOrgan failureA AB BC

6、 CD DLung onlyLung onlyLung + 1 organLung + 1 organLung + 2 organsLung + 2 organsLung + Lung + 3 organs 3 organsC CCauseCause1 12 23 3UnknownUnknownDirect lung injuryDirect lung injuryIndirect lung injuryIndirect lung injuryA AAssociated diseasesAssociated diseases0 01 12 2No coexisting disease that

7、 will cause death within 5 yrNo coexisting disease that will cause death within 5 yrCoexisting disease that will cause death within 5 yr but not within Coexisting disease that will cause death within 5 yr but not within 6 mo6 moCoexisting disease that will cause death within 6 moCoexisting disease t

8、hat will cause death within 6 mo直接因素直接因素間接因素間接因素臨床特征臨床特征 急性起病急性起病 在直接或間接肺損傷后在直接或間接肺損傷后121248 h48 h內(nèi)發(fā)病；極少數(shù)內(nèi)發(fā)??；極少數(shù)可發(fā)生在損傷幾天后可發(fā)生在損傷幾天后 50%50%在在2424小時(shí)內(nèi)急性起病小時(shí)內(nèi)急性起病 85%85%在在7272小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀 臨床特征臨床特征 常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正；常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正； 肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕音，肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕音，或呼吸音減低；或呼吸音減低； 影像學(xué)特征影像學(xué)特征 早

9、期病變以間質(zhì)性為主，胸部早期病變以間質(zhì)性為主，胸部x x線片常無明線片常無明顯改變。病情進(jìn)展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實(shí)變，顯改變。病情進(jìn)展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實(shí)變，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度增高，透亮度減低，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見散在斑片狀密度肺紋理增多、增粗，可見散在斑片狀密度增高陰影，即彌漫性肺浸潤影；增高陰影，即彌漫性肺浸潤影； 排除特征排除特征無心功能不全證據(jù)。無心功能不全證據(jù)。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 炎癥反應(yīng)在炎癥反應(yīng)在ALI/ ARDS ALI/ ARDS 中的重要作用中的重要作用 1.1. 單核巨噬細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞(AM)(AM)誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)誘導(dǎo)炎癥反應(yīng) 2. 2. 中

10、性粒細(xì)胞激活中性粒細(xì)胞激活 3. TNF-3. TNF-在在ALIALI發(fā)病中的作用發(fā)病中的作用 4. 4. 磷脂酶磷脂酶A2A2激活激活 5 5微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制其余方面其余方面 1.1.ALI/ ARDS與信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與信號轉(zhuǎn)導(dǎo) 2.2.細(xì)胞凋亡與細(xì)胞凋亡與ALI/ ARDS 3. 3.肺泡水腫液的清除肺泡水腫液的清除 4.4.基因易感性與基因易感性與ALI/ ARDS病理學(xué)和病理生理學(xué)病理學(xué)和病理生理學(xué) 肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加所肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加所致的非心源性肺水腫。由于肺泡水腫、肺致的非心源性肺水腫。由于肺泡水腫、肺泡塌陷導(dǎo)致嚴(yán)重通氣泡塌陷導(dǎo)致

11、嚴(yán)重通氣/ /血流比例失調(diào)，特別血流比例失調(diào)，特別是肺內(nèi)分流明顯增加，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的低是肺內(nèi)分流明顯增加，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的低氧血癥。肺血管痙攣和肺微小血栓形成引氧血癥。肺血管痙攣和肺微小血栓形成引發(fā)肺動脈高壓。發(fā)肺動脈高壓。 病理生理病理生理 低氧血癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病起病 與與ARDSARDS發(fā)病有關(guān)的臨床相關(guān)狀況有發(fā)病有關(guān)的臨床相關(guān)狀況有100100多種多種 一般多在原發(fā)致病因子發(fā)生后，經(jīng)過一一般多在原發(fā)致病因子發(fā)生后，經(jīng)過一短暫的相對穩(wěn)短暫的相對穩(wěn) 定期（也被稱為潛伏期，約定期（也被稱為潛伏期，約242448h48h）出現(xiàn)呼吸困難等癥狀）出現(xiàn)呼吸困難等癥狀 有暴發(fā)型和起病較緩漸者有暴

12、發(fā)型和起病較緩漸者 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀及體征癥狀及體征 早期患者的癥狀和體征局限于肺部?；颊弑憩F(xiàn)早期患者的癥狀和體征局限于肺部?；颊弑憩F(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。嚴(yán)重的呼吸困難。 體檢：體檢： 鼻翼煽動，輔助呼吸肌運(yùn)動增強(qiáng)鼻翼煽動，輔助呼吸肌運(yùn)動增強(qiáng) 低氧血癥的體征：口唇、甲床明顯紫紺，心低氧血癥的體征：口唇、甲床明顯紫紺，心動過速，氣促，呼吸頻率增速可達(dá)動過速，氣促，呼吸頻率增速可達(dá)30305050次次/min/min。 肺部體征常不如癥狀明顯，肺部呼吸音可增肺部體征常不如癥狀明顯，肺部呼吸音可增強(qiáng)，有時(shí)可聞及哮鳴音或少量濕性啰音。強(qiáng)，有時(shí)可聞及哮鳴音或少量濕性啰音。 頑固低氧血癥頑固低氧血癥 P

13、aCO2PaCO2可正?；蚪档?，至疾病晚期方增高?？烧；蚪档?，至疾病晚期方增高。 PHPH可升高，正?；蚪档涂缮撸；蚪档?臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胸部胸部X X線早期可只表現(xiàn)紋理增粗，常迅速出現(xiàn)以側(cè)彌漫性浸線早期可只表現(xiàn)紋理增粗，常迅速出現(xiàn)以側(cè)彌漫性浸潤性陰影。潤性陰影。 分鐘通氣量明顯增加分鐘通氣量明顯增加 肺靜態(tài)總順應(yīng)性可降至肺靜態(tài)總順應(yīng)性可降至151540ml/cmH2O40ml/cmH2O 功能殘氣量顯著下降功能殘氣量顯著下降 鑒別診斷鑒別診斷 （一）心源性肺水腫（一）心源性肺水腫 （二）急性肺栓塞（二）急性肺栓塞（三）嚴(yán)重肺炎（三）嚴(yán)重肺炎 （四）特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（四）特發(fā)性肺間

14、質(zhì)纖維化 治療治療 原發(fā)病治療原發(fā)病治療 呼吸支持治療呼吸支持治療 氧療氧療 無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣 有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣 液體通氣液體通氣 體外膜氧合技術(shù)（體外膜氧合技術(shù)（ECMOECMO） 藥物治療藥物治療治療治療 原發(fā)病治療原發(fā)病治療 原發(fā)病是影響原發(fā)病是影響ARDSARDS預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵 如如: :有效清創(chuàng)有效清創(chuàng); ;感染灶充分引流感染灶充分引流; ;抗生素合理選用抗生素合理選用 治療治療 氧療氧療動脈氧分壓（動脈氧分壓（PaO2PaO2）達(dá)到）達(dá)到60-80mmHg;60-80mmHg;吸入氧濃度盡可吸入氧濃度盡可能能60% 12cmH2O、尤其是、尤其是1

15、6cmH2O時(shí)明時(shí)明顯改善生存率。顯改善生存率。 可參照肺靜態(tài)壓力可參照肺靜態(tài)壓力-容積（容積（P-V）曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)）曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力來選擇壓力來選擇PEEP。有條件，應(yīng)根據(jù)靜態(tài)。有條件，應(yīng)根據(jù)靜態(tài)P-V曲線曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力+2cmH2O來確定來確定PEEP。PEEP的作用的作用盡可能保有自主呼吸盡可能保有自主呼吸 自主呼吸過程中膈肌主動收縮可增加自主呼吸過程中膈肌主動收縮可增加ARDS患者患者肺重力依賴區(qū)的通氣，改善通氣血流比例失調(diào)，肺重力依賴區(qū)的通氣，改善通氣血流比例失調(diào)，改善氧合。改善氧合。 一項(xiàng)前瞻對照研究顯示，與控制通氣相比，保留一項(xiàng)前瞻對照研究顯示，與控制通氣相

16、比，保留自主呼吸的患者鎮(zhèn)靜劑使用量、機(jī)械通氣時(shí)間和自主呼吸的患者鎮(zhèn)靜劑使用量、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均明顯減少。住院時(shí)間均明顯減少。 在循環(huán)功能穩(wěn)定、人機(jī)協(xié)調(diào)性較好的情況下，在循環(huán)功能穩(wěn)定、人機(jī)協(xié)調(diào)性較好的情況下，ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)有必要保留自主呼吸?；颊邫C(jī)械通氣時(shí)有必要保留自主呼吸。 半臥位半臥位 低于低于30度角的平臥位和半臥位（頭部抬高度角的平臥位和半臥位（頭部抬高45度以度以上）上）VAP的患病率分別為的患病率分別為34%和和8（P=0.018）。）。 除非有脊髓損傷等體位改變的禁忌證，機(jī)械通氣除非有脊髓損傷等體位改變的禁忌證，機(jī)械通氣患者均應(yīng)保持半臥位，預(yù)防患者均應(yīng)保持半臥

17、位，預(yù)防VAP的發(fā)生。的發(fā)生。俯臥位通氣俯臥位通氣 俯臥位通氣通過降低胸腔內(nèi)壓力梯度、促進(jìn)分泌物引流和促進(jìn)肺內(nèi)液俯臥位通氣通過降低胸腔內(nèi)壓力梯度、促進(jìn)分泌物引流和促進(jìn)肺內(nèi)液體移動，明顯改善氧合。體移動，明顯改善氧合。常規(guī)機(jī)械通氣治療無效的重度常規(guī)機(jī)械通氣治療無效的重度ARDS患者可考慮采用俯臥位通氣?；颊呖煽紤]采用俯臥位通氣。嚴(yán)重的低血壓、室性心律失常、顏面部創(chuàng)傷及未處理的不穩(wěn)定性骨折嚴(yán)重的低血壓、室性心律失常、顏面部創(chuàng)傷及未處理的不穩(wěn)定性骨折為俯臥位通氣的相對禁忌證。為俯臥位通氣的相對禁忌證。體位改變過程中可能發(fā)生如氣管插管及中心靜脈導(dǎo)管以外脫落等并發(fā)體位改變過程中可能發(fā)生如氣管插管及中心靜

18、脈導(dǎo)管以外脫落等并發(fā)癥，需要予以預(yù)防，但嚴(yán)重并發(fā)癥并不常見。癥，需要予以預(yù)防，但嚴(yán)重并發(fā)癥并不常見。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與肌松鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與肌松 應(yīng)考慮使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑。保證患者安全和舒適。應(yīng)考慮使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑。保證患者安全和舒適。 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)先制定鎮(zhèn)靜方案，包括鎮(zhèn)靜目標(biāo)和應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)先制定鎮(zhèn)靜方案，包括鎮(zhèn)靜目標(biāo)和評估鎮(zhèn)靜效果的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)鎮(zhèn)靜目標(biāo)水平來調(diào)整評估鎮(zhèn)靜效果的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)鎮(zhèn)靜目標(biāo)水平來調(diào)整鎮(zhèn)靜劑的劑量。鎮(zhèn)靜劑的劑量。RamsayRamsay評分評分3-43-4分作為鎮(zhèn)靜目標(biāo)。分作為鎮(zhèn)靜目標(biāo)。 RCT研究顯示，與持續(xù)鎮(zhèn)靜相比，每天間斷鎮(zhèn)靜研究顯示，與持續(xù)鎮(zhèn)靜相比，每天間斷鎮(zhèn)靜患者的機(jī)械通氣時(shí)間、患者的機(jī)

19、械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)住院時(shí)間和總住院時(shí)間均明顯縮短，氣管切開率、鎮(zhèn)靜劑的用量及醫(yī)間均明顯縮短，氣管切開率、鎮(zhèn)靜劑的用量及醫(yī)療費(fèi)用均有所下降。療費(fèi)用均有所下降。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與肌松鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與肌松 危重患者應(yīng)用肌松藥后，可能延長機(jī)械通氣時(shí)間、危重患者應(yīng)用肌松藥后，可能延長機(jī)械通氣時(shí)間、導(dǎo)致肺泡塌陷和增加導(dǎo)致肺泡塌陷和增加VAP發(fā)生率，并可能延長住發(fā)生率，并可能延長住院時(shí)間。機(jī)械通氣的院時(shí)間。機(jī)械通氣的ARDS患者應(yīng)盡量避免使用患者應(yīng)盡量避免使用肌松藥物。肌松藥物。 如確有必要使用肌松藥物，應(yīng)監(jiān)測肌松水平以指如確有必要使用肌松藥物，應(yīng)監(jiān)測肌松水平以指導(dǎo)用藥劑量導(dǎo)用藥劑量液體通氣液體通氣 部

20、分液體通氣是在常規(guī)機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上經(jīng)氣管部分液體通氣是在常規(guī)機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上經(jīng)氣管插管向肺內(nèi)注入相當(dāng)于功能殘氣量的全氟碳化合插管向肺內(nèi)注入相當(dāng)于功能殘氣量的全氟碳化合物，以降低肺泡表面張力，促進(jìn)肺重力依賴區(qū)塌物，以降低肺泡表面張力，促進(jìn)肺重力依賴區(qū)塌陷肺泡復(fù)張陷肺泡復(fù)張 部分液體通氣能改善部分液體通氣能改善ALI/ARDS患者氣體交換，患者氣體交換，增加肺順應(yīng)性，可作為嚴(yán)重增加肺順應(yīng)性，可作為嚴(yán)重ARDS患者常規(guī)機(jī)械患者常規(guī)機(jī)械通氣無效時(shí)的一種選擇。通氣無效時(shí)的一種選擇。體外膜氧合技術(shù)（體外膜氧合技術(shù)（ECMO） 建立體外循環(huán)后可減輕肺負(fù)擔(dān)、有利于肺功能恢建立體外循環(huán)后可減輕肺負(fù)擔(dān)、有利于肺功

21、能恢復(fù)。復(fù)。 非對照臨床研究提示，嚴(yán)重的非對照臨床研究提示，嚴(yán)重的ARDS患者應(yīng)用患者應(yīng)用ECMO后存活率為后存活率為46%-66%。 但但RCT研究顯示，研究顯示，ECMO并不改善并不改善ARDS患者預(yù)患者預(yù)后。后。 藥物治療藥物治療 液體管理液體管理 前提前提: :必須在保證臟器灌注的下進(jìn)行限制性液體管理策略必須在保證臟器灌注的下進(jìn)行限制性液體管理策略。 ARDS患者采用晶體還是膠體液進(jìn)行液體復(fù)蘇存在爭論。最近的大規(guī)?；颊卟捎镁w還是膠體液進(jìn)行液體復(fù)蘇存在爭論。最近的大規(guī)模RCT研究顯示，應(yīng)用白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇，在改善生存率、臟器功能保護(hù)、研究顯示，應(yīng)用白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇，在改善生存率、臟

22、器功能保護(hù)、機(jī)械通氣時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間等方面與生理鹽水無明顯差異。住院時(shí)間等方面與生理鹽水無明顯差異。 存在低蛋白血癥的存在低蛋白血癥的ARDS患者，在補(bǔ)充白蛋白等膠體溶液的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用速患者，在補(bǔ)充白蛋白等膠體溶液的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用速尿，有助于實(shí)現(xiàn)液體負(fù)平衡，并改善氧合。尿，有助于實(shí)現(xiàn)液體負(fù)平衡，并改善氧合。 人工膠體對人工膠體對ARDS是否也有類似的治療效應(yīng)，需進(jìn)一步研究證實(shí)。是否也有類似的治療效應(yīng)，需進(jìn)一步研究證實(shí)。 藥物治療藥物治療 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 多中心多中心RCT顯示糖皮質(zhì)激素既不能預(yù)防顯示糖皮質(zhì)激素既不能預(yù)防ARDS的發(fā)生，的發(fā)生，對早期對早期ARDS也沒有治療

23、作用。也沒有治療作用。 對于過敏原因?qū)е碌膶τ谶^敏原因?qū)е碌腁RDS患者，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素經(jīng)驗(yàn)性治療可能有效。經(jīng)驗(yàn)性治療可能有效。 感染性休克并發(fā)感染性休克并發(fā)ARDS的患者，如合并腎上腺皮質(zhì)功能的患者，如合并腎上腺皮質(zhì)功能不全，可考慮應(yīng)用替代劑量的糖皮質(zhì)激素。不全，可考慮應(yīng)用替代劑量的糖皮質(zhì)激素。 對于晚期對于晚期ARDS患者不宜常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療?；颊卟灰顺Ｒ?guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。 藥物治療藥物治療 一氧化氮（一氧化氮（NO）吸入）吸入 吸入吸入NO不宜作為不宜作為ARDS的常規(guī)治療手段，僅在一的常規(guī)治療手段，僅在一般治療無效的嚴(yán)重低氧血癥時(shí)可考慮應(yīng)用。般治療無

24、效的嚴(yán)重低氧血癥時(shí)可考慮應(yīng)用。 其他藥物治療其他藥物治療 肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì) 目前肺泡表面活性物質(zhì)的應(yīng)用仍存在許多尚未解決的問目前肺泡表面活性物質(zhì)的應(yīng)用仍存在許多尚未解決的問題，如最佳用藥劑量、具體給藥時(shí)間、給藥間隔和藥物來題，如最佳用藥劑量、具體給藥時(shí)間、給藥間隔和藥物來源等。源等。 盡管早期補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)，有助于改善氧合，還不盡管早期補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)，有助于改善氧合，還不能將其作為能將其作為ARDS的常規(guī)治療手段。有必要進(jìn)一步研究，的常規(guī)治療手段。有必要進(jìn)一步研究，明確其對明確其對ARDS預(yù)后的影響。預(yù)后的影響。其他藥物治療其他藥物治療 前列腺素前列腺素E1（PGE1） 只有在只有在ALI/ARDS患者低氧血癥難以糾正時(shí)，可以考慮吸患者低氧血癥難以糾正時(shí)，可以考慮吸入入PGE1治療。治療。 N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸尚不支持尚不支持N-乙酰半胱氨酸等抗氧化劑用于治療乙酰半胱氨酸等抗氧化劑用于治療ARDS。 環(huán)氧化酶抑制劑環(huán)氧化酶抑制劑環(huán)氧化酶抑制劑尚不能用于環(huán)氧化酶抑制劑尚不能用于ALI/ARDS常規(guī)治療。常規(guī)治療。其他藥物治療其他藥物治療 細(xì)胞因子單克隆抗體或拮抗劑細(xì)胞因子單克隆抗體或拮抗劑 不推薦細(xì)胞因子單克隆抗體或拮抗劑用于不推薦細(xì)胞因子單克隆抗體或拮抗劑用于ARDS治療。治療。