傳染病自動預警系統(tǒng)(李紅蕾)

1、傳染病自動預警信息系統(tǒng)傳染病自動預警信息系統(tǒng)陜西省疾病預防控制中心陜西省疾病預防控制中心2011-7n基本概念n預警原理n操作流程基本概念基本概念n傳染病預警n指在傳染病發(fā)病異常增加時，及時發(fā)出警報，以便相關(guān)責任部門和機構(gòu)及可能受事件影響的人群據(jù)此及時做出反應。n傳染病預警是指根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)報告的傳染病信息，利用數(shù)學模型和計算機信息技術(shù)，自動探測發(fā)現(xiàn)可能的傳染病時間聚集信號，從而發(fā)出預警信號?；靖拍罨靖拍頽預警閾值：預警閾值：系統(tǒng)設置的預警界值。 該系統(tǒng)通過特定的算法確定預警閾值，當現(xiàn)時的病例數(shù)高于該閾值時，可自動發(fā)出預警信號，以便疫情監(jiān)測與相應專業(yè)人員及時采取相應分析、核實、調(diào)查與防控措施

2、。n預警信號：預警信號：當前觀察周期內(nèi)病例數(shù)達到預警閾值時預警系統(tǒng)發(fā)出的提示信息。n疑似事件：疑似事件：對預警信號提示的事件進行數(shù)據(jù)分析與核實，結(jié)合當?shù)貙嶋H不能排除疫情異常升高可能，需要進行現(xiàn)場調(diào)查的事件預警原理預警原理 發(fā)出預警信號（手機短信） 發(fā)生一例即時發(fā)生一例即時預警預警當前當前數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1. 單病例單病例2.移動百分位移動百分位數(shù)法預警模型數(shù)法預警模型歷史歷史數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)預警算法預警算法達到預警閾值達到預警閾值預警原理預警原理1單病例自動預警單病例自動預警 指針對某些特殊傳染病，一旦發(fā)生指針對某些特殊傳染病，一旦發(fā)生1例，系統(tǒng)例，系統(tǒng)即實時發(fā)出預警信號即實時發(fā)出預警信號n單病例預警的特殊病

3、種（單病例預警的特殊病種（1111種）種） 鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、白喉、絲蟲病、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、白喉、絲蟲病、不明原因肺炎病例以及手足口病重癥和死亡病例不明原因肺炎病例以及手足口病重癥和死亡病例 、麻疹麻疹。 以縣為單位，建立當?shù)貍魅静蟾娌±龤v史數(shù)據(jù)庫，采用以縣為單位，建立當?shù)貍魅静蟾娌±龤v史數(shù)據(jù)庫，采用移動百分位數(shù)法動態(tài)計算傳染病發(fā)病數(shù)歷史基線，建立將移動百分位數(shù)法動態(tài)計算傳染病發(fā)病數(shù)歷史基線，建立將當?shù)禺斍坝^察周期（當?shù)禺斍坝^察周期（7天）內(nèi)病例數(shù)與其相應歷史基線實天）內(nèi)病例數(shù)與其

4、相應歷史基線實時進行比較的預警模型。當觀察周期內(nèi)發(fā)生的病例數(shù)達到時進行比較的預警模型。當觀察周期內(nèi)發(fā)生的病例數(shù)達到預警閾值時，系統(tǒng)將在預警閾值時，系統(tǒng)將在24小時內(nèi)自動發(fā)出預警信號。小時內(nèi)自動發(fā)出預警信號。 移動百分位數(shù)法預警病種（移動百分位數(shù)法預警病種（1717種）種） 斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、鉤端螺旋體病、登革熱斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、鉤端螺旋體病、登革熱的預警閾值不做調(diào)整，仍然為的預警閾值不做調(diào)整，仍然為P50。 甲型肝炎的預警閾值從甲型肝炎的預警閾值從P50調(diào)整為調(diào)整為P70。 其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、痢疾、流行性感冒、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、痢疾、流行性感冒、

5、猩紅熱、傷寒和副傷寒、戊型肝炎、急性出血性結(jié)膜炎、猩紅熱、傷寒和副傷寒、戊型肝炎、急性出血性結(jié)膜炎、流行性乙型腦炎、瘧疾、流行性出血熱、風疹的預警閾流行性乙型腦炎、瘧疾、流行性出血熱、風疹的預警閾值從第值從第50百分位數(shù)（百分位數(shù)（P50）調(diào)整為）調(diào)整為P80 。丙肝不再進行預警探測丙肝不再進行預警探測2移動百分位數(shù)法自動預警移動百分位數(shù)法自動預警預警病種及設置各地可根據(jù)本地區(qū)實際情況，對其它感染性腹瀉、風疹、甲型肝炎等13種預警病種的預警閾值在P50-P80之間進行靈活設置，閾值越低，預警靈敏度越高。 市、縣級疾控機構(gòu)如需對默認預警閾值進行調(diào)整，可向省疾控中心提出書面申請，省疾控中心審核同意

6、后對預警系統(tǒng)中預警閾值進行相應的調(diào)整，且調(diào)整后的預警閾值不得高于預警系統(tǒng)當前默認的預警閾值。預警工作流程操作流程演示一、產(chǎn)生預警信號n預警系統(tǒng)每晚24點開始對當日全國報告的法定傳染病進行自動運算，將探測到的異常結(jié)果于次日早上8點，向相應的縣級疾控機構(gòu)負責預警工作的值班人員發(fā)出預警信號（手機短信）；n發(fā)現(xiàn)特殊病種單個病例時，系統(tǒng)將實時向各級疾控機構(gòu)預警值班人員發(fā)出預警信號（手機短信） 。二、 登陸系統(tǒng)查看預警信號查詢和查看預警信號查詢和查看預警信號1.查看病例報告卡查看、導出并詳細分析預警信號關(guān)聯(lián)的傳染病報告卡。查看、導出并詳細分析預警信號關(guān)聯(lián)的傳染病報告卡。n統(tǒng)計表時間當前值50%60%70%

7、80%90%2011-6-251018182123252011-6-261117202122272011-6-27718202224272011-6-28718192325292011-6-29918192324282011-6-30820212325262011-7-1720202224252011-7-2618202123252011-7-3518212124292011-7-4820212426302011-7-51218192224292011-7-61318192225282011-7-71820212325262011-7-82321212224252011-7-924212122

8、2430查看預警控制圖，直觀展示預警百分位數(shù)變化情況。查看預警控制圖，直觀展示預警百分位數(shù)變化情況。預警信息分析與核實預警信息分析與核實對相關(guān)病例信息進行以下分析：對相關(guān)病例信息進行以下分析：（1）地區(qū)分布：根據(jù)患者的現(xiàn)住址或者工作）地區(qū)分布：根據(jù)患者的現(xiàn)住址或者工作（學習）單位等信息，分析病例的空間聚集性。（學習）單位等信息，分析病例的空間聚集性。（2）時間分布：根據(jù)病例的發(fā)病時間和疾病的）時間分布：根據(jù)病例的發(fā)病時間和疾病的潛伏期等信息，分析病例的時間聚集性。潛伏期等信息，分析病例的時間聚集性。（3）人群分布：根據(jù)病例的年齡、性別和職業(yè)）人群分布：根據(jù)病例的年齡、性別和職業(yè)等信息，分析病例

9、的人群聚集性。等信息，分析病例的人群聚集性。（4）當?shù)睾币姡┊數(shù)睾币?少見病種：判斷依據(jù)為當?shù)貜奈瓷僖姴》N：判斷依據(jù)為當?shù)貜奈窗l(fā)生過或近發(fā)生過或近5年來從未報告的病種。年來從未報告的病種。核實：核實：n對預警信息進行初步分析后仍不能排除異常增加情況時，應立即通過電話等方式做進一步核實。n核實內(nèi)容包括疾病診斷的準確性、病例的相關(guān)信息以及疫情發(fā)展趨勢等。填報核實卡n填寫異常信息卡 根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和核實的信息，及時填報根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和核實的信息，及時填報異常信息卡異常信息卡。填寫填寫現(xiàn)場調(diào)查表現(xiàn)場調(diào)查表n對于初步判斷為疑似事件的情況，要及時開展現(xiàn)場調(diào)查，并于現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后24小時內(nèi)，登錄預警系統(tǒng)

10、，填報現(xiàn)場調(diào)查表 填寫現(xiàn)場調(diào)查表填寫現(xiàn)場調(diào)查表現(xiàn)場調(diào)查表管理現(xiàn)場調(diào)查表管理添加現(xiàn)場調(diào)查表添加現(xiàn)場調(diào)查表填寫現(xiàn)場調(diào)查表填寫現(xiàn)場調(diào)查表上傳現(xiàn)場調(diào)查報告上傳現(xiàn)場調(diào)查報告以附件上傳現(xiàn)場調(diào)查報告以附件上傳現(xiàn)場調(diào)查報告采取相應處置措施采取相應處置措施n在對預警信息進行分析、核實、現(xiàn)場調(diào)查的同時，要根據(jù)具體情況，按照國家有關(guān)法律法規(guī)采取相應的處置措施。統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析轄區(qū)內(nèi)傳染病預警統(tǒng)計分析轄區(qū)內(nèi)傳染病預警情況，并關(guān)注處理進展情況，并關(guān)注處理進展預警信號響應情況分析預警信號響應情況分析分地區(qū)統(tǒng)計表分地區(qū)統(tǒng)計表分病種統(tǒng)計表分病種統(tǒng)計表按病種排序統(tǒng)計表按病種排序統(tǒng)計表熱點地區(qū)統(tǒng)計分析表熱點地區(qū)統(tǒng)計分析表

11、預警用戶管理 分配用戶：國家、省、市級CDC分配下級CDC系統(tǒng)操作用戶。預警用戶管理預警用戶管理查詢與添加預警查詢與添加預警短信接收用戶短信接收用戶同一單位可設置兩個短信接收用戶同一單位可設置兩個短信接收用戶添加預警接收用戶添加預警接收用戶用戶只有訂閱主題，選擇關(guān)注的病種才能收到對應的預警短信用戶只有訂閱主題，選擇關(guān)注的病種才能收到對應的預警短信時間序列預警方法簡介時間序列預警方法簡介陜西省疾病預防控制中心陜西省疾病預防控制中心2011.71.移動百分位數(shù)預警移動百分位數(shù)預警n百分位數(shù)：百分位數(shù)：位置指標，用PX來表示，讀作第x百分位分數(shù)。（中位數(shù)實際上是第50百分位數(shù)）。n移動百分位數(shù)預警：

12、移動百分位數(shù)預警： 以縣為單位，建立當?shù)貍魅静蟾娌±龤v史數(shù)據(jù)庫，采用移動百分位數(shù)法動態(tài)計算傳染病發(fā)病數(shù)歷史基線，建立將當?shù)禺斍坝^察周期（7天）內(nèi)病例數(shù)與其相應歷史基線實時進行比較的預警模型。當觀察周期內(nèi)發(fā)生的病例數(shù)達到預警閾值時，系統(tǒng)將在24小時內(nèi)自動發(fā)出預警信號。參數(shù)設置參數(shù)設置n周期類型：n數(shù)據(jù)類型：n回溯年數(shù)：n周期大?。簄偏移數(shù)：n預警百分位數(shù)：移動百分位數(shù)法預警模型舉例解釋移動百分位數(shù)法預警模型舉例解釋n回溯歷史年數(shù)為回溯歷史年數(shù)為3年；年；n計算周期為計算周期為7天，按天移動天，按天移動n歷史同期前后偏移歷史同期前后偏移2個參比周期個參比周期n假設某傳染病暴發(fā)的預警閾值為假設某傳

13、染病暴發(fā)的預警閾值為P80移動百分位數(shù)法預警模型移動百分位數(shù)法預警模型以天為單位滾動以天為單位滾動P50P50P60P60P70P70P80P80P90P902525272727272929333322日 23日 24日 25日移動百分位數(shù)法預警模型移動百分位數(shù)法預警模型以天為單以天為單位滾位滾P50P50P60P60P70P70P80P80P90P90232326273036預預警警時間序列結(jié)果查詢時間序列結(jié)果查詢2.累積和控制圖（累積和控制圖（CUSUM）n傳統(tǒng)休哈特控制圖：傳統(tǒng)休哈特控制圖：對過程的小偏移反應不靈敏。當樣本均值對其目標值的偏移大于1.5個標準差時，傳統(tǒng)的休哈特控制圖檢出力

14、效果很好，但是當樣本均值對其目標值的偏移小于1.5個標準差時，其檢出效果不是特別顯著。n1954年佩基（E.S.Page）提出的，控制均值變化比較有效地控制圖。n為了解決過程小偏移的質(zhì)量控制問題。其設計思想是對信息加以累積，將過程的小偏移累加起來，達到放大的效果，提高檢測小偏移的靈敏度。n比較適用于歷史數(shù)據(jù)缺乏或者歷史數(shù)據(jù)變動較大的疾病數(shù)據(jù)。概念概念nCUSUM控制圖：把依照順序的樣本值偏離目標值（靶值）的偏差（deviations）累計和點繪制包含全部信息的一幅控制圖。n累積和：假設n1， 表示第j個樣本的均值， 表示過程均值的目標值，則CUSUM統(tǒng)計量為：jX0i1j0jixs）（預警系統(tǒng)預警系統(tǒng)-CUSUM值值 借鑒美國CDC研發(fā)的早期異常報告系統(tǒng)（Early Aberration Reporting System，EARS） ，對于7天到3年的短期歷史數(shù)據(jù)，將累積和分為C1、C2和C3三種方法 。 C1： C2： C3：11t1xmax 0,S33t3xm ax0,S033tday23xmax 0,S滯后滯后3天的天的7天天平均值平均值 滯后滯后1天的天的7天標準差天標準差 滯后滯