手的神經(jīng)肌肉解剖（課堂PPT）

1、1手部神經(jīng)肌肉應(yīng)用解剖手部神經(jīng)肌肉應(yīng)用解剖 2010-10-8 23主要內(nèi)容主要內(nèi)容 手部肌肉解剖、功能、檢查法手部肌肉解剖、功能、檢查法 手部神經(jīng)解剖及損傷的主要癥狀手部神經(jīng)解剖及損傷的主要癥狀 手部運動的肌肉、神經(jīng)支配手部運動的肌肉、神經(jīng)支配4手肌的分類手肌的分類 按手肌對手部運動所起的作用按手肌對手部運動所起的作用 按運動手部肌肉所在的位置按運動手部肌肉所在的位置5 動力肌動力肌拮抗肌拮抗肌協(xié)同肌協(xié)同肌固定肌固定肌 肌腹在前臂肌腹在前臂肌腱通過腕、手的掌、肌腱通過腕、手的掌、背側(cè)，止于指骨背側(cè)，止于指骨前臂肌作用性質(zhì)轉(zhuǎn)換前臂肌作用性質(zhì)轉(zhuǎn)換運動掌指、指間關(guān)節(jié)運動掌指、指間關(guān)節(jié) 位于手部位于

2、手部維持手的正常姿勢和功能維持手的正常姿勢和功能肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，如三角肌肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，如三角肌止于肘部的肌肉，如肱二頭肌止于肘部的肌肉，如肱二頭肌止于橈、尺骨和腕部肌肉止于橈、尺骨和腕部肌肉6手肌手肌手外在肌手外在肌手內(nèi)在肌手內(nèi)在肌肌腹在前臂，肌腱肌腹在前臂，肌腱止于腕、掌、指骨止于腕、掌、指骨肌腹、肌腱均在手部肌腹、肌腱均在手部7手外在肌手外在肌屈肌屈肌旋前肌旋前肌前群肌前群肌后群肌后群肌肱骨內(nèi)上髁肱骨內(nèi)上髁起自起自淺層、深層肌淺層、深層肌淺層、深層肌淺層、深層肌功能功能解剖位置解剖位置伸肌伸肌起自起自肱骨外上髁肱骨外上髁旋后肌旋后肌回旋肌回旋肌8手內(nèi)在肌手內(nèi)在肌 外側(cè)肌群外側(cè)肌群內(nèi)側(cè)

3、肌群內(nèi)側(cè)肌群魚際肌魚際肌小魚際肌小魚際肌掌中間肌掌中間肌中間肌群中間肌群9（1 1）外側(cè)群）外側(cè)群( (魚際肌魚際肌) ) 1)1)淺層淺層: : 拇短展肌拇短展肌( (外外) ) 拇短屈肌拇短屈肌( (內(nèi)內(nèi)) ) 2)2)深層深層: : 拇對掌肌拇對掌肌 拇收肌拇收肌 （2 2）內(nèi)側(cè)群）內(nèi)側(cè)群( (小魚際肌小魚際肌) ) 1) 1)淺層淺層: :掌短肌、小指展肌掌短肌、小指展肌小指短屈肌小指短屈肌小指對掌肌小指對掌肌2)2)深層深層: :掌短肌101)1)蚓狀肌（蚓狀?。? 4）：）：骨間掌側(cè)肌（3）中間群 (掌中間肌) 2)2)骨間肌骨間肌: :骨間背側(cè)肌指深屈肌腱橈側(cè)緣指深屈肌腱橈側(cè)緣1

4、1手肌起止、功能、檢查法手肌起止、功能、檢查法肌肉肌肉 起始起始 抵止抵止 功能功能 神經(jīng)支配神經(jīng)支配 外外側(cè)側(cè)群群 拇短拇短展肌展肌 腕橫韌腕橫韌帶及舟帶及舟骨骨拇指第拇指第1 1節(jié)指骨底節(jié)指骨底外展拇外展拇指指正中神經(jīng)正中神經(jīng)（C C）拇短拇短屈肌屈肌 腕橫韌腕橫韌帶及大帶及大多角骨多角骨拇指第拇指第1 1節(jié)指骨底節(jié)指骨底屈拇指屈拇指正中神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)尺神經(jīng)拇對拇對掌肌掌肌 第第1 1掌骨掌骨橈側(cè)橈側(cè)使拇指使拇指對掌對掌正中神經(jīng)正中神經(jīng)拇收拇收肌肌 腕橫韌腕橫韌帶、頭帶、頭狀骨及狀骨及第第3 3掌掌骨掌面骨掌面拇指第拇指第1 1節(jié)指骨底節(jié)指骨底內(nèi)收拇內(nèi)收拇指及屈指及屈拇指拇指尺神經(jīng)

5、尺神經(jīng)12肌肉肌肉起始起始抵止抵止 功能功能 神經(jīng)支神經(jīng)支配配 內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)肌肌小指小指展肌展肌豌豆豌豆骨及骨及腕橫腕橫韌帶韌帶小指小指第一第一節(jié)指節(jié)指骨底骨底外展外展小指小指及屈及屈小指小指尺神經(jīng)尺神經(jīng)終末支終末支的深支的深支（C7C7、C8C8、T1T1）小指小指短屈短屈肌肌鉤骨鉤骨及腕及腕橫韌橫韌帶帶屈第屈第5 5掌指掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)小指小指對掌對掌肌肌第五第五掌骨掌骨內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)緣緣使小使小指對指對掌掌掌短肌13肌肉肌肉 起始起始 抵止抵止 功能功能 神經(jīng)支神經(jīng)支配配 中中間間群群1 1 2 2蚓蚓狀狀肌肌指深屈指深屈肌腱橈肌腱橈側(cè)緣側(cè)緣第第2-52-5指指第第1 1節(jié)指節(jié)指骨背面骨背面及指總及指

6、總伸肌腱伸肌腱屈掌指屈掌指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)，伸各指伸各指間關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)正中神經(jīng)正中神經(jīng)（C7C7、C8C8、T1T1）3 3 4 4尺神經(jīng)尺神經(jīng)骨間掌骨間掌側(cè)肌側(cè)?。ㄈ龎K）（三塊）第第2 2掌掌骨尺側(cè)，骨尺側(cè)，第第4 4、5 5掌骨橈掌骨橈側(cè)側(cè)第第2 2、4 4、5 5指第指第1 1節(jié)指骨節(jié)指骨底及指底及指背腱膜背腱膜使第使第2 2、4 4、 5 5指向中指向中指靠攏指靠攏尺神經(jīng)尺神經(jīng)骨間背骨間背側(cè)肌側(cè)?。ㄋ膲K）（四塊）掌骨間掌骨間隙兩側(cè)隙兩側(cè)第第2-42-4指指第第1 1節(jié)指節(jié)指骨底及骨底及指背肌指背肌腱腱使第使第2 2、 4 4指離指離開中指開中指14 手掌向上手掌向上拇指作抗阻力外展拇指作抗阻力

7、外展拇短展肌肌力檢查法拇短展肌肌力檢查法15拇短屈肌肌力檢查法拇短屈肌肌力檢查法抗阻力的屈拇指第一節(jié)抗阻力的屈拇指第一節(jié)16拇對掌肌肌力檢查法拇對掌肌肌力檢查法 用力抽出夾于用力抽出夾于拇、小指間的紙片拇、小指間的紙片17拇收肌肌力檢查法拇收肌肌力檢查法 用力抽出夾于用力抽出夾于拇、示指掌面的紙片拇、示指掌面的紙片18小指展肌肌力檢查法小指展肌肌力檢查法抗阻力外展小指抗阻力外展小指19小指短屈肌肌力檢查法小指短屈肌肌力檢查法抗阻力屈小指第一節(jié)抗阻力屈小指第一節(jié)20小指對掌肌肌力檢查法小指對掌肌肌力檢查法小指伸直時向拇指對掌小指伸直時向拇指對掌21蚓狀肌肌力檢查法蚓狀肌肌力檢查法 屈屈2-5指掌

8、指關(guān)節(jié)指掌指關(guān)節(jié)或同時伸指間關(guān)節(jié)或同時伸指間關(guān)節(jié)分別給予兩動作阻力分別給予兩動作阻力 22骨間掌側(cè)肌肌力檢查法骨間掌側(cè)肌肌力檢查法 夾紙試驗夾紙試驗 抗阻力內(nèi)收抗阻力內(nèi)收2 2、4 4、5 5指指 （并指）（并指）23骨間背側(cè)肌肌力檢查法骨間背側(cè)肌肌力檢查法抗阻力外展2、4、5指 （分指）24正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)手部神經(jīng)手部神經(jīng)C5-T1C5-T1C8-T1C8-T1C5-T1C5-T12526正中神經(jīng)分支正中神經(jīng)分支干支干支肌支肌支 關(guān)節(jié)支關(guān)節(jié)支 皮支皮支: :掌皮支掌皮支 終末支終末支 肌支肌支皮支皮支27正中神經(jīng)對手肌的支配正中神經(jīng)對手肌的支配 外側(cè)支先發(fā)出外側(cè)支先發(fā)

9、出1 1條返支，條返支， 再發(fā)出再發(fā)出3 3條指掌側(cè)固有神經(jīng)條指掌側(cè)固有神經(jīng) 內(nèi)側(cè)支發(fā)出內(nèi)側(cè)支發(fā)出2 2條指掌側(cè)總神經(jīng)，條指掌側(cè)總神經(jīng)， 再各發(fā)出再各發(fā)出2 2條指掌側(cè)固有神經(jīng)條指掌側(cè)固有神經(jīng) 返支支配除拇收肌外的魚際肌返支支配除拇收肌外的魚際肌28正中神經(jīng)對手部皮膚的支配正中神經(jīng)對手部皮膚的支配 掌皮神經(jīng)掌皮神經(jīng) 外側(cè)支外側(cè)支 內(nèi)側(cè)支內(nèi)側(cè)支內(nèi)側(cè)皮支：掌中央?yún)^(qū)內(nèi)側(cè)皮支：掌中央?yún)^(qū)外側(cè)皮支：魚際肌區(qū)外側(cè)皮支：魚際肌區(qū)拇指固有神經(jīng)：拇指橈側(cè)拇指固有神經(jīng)：拇指橈側(cè)第一支：拇指尺側(cè)、示指橈側(cè)第一支：拇指尺側(cè)、示指橈側(cè)第二支：示指尺側(cè)、中指橈側(cè)第二支：示指尺側(cè)、中指橈側(cè)第三支：中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)第三支：中

10、指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)29 運動障礙運動障礙 魚際肌萎縮、手呈魚際肌萎縮、手呈“猿掌猿掌” 拇、示、中指不能屈曲握拳拇、示、中指不能屈曲握拳 示、中指第二節(jié)不能伸展示、中指第二節(jié)不能伸展 ，拇指不能對掌，拇指不能對掌 感覺障礙感覺障礙 拇、示、中指末節(jié)皮膚明顯拇、示、中指末節(jié)皮膚明顯 自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙 橈側(cè)三個半手指干燥、橈側(cè)三個半手指干燥、 角化過度、蒼白、指甲畸形角化過度、蒼白、指甲畸形正中神經(jīng)損傷的手部癥狀正中神經(jīng)損傷的手部癥狀30橈神經(jīng)分支橈神經(jīng)分支干支干支肌支肌支 關(guān)節(jié)支關(guān)節(jié)支 皮支皮支 終末支終末支 淺支淺支深支深支皮支：皮支：指背神經(jīng)指背神經(jīng)肌支肌支關(guān)節(jié)支關(guān)節(jié)支肌支肌支

11、31橈神經(jīng)對手部皮膚的支配橈神經(jīng)對手部皮膚的支配 手背面橈側(cè)半和背面拇指手背面橈側(cè)半和背面拇指 示指、中指背面和環(huán)指示指、中指背面和環(huán)指 橈側(cè)半背面皮膚橈側(cè)半背面皮膚 末節(jié)指背皮膚除外末節(jié)指背皮膚除外32橈神經(jīng)損傷的手部癥狀橈神經(jīng)損傷的手部癥狀 運動障礙運動障礙 掌指關(guān)節(jié)不能伸直掌指關(guān)節(jié)不能伸直 拇指不能背伸、外展拇指不能背伸、外展 感覺障礙感覺障礙 皮支重疊感覺障礙不明顯皮支重疊感覺障礙不明顯 僅出現(xiàn)手背部橈側(cè)皮膚僅出現(xiàn)手背部橈側(cè)皮膚 “ “虎口虎口”處最明顯處最明顯n自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙 輕輕33尺神經(jīng)分支尺神經(jīng)分支干支干支肌支肌支 關(guān)節(jié)支關(guān)節(jié)支 皮支皮支 終末支終末支 淺支淺

12、支深支深支血管支血管支 掌支掌支手背支手背支34尺神經(jīng)對手肌的支配尺神經(jīng)對手肌的支配 小魚際肌小魚際肌 小指展肌、小指短屈肌小指展肌、小指短屈肌 小指對掌肌、掌短肌小指對掌肌、掌短肌 全部骨間肌全部骨間肌 第第3 3、4 4蚓狀肌蚓狀肌 拇收肌拇收肌35尺神經(jīng)對手部皮膚的支配尺神經(jīng)對手部皮膚的支配 手掌支手掌支 手掌尺側(cè)半手掌尺側(cè)半 手背支（指背神經(jīng)）手背支（指背神經(jīng)） 手背尺側(cè)半、尺側(cè)一個半手指手背尺側(cè)半、尺側(cè)一個半手指 淺支淺支 手掌尺側(cè)一個半手指手掌尺側(cè)一個半手指36尺神經(jīng)損傷的手部癥狀尺神經(jīng)損傷的手部癥狀 運動障礙運動障礙 小指運動受限，小魚際肌平坦小指運動受限，小魚際肌平坦 各指不能

13、內(nèi)收、外展各指不能內(nèi)收、外展 拇指不能內(nèi)收拇指不能內(nèi)收 環(huán)指、小指掌指關(guān)節(jié)過伸，指關(guān)節(jié)屈曲環(huán)指、小指掌指關(guān)節(jié)過伸，指關(guān)節(jié)屈曲n感覺障礙感覺障礙 手掌、手背尺側(cè)半、尺側(cè)一個半手指手掌、手背尺側(cè)半、尺側(cè)一個半手指 自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙 小魚際肌、小指皮膚發(fā)涼、干燥、變色小魚際肌、小指皮膚發(fā)涼、干燥、變色 37手部神經(jīng)對肌肉的支配手部神經(jīng)對肌肉的支配 正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)拇短展肌拇短展肌拇對掌肌拇對掌肌拇短屈肌淺頭拇短屈肌淺頭第第1 1、2 2蚓狀肌蚓狀肌拇收肌拇收肌小魚際肌小魚際肌全部骨間肌全部骨間肌第第3 3、4 4蚓狀肌蚓狀肌拇短屈肌深頭拇短屈肌深頭38手部神經(jīng)對皮膚的支配手部神經(jīng)對皮膚的支配39手部運動的肌肉神經(jīng)支配手部運動的肌肉神經(jīng)支配內(nèi)收內(nèi)收外展外展掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)對掌對掌伸伸屈屈伸伸屈屈拇拇指指拇收肌拇收肌（尺）（尺）拇長展肌拇長展肌拇短伸肌拇短伸?。铮铮┠炊陶辜∧炊陶辜。ㄕ校ㄕ校┠炊棠炊躺旒∩旒。铮铮┠炊棠炊糖∏。ㄕ校ㄕ校┠撮L拇長伸肌伸?。铮铮?/p>