慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)

1、 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)2014 年 1 月該幻燈片僅用于學術(shù)和教學。 用于商業(yè)或推銷時需獲得GOLD的批準 。 lobal Initiative for ChronicbstructiveungiseaseG OLD 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD): GOLD 的目標p提高醫(yī)療工作者、醫(yī)療機構(gòu)及公共對COPD的認知p提高診斷、管理及預防p減

2、少發(fā)病和死亡p促進科研 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD診斷、管理及預防全球倡議, 2014：章節(jié)p定義和概述p診斷與評估p治療選擇p穩(wěn)定期COPD的管理p急性加重期的管理p合并癥的管理p哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated 2014 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD診斷、管理及預防全球倡議 COPD的定義pCOPD，是一種可預防和治療的常見疾病，以漸進性持續(xù)氣流受限為特征，通常與氣道或肺

3、對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應有關(guān)。p急性加重和合并癥對患者個體的整體疾病嚴重程度產(chǎn)生影響。 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD診斷、管理及預防全球倡議 COPD患者氣流受限發(fā)生機制氣流受限 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease肺實質(zhì)損壞肺泡連接減少彈性回縮力減少小氣道疾病氣道發(fā)炎氣道纖維化、粘液栓氣道阻力增加COPD診斷、管理及預防全球倡議 COPD疾病負擔pCOPD 是全球死亡與傷殘的主要原因.p由于人口老齡化及持續(xù)暴

4、露于危險因素，COPD負擔預計在未來幾十年里增加。pCOPD 增加全球經(jīng)濟負擔. 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease COPD診斷、管理及預防全球倡議 COPD的危險因素p 肺組織生長及發(fā)育p 性別p 年齡p 呼吸道感染p 社會經(jīng)濟地位p 哮喘/支氣管炎 p 超敏反應p 慢性支氣管炎p 基因p 接觸有害顆粒吸煙職業(yè)粉塵，有機或無機的由于排煙系統(tǒng)不好，造成烹飪、供熱過程中生物質(zhì)燃料燃燒產(chǎn)生煙霧污染室內(nèi)空氣室外空氣污染 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive L

5、ung DiseaseCOPD診斷、管理及預防全球倡議, 2014：章節(jié)p定義和概述p診斷與評估p治療選擇p穩(wěn)定期COPD的管理p急性加重期的管理p合并癥的管理p哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated 2014 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD診斷、管理及預防全球策略 診斷與評估: 要點p 任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰的患者，并且有暴露于危險因素的病史，在臨床上需要考慮COPD的診斷p 作出COPD的診斷需要進行肺功能檢查，吸入支氣管擴張劑之后FEV1/FVC0.70表明存在氣流

6、受限，即可診斷COPD。p COPD評估的目的是評估疾病嚴重程度、對病人健康狀態(tài)的影響以及未來不良事件的發(fā)生風險（急性加重、入院和死亡）。 p COPD常常伴有合并癥應該積極發(fā)現(xiàn)患者的合并癥并給予適當?shù)闹委煛?2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease癥狀 慢性咳嗽呼吸困難暴露于危險因素吸煙職業(yè)室內(nèi)/室外空氣污染肺功能檢查: 診斷所必須COPD診斷、管理及預防全球倡議 COPD的診斷 咳痰 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD診斷

7、、管理及預防全球策略 氣流受限評估: 肺功能檢查 進行肺功能檢查前，應該先給予少劑量短效吸入支氣管擴張劑，以減少變異。 吸入支氣管擴張劑之后FEV1/FVC0.70表明存在氣流受限。 如有可能，應該講檢測結(jié)果與年齡相關(guān)曲線進行校正，以避免對早期COPD造成過度診斷。 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease肺功能檢查: FEV1和FVC正常曲線1234561234容量（L）時間（s）FVC51FEV1 = 4LFVC = 5LFEV1/FVC = 0.8 2014 Global Initiative for Chro

8、nic Obstructive Lung Disease肺功能檢查: 氣流受限疾病54321123456FEV1 = 1.8LFVC = 3.2LFEV1/FVC = 0.56正常 氣流受阻 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease容量（L）時間（s）評估疾病嚴重程度、對病人健康狀態(tài)的影響以及未來不良事件的發(fā)生風險（急性加重、入院和死亡），以指導治療。評估應分別從以下幾個方面進行：癥狀氣流受限程度（使用肺功能檢查）急性加重風險合并癥COPD診斷、管理及預防全球策略 COPD的評估: 目的 2014 Global In

9、itiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseThe COPD的典型癥狀是持續(xù)性、漸進性呼吸困難，咳嗽及咳痰（痰量時多時少）等。呼吸困難: 漸進性, 持續(xù)性以及運動時加重是其特征。慢性咳嗽: 可能是間斷性的或干咳慢性咳痰: COPD患者通?？忍? COPD診斷、管理及預防全球策略 COPD的癥狀 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease癥狀評估COPD診斷、管理及預防全球策略 COPD的評估 2014 Global Initiative for Chronic Obstru

10、ctive Lung DiseaseCOPD測試評估 (CAT) or COPD 臨床調(diào)查問卷(CCQ) or改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）COPD測試評估 (CAT): 8項參數(shù)評估COPD患者的健康狀態(tài)。().COPD 臨床調(diào)查問卷(CCQ): 自我管理問卷發(fā)展成為調(diào)查COPD患者臨床監(jiān)測的工具。(http:/www.ccq.nl). 呼吸困難癥狀評估使用改良版MRC指數(shù)：與健康狀態(tài)其它參數(shù)比較相關(guān)，能夠更好地預測未來死亡風險。COPD診斷、管理及預防全球策略 癥狀評估 2014 Global Initiative for Chronic Obst

11、ructive Lung DiseaseCOPD診斷、管理及預防全球策略 改良版MRC問卷 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseasen 癥狀評估n氣流受限嚴重程度評估（使用肺功能檢查）COPD診斷、管理及預防全球策略 COPD的評估 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease根據(jù)肺功能檢測結(jié)果，將氣流受限嚴重程度分為4級，臨界值分別為80%, 50% 30% 預測值 COPD診斷、管理及預防全球策略COPD患者氣流受限嚴重程度分級* 2014

12、 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD患者氣流受限嚴重程度分級（建立在吸入支氣管擴張劑后FEV1的基礎(chǔ)上）GOLD1 輕度FEV1/FVC 70%, FEV1%預測值80%GOLD2 中度FEV1/FVC 70%, 50%FEV1%預測值80%GOLD3 重度FEV1/FVC 70%, 30%FEV1%預測值50%GOLD4 極重度FEV1/FVC 70%, FEV1%預測值30%癥狀評估 氣流受限嚴重程度評估（使用肺功能檢查）急性加重評估COPD診斷、管理及預防全球策略 COPD的評估 2014 Global I

13、nitiative for Chronic Obstructive Lung Disease 依據(jù)急性加重史和肺功能檢查。2次急性加重/年或 FEV1 50 %預測值提示高風險。COPD急性加重導致住院時患者死亡風險增加。COPD診斷、管理及預防全球策略 急性加重風險評估 依據(jù)急性加重史和肺功能檢查評估: 2次急性加重/年或 FEV1 1 導致住院1 (未導致住院) 0癥狀(C)(D) (A)(B)CAT 10 呼吸困難mMRC 01mMRC 2COPD診斷、管理及預防全球策略 COPD綜合評估(C)(D) (A)(B) CAT 10 癥狀如果CAT 10 或mMRC 2:癥狀/呼吸困難較重(

14、B or D) 首選評估癥狀 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease呼吸困難mMRC 01 mMRC 2COPD診斷、管理及預防全球策略 COPD綜合評估風險 (GOLD 氣流受限分級)風險 (急性加重史)(C)(D) (A)(B)4321 CAT 10 癥狀如果GOLD 3 or 4 或 2 急性加重/年 或 1 次導致住院:高風險(C or D) 如果GOLD 1 - 2 且 0 - 1 次急性加重/年(未導致住院):低風險(A or B)下面是急性加重評估 2014 Global Initiative for

15、 Chronic Obstructive Lung Disease呼吸困難mMRC 01mMRC 2 2 or 1 次導致住院1 (未導致住院)0COPD診斷、管理及預防全球策略 COPD綜合評估 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease風險 (GOLD 氣流受限分級)風險(急性加重史) 2 or 1 次導致住院1 (未導致住院) 0癥狀(C)(D) (A)(B)CAT 10 呼吸困難mMRC 01mMRC 2COPD診斷、管理及預防全球策略 COPD綜合評估評估危險度時，選取急性加重或GOLD氣流受限分級中較高的級

16、別。 1 次因急性加重導致住院考慮為高風險。 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD患者氣流受限嚴重程度患者氣流受限嚴重程度分級分級（建立在吸入支氣管擴張劑后建立在吸入支氣管擴張劑后FEV1的基礎(chǔ)上）的基礎(chǔ)上）GOLD1 輕度輕度FEV1/FVC 70%, FEV1%預測值80%GOLD2 中度中度FEV1/FVC 70%, 50%FEV1%預測值80%GOLD3 重度重度FEV1/FVC 70%, 30%FEV1%預測值50%GOLD4 極重度極重度FEV1/FVC 70%, FEV1%預測值30%COP

17、D診斷、管理及預防全球策略 COPD綜合評估COPD 患者因下列合并癥風險增加: 心血管疾病骨質(zhì)疏松呼吸道感染焦慮和抑郁糖尿病肺癌支氣管擴張這些合并癥將影響患者的住院和死亡，應該積極確診患者的合并癥并給予適當?shù)闹委煛?2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD診斷、管理及預防全球策略 COPD 中年發(fā)病 癥狀呈漸進性發(fā)展 長期吸煙史 哮喘 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 早年發(fā)?。ㄍǔＴ趦和冢?每日癥狀變化快； 夜間和清

18、晨癥狀明顯； 也可有過敏史、鼻炎和/或濕疹； 哮喘家族史； 氣流受限大部分可逆。COPD診斷、管理及預防全球策略 其它檢查胸部X-線檢查: 對確診幾乎沒有幫助，但能夠排除其它診斷，發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。 肺容量及彌散能力: 幫助判定嚴重程度，但對COPD的管理沒有必要. 血氧監(jiān)測和動脈血氣分析: 血氧測定能夠幫助檢測血氧飽和度，是血氧治療的需要。1-抗胰蛋白酶缺乏檢查: 對于有該酶缺乏家族史的COPD患者進行該項檢查. 運動試驗:通過步行距離的長短進行評估 (如6分鐘步行試驗)，客觀地檢測運動耐力，是健康狀態(tài)和疾病進程的有效參數(shù)。綜合得分: 幾個參數(shù) (FEV1, 運動耐力（通過步行距離或血氧峰值

19、溶度）, 體重降低值等) 判定患者的死亡風險是否增加。 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD診斷、管理及預防全球倡議, 2014：章節(jié)p定義和概述p診斷與評估p治療選擇p穩(wěn)定期COPD的管理p急性加重期的管理p合并癥的管理p哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated 2014 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD診斷、管理及預防全球策略 治療方案: 要點 戒煙在很大程度上能夠延緩COPD的病程。醫(yī)療工作

20、者應該鼓勵所有患者戒煙。 尼古丁替代療法和藥物療法能夠可靠地提高長期戒煙率。 所有的COPD患者均能夠從日常體育運動中獲益。不斷鼓勵他們保持適當運動活力。 藥物治療在于減輕癥狀，降低急性加重次數(shù)及嚴重程度，從而改善健康狀況，提高運動耐力。 現(xiàn)存的COPD治療藥物中，沒有一種藥能夠最終長期改變疾病的病程. 流感疫苗和肺炎球菌疫苗應該根據(jù)當?shù)氐闹笇в枰越臃N. 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD診斷、管理及預防全球策略 治療方案: COPD 治療藥物2激動劑 短效2-受體激動劑 長效2-受體激動劑抗膽堿能類藥

21、物 短效抗膽堿能類藥物 長效抗膽堿能類藥物聯(lián)合用藥：短效2-受體激動劑加抗膽堿能類藥物復方制劑聯(lián)合用藥：長效2-受體激動劑和抗膽堿能類藥物復方制劑甲基黃嘌呤類吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥：長效2-受體激動劑和糖皮質(zhì)激素一次性吸入全身性糖皮質(zhì)激素磷酸二酯酶-4抑制劑 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseasep這類藥物主要用于控制COPD患者的癥狀。p 按需處方支氣管擴張劑，且其主要用于預防或減輕患者癥狀p最基本的支氣管擴張劑是抗膽堿能藥物噻托溴銨、2激動劑、茶堿類或聯(lián)合使用p如何選擇用藥取決于藥物是否可以獲得以及不同個體的反

22、應（包括癥狀是否可控、不良反應）COPD診斷、管理及預防全球策略 治療方案: 支氣管擴張劑 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseasep 長效吸入支氣管擴張劑使用方便且在持續(xù)減輕患者癥狀方面比短效支氣管擴張劑更有效。p長效吸入型支氣管擴張劑能夠減少急性加重次數(shù)和住院次數(shù)，減輕癥狀及改善健康狀況。p 和加大支氣管擴張劑藥物劑量相比，與其他藥物聯(lián)合使用更能提高療效，減少副反應COPD診斷、管理及預防全球策略 治療方案: 支氣管擴張劑 2013 Global Initiative for Chronic Obstructiv

23、e Lung Diseasep當COPD患者FEV115小時/天）可提高生存率。輔助呼吸：無創(chuàng)通氣，配合長期氧療，對于有些患者，尤其是明顯白天高碳酸血癥癥患者，可能有效果?？祻椭委煟焊麟A段患者均能夠通過合理的體育鍛煉提高運動耐力、改善呼吸困難和乏力等癥狀；最短的有效康復訓練周期為6周。訓練周期越長，獲益越多；康復訓練結(jié)束后，獲益將逐漸減退。如果患者能堅持在家進行運動訓練，其健康狀態(tài)能維持在康復訓練結(jié)束時的水平。手術(shù)治療：肺減容術(shù)（LVRS），肺減容術(shù)比衛(wèi)生保健治療（不包括手術(shù)）要昂貴很多；對于重度COPD患者，肺移植術(shù)證明能夠提高患者生活質(zhì)量及肺功能。臨終關(guān)懷：COPD為漸進性疾病。隨著疾病的

24、發(fā)展，患者的健康狀態(tài)將逐漸變差，癥狀將逐漸加重，伴隨著急性加重波動，因此，患者的死亡風險逐漸增加。發(fā)生急性加重而住院的COPD患者，漸進性呼吸衰竭，心血管疾病，惡性腫瘤及其它疾病是其死亡的主要原因。因此，臨終關(guān)懷是重度COPD患者管理的重要內(nèi)容。COPD診斷、管理及預防全球策略 治療方案: 其它治療 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD診斷、管理及預防全球倡議, 2014：章節(jié)p定義和概述p診斷與評估p治療選擇p穩(wěn)定期COPD的管理p急性加重期的管理p合并癥的管理p哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS

25、)Updated 2014 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseasen在預防和降低中，鑒別及減少暴露于危險因素。n應根據(jù)個體的目前癥狀與未來風險進行有效的疾病管理。n所有COPD患者都可從康復訓練和日常鍛煉中獲益。n藥物治療在于減輕癥狀，降低急性加重次數(shù)及嚴重程度，從而改善健康狀況，提高運動耐力。COPD診斷、管理及預防全球策略 穩(wěn)定期COPD:要點 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 減輕癥狀 提高運動耐力 改善健康狀態(tài) 阻止疾病進

26、程 防治急性加重 降低死亡率減輕癥狀降低風險COPD診斷、管理及預防全球策略 穩(wěn)定期COPD: 治療目的 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD診斷、管理及預防全球策略 穩(wěn)定期COPD管理: 藥物治療（表格中的藥物按英文字母順序排列，用藥時可不遵循該順序）患患者者首選首選第二選擇第二選擇備選備選ASAMA（按需使用）或SABA（按需使用）LAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿BLAMA或LABALAMA+LABASABA和/或SAMA；茶堿CLAMA或ICS+LABALAMA+LABA或LAMA+PDE

27、-4抑制劑或LABA+PDE-4抑制劑SABA和/或SAMA；茶堿DLAMA和/或ICS+LABALAMA+ICS+LABA或ICS+LABA+ PDE-4抑制劑或LAMA+LABA或LAMA+ PDE-4抑制劑羧甲司坦；SAMA和/或SABA；茶堿表7 穩(wěn)定期COPD藥物治療方案注1：SABA：短效2受體激動劑；SAMA：短效抗膽堿能藥物；LABA：長效2受體激動劑；LAMA：長效抗膽堿能藥物；ICS：吸入糖皮質(zhì)激素；PDE-4抑制劑：磷酸二酯酶抑制劑。注2：備選藥物可單用，或與首選和第二選擇藥物聯(lián)合應用。注3：表格中的藥物按英文字母順序排列，用藥時可不遵循該順序。急性加重/年 0CAT 1

28、0 mMRC 2GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 SAMA prnor SABA prnLAMA or LABA LAMAorICS + LABACOPD診斷、管理及預防全球策略 穩(wěn)定期COPD管理: 藥物治療 推薦一線用藥ABDCLAMAand/or ICS + LABA 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease2 or 1 導致住院1 (未導致住院) 0CAT 10 mMRC 2GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 COPD診斷、管理及預防全球策略 穩(wěn)定期COPD管理: 藥物治療 第二選擇ABDC 2

29、014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseLAMA and LABA orLAMA and PDE4-inh orLABA and PDE4-inh LAMA and ICS + LABAorICS + LABA and PDE4-inh orLAMA and LABA orLAMA and PDE4-inh.LAMA or LABA orSABA and SAMALAMA and LABA急性加重/年2 or 1 導致住院1 (未導致住院) 0CAT 10 mMRC 2GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 COPD

30、診斷、管理及預防全球策略 穩(wěn)定期COPD管理: 藥物治療備選ABDC 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseSABA and/or SAMA茶堿羧甲司坦SABA and/or SAMA茶堿 茶堿SABA and/or SAMA茶堿2 or 1 導致住院1 (未導致住院)急性加重/年COPD診斷、管理及預防全球倡議, 2014：章節(jié)p定義和概述p診斷與評估p治療選擇p穩(wěn)定期COPD的管理p急性加重期的管理p合并癥的管理p哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated 2014 2014 Global Ini

31、tiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD 急性加重后果 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease對生活質(zhì)量造成負面影響加重癥狀，影響肺功能加速肺功能下降增加死亡率增加經(jīng)濟負擔COPD急性加重是指一種急性起病的過程，以患者呼吸癥狀惡化為特征，這種超出平時的波動范圍，最終導致需要改變用藥。COPD診斷、管理及預防全球策略 急性加重期管理 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseasep 最常見的

32、原因是呼吸道感染（病毒或細菌）。p 診斷有賴于患者主訴呼吸癥狀惡化，超出平常波動范圍。p 急性加重管理目的是控制急性加重的影響，降低下次發(fā)生的風險.COPD診斷、管理及預防全球策略 急性加重期管理: 要點 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease氧療：根據(jù)患者血氧情況調(diào)整并維持患者氧飽和度為88%-92%。 支氣管擴張劑：短效吸入2受體激動劑和/或短效抗膽堿能藥物是治療急性加重患者的首選支氣管擴張劑。 全身性糖皮質(zhì)激素：全身性糖皮質(zhì)激素能夠加速患者康復，改善肺功能和動脈血氧濃度，以及降低早期復發(fā)的風險、降低失敗治療數(shù)

33、和住院時間。推薦每天30-40mg強的松，療程為10-14天?？股兀喝缦禄颊邞摻o與抗生素治療：有下列三個基本癥狀者：呼吸困難逐漸加重，痰液逐漸增多，痰化膿；病危，需要機械通氣者。非介入輔助治療(NIV) : 對COPD急性加重而住院患者：增加呼吸酸中毒, 降低呼吸率、呼吸窘迫嚴重程度、合并癥及住院時長.降低死亡率和插管的需求.COPD診斷、管理及預防全球策略 急性加重期管理: 治療方案 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD診斷、管理及預防全球倡議, 2014：章節(jié)p定義和概述p診斷與評估p治療選擇p穩(wěn)

34、定期COPD的管理p急性加重期的管理p合并癥的管理p哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated 2014 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD常伴發(fā)其它疾病（合并癥），這些合并癥能夠顯著影響預后。一般情況下，合并癥不應改變COPD的治療，而COPD也不影響合并癥的治療。COPD診斷、管理及預防全球策略 合并癥的管理 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease心血管疾?。òň植咳毖孕呐K病、心力衰竭、房顫、高血壓）是

35、COPD的常見合并癥，也可能是COPD最頻繁、最重要的并發(fā)癥。COPD患者中，禁用心血管選擇性-受體阻滯劑。 COPD診斷、管理及預防全球策略 合并癥的管理 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease骨質(zhì)疏松癥和焦慮/抑郁，COPD常見合并癥，通常未獲得確診，與較差的健康狀態(tài)和進程有關(guān)。肺癌是COPD患者的常見并發(fā)癥，是導致中度COPD患者死亡最主要的原因。重度感染，尤其是肺感染，也常與COPD伴發(fā)。COPD患者更容易患代謝綜合征和糖尿病，且糖尿病很可能加速疾病進程。COPD診斷、管理及預防全球策略 合并癥的管理 20

36、14 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD診斷、管理及預防全球倡議, 2014：章節(jié)p定義和概述p診斷與評估p治療選擇p穩(wěn)定期COPD的管理p急性加重期的管理p合并癥的管理p哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated 2014 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease COPD診斷、管理及預防全球策略 哮喘COPD重疊綜合征 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GINA與學術(shù)委員會正在起草一章關(guān)于哮喘重疊