醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)表

1、XX縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)表項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)科室 申報(bào)負(fù)責(zé)人 申報(bào)日期 XX縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科制填 寫 說 明一、 本院內(nèi)凡申請(qǐng)新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用的科室，均應(yīng)如實(shí)填報(bào)本表。二、 項(xiàng)目名稱一項(xiàng)應(yīng)填寫符合ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)化全稱。三、 如涉及醫(yī)療器械、藥品的，提供相應(yīng)的批準(zhǔn)文件。四、 申報(bào)科室應(yīng)如實(shí)填寫，不夠可另附頁(yè)。五、 本表一式兩份，一份由科室留存，一份由醫(yī)務(wù)科留存。XX縣 人 民 醫(yī) 院新 技 術(shù) 申 請(qǐng) 表科 室申請(qǐng)日期批準(zhǔn)日期實(shí)施日期項(xiàng)目名稱性質(zhì)（）1、填補(bǔ)國(guó)內(nèi)空白2、填補(bǔ)省內(nèi)空白3、填補(bǔ)市內(nèi)空白4、填補(bǔ)院內(nèi)空白關(guān)鍵詞項(xiàng)目完成人技術(shù)原理（包括技術(shù)方面所采用儀器設(shè)備及技術(shù)的先進(jìn)性、科

2、學(xué)性等）本項(xiàng)目國(guó)內(nèi)、外、省內(nèi)及縣內(nèi)狀況，關(guān)鍵問題及價(jià)值（包括該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用時(shí)間、范圍、經(jīng)濟(jì)性等）可行性論證報(bào)告技術(shù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)性技術(shù)、項(xiàng)目防范措施及應(yīng)急預(yù)案學(xué)科、人員及設(shè)備、設(shè)施條件（包括開展該項(xiàng)的相關(guān)設(shè)施、設(shè)備情況、學(xué)科和人員資質(zhì)條件及應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)有關(guān)人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)情況等）申請(qǐng)開展該項(xiàng)新技術(shù)的科室的承諾該項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目如獲準(zhǔn)在本科室進(jìn)行臨床使用，本科室鄭重承諾：1、嚴(yán)格按照（XX縣人民醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度）的有關(guān)規(guī)定，保證開展新技術(shù)、新項(xiàng)目科室人員符合資質(zhì)條件，建立和完善技術(shù)應(yīng)用的規(guī)章制度和操作規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2、做好患者的知情同意告知和簽署知情同意書等相關(guān)事宜。3、注意病例

3、資料的整理和分析，及時(shí)總結(jié)臨床試用信息，按階段性規(guī)劃接受評(píng)估。4、擁有該項(xiàng)技術(shù)臨床運(yùn)用應(yīng)有的應(yīng)急措施及預(yù)案。5、如臨床應(yīng)用期間發(fā)生醫(yī)療意外或意外并發(fā)癥，要積極采取措施并做好善后工作，立即暫停臨床試用并上報(bào)醫(yī)務(wù)科，提交管理委員會(huì)再次審核。 科室負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日申請(qǐng)科室意見：科主任簽名： 年 月 日管理委員會(huì)審核意見：委員會(huì)主任簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)科審核意見：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)簽名： 年 月 日院領(lǐng)導(dǎo)審核意見：院領(lǐng)導(dǎo)簽名： 年 月 日六、需提供的材料1.知情同意書。2.國(guó)內(nèi)外、省內(nèi)、縣內(nèi)有關(guān)該項(xiàng)技術(shù)研究和使用情況的報(bào)告及技術(shù)材料。3.如涉及醫(yī)療器械、藥品的，提供相應(yīng)的批準(zhǔn)文件。XX人民醫(yī)院新技術(shù)

4、、新項(xiàng)目全程追蹤管理表新技術(shù)新項(xiàng)目名稱申報(bào)科室項(xiàng)目負(fù)責(zé)人申報(bào)日期： 年 月 日實(shí)施時(shí)間： 年 月 日實(shí)施方法及內(nèi)容目前情況新技術(shù)新項(xiàng)目的醫(yī)療安全性很好好一般差新技術(shù)新項(xiàng)目的醫(yī)療質(zhì)量很好好一般差完成病例數(shù)住院號(hào)姓名性別年齡療效費(fèi)用存在問題改進(jìn)措施評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果 填報(bào)時(shí)間： 年 月 日XX縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目轉(zhuǎn)為成熟技術(shù)申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱起始時(shí)間 年 月 日已實(shí)施時(shí)間 個(gè)月申請(qǐng)科室申請(qǐng)日期負(fù)責(zé)人職稱職務(wù)填補(bǔ)空白國(guó)家級(jí)省級(jí)縣級(jí)院級(jí)實(shí)施例數(shù)安全性成功例數(shù)實(shí)施例數(shù)成功率未能成功原因并發(fā)癥及處理科室意見（安全性、臨床效果與經(jīng)濟(jì)效應(yīng)）簽字：醫(yī)務(wù)科審核意見主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)意見備注一個(gè)人懂你，就是時(shí)時(shí)關(guān)心你；就是

5、刻刻在乎你；就是凡事想著你。懂你的人，會(huì)想著你的冷暖，想著你的憂樂，想著你是否安好。懂你，是心靈的一種呵護(hù)，是生命的一種溫度，是彼此間的一種溫馨。因?yàn)橛腥硕?，你流在眼角的淚水有人擦；因?yàn)橛腥硕?，你歡笑時(shí)有人陪你笑；因?yàn)橛腥硕?，你寂寞時(shí)有人陪；因?yàn)橛腥硕?，你有難時(shí)有人幫；因?yàn)橛腥硕?，你痛苦時(shí)有人安慰。懂你的人是你的知己，甚至比知己更知己。知己也只能是無話不說，心心相印，情同手足，休戚與共。而懂你的人則更進(jìn)一層，如若懂得，你的一個(gè)眼神，便能會(huì)意；你的一個(gè)暗示，便能心領(lǐng)；你任何一個(gè)神情，便會(huì)心有靈犀。懂你的人，會(huì)對(duì)你心領(lǐng)神會(huì)，了如指掌，會(huì)對(duì)你的了解猶如了解自己。懂，是世界上最溫情的語言。淺

6、淺的微笑，卻包含著深深的喜歡；淡淡的祝福，卻包含著濃濃的情意；短短的問候，卻包含著長(zhǎng)長(zhǎng)的思念。有時(shí)只說了只言片語，卻勝似萬語千言；有時(shí)只是一個(gè)眼神，一個(gè)動(dòng)作，卻能讓你心間溫暖如春。懂你的人，最懂你的苦衷，最懂你的心累，最懂你的真誠(chéng)，最懂你的內(nèi)心世界。因?yàn)槎?，所以心相同；因?yàn)槎?，所以才心疼；因?yàn)槎?，所以才感?dòng)！懂你，是一種深深的理解；懂你，是一種默默的喜歡；懂你，是一種暖暖的陪伴。有一個(gè)懂你的人，真的就是一種幸福。你不會(huì)十全十美，他也不會(huì)十全十美，但兩個(gè)都不完美的人卻能撞出心靈的火花，卻能達(dá)到無與倫比的默契，卻能達(dá)成無法形容的融合，該是怎樣的互懂？！最懂你的人，也許會(huì)一直默默的陪伴在你的身邊；也許會(huì)在天涯海角；但他總會(huì)在心里默默的守護(hù)你，總會(huì)在心里默默祈禱你幸福安康！人與人之間最美是懂得，同事之間，只有互懂，才能互相理解；朋友之間，只有互懂，才能互相擔(dān)待；夫妻之間，只有互懂，才能融洽度日；知己之間，只有互懂，才能長(zhǎng)久長(zhǎng)遠(yuǎn)；人與人之間，只有互懂，才能結(jié)識(shí)、結(jié)緣！互懂，說起來容易做起來難！父母與子女之間，如果能互懂，就