脊柱側(cè)彎的手法矯正治療

1、脊柱側(cè)彎的手法矯正治療浙江省中醫(yī)院葉樹良一 簡介青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）為青少年骨骼肌肉系統(tǒng)中最常見的畸形病癥之一 發(fā)病率高：0.5%3% ，弧度大于30的發(fā)病率為1.53 。是青少年近視眼、心理健康、肥胖、包莖后的第五大常見病. 危害大：嚴(yán)重影響青少年的身心健康 病因假說多:包括基因因素、生物力學(xué)因素、骨骼生長因素、激素、神經(jīng)肌肉因素、結(jié)締組織因素等，但是目前從文獻(xiàn)來看，還沒有任何一種單一因素能夠解釋特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）的臨床病理特征床病理 治療現(xiàn)狀:年齡較小的早發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的治療一直是一個棘手的難題。對于這部分患者，不僅需要能夠有效的矯正脊柱畸形，還需要保持脊柱的生長能力。

2、觀察：Cobb角 25 支具： Cobb角 25缺點(diǎn)是依從性差、有效性存在爭議、副作用不容忽視.(支具治療的種種弊端及患兒大多數(shù)年齡較小難以配合導(dǎo)致支具治療常難以奏效。) 矯形手術(shù)：僅適合Cobb角 50以上的嚴(yán)重患者。屬于大手術(shù)并有可能發(fā)生重大并發(fā)癥。 手法治療的特點(diǎn)：準(zhǔn)確，針對性強(qiáng)，見效快，安全， 易于操作，患者易于接受，實(shí)用。診斷思路 判斷引起癥狀的阻力方向，以確定治療方法和方式。 脊柱側(cè)彎：端椎中立椎穩(wěn)定椎 端椎：EV (end vertebrae) 側(cè)彎的頭端和尾端傾斜度最大 的椎體 中立椎：NV(neutral vertebrae)主彎以下最靠近頭側(cè)的雙 側(cè)椎弓根對稱的椎體 穩(wěn)定椎

3、：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近頭側(cè)被CSVL 中間穿過的椎體 脊柱側(cè)彎：COBB角測量 上胸彎 胸彎 胸腰段 腰段 主彎 側(cè)彎脊柱側(cè)彎：頂椎旋轉(zhuǎn)Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)分級0級：雙側(cè)椎弓根對稱1級：凹側(cè)椎弓根在椎體邊緣2級：凹側(cè)椎弓根將要消失3級：凹側(cè)椎弓根消失4級：凸側(cè)椎弓根超過中線 凹側(cè)椎弓與椎體邊緣重疊 v 將要消失v 完全消失 消失 凸側(cè)椎弓根0級：椎弓根對稱1級：輕度移向中線2級：移到2/33級：接近中線4級：超過中線脊柱側(cè)彎：頂椎偏移距離 頂椎中心確定方法 正常椎體：對角線交叉法 楔變椎體：中點(diǎn)交叉法 頂椎或者椎間隙中心與CSVL垂直距離（mm） CSVL

4、：上胸彎，胸彎 C7PL：胸腰段，腰彎脊柱側(cè)彎：矢狀面COBB測量 Hueter-Volkmann定律：定律： 骨骺所受壓力增加，骨的生長就會受到抑制；骨骺所受壓力降低，骨的生長就會加速。 側(cè)凸畸形中，由于重力和肌肉作用在脊柱凸側(cè)和凹側(cè)上的不平衡，骨骺軟骨板凹側(cè)的壓力增加，而凸側(cè)的壓力降低，從而導(dǎo)致凹側(cè)軟骨板生長受到抑制，而凸側(cè)的生長不受限制。導(dǎo)致椎體前后或左右的高度不等、鍥形改變，使畸形出現(xiàn)和加重。 脊柱側(cè)凸發(fā)生和發(fā)展的重要原因是脊柱的動、靜力平衡失調(diào),調(diào)整動力的異常狀態(tài)是治療AIS的關(guān)鍵。運(yùn)用中醫(yī)整體觀，系統(tǒng)動態(tài)的觀察和認(rèn)識脊柱解剖生理和運(yùn)動力學(xué)。調(diào)整動力的異常狀態(tài) 糾正脊柱側(cè)彎的關(guān)鍵因素

5、糾正脊柱側(cè)彎的關(guān)鍵因素 , 給一個空間或出路讓側(cè)彎給一個空間或出路讓側(cè)彎的脊柱伸展的脊柱伸展 1。調(diào)整下移側(cè)彎的主彎，由胸椎向下移動到腰椎，。調(diào)整下移側(cè)彎的主彎，由胸椎向下移動到腰椎，可以解決剃刀背的難堪可以解決剃刀背的難堪; 2。糾正脊柱的旋轉(zhuǎn)，幫助突出的肋骨平復(fù)。糾正脊柱的旋轉(zhuǎn)，幫助突出的肋骨平復(fù); 3。將側(cè)彎轉(zhuǎn)化成正常的胸腰椎生理彎曲的一部分。將側(cè)彎轉(zhuǎn)化成正常的胸腰椎生理彎曲的一部分。直接矯正法和間接矯正法 直接矯正法：就是直接施力在需要矯正的椎體上，不需要鎖定關(guān)節(jié)。胸椎和骶椎常用。 間接矯正法：在固定關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上，利用杠桿的力量，施力于需要矯正的椎體上。頸椎和腰椎常用。1按脊松樞法按脊

6、松樞法2寰樞端轉(zhuǎn)法寰樞端轉(zhuǎn)法 3仰臥位頸椎拔伸牽引折頂法仰臥位頸椎拔伸牽引折頂法4頸椎旋提法頸椎旋提法 5胸椎過伸提胸法胸椎過伸提胸法 6胸腰樞紐旋轉(zhuǎn)法胸腰樞紐旋轉(zhuǎn)法7腰椎旋轉(zhuǎn)法腰椎旋轉(zhuǎn)法 8腰骶樞紐側(cè)扳法腰骶樞紐側(cè)扳法 9下肢過伸骶髂按壓法下肢過伸骶髂按壓法10手牽頂盆法手牽頂盆法 11.仰臥骨盆牽引法仰臥骨盆牽引法 12俯臥骨盆加痛肢外展?fàn)恳ǜ┡P骨盆加痛肢外展?fàn)恳?正骨十大法胸椎脊柱側(cè)彎的側(cè)臥位矯正法 （適用于T9-T12） 患者以基本姿勢右側(cè)位，醫(yī)生站于患者一側(cè)面向患者，醫(yī)生左手輕拉患者小臂使患者背部于床面垂直，然后固定上肩；右手以豆?fàn)罟腔蛘聘孔鳛榻佑|點(diǎn)，壓在患者胸椎側(cè)彎頂點(diǎn)的棘突

7、左側(cè)；身體直立，接觸手上臂伸直，左腿在前成弓箭步站立；利用身體的重量下壓到極限，雙腿屈曲發(fā)力，由直立的上臂傳導(dǎo)導(dǎo)接觸點(diǎn)，聽到響聲完成。 注意：1、接觸點(diǎn)可以是胸椎的棘突也可以是胸椎的橫突； 2、一般是側(cè)彎的頂側(cè)在上，彎向的一側(cè)在下； 3、發(fā)力時矯正手的手臂盡量靠近身體。 以下手法皆以胸椎右凸、腰椎左凸脊柱呈S型側(cè)彎改變?yōu)槔?3.1胸段座位旋轉(zhuǎn)扳法:患者座位,醫(yī)者站在患者后面,左手壓住左肩用力向下向前推,右手拉住右肩用力向上向后,兩手同時用力作一扭轉(zhuǎn)動作,幅度不宜太大來回扳動反復(fù)多次,可觀察到右凸的胸椎向中線移動,此手法的目的通過扳動左肩胛內(nèi)側(cè)肌肉,使之緊張,同時右側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)肌松馳,并配合一定

8、角度的旋轉(zhuǎn),使右凸的胸椎向左側(cè)旋轉(zhuǎn)、移動。手法勿用猛力、過大幅度的旋轉(zhuǎn),因胸椎結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定,活動范圍較小,以免對患者造成損傷。 3.2俯臥位、沿脊柱兩側(cè)用滾法、揉法、彈撥等手法松解脊柱兩側(cè)的豎脊肌10分鐘左右。然后醫(yī)者站在床前抓住患者左手向前拉伸1-3分鐘,目的使凹側(cè)的肌肉緊張、胸肋上移,牽拉脊柱向中線移動來矯正胸椎右凸,用力宜適度。 3.3俯臥位胸部墊枕醫(yī)者一手掌根壓住胸椎脊柱側(cè)彎的頂椎或側(cè)彎的下交界椎體,向上或向下用力,另一手掌根頂住凸側(cè)的弧形頂點(diǎn)椎體用力向凹側(cè)推頂,兩手發(fā)力的同時,在縱軸方向上給予相反方向的牽張力。 3.4腰段:站在患者一側(cè)兩手交叉,一手掌壓住腰骶部向后用力,另一手掌用力向

9、右推頂左側(cè)腰椎的弧形頂點(diǎn)的椎體棘突,同時給以斜向上的牽張力。該手法起到牽拉腰椎、拉寬椎間隙,推頂?shù)牧κ棺? 體向右側(cè)移動。手法作用力直接效果明顯,患者感覺良好。如伴有腰椎旋轉(zhuǎn)或部分椎體棘突偏歪,可用腰椎=定位側(cè)扳法矯正。兒童型僅有脊柱側(cè)凸改變一般無旋轉(zhuǎn)、棘突偏歪,可避免使用該手法。該病的治療是一個慢性長期的過程,對青少年患者如經(jīng)常使用扳法,本人以為會使患者的椎間小關(guān)節(jié)和周圍韌帶產(chǎn)生松動,操作不慎或強(qiáng)力扭轉(zhuǎn),會帶來不必要的損傷。 3.5患者腰椎凸向左側(cè)時,一般右側(cè)髂脊會高于左側(cè),兩側(cè)髂脊不在同一水平面,矯正脊柱時必須同時矯正骨盆,醫(yī)者兩手交叉,一手掌根壓在髂脊上向后向下用力,另一手掌根頂住凸側(cè)的

10、腰椎棘突向凹側(cè)向上用力推頂,反復(fù)數(shù)次,用力不宜過猛。 3.6最后讓患者雙手抓住床頭,醫(yī)者站在床后,雙手抓住患者右腿向后用力牽抖數(shù)分鐘,可使右側(cè)腰背肌緊張,同時可矯正骨盆。 手法治療脊柱側(cè)彎癥應(yīng)注意的問題 1、非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎有效，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎無效； 2、脊柱側(cè)彎的年齡界限：0-12歲較易 12-20歲較難，恢復(fù)小 20歲以上最難，恢復(fù)難以估計。與體質(zhì)有關(guān)。 3、角度的界限：20度以內(nèi)較易；20-40度難；40度以上不可逆。 4、側(cè)彎角度恢復(fù)較慢，外形是可以改變的； 5、治療密集有利于恢復(fù)，最好是每周五次以上。 6、脊柱側(cè)彎的矯正要點(diǎn)：A先檢查有無長短腳 B再檢查有無骨盆錯位 C再檢查骶椎有無傾斜輔助鍛煉治療 1.青少年患者病史長者頸椎會有代償性側(cè)彎,可給予頸椎牽引,每日1-2次,牽引重量根據(jù)年齡3-4公斤,每次20分鐘,不可過重。 2.年齡偏大的患者可給予腰椎牽引20-30分鐘,15-20公斤,牽拉力不可過大,年齡小者,機(jī)械骨盆牽引不太適合,有條件者可頭下腳上倒立懸掛,靠患者自身重力牽引,可同時起到矯正頸、胸、腰段脊柱,這是一個很好的選擇,患者平時可在家長的督促下進(jìn)行雙手拉單杠雙足離地懸吊鍛煉。 3.對于胸椎脊柱側(cè)彎的鍛煉可讓患者仰臥床上,讓患者凸側(cè)的手提1-2公斤的重物,在身體一側(cè),作上舉活動,腰段的脊柱側(cè)彎讓患者凸側(cè)下