椎體成形術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后護(hù)理1

1、1永州市中心醫(yī)院脊柱外科永州市中心醫(yī)院脊柱外科鄭英鄭英2015年年9月月2學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 一、熟悉椎體成形術(shù)的概念 二、了解椎體成形術(shù)的特點、適應(yīng)癥和禁忌癥 三、掌握椎體成形術(shù)的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)3 歷歷 史史 骨質(zhì)疏松壓縮性骨折 傳統(tǒng)的治療方案為臥床制動、中藥外敷、藥物內(nèi)服、局部理療等，其缺點為需長期臥床（4周3個月），疼痛持續(xù)時間久（一般4周左右，甚至更長）。4椎體成形術(shù)（椎體成形術(shù)（VP） 是指通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。 近年來，VP作為一種很有前途的治療方法，其發(fā)展迅

2、速，對保守治療無效的骨質(zhì)疏松壓縮性骨折已經(jīng)成為主要的適應(yīng)證。 由于該手術(shù)經(jīng)皮穿刺操作，故又稱之為“經(jīng)皮椎體成形術(shù)”（ PVP）。5VP是一種新型的脊柱微創(chuàng)外科介入療法是一種新型的脊柱微創(chuàng)外科介入療法6一、椎體成形術(shù)的特點一、椎體成形術(shù)的特點二、椎體成形術(shù)的二、椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥三、三、椎體成形術(shù)的絕對椎體成形術(shù)的絕對禁忌癥禁忌癥四、四、椎體成形術(shù)的相對椎體成形術(shù)的相對禁忌癥禁忌癥7一、一、椎體成形術(shù)的特點椎體成形術(shù)的特點： 經(jīng)皮穿刺無需開放手術(shù)，創(chuàng)傷小，將穿刺針插入椎體即可； 安全性高，無嚴(yán)重并發(fā)癥； 療效肯定，患者術(shù)后即刻或幾天內(nèi)腰背痛癥狀明顯減輕或消失，并且療效可長期維持。8二、二、

3、適應(yīng)證：適應(yīng)證： 有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性椎體壓縮性骨折。 有疼痛癥狀的繼發(fā)于良性或惡性腫瘤的椎體廣泛溶解或侵犯。 有疼痛癥狀的與骨壞死有關(guān)的椎體骨折。 楔形畸形有移動的不穩(wěn)定壓縮性骨折。9三、三、絕對禁忌證： 所有椎體骨髓炎。 非骨質(zhì)疏松性椎體急性創(chuàng)傷性骨折 無法糾正的凝血機(jī)制障礙和出血傾向。 對操作所用藥品器械有過敏反應(yīng)。 椎體后壁不完整。10四、四、相對禁忌證：相對禁忌證： 神經(jīng)根性痛或病變超過椎體的疼痛，由與椎體塌陷無關(guān)的壓迫引起。 骨折塊后移導(dǎo)致椎管占位。 腫瘤突入硬膜外間隙伴顯著椎管占位。 嚴(yán)重的椎體塌陷，椎體高度壓縮超過70%以上。 一次治療3個以上椎體。 11術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備

4、、術(shù)后術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)護(hù)理及出院指導(dǎo) 1、術(shù)前護(hù)理診斷 2、術(shù)前護(hù)理 3、術(shù)后護(hù)理診斷 4、術(shù)后護(hù)理 5、出院指導(dǎo)12術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷 1、焦慮 與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病的后果有關(guān)。 2、疼痛 與機(jī)體組織受傷有關(guān) 3、軀體活動障礙 與疼痛及活動受限有關(guān) 4、知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)13術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理大部分患者對經(jīng)皮椎體成形術(shù)了解甚少，許多存在著思想顧慮，主要是擔(dān)心手術(shù)會發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，而且懷疑該項微創(chuàng)技術(shù)的效果,護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講解手術(shù)方法及效果，介紹其優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、起效快，或請已做過此手術(shù)患者現(xiàn)身講解，使之產(chǎn)生安全感和信任感，以減輕其焦慮提

5、高信任感。14術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前體位指導(dǎo)：由于手術(shù)時需要采取俯臥位，故在術(shù)前2天開始訓(xùn)練指導(dǎo)患者的姿勢，使患者能逐漸耐受俯臥位。具體方法是：協(xié)助患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，胸部和兩肩膀處墊小軟枕，下腹及骨盆處使用大軟枕，使身體處于過伸體位有利于PMMA有效填充，雙手臂置于肩部上方，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲或在兩邊感舒適的位置，時間要從短逐漸延長，要超過30分鐘，每天進(jìn)行2次。15術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 3、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行皮膚清潔，排空大小便。術(shù)前不需要禁食，但是要告訴患者不宜進(jìn)食過飽，以免術(shù)中俯臥位時引起胃部不適。16術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷 1、疼痛 與機(jī)體受傷及手術(shù)有關(guān) 2、潛在并發(fā)癥：骨

6、水泥外滲、肺栓塞 3、知識缺乏：缺乏功能鍛煉及疾病預(yù)防的有關(guān)知識17術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、一般護(hù)理 2、術(shù)后臥床及生命體征的觀察 3、并發(fā)癥的護(hù)理 4、飲食護(hù)理 5、功能鍛煉18 1、一般護(hù)理一般護(hù)理 由手術(shù)室回病房，應(yīng)由3人搬運(yùn)法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身體軸線平直，同時用力將輕放在床上。軸線平直軸線平直192 、術(shù)后臥床及術(shù)后臥床及生命體征的生命體征的觀察觀察 術(shù)后2 h平臥壓迫傷口，利于止血。 注意觀察傷口情況，切口敷料有無滲濕，滲出液的量、顏色、性質(zhì)。滲濕后及時更換敷料，以防感染。 監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。尤其關(guān)注血壓的變化，椎體成形術(shù)所用的骨水泥注入椎體后有使動脈

7、血壓一過性下降的作用。20 3 、并發(fā)癥：并發(fā)癥： （1）骨水泥外滲 骨水泥外溢的觀察早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨水泥外溢。術(shù)后6小時內(nèi)要嚴(yán)密觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢的感覺、活動、肌力的情況、大小便情況等，若患者出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、活動障礙及胸腰部疼痛加劇，立即報告醫(yī)師，做相應(yīng)處理。 （2）肺栓塞 因骨水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇形成栓子，進(jìn)入肺循環(huán)而造成肺栓塞，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。若患者突發(fā)胸悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。21 4 、飲食護(hù)理飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)的飲食方法 如多食高蛋白、高熱量、粗纖維、富含維生素，易消化食物，以促進(jìn)切口的愈合和骨折愈合，防止腹脹和便

8、秘。 22 5 、功能鍛煉功能鍛煉 由于PVP術(shù)對病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以說達(dá)到“立竿見影”的程度。 術(shù)后612h大部分患者的疼痛可以基本緩解，可鼓勵患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。 術(shù)后24h內(nèi)，可佩帶腰圍下床活動，起床早期要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適。 活動時間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進(jìn)，不可操之過急，注意安全，防止滑倒。235 、功能鍛煉功能鍛煉 （1）第13天:術(shù)后早期直腿抬高鍛煉，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施； （2）47天增加屈膝、屈髖的被動活動，以增加雙下肢肌肉的力量，循序漸進(jìn)地進(jìn)行； （3）第7天，腰背部傷口愈合良好，損傷軟組織基本愈合，即可開始腰背部的鍛煉。開始用五點式，熟練掌握后，再改為三點式，12周后改為飛燕式。24 三、出院指導(dǎo)三、出院指導(dǎo)患者出院如需遠(yuǎn)途乘車返回時，最好取側(cè)臥位，若條件限制只能坐位返回時，必須戴腰圍保護(hù)。床墊最好選擇臥硬板軟墊床，起床前先戴上腰圍，躺下后再脫腰圍。繼續(xù)堅持胸腰背肌功能鍛煉。加強(qiáng)營養(yǎng)，注重飲食合理搭配，攝食含豐富鈣磷和維生素的食物， 如牛奶、豆制品、瘦肉，魚蝦，海帶，紫菜，花生，核桃等。多曬太陽， 增加鈣和維生素D的攝入，控制骨質(zhì)進(jìn)一步疏松的發(fā)生?；謴?fù)期禁止負(fù)重及彎腰，定期回院復(fù)診。25總 結(jié) PVP是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的有效手段。PV