數(shù)據(jù)庫(kù)案例回顧

1、主講人：楊天如、杜盈盈主講人：楊天如、杜盈盈ppt制作者制作者：楊楊天如、天如、杜盈盈杜盈盈、代佳、代佳偉、陳佳敏偉、陳佳敏病例資料：病例資料：患者，女，患者，女，2727歲，于歲，于20142014年年8 8月月1616日日2pm2pm不慎從高處墜落，雙手背不慎從高處墜落，雙手背著地，流血不止，雙腕部劇烈疼痛、活動(dòng)受限。著地，流血不止，雙腕部劇烈疼痛、活動(dòng)受限。體查：一般情況較好，神志清楚，血壓體查：一般情況較好，神志清楚，血壓110/70mmHg110/70mmHg，脈搏，脈搏8888次次/min/min，呼吸，呼吸2222次次/min/min，顱腦、胸腹部未發(fā)現(xiàn)異常，雙腕部背尺側(cè)，顱腦、

2、胸腹部未發(fā)現(xiàn)異常，雙腕部背尺側(cè)各有約各有約1cm1cm2cm2cm、1cm1cm1.5cm1.5cm傷口，傷口，創(chuàng)面較整齊，可見(jiàn)近側(cè)骨折創(chuàng)面較整齊，可見(jiàn)近側(cè)骨折端外露，有活動(dòng)性出血。雙腕部明顯畸形，有骨擦音、骨擦感端外露，有活動(dòng)性出血。雙腕部明顯畸形，有骨擦音、骨擦感。X X線提示：雙線提示：雙SmitheSmithes s骨折骨折。治療：入院后，急診在局麻下清創(chuàng)縫合，持續(xù)牽引下復(fù)位，石膏治療：入院后，急診在局麻下清創(chuàng)縫合，持續(xù)牽引下復(fù)位，石膏管型固定于腕部背曲前臂旋后位。傷口對(duì)應(yīng)部石膏開(kāi)窗。術(shù)后予管型固定于腕部背曲前臂旋后位。傷口對(duì)應(yīng)部石膏開(kāi)窗。術(shù)后予以抗感染、對(duì)癥治療。傷口一期愈合。以抗感

3、染、對(duì)癥治療。傷口一期愈合。1010天后天后X X線復(fù)查，雙橈骨線復(fù)查，雙橈骨下端骨折對(duì)位對(duì)線良好。術(shù)后下端骨折對(duì)位對(duì)線良好。術(shù)后6 6周拆除石膏。周拆除石膏。X X線提示雙橈骨下端線提示雙橈骨下端骨折達(dá)骨性愈合。行功能鍛煉。骨折達(dá)骨性愈合。行功能鍛煉。肌衛(wèi)星細(xì)胞肌衛(wèi)星細(xì)胞應(yīng)用文獻(xiàn)應(yīng)用文獻(xiàn)肌肉酸痛肌肉酸痛肌肉砸傷肌肉砸傷肌肉撕裂肌肉撕裂由外力造成的肌肉組織的斷裂或超過(guò)原有伸縮性的伸展常造成局部疼痛，少量肌肉纖維斷裂肌肉緊張形成的索條狀硬塊局部腫脹，活動(dòng)受阻，部分肌肉纖維斷裂凹陷或見(jiàn)一端異常隆起，皮下出血，不能活動(dòng)，肌纖維大量斷裂那么問(wèn)題來(lái)了，肌肉損傷的自然生理修復(fù)肌肉損傷的自然生理修復(fù)減輕炎癥

4、反應(yīng)減輕炎癥反應(yīng)肌肉肌肉再生再生 瘢痕組織形成瘢痕組織形成瘢痕組織首先通過(guò)肉芽組織增生，溶解、吸收損傷局部的壞死組織及其它異物，并填補(bǔ)組織缺損，以后肉芽組織轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的纖維性修復(fù)，這種修復(fù)便告完成纖維性修復(fù)（scartissue）的形成是肉芽組織逐漸纖維化的過(guò)程。此時(shí)網(wǎng)狀纖維及膠原纖維越來(lái)越多，網(wǎng)狀纖維膠原化，膠原纖維變粗，與此同時(shí)纖維母細(xì)胞越來(lái)越少，少量剩下者轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞；間質(zhì)中液體逐漸被吸收，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞先后消失；毛細(xì)血管閉合、退化、消失，留下很少的小動(dòng)脈及小靜脈。這樣,肉芽組織乃轉(zhuǎn)變成主要由膠原纖維組成的血管稀少的纖維性修復(fù)，肉眼呈白色，質(zhì)地堅(jiān)韌。

5、在軟組織損傷中，主要的炎癥細(xì)胞包括單核巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，主要的修復(fù)細(xì)胞包括成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、表皮細(xì)胞等。在組織修復(fù)的最早期，血小板、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞迅速出現(xiàn)于損傷區(qū)，使出血停止，并清除創(chuàng)面，破壞污染于創(chuàng)傷處的細(xì)菌。血小板和巨噬細(xì)胞還作為成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)介質(zhì)的來(lái)源。成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞可補(bǔ)充丟失和損傷的基質(zhì)與血液供應(yīng)，上皮細(xì)胞則從創(chuàng)緣游出并逐漸覆蓋創(chuàng)面。 那么問(wèn)題來(lái)了肌肉衛(wèi)星細(xì)胞是骨骼肌中位于肌細(xì)胞膜和基膜之間的具有增殖分化潛力的肌源性細(xì)胞。它們?cè)谝话闱闆r下是處于靜息狀態(tài)的,當(dāng)被激活后,具有增殖分化、融合成肌管、再形成肌細(xì)胞的能力。在那里它們通過(guò)形成與肌肉纖維融

6、合的先驅(qū)細(xì)胞來(lái)對(duì)損傷做出反應(yīng)。定義定義對(duì)對(duì)骨骼骨骼肌及肌及心心肌肌再生再生的作用的作用長(zhǎng)期失神經(jīng)支配的骨骼肌，肌衛(wèi)星細(xì)胞含量下降，肌細(xì)胞核數(shù)量也下降。肌纖維變性壞死。當(dāng)神經(jīng)再支配時(shí)，由于肌衛(wèi)星細(xì)胞耗竭，肌細(xì)胞再生能力下降，影響了骨骼肌功能的恢復(fù)。因此，增加骨骼肌中的肌衛(wèi)星細(xì)胞能夠促進(jìn)肌纖維的再生，可提高神經(jīng)修復(fù)手術(shù)的療效。應(yīng)用應(yīng)用前景前景肌衛(wèi)星細(xì)胞作為肌組織工程的種子細(xì)胞來(lái)修復(fù)癱瘓肌肉，以恢復(fù)肌肉動(dòng)力的功能有廣闊的前景和實(shí)用價(jià)值。目前，肌衛(wèi)星細(xì)胞與I型膠原凝膠復(fù)合研究較多，I型較遠(yuǎn)能促進(jìn)肌衛(wèi)星細(xì)胞貼壁，而且在體外能很好的促進(jìn)肌衛(wèi)星細(xì)胞的分化，使得肌衛(wèi)星細(xì)胞融合的百分比增加。目前研究較多的是肌衛(wèi)

7、星細(xì)胞的體外培養(yǎng)及增殖，將該 細(xì)胞移植到體內(nèi)的成肌效應(yīng)目前研究較少。萎縮萎縮：發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)：發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，可以伴發(fā)細(xì)胞積縮小，可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少。萎縮的細(xì)數(shù)量的減少。萎縮的細(xì)胞、組織、器官體積減胞、組織、器官體積減小，重量減輕，細(xì)胞器小，重量減輕，細(xì)胞器退化，功能退化，功能低下。低下。生理性萎縮：多與年齡有關(guān)如青春期胸腺萎縮 病理性萎縮：營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮 局部營(yíng)養(yǎng)不良變性變性： 是指細(xì)胞或細(xì)胞是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)異常物質(zhì)或或原有物質(zhì)原有物質(zhì)的數(shù)量異常增的數(shù)量異常增多的現(xiàn)象多的現(xiàn)象。（1）混濁腫漲（濁腫）（2）水樣變性（3）脂肪變等壞死壞死：機(jī)體的局部組織：機(jī)體的局部組織、細(xì)胞的死亡。是以自、細(xì)胞的死亡。是以自溶性變化為特點(diǎn)的溶性變化為特點(diǎn)的活體活體局部組織細(xì)胞局部組織細(xì)胞的死亡，的死亡，其中其中細(xì)胞核的變化細(xì)胞核的變化是細(xì)是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，表現(xiàn)為核固縮、核志，表現(xiàn)為核固縮、核碎裂、核溶解等。碎裂、核溶解等。難以再生被覆上皮再生被覆上皮再生腺上皮再生腺上皮再生鱗狀上皮鱗狀上皮缺損缺損由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增生，向缺損重心前移，單層上皮-鱗狀上皮粘膜上皮粘膜上皮缺損缺損由鄰近的基底細(xì)胞-立方細(xì)胞-柱狀細(xì)胞（