多重耐藥菌監(jiān)測課件

1、多重耐藥菌監(jiān)測第一頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第二頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第三頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第四頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌不動桿菌屬不動桿菌屬 產(chǎn)產(chǎn)ESBLs菌菌 肺炎克雷肺炎克雷伯菌伯菌大腸埃希大腸埃希菌菌MRSAMRSA第五頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第六頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第七頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測衛(wèi)生部辦公廳第八頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第九頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測敏感菌落中存在敏感菌落中存在著自發(fā)著自發(fā)(zf)的突的突變菌株變菌株藥物治療藥物治療Sanders CC, Sanders W

2、E. J Infect Dis 1986;154:792-800給予抗菌治療后，給予抗菌治療后，因為敏感菌株的因為敏感菌株的相繼死亡，突變相繼死亡，突變菌株被選擇出來菌株被選擇出來在治療過程中在治療過程中耐藥成為臨床耐藥成為臨床表現(xiàn)表現(xiàn)耐藥的克隆耐藥的克隆在過去曾是在過去曾是敏感的菌落敏感的菌落中生長中生長第十頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第十一頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測 ICU Patients Non-ICU PatientsSource: NNIS data. Clin Chest Med. 20:303-315.醫(yī)院醫(yī)院(yyun)感染耐藥變遷：革蘭陽性球菌感染耐藥變遷：革蘭陽性球

3、菌第十二頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第十三頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測 ICU Patients Non-ICU PatientsSource: NNIS data. Clin Chest Med. 20:303-315.第十四頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第十五頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第十六頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第十七頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠(tngl)假單胞菌MDR不動桿菌(gnjn)難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻報道哌拉西林極少數(shù)文獻報道哌拉西林/ /他

4、唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)第十八頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第十九頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第二十頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測1. MRSA Infection. MayoC 2007. Availabe at: http:/ 2. Graffunder EM, Venezia RA. J Antimicrob Chemother. 2002;49:999-1005. 3. Safdar N, Maki DG. Ann Intern Med. 2002;136:834-844. 4. Moran GJ, et al. N Engl J M

5、ed. 2006;355:666-74. 第二十一頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第二十二頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第二十三頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測耐藥率(%)萬古霉素替考拉寧利福平苯唑西林(x ln)頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素第二十四頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第二十五頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第二十六頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第二十七頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第二十八頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測易產(chǎn)易產(chǎn)ESBL的細菌的細菌大腸桿菌大腸桿菌肺炎肺炎(fiyn)克雷伯菌克雷伯菌產(chǎn)酸克雷伯菌產(chǎn)酸克雷伯菌其他腸桿菌科菌其他腸桿菌科菌枸櫞酸

6、桿菌屬枸櫞酸桿菌屬沙雷菌屬沙雷菌屬變形桿菌屬變形桿菌屬沙門菌屬沙門菌屬腸桿菌屬細菌腸桿菌屬細菌第二十九頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第三十頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第三十一頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測菌株數(shù)554 1048 1348 1542 1291 1678 1949總菌株總菌株第三十二頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第三十三頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第三十四頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林(x ln)/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第三十五頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第三十六頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第三十七頁，共六十七頁

7、。多重耐藥菌監(jiān)測n此類感染的病原治療(zhlio)遇到了空前的困難第三十八頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第三十九頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林(x ln)/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第四十頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第四十一頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測 預(yù)防預(yù)防(yfng)傳播傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制遏制( zh)( zh)醫(yī)

8、務(wù)工作者傳播醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離隔離(gl)(gl)患者患者9 9 嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會診專家會診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對性病原治療針對性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時停用抗菌藥物及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施項措施耐藥菌愈演愈烈，耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價值越來越大！感染預(yù)防的價值越來越大！第四十二頁，共六十七頁。多重

9、耐藥菌監(jiān)測第四十三頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第四十四頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第四十五頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第四十六頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第四十七頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第四十八頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第四十九頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測對超級細菌對超級細菌(xjn)(xjn)MRSAMRSA感染感染的的“零寬容零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括積極隔離：包括(boku)疑似病例的疑似病例的隔離隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒就地消滅：包括環(huán)境消毒第五十頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第五十一頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第五十二頁，共六十

10、七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第五十三頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第五十四頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第五十五頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第五十六頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第五十七頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第五十八頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第五十九頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第六十頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第六十一頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測美國美國CDCCDC推薦的推薦的防止細菌耐藥發(fā)展的策略防止細菌耐藥發(fā)展的策略(cl)(cl)包括：包括：1.1.預(yù)防感染預(yù)防感染 2.2.有效的診斷和治療有效的診斷和治療 3.3.合理使用抗生素合理使用抗生素 4.4.預(yù)防耐藥株的傳播預(yù)防耐

11、藥株的傳播 隔離(gl)病人隔離(gl)耐藥菌株第六十二頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第六十三頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測（一）對細菌耐藥率超過（一）對細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時通報有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。預(yù)警信息及時通報有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。（二）對細菌耐藥率超過（二）對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該的抗菌藥物，應(yīng)該慎重慎重經(jīng)驗用藥。經(jīng)驗用藥。（三）對細菌耐藥率超過（三）對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，的抗菌藥物，應(yīng)該應(yīng)該參照藥敏試驗結(jié)果用藥。參照藥敏試驗結(jié)果用藥。（四）對細菌耐藥率超過（四）對細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床停該類抗菌藥物的臨床(ln chun)應(yīng)用，根據(jù)細菌耐藥監(jiān)應(yīng)用，根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床(ln chun)應(yīng)用。應(yīng)用。第六十四頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測第六十五頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測THANK YOU!第六十六頁，共六十七頁。多重耐藥菌監(jiān)測內(nèi)容(nirng)總結(jié)多重耐藥菌監(jiān)測及防控措施。7