多重耐藥菌監(jiān)測(cè)課件

1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬 產(chǎn)產(chǎn)ESBLs菌菌 肺炎克雷肺炎克雷伯菌伯菌大腸埃希大腸埃希菌菌MRSAMRSA第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)衛(wèi)生部辦公廳第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)敏感菌落中存在敏感菌落中存在著自發(fā)著自發(fā)(zf)的突的突變菌株變菌株藥物治療藥物治療Sanders CC, Sanders W

2、E. J Infect Dis 1986;154:792-800給予抗菌治療后，給予抗菌治療后，因?yàn)槊舾芯甑囊驗(yàn)槊舾芯甑南嗬^死亡，突變相繼死亡，突變菌株被選擇出來(lái)菌株被選擇出來(lái)在治療過(guò)程中在治療過(guò)程中耐藥成為臨床耐藥成為臨床表現(xiàn)表現(xiàn)耐藥的克隆耐藥的克隆在過(guò)去曾是在過(guò)去曾是敏感的菌落敏感的菌落中生長(zhǎng)中生長(zhǎng)第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè) ICU Patients Non-ICU PatientsSource: NNIS data. Clin Chest Med. 20:303-315.醫(yī)院醫(yī)院(yyun)感染耐藥變遷：革蘭陽(yáng)性球菌感染耐藥變遷：革蘭陽(yáng)性球

3、菌第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè) ICU Patients Non-ICU PatientsSource: NNIS data. Clin Chest Med. 20:303-315.第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠(tngl)假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌(gnjn)難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/ /他

4、唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)1. MRSA Infection. MayoC 2007. Availabe at: http:/ 2. Graffunder EM, Venezia RA. J Antimicrob Chemother. 2002;49:999-1005. 3. Safdar N, Maki DG. Ann Intern Med. 2002;136:834-844. 4. Moran GJ, et al. N Engl J M

5、ed. 2006;355:666-74. 第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)耐藥率(%)萬(wàn)古霉素替考拉寧利福平苯唑西林(x ln)頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)易產(chǎn)易產(chǎn)ESBL的細(xì)菌的細(xì)菌大腸桿菌大腸桿菌肺炎肺炎(fiyn)克雷伯菌克雷伯菌產(chǎn)酸克雷伯菌產(chǎn)酸克雷伯菌其他腸桿菌科菌其他腸桿菌科菌枸櫞酸

6、桿菌屬枸櫞酸桿菌屬沙雷菌屬沙雷菌屬變形桿菌屬變形桿菌屬沙門菌屬沙門菌屬腸桿菌屬細(xì)菌腸桿菌屬細(xì)菌第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)菌株數(shù)554 1048 1348 1542 1291 1678 1949總菌株總菌株第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林(x ln)/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)

7、。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)n此類感染的病原治療(zhlio)遇到了空前的困難第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林(x ln)/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè) 預(yù)防預(yù)防(yfng)傳播傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制遏制( zh)( zh)醫(yī)

8、務(wù)工作者傳播醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離隔離(gl)(gl)患者患者9 9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對(duì)性病原治療針對(duì)性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈，耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重

9、耐藥菌監(jiān)測(cè)第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)對(duì)超級(jí)細(xì)菌對(duì)超級(jí)細(xì)菌(xjn)(xjn)MRSAMRSA感染感染的的“零寬容零寬容”主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包括積極隔離：包括(boku)疑似病例的疑似病例的隔離隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒就地消滅：包括環(huán)境消毒第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第五十二頁(yè)，共六十

10、七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)美國(guó)美國(guó)CDCCDC推薦的推薦的防止細(xì)菌耐藥發(fā)展的策略防止細(xì)菌耐藥發(fā)展的策略(cl)(cl)包括：包括：1.1.預(yù)防感染預(yù)防感染 2.2.有效的診斷和治療有效的診斷和治療 3.3.合理使用抗生素合理使用抗生素 4.4.預(yù)防耐藥株的傳播預(yù)防耐

11、藥株的傳播 隔離(gl)病人隔離(gl)耐藥菌株第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)（一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)將的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。（二）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（二）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)該的抗菌藥物，應(yīng)該慎重慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（三）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，的抗菌藥物，應(yīng)該應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。（四）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（四）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床停該類抗菌藥物的臨床(ln chun)應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床(ln chun)應(yīng)用。應(yīng)用。第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)THANK YOU!第六十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)內(nèi)容(nirng)總結(jié)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)及防控措施。7