大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院課件

1、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院膽 囊 疾 病徐英夫徐英夫第一頁，共三十六頁。仙路爭鋒(zhn fn)第二頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第三頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第四頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第五頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院膽囊結(jié)石第六頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院膽囊結(jié)石第七頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院靜止性膽囊結(jié)石靜止性膽囊結(jié)石20%-40%終生無癥終生無癥狀狀 膽絞痛膽絞痛(jio tn) 消化不良消化不良第八頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院膽囊結(jié)石的超聲檢查(jinch)正常(zhngchng)膽囊膽囊結(jié)石（單

2、發(fā)(dn f)）膽囊結(jié)石（多個(gè)）膽囊泥沙樣結(jié)石第九頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第十頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第十一頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第十二頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院病理病理(bngl)機(jī)制機(jī)制結(jié)石阻塞膽囊管 細(xì)菌滋生 膽鹽侵濁粘膜炎癥侵及整個(gè)膽囊及全身膨脹加劇 靜脈、淋巴回流受阻(shu z) 膽囊化膿膽囊壁動(dòng)脈缺血壞疽、穿孔第十三頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)右上腹疼痛向右肩背部放射 惡心( xn)、嘔吐、發(fā)熱 無黃疸第十四頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院右上腹壓痛(ytng)腹膜刺激征：壓

3、痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽性肋緣下捫及腫大的膽囊臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第十五頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院輔輔 助助 診診 斷斷血常規(guī)：WBC、中性粒細(xì)胞增高尿常規(guī)：肝功能：腹部平片 膽囊(dnnng)造影B超：最主要檢查手段CTMRI第十六頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院輔輔 助助 診診 斷斷腹部(f b)平片第十七頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院膽囊(dnnng)造影輔輔 助助 診診 斷斷第十八頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院輔輔 助助 診診 斷斷單 純 性 膽 囊 炎第十九頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院輔輔 助助 診診 斷斷壞疽(hui

4、j)性膽囊炎穿孔(chunkng)性膽囊炎第二十頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院輔輔 助助 診診 斷斷第二十一頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院最終治療是手術(shù)治療爭取膽囊切除手術(shù)如果(rgu)情況不允許，膽囊造口術(shù)，3個(gè)月后病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)第二十二頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第二十三頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院指來源于膽囊壁并向囊腔內(nèi)突出指來源于膽囊壁并向囊腔內(nèi)突出(t ch)或隆起的病變或隆起的病變膽囊息肉膽囊息肉膽囊膽囊(dnnng)腺瘤腺瘤第二十四頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院輔輔 助助 診診 斷斷膽囊息肉第二十五頁，共三十六頁。大

5、連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)(shush)指征多發(fā)，有癥狀多發(fā)，有癥狀單發(fā)，蒂短，直徑大于單發(fā)，蒂短，直徑大于1.0cm1.0cm膽囊頸部息肉，影響排空膽囊頸部息肉，影響排空息肉結(jié)石息肉結(jié)石(jish)(jish)并存著，癌變機(jī)率大并存著，癌變機(jī)率大年齡年齡5050歲歲第二十六頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院膽囊癌膽囊癌發(fā)病率 惡性腫瘤 0.36% 消化道腫瘤第六位 次于 胃、結(jié)腸、直腸、食管、胰腺(yxin) 肝外膽管癌 2/3 男女發(fā)病比率約為 1 : 2第二十七頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院病病 因因膽石因素炎癥因素 良性腫瘤(lingxng zhngli)惡變 第二十八

6、頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)無典型癥狀 高齡女性 60歲 長期膽囊炎病史 發(fā)作規(guī)律改變(gibin)臨床出現(xiàn)腹部腫塊臨床出現(xiàn)黃疸 第二十九頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院膽膽 囊囊 癌癌B 超第三十頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院MRCPERCP第三十一頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院CT scan第三十二頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院治治 療療根治手術(shù) 膽囊切除 膽囊周圍肝組織 肝十二指腸韌帶(rndi)清掃 擴(kuò)大？第三十三頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院引發(fā)(yn f)膽石的飲食因素1.愛吃甜食2.不潔飲食3.過度節(jié)食4.不良飲食結(jié)構(gòu)良好(lingho)的飲食習(xí)慣：多吃含維生素A 的水果，蔬菜，姜，促進(jìn)膽固醇代謝，減少結(jié)石的發(fā)生。第三十四頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第三十五頁，共三十六頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)容(nirng)總結(jié)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。仙路爭鋒 療。膨脹加劇 靜脈、淋巴回流受阻。臨 床 表 現(xiàn)。惡心、嘔吐、發(fā)熱。腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌