重癥監(jiān)測和治療

1、L/O/G/O重癥重癥監(jiān)測監(jiān)測治治療與復蘇療與復蘇第一第一節(jié)節(jié) 重癥重癥監(jiān)測監(jiān)測治治療療 重癥監(jiān)測治療室（重癥監(jiān)測治療室（intensive care unit, ICU） 危重病醫(yī)學（危重病醫(yī)學（critical care medicine）一、概述一、概述 重癥監(jiān)測治療室（重癥監(jiān)測治療室（intensive care unit, ICUintensive care unit, ICU）是集中各有關專業(yè)的知識和技術，先進的監(jiān)測和治療設備，對重癥病是集中各有關專業(yè)的知識和技術，先進的監(jiān)測和治療設備，對重癥病例的生理功能進行嚴密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。例的生理功能進行嚴密監(jiān)測和及時有效治療

2、的專門單位。感染、應激等多種病因：器官系統(tǒng)功能不全、衰竭、代謝障礙、內環(huán)感染、應激等多種病因：器官系統(tǒng)功能不全、衰竭、代謝障礙、內環(huán)境紊亂境紊亂病理生理變化迅速病理生理變化迅速系統(tǒng)、實時、動態(tài)監(jiān)測，及時和預見性治療系統(tǒng)、實時、動態(tài)監(jiān)測，及時和預見性治療ICUICU的設立應根據醫(yī)院的規(guī)模、病種、技術力量和設備條件而定。的設立應根據醫(yī)院的規(guī)模、病種、技術力量和設備條件而定。ICUICU的專業(yè)化是近年來的發(fā)展趨勢：的專業(yè)化是近年來的發(fā)展趨勢：SICUSICU、CCUCCU、RICURICU等等ICUICU是一個多專業(yè)協作的醫(yī)療單位是一個多專業(yè)協作的醫(yī)療單位 主任，全面工作主任，全面工作 主治醫(yī)師主治

3、醫(yī)師1-21-2名，負責日常醫(yī)療工作名，負責日常醫(yī)療工作 住院醫(yī)師住院醫(yī)師2-42-4名，收治病人，基本監(jiān)測和常規(guī)治療名，收治病人，基本監(jiān)測和常規(guī)治療 護士長護士長1-21-2名，負責護理和護士培訓，行政管理名，負責護理和護士培訓，行政管理 責任護士和床位數比例：責任護士和床位數比例：1 1：1-21-2 護士總數與床位數比例：護士總數與床位數比例：3-43-4：1 （三）腎臟功能的監(jiān)測與保護（三）腎臟功能的監(jiān)測與保護（二）呼吸系統(tǒng)（二）呼吸系統(tǒng)（一）循環(huán)系統(tǒng)（一）循環(huán)系統(tǒng)（四）水、電解質和酸堿平衡的調控（四）水、電解質和酸堿平衡的調控（五）營養(yǎng)支持（五）營養(yǎng)支持二、二、ICU的工作內容的工作

4、內容（一）循環(huán)系統(tǒng)（一）循環(huán)系統(tǒng)1.1.循環(huán)監(jiān)測循環(huán)監(jiān)測心電圖：常規(guī)監(jiān)測項目心電圖：常規(guī)監(jiān)測項目 意義：心率快慢、心律失常類型的診斷意義：心率快慢、心律失常類型的診斷血液動力性監(jiān)測：血液動力性監(jiān)測： 尤其是有創(chuàng)性監(jiān)測：可以實時反映病人的循環(huán)狀態(tài)尤其是有創(chuàng)性監(jiān)測：可以實時反映病人的循環(huán)狀態(tài) 心排出量：計算出血流動力學的全套數據，為臨床診斷、治療和心排出量：計算出血流動力學的全套數據，為臨床診斷、治療和 預后的評估提供可靠的依據。預后的評估提供可靠的依據。表表8-1 8-1 血流動力學參數及計算方法血流動力學參數及計算方法 參參 數數 計算方法計算方法 正常值正常值動脈血壓動脈血壓 收縮壓收縮壓

5、90140(mmHg)舒張壓舒張壓 6090(mmHg)平均動脈壓平均動脈壓 70105(mmHg)中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP) 6(110)(mmHg)肺毛細血管楔壓肺毛細血管楔壓(PCWP) 9(516)(mmHg)心排血量心排血量(CO) 56L/min心臟指數心臟指數(CI) CO/BSA(體表面積體表面積) 2.84.2L/(minm2)心搏出量心搏出量(SV) CO/HR 6090ml/beat心搏指數心搏指數(SI) SV/BSA 4060ml/(beatm2)左室做功指數左室做功指數(LVSWI) SI(MAP-PCWP) 1.36/100 4560gm/m2右室做功指數右室

6、做功指數(RVSWI) SI(MAP-CVP) 1.36/100 510gm/m2外周血管總阻力外周血管總阻力(TPR) (MAP-CVP) 80/CO 90150kPas/L肺血管阻力肺血管阻力(PVR) (PAP-PCWP) 80/CO 1525kPas/L2.2.根據監(jiān)測結果評估循環(huán)功能和決定治療原則根據監(jiān)測結果評估循環(huán)功能和決定治療原則PCWP:10mmHgPCWP:18mmHgPCWP:18mmHg，說明心臟前負荷升高，說明心臟前負荷升高 應用利尿藥或血管擴張藥降低前負荷，可使應用利尿藥或血管擴張藥降低前負荷，可使PCWPPCWP降降 低，保護心肌功能，低，保護心肌功能，COCO增加

7、或維持不變。增加或維持不變。TRR:100 TRR:200 TRR:200 kPas/L時，表示心臟后負荷升高時，表示心臟后負荷升高 應用血管擴張藥可使應用血管擴張藥可使SVSV和和COCO增加，并降低心肌氧耗量增加，并降低心肌氧耗量當心肌收縮性降低時當心肌收縮性降低時 表現為表現為CICI和和LVSWILVSWI降低降低 可用正性肌力藥物治療，必要時應用主動脈內球囊反搏輔助可用正性肌力藥物治療，必要時應用主動脈內球囊反搏輔助當心肌收縮力增強時當心肌收縮力增強時 表現：心率增快，血壓升高，心肌氧耗量增加表現：心率增快，血壓升高，心肌氧耗量增加 適當應用適當應用 - -腎上腺能受體阻滯劑或鈣通道

8、阻斷劑，降低心肌氧耗，腎上腺能受體阻滯劑或鈣通道阻斷劑，降低心肌氧耗， 保護心肌。保護心肌。（二）呼吸系統(tǒng)（二）呼吸系統(tǒng)1.1.呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測急性肺通氣功能衰竭：術后肺部并發(fā)癥是引起死亡的主要原因之一急性肺通氣功能衰竭：術后肺部并發(fā)癥是引起死亡的主要原因之一術前肺功能異常術后較易發(fā)生：正常術前肺功能異常術后較易發(fā)生：正常3%3%，異常，異常70%70%正確認識和監(jiān)測術后肺功能改變，對預防術后肺部并發(fā)癥有重要意義正確認識和監(jiān)測術后肺功能改變，對預防術后肺部并發(fā)癥有重要意義主要監(jiān)測：肺通氣功能、氧合功能和呼吸機械功能，以幫助判斷肺功主要監(jiān)測：肺通氣功能、氧合功能和呼吸機械功能，以幫助判斷

9、肺功 能的損害程度、治療效果以及組織器官對氧的輸送和利用狀況。能的損害程度、治療效果以及組織器官對氧的輸送和利用狀況。 參參 數數 正常值正常值 參參 數數 正常值正常值潮氣量（潮氣量（VT,ml/kg） 57呼吸頻率呼吸頻率(RR, BPM) 1220死腔量死腔量/潮氣量潮氣量(VD/VT) 0.250.40二氧化碳分壓二氧化碳分壓(PaCO2, mmHg) 3545氧分壓氧分壓(PaO2, mmHg) 80100血氧飽和度血氧飽和度(SaO2, %) 96100肺內分流量肺內分流量(QS/QT, %) 35肺活量肺活量(VC, ml/kg) 6575最大吸氣力最大吸氣力(MIF, cmH2

10、O) 75100表表8-2 8-2 常用呼吸功能監(jiān)測參數常用呼吸功能監(jiān)測參數2.2.呼吸治療呼吸治療（1 1）氧治療（）氧治療（oxygen therapyoxygen therapy）: :氧供（氧供（oxygen delivery, DOoxygen delivery, DO2 2）：取決于血液在肺內氧合的程度，血液）：取決于血液在肺內氧合的程度，血液攜帶氧的能力及心排血量。攜帶氧的能力及心排血量。動脈血氧分壓（動脈血氧分壓（PaOPaO2 2）：是決定氧供的重要因素。）：是決定氧供的重要因素。氧治療：是通過不同的供氧裝置或技術，使病人的吸入氧濃度（氧治療：是通過不同的供氧裝置或技術，使病

11、人的吸入氧濃度（F Fi iO O2 2）高于大氣的氧濃度以達到糾正低氧血癥和提高氧供的目的。高于大氣的氧濃度以達到糾正低氧血癥和提高氧供的目的。氧治療可使氧治療可使F Fi iO O2 2升高，當肺通氣功能無障礙時，有利于氧由肺泡向血升高，當肺通氣功能無障礙時，有利于氧由肺泡向血流方向彌散，升高流方向彌散，升高PaOPaO2 2當肺泡完全萎陷或肺泡的血液灌注完全停止，氧治療的效果很差。當肺泡完全萎陷或肺泡的血液灌注完全停止，氧治療的效果很差。輕度通氣障礙、肺部感染等對氧治療較為敏感，療效較好。輕度通氣障礙、肺部感染等對氧治療較為敏感，療效較好。對于貧血性缺氧或心排血量降低者，必須治療病因，而

12、氧治療是必需對于貧血性缺氧或心排血量降低者，必須治療病因，而氧治療是必需的輔助治療方法。的輔助治療方法。供氧方法：高流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)供氧方法：高流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)1.1.高流量系統(tǒng)：高流量系統(tǒng)：病人所吸入的氧氣都由該裝置供給，氣體流速高，病人所吸入的氧氣都由該裝置供給，氣體流速高，F Fi iO O2 2可以穩(wěn)定控制可以穩(wěn)定控制并能調節(jié)。并能調節(jié)。常用的有文圖里（常用的有文圖里（VenturiVenturi）面罩。）面罩。為維持為維持F Fi iO O2 2的穩(wěn)定，應調節(jié)氧與空氣的比例，并保持足夠的氧流量。的穩(wěn)定，應調節(jié)氧與空氣的比例，并保持足夠的氧流量。表表8-3 高流量吸氧時高流量吸

13、氧時F Fi iO O2 2的調節(jié)的調節(jié)F Fi iO O2 20.240.280.310.350.400.500.600.70氧氧/空氣空氣1/251/101/71/51/31/1.71/11/0.6氧流量氧流量(L/min)44688121212總流量總流量(L/min)2.2.低流量系統(tǒng)：低流量系統(tǒng)：提供氣流量不能滿足病人吸氣總量，吸入一定氧的同時還需吸入一定提供氣流量不能滿足病人吸氣總量，吸入一定氧的同時還需吸入一定量的空氣。量的空氣。 F Fi iO O2 2不穩(wěn)定，也不易控制，適用于不需要精確控制不穩(wěn)定，也不易控制，適用于不需要精確控制F Fi iO O2 2的病人。的病人。常用方

14、法：鼻導管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧常用方法：鼻導管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧吸氧方法吸氧方法鼻導管吸氧鼻導管吸氧面罩吸氧面罩吸氧貯氣囊面罩吸氧貯氣囊面罩吸氧氧流量氧流量(L/min)12345656677867810FiO（2 2）機械通氣的應用：是治療呼吸衰竭的有效方法）機械通氣的應用：是治療呼吸衰竭的有效方法1.1.適應證：呼吸泵功能衰竭（通氣功能衰竭）適應證：呼吸泵功能衰竭（通氣功能衰竭） 呼吸衰竭：肺氧合功能障礙或呼吸泵功能障礙引起呼吸衰竭：肺氧合功能障礙或呼吸泵功能障礙引起 肺氧合功能障礙：肺病理改變引起肺泡氣與血液之間的氣體交換障礙，肺氧合功能障礙：肺病理改變引起肺泡

15、氣與血液之間的氣體交換障礙， 臨床表現：低氧血癥為主臨床表現：低氧血癥為主 呼吸泵功能衰竭：呼吸肌疲勞、胸廓運動障礙、神經肌肉接頭病、中樞呼吸泵功能衰竭：呼吸肌疲勞、胸廓運動障礙、神經肌肉接頭病、中樞 神經功能抑制或喪失神經功能抑制或喪失 臨床表現：以臨床表現：以COCO2 2排出障礙為主，可繼發(fā)低氧血癥排出障礙為主，可繼發(fā)低氧血癥2.2.局限性：局限性：泵功能障礙引起的低氧血癥：機械通氣使肺功能恢復后即可糾正。泵功能障礙引起的低氧血癥：機械通氣使肺功能恢復后即可糾正。因肺實質病變引起的低氧血癥：單純依賴機械通氣有時很難改善，應因肺實質病變引起的低氧血癥：單純依賴機械通氣有時很難改善，應該采取

16、氧治療、胸部物理治療、呼氣終末正壓（該采取氧治療、胸部物理治療、呼氣終末正壓（PEEPPEEP）或循環(huán)支持治）或循環(huán)支持治療等綜合治療措施。療等綜合治療措施。3.3.并發(fā)癥：呼吸器引起的肺損傷（并發(fā)癥：呼吸器引起的肺損傷（ventilation-induced lung injury, ventilation-induced lung injury, VILIVILI）原因：肺泡過度擴張或肺內壓過高導致肺組織及間質結構的破壞和肺原因：肺泡過度擴張或肺內壓過高導致肺組織及間質結構的破壞和肺泡膜損傷泡膜損傷表現：肺水腫、肺順應性降低和氧合功能障礙，并可引起縱膈氣腫、表現：肺水腫、肺順應性降低和氧合

17、功能障礙，并可引起縱膈氣腫、皮下氣腫和氣胸皮下氣腫和氣胸影響因素：肺吸氣末容量、氣道壓及持續(xù)時間，其中肺泡吸氣終末容影響因素：肺吸氣末容量、氣道壓及持續(xù)時間，其中肺泡吸氣終末容量是影響量是影響VILIVILI的主要因素的主要因素主要病理改變：肺泡毛細血管膜的通透性增加主要病理改變：肺泡毛細血管膜的通透性增加4.4.意義：正確認識機械通氣對生理的影響，選擇適當的通氣模式、呼吸意義：正確認識機械通氣對生理的影響，選擇適當的通氣模式、呼吸參數及輔助治療措施，提高療效，減少并發(fā)癥參數及輔助治療措施，提高療效，減少并發(fā)癥（3 3）胸部物理治療（）胸部物理治療（chest physiotherapy, c

18、hest physiotherapy, CptCpt）、呼吸道加溫和濕化）、呼吸道加溫和濕化治療：治療：胸部物理治療是幾種維護呼吸道衛(wèi)生、輔助呼吸道內分泌物排出、預胸部物理治療是幾種維護呼吸道衛(wèi)生、輔助呼吸道內分泌物排出、預防或逆轉肺萎陷方法的總稱，包括體位引流、拍背、胸部震顫、輔助防或逆轉肺萎陷方法的總稱，包括體位引流、拍背、胸部震顫、輔助咳嗽和呼吸功能訓練等?？人院秃粑δ苡柧毜取Ｐg后肺不張、肺部感染，除呼吸支持和抗生素，術后肺不張、肺部感染，除呼吸支持和抗生素，CptCpt是非常有效的方法是非常有效的方法生理情況：吸入器含水量生理情況：吸入器含水量34mg/L34mg/L，肺泡內的飽和水

19、蒸氣為，肺泡內的飽和水蒸氣為43.4mg/L43.4mg/L病態(tài)：難以達到，結果，肺表面活性物質減少或活性降低，呼吸道內病態(tài)：難以達到，結果，肺表面活性物質減少或活性降低，呼吸道內分泌物變稠，氣管粘膜纖毛運動發(fā)生障礙，導致肺不張和肺內感染等分泌物變稠，氣管粘膜纖毛運動發(fā)生障礙，導致肺不張和肺內感染等并發(fā)癥并發(fā)癥（三）腎功能的監(jiān)測與保護（三）腎功能的監(jiān)測與保護常用監(jiān)測方法多為間斷性，難以反映實時的生理狀態(tài)。常用監(jiān)測方法多為間斷性，難以反映實時的生理狀態(tài)。監(jiān)測動態(tài)變化：不僅評價腎臟本身功能狀態(tài)，還可評估全身組織灌注、監(jiān)測動態(tài)變化：不僅評價腎臟本身功能狀態(tài)，還可評估全身組織灌注、體液平衡、心血管功能

20、等方面功能狀態(tài)體液平衡、心血管功能等方面功能狀態(tài)及時發(fā)現腎功能不全的早期征兆及時發(fā)現腎功能不全的早期征兆（四）水、電解質和酸堿平衡的調控（四）水、電解質和酸堿平衡的調控體液和酸堿的動態(tài)平衡是維持人體內環(huán)境穩(wěn)定和正常生理功能的必要條體液和酸堿的動態(tài)平衡是維持人體內環(huán)境穩(wěn)定和正常生理功能的必要條件，正常人體有很強的自身調節(jié)功能。件，正常人體有很強的自身調節(jié)功能。危重病人，因某種病因或病理生理改變，使其自身調控能力受到限制或危重病人，因某種病因或病理生理改變，使其自身調控能力受到限制或完全喪失，加重原發(fā)病，引起相應器官的功能障礙，甚至危及生命。完全喪失，加重原發(fā)病，引起相應器官的功能障礙，甚至危及生

21、命。影響機體對藥物治療的反應。影響機體對藥物治療的反應。維持人體水、電解質和酸堿平衡的主要任務是：維持人體水、電解質和酸堿平衡的主要任務是：根據生理和病態(tài)對體液和電解質的需求，以及臨床監(jiān)測所獲得的實際根據生理和病態(tài)對體液和電解質的需求，以及臨床監(jiān)測所獲得的實際參數，維持體液和電解質出入量的平衡；參數，維持體液和電解質出入量的平衡；維持血管內液晶體和膠體滲透壓的正常和穩(wěn)定；維持血管內液晶體和膠體滲透壓的正常和穩(wěn)定；維持酸堿平衡穩(wěn)定，避免發(fā)生呼吸性或代謝性酸堿失衡。維持酸堿平衡穩(wěn)定，避免發(fā)生呼吸性或代謝性酸堿失衡。三、病情的評估三、病情的評估 治療干預評分系統(tǒng)治療干預評分系統(tǒng)（therapeuti

22、c intervention scoring system, TISStherapeutic intervention scoring system, TISS）急性生理及慢性健康評估系統(tǒng)急性生理及慢性健康評估系統(tǒng)（Acute physiology and chronic health evaluation,Acute physiology and chronic health evaluation, APACHE II APACHE II）治療干預評分系統(tǒng)治療干預評分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system, TISS）是根據病人所需要采取的監(jiān)測、

23、治療、護理和診斷性措施進行評分的是根據病人所需要采取的監(jiān)測、治療、護理和診斷性措施進行評分的方法。方法。病情越重，所采取的監(jiān)測、治療及檢查的措施越多，病情越重，所采取的監(jiān)測、治療及檢查的措施越多，TISSTISS評分越高。評分越高。TISSTISS對于評價病情嚴重程度和治療效果都具有一定價值。對于評價病情嚴重程度和治療效果都具有一定價值。一般認為，積分為一般認為，積分為4040分以上者都屬高危病人。分以上者都屬高危病人。急性生理及慢性健康評估系統(tǒng)急性生理及慢性健康評估系統(tǒng)（Acute physiology and chronic health evaluation, APACHE II）是目前

24、比較廣泛采用的評估方法。是目前比較廣泛采用的評估方法。APACHE IIAPACHE II由急性生理改變和慢性健康狀況兩部分組成，包括由急性生理改變和慢性健康狀況兩部分組成，包括1212項常項常規(guī)監(jiān)測的生理指標，加上年齡和既往健康等狀況，而每項評分是根據規(guī)監(jiān)測的生理指標，加上年齡和既往健康等狀況，而每項評分是根據入住入住ICUICU第一個第一個2424小時測定值進行評定。小時測定值進行評定。生理指標正常者為生理指標正常者為0 0分，高于或低于正常值都要加分，異常的程度不分，高于或低于正常值都要加分，異常的程度不同，分值也有區(qū)別。因此，積分越高病情越重，預后也越差。同，分值也有區(qū)別。因此，積分越

25、高病情越重，預后也越差。APACHE II APACHE II 評分大于評分大于2424者的死亡率在者的死亡率在90%90%以上，而小于以上，而小于1010者的死亡率者的死亡率幾乎接近幾乎接近0 0。未能考慮入住未能考慮入住ICUICU之前的治療情況。之前的治療情況。第二第二節(jié)節(jié) 心肺心肺腦復蘇腦復蘇一、概述一、概述二、初期二、初期復蘇復蘇三、后期三、后期復蘇復蘇四、四、復蘇復蘇后治后治療療一、概述一、概述“復蘇復蘇”主要指主要指“心肺復蘇心肺復蘇”（cardiopulmonary resuscitation, cardiopulmonary resuscitation, CPRCPR）即針對

26、呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代?。┘瘁槍粑脱h(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。動。心肺復蘇成功的關鍵不僅是心肺復蘇成功的關鍵不僅是自主呼吸和心跳的恢復自主呼吸和心跳的恢復，更重要的是，更重要的是中樞中樞神經系統(tǒng)功能的恢復神經系統(tǒng)功能的恢復。從心臟停搏到細胞壞死的時間以從心臟停搏到細胞壞死的時間以腦細胞腦細胞最短，因此，最短，因此，維持腦組織的灌維持腦組織的灌流流是心肺復蘇的重點，一開始就應積極防治腦細胞損傷，力爭腦功能是心肺復蘇的重點，一開始就應

27、積極防治腦細胞損傷，力爭腦功能的完全恢復。的完全恢復。故將故將“心肺復蘇心肺復蘇”擴展為擴展為“心肺腦復蘇心肺腦復蘇”（cardiopulmonary cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCRcerebral resuscitation, CPCR）分為三個階段：分為三個階段： 初期復蘇（初期復蘇（basic life support, BLSbasic life support, BLS） 后期復蘇（后期復蘇（advanced life support, ALSadvanced life support, ALS） 復蘇后治療（復蘇后治療（po

28、st-resuscitation treatment, PRTpost-resuscitation treatment, PRT） 心肺腦復蘇成功與否的關鍵是心肺腦復蘇成功與否的關鍵是時間時間20052005年美國心臟學會和國際復蘇聯盟發(fā)布心肺復蘇指南：對循環(huán)驟停者年美國心臟學會和國際復蘇聯盟發(fā)布心肺復蘇指南：對循環(huán)驟停者的的“生存鏈生存鏈”提出提出4 4個重要環(huán)節(jié)：個重要環(huán)節(jié)：1.1.早期識別和啟動緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)（早期識別和啟動緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMSEMS）; ;2.2.早期進行早期進行CPRCPR；3.3.早期以除顫器進行電除顫；早期以除顫器進行電除顫；4.4.早期由專業(yè)人員進行高級生

29、命支持。早期由專業(yè)人員進行高級生命支持。 臨床和流行病學研究證實：在這臨床和流行病學研究證實：在這4 4個環(huán)節(jié)中，個環(huán)節(jié)中，早期電除顫早期電除顫是挽救病是挽救病人生命的最關鍵環(huán)節(jié)。人生命的最關鍵環(huán)節(jié)。根據這一原則，對心肺復蘇的程序及方法也進行了修改，主要包括：根據這一原則，對心肺復蘇的程序及方法也進行了修改，主要包括：1.1.提倡早期除顫：最初提倡早期除顫：最初5 5分鐘分鐘2.2.有效、不間斷的胸外心臟按壓。有效、不間斷的胸外心臟按壓。3.3.有效人工呼吸。有效人工呼吸。4.4.建立緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)（建立緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMSEMS）。）。 全社會普及全社會普及二、初期復蘇（心肺復蘇）二、

30、初期復蘇（心肺復蘇）現場急救措施，設備技術缺乏現場急救措施，設備技術缺乏主要任務：迅速有效地恢復生命器官（特別是心和腦）的血液灌流和主要任務：迅速有效地恢復生命器官（特別是心和腦）的血液灌流和氧供。氧供。任務和步驟歸納為：任務和步驟歸納為：ABCABC A A（airwayairway）: :指保持呼吸道通暢指保持呼吸道通暢 B B（breathingbreathing）: :指進行有效的人工呼吸指進行有效的人工呼吸 C C（circulationcirculation）: :指建立有效的人工循環(huán)指建立有效的人工循環(huán) 人工呼吸人工呼吸和和心臟按壓心臟按壓是初期復蘇的主要措施是初期復蘇的主要措施

31、（一）人工呼吸（一）人工呼吸（artificial respiration）保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢： 人工呼吸的先決條件人工呼吸的先決條件 判斷呼吸停止：胸廓無起伏、無氣流判斷呼吸停止：胸廓無起伏、無氣流 氣道梗阻常見原因：是舌后墜和呼吸道內的分泌物、嘔吐物和其他氣道梗阻常見原因：是舌后墜和呼吸道內的分泌物、嘔吐物和其他 異物；異物； 解除氣道梗阻：清除分泌物和異物、仰頭舉頦、放置通氣道解除氣道梗阻：清除分泌物和異物、仰頭舉頦、放置通氣道人工呼吸的有效指標：人工呼吸的有效指標：PaOPaO2 2和和PaCOPaCO2 2接近正常接近正常人工呼吸方法：人工呼吸方法： 徒手人工呼吸法：口對

32、口（鼻）；徒手人工呼吸法：口對口（鼻）； 利用器械或特制的呼吸器：利用器械或特制的呼吸器：如果發(fā)現病人沒有自主呼吸，應先進行如果發(fā)現病人沒有自主呼吸，應先進行2 2次人工呼吸，每次人工呼吸次人工呼吸，每次人工呼吸的吸氣時間應大于的吸氣時間應大于1 1秒鐘，并可看到胸廓起伏，成人潮氣量約為秒鐘，并可看到胸廓起伏，成人潮氣量約為500-500-600ml600ml。吹氣時阻力過大，應重新調整呼吸道的位置或清除呼吸道內的異物或吹氣時阻力過大，應重新調整呼吸道的位置或清除呼吸道內的異物或分泌物。分泌物。有心跳者，人工呼吸成人為有心跳者，人工呼吸成人為10-1210-12次次/ /分。分。人工氣道建立后

33、，人工氣道建立后，2 2人進行人進行CPRCPR時，通氣頻率為時，通氣頻率為8-108-10次次/ /分。分。施行口對口人工呼吸的要領是每次深吸氣時必須盡量多吸氣，吹出時施行口對口人工呼吸的要領是每次深吸氣時必須盡量多吸氣，吹出時必須用力，這樣可使吹出的氣體中氧濃度較高，可達必須用力，這樣可使吹出的氣體中氧濃度較高，可達16%16%以上。以上。（二）心臟按壓（二）心臟按壓（chest compression）是指間接或直接按壓心臟以形成暫時的人工循環(huán)的方法。是指間接或直接按壓心臟以形成暫時的人工循環(huán)的方法。心臟停搏表現為三種類型：心臟停搏表現為三種類型： 心室停頓（心室停頓（ventricul

34、ar standstillventricular standstill）心臟完全處于靜止狀態(tài)；）心臟完全處于靜止狀態(tài)； 心室纖顫（心室纖顫（ventricular fibrillationventricular fibrillation）心室呈不規(guī)則蠕動而無排）心室呈不規(guī)則蠕動而無排 血功能；血功能； 電電- -機械分離（機械分離（electro-mechanical dissociationelectro-mechanical dissociation）心電圖顯示有）心電圖顯示有 心電活動（心室復合波），但無機械收縮和排血功能。心電活動（心室復合波），但無機械收縮和排血功能。呼吸循環(huán)驟停的診

35、斷：呼吸循環(huán)驟停的診斷：神志突然喪失，大動脈搏動消失（觸診頸總動脈神志突然喪失，大動脈搏動消失（觸診頸總動脈或股動脈）及無自主呼吸或股動脈）及無自主呼吸切忌反復測血壓或聽心音，等待心電圖，勢必延遲復蘇時間。切忌反復測血壓或聽心音，等待心電圖，勢必延遲復蘇時間。心臟停搏使全身組織細胞失去血液灌流和缺氧，而腦細胞經受心臟停搏使全身組織細胞失去血液灌流和缺氧，而腦細胞經受4-64-6分鐘的分鐘的完全性缺血缺氧，即可引起不可逆損傷。完全性缺血缺氧，即可引起不可逆損傷。心臟按壓分為胸外心臟按壓和開胸心臟按壓兩種方法：心臟按壓分為胸外心臟按壓和開胸心臟按壓兩種方法：1.1.胸外心臟按壓（胸外心臟按壓（ex

36、ternal chest compressionexternal chest compression）機制：機制： 心泵機制：心泵機制： 胸泵機制：胸泵機制：意義：正確操作，能建立暫時的人工循環(huán)，動脈壓可達意義：正確操作，能建立暫時的人工循環(huán)，動脈壓可達80-10mmHg80-10mmHg，足以防止腦，足以防止腦細胞的不可逆損害。細胞的不可逆損害。操作方法：操作方法： 病人必須平臥，背部墊一木板或平臥于地板上。病人必須平臥，背部墊一木板或平臥于地板上。 術者立于或跪于病人一側。術者立于或跪于病人一側。 胸外心臟按壓的部位在胸外心臟按壓的部位在胸骨下胸骨下1/21/2處處。 將一手掌根部置于按壓

37、點，另一手掌根部覆于前者之上。將一手掌根部置于按壓點，另一手掌根部覆于前者之上。 手指向上方蹺起，兩臂伸直，憑自身重力通過雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓，使胸骨手指向上方蹺起，兩臂伸直，憑自身重力通過雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓，使胸骨 下陷下陷4-5cm4-5cm。 胸外心臟按壓應有力而迅速，每次按壓后應使胸廓完全恢復原位。如果胸廓不能完全復胸外心臟按壓應有力而迅速，每次按壓后應使胸廓完全恢復原位。如果胸廓不能完全復 位可導致胸內壓升高，減少冠狀動脈和腦的灌注。位可導致胸內壓升高，減少冠狀動脈和腦的灌注。 如此反復操作，按壓時心臟排血，松開時心臟再充盈，形成人工循環(huán)。如此反復操作，按壓時心臟排

38、血，松開時心臟再充盈，形成人工循環(huán)。 松開與松開的時間比為松開與松開的時間比為1 1：1 1時心排血量最大，推薦胸外心臟按壓頻率為時心排血量最大，推薦胸外心臟按壓頻率為100100次次/ /分分，按壓，按壓 不應被人工呼吸打斷。不應被人工呼吸打斷。 胸外按壓與人工呼吸的比例，現場急救人員不管是成人還是兒童都為胸外按壓與人工呼吸的比例，現場急救人員不管是成人還是兒童都為3030：2 2，專業(yè)人員急，專業(yè)人員急 救時兒童為救時兒童為1515：2 2. . 如果已經氣管內插管，人工呼吸頻率為如果已經氣管內插管，人工呼吸頻率為8-108-10次次/ /分分，可不考慮是否與心臟按壓同步的問題，可不考慮是

39、否與心臟按壓同步的問題評價：評價：脈搏：脈搏：心臟按壓有效時可以觸及頸動脈或股動脈搏動心臟按壓有效時可以觸及頸動脈或股動脈搏動呼吸末呼吸末COCO2 2分壓（分壓（ETCOETCO2 2）：）：用于判斷用于判斷CPRCPR的效果更為可靠，的效果更為可靠， ETCOETCO2 2升高表明心排升高表明心排出量增加，肺和組織的灌注改善。出量增加，肺和組織的灌注改善。瞳孔：瞳孔：心臟按壓過程中如果瞳孔立即縮小并有光反應者預后良好。如無藥物影心臟按壓過程中如果瞳孔立即縮小并有光反應者預后良好。如無藥物影響而瞳孔始終完全散大且角膜呈灰暗者，預后一般不良。但瞳孔的變化只能作為響而瞳孔始終完全散大且角膜呈灰暗

40、者，預后一般不良。但瞳孔的變化只能作為復蘇效果的參考，不宜根據瞳孔的變化來決定是否繼續(xù)復蘇。復蘇效果的參考，不宜根據瞳孔的變化來決定是否繼續(xù)復蘇。并發(fā)癥：并發(fā)癥：肋骨骨折：常見，易傷內臟，老年易發(fā)肋骨骨折：常見，易傷內臟，老年易發(fā)2.2.開胸心臟按壓（開胸心臟按壓（open chest compressionopen chest compression）優(yōu)點：優(yōu)點：更易刺激自主心跳恢復更易刺激自主心跳恢復對中心靜脈壓和顱內壓影響小對中心靜脈壓和顱內壓影響小缺點：缺點：條件、技術要求高，難以立即開始條件、技術要求高，難以立即開始適應癥：適應癥：胸廓嚴重畸形、張力性氣胸、多發(fā)肋骨骨折、心包填塞、胸

41、主動脈瘤破裂等需立胸廓嚴重畸形、張力性氣胸、多發(fā)肋骨骨折、心包填塞、胸主動脈瘤破裂等需立即進行體外循環(huán)者即進行體外循環(huán)者心臟停搏發(fā)生于已行開胸手術者心臟停搏發(fā)生于已行開胸手術者胸外心臟按壓效果不佳已超過胸外心臟按壓效果不佳已超過1010分鐘者分鐘者三、后期復蘇三、后期復蘇是初期復蘇的繼續(xù)，是借助于器械和設備、先進的復蘇技術和知識以爭是初期復蘇的繼續(xù)，是借助于器械和設備、先進的復蘇技術和知識以爭取最佳療效的復蘇階段。取最佳療效的復蘇階段。內容包括：內容包括： 繼續(xù)繼續(xù)BLS;BLS; 借助專業(yè)設備和專門技術建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能；借助專業(yè)設備和專門技術建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功

42、能； 監(jiān)測心電圖，識別和治療心律失常；監(jiān)測心電圖，識別和治療心律失常； 建立和維持靜脈輸液，調整體液、電解質和酸堿平衡失衡；建立和維持靜脈輸液，調整體液、電解質和酸堿平衡失衡； 采取一切必要措施（藥物、電除顫等）維持病人的循環(huán)功能穩(wěn)定。采取一切必要措施（藥物、電除顫等）維持病人的循環(huán)功能穩(wěn)定。（一）呼吸道的管理（一）呼吸道的管理托下頜托下頜放置口咽或鼻咽通氣道放置口咽或鼻咽通氣道氣管內插管氣管內插管氣管切開氣管切開（二）呼吸器的應用（二）呼吸器的應用簡易呼吸器（便攜式人工呼吸器）簡易呼吸器（便攜式人工呼吸器）呼吸囊呼吸囊- -活瓣活瓣- -面罩面罩多功能呼吸器多功能呼吸器（三）監(jiān)測（三）監(jiān)測盡

43、快監(jiān)測心電圖盡快監(jiān)測心電圖尤應重視呼吸、循環(huán)和腎功能的監(jiān)測尤應重視呼吸、循環(huán)和腎功能的監(jiān)測（四）藥物治療（四）藥物治療目的：激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力，防治心律失常，調整酸堿失衡目的：激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力，防治心律失常，調整酸堿失衡補充體液和電解質補充體液和電解質給藥途徑：給藥途徑： 心內注射：并發(fā)癥多心內注射：并發(fā)癥多 首選：靜脈給藥；中心靜脈首選：靜脈給藥；中心靜脈肘靜脈肘靜脈氣管內氣管內 腎上腺素、利多卡因和阿托品都可氣管內給藥腎上腺素、利多卡因和阿托品都可氣管內給藥1.1.腎上腺素（腎上腺素（epinephrineepinephrine）：）：心肺復蘇的首選藥心肺復蘇的首選藥

44、興奮興奮與與腎上腺素能受體，有助于自主心律的恢復；腎上腺素能受體，有助于自主心律的恢復； 受體興奮作用受體興奮作用可使外周血管阻力增加，而不增加冠脈和腦血管阻力，可增加心肌和腦可使外周血管阻力增加，而不增加冠脈和腦血管阻力，可增加心肌和腦的灌注量；能增強心肌收縮力，使心室纖顫由細顫轉為粗顫，提高電除的灌注量；能增強心肌收縮力，使心室纖顫由細顫轉為粗顫，提高電除顫的成功率。顫的成功率。心臟按壓的同時使用腎上腺素能使冠脈和心內、外膜的血流量明顯增加心臟按壓的同時使用腎上腺素能使冠脈和心內、外膜的血流量明顯增加并增加腦血流量。并增加腦血流量。每次靜脈用量為每次靜脈用量為0.5-1.0mg0.5-1.

45、0mg，或，或0.01-0.02mg/kg0.01-0.02mg/kg，必要時每，必要時每5min5min重復一次重復一次2.2.血管加壓素（血管加壓素（vasopressinvasopressin）: :一種抗利尿激素，大量可作用血管平滑肌一種抗利尿激素，大量可作用血管平滑肌V1V1受體，產生非腎上腺素樣的受體，產生非腎上腺素樣的血管收縮作用，外周血管阻力增加。血管收縮作用，外周血管阻力增加。首次靜脈注射首次靜脈注射40U40U。實驗室數據：實驗室數據：3.3.阿托品（阿托品（atropineatropine）: :能降低心肌迷走神經的張力，提高竇房結的興奮性，促進房室傳導，能降低心肌迷走神

46、經的張力，提高竇房結的興奮性，促進房室傳導，對竇性心動過緩有較好療效，尤其適用于有嚴重竇性心動過緩合并低對竇性心動過緩有較好療效，尤其適用于有嚴重竇性心動過緩合并低血壓、低組織灌注或合并頻發(fā)室性早搏者。血壓、低組織灌注或合并頻發(fā)室性早搏者。心臟停搏時心臟停搏時1.0mg1.0mg靜注，心動過緩時首次用量為靜注，心動過緩時首次用量為0.5mg0.5mg，每隔，每隔5min5min重復重復注射，直到心率恢復到注射，直到心率恢復到6060次次/ /分以上。分以上。4.4.氯化鈣（氯化鈣（calcium chloridecalcium chloride）: :可使心肌收縮力增強，延長心臟收縮期，并可提

47、高心肌的激惹性?？墒剐募∈湛s力增強，延長心臟收縮期，并可提高心肌的激惹性。交感神經興奮藥對心臟的作用是通過鈣離子起效的，如果使用腎上腺素交感神經興奮藥對心臟的作用是通過鈣離子起效的，如果使用腎上腺素和碳酸氫鈉之后仍未能使心搏恢復時，可以靜注氯化鈣。和碳酸氫鈉之后仍未能使心搏恢復時，可以靜注氯化鈣。尤其適用因高血鉀或低血鈣引起的心跳停搏者。尤其適用因高血鉀或低血鈣引起的心跳停搏者。在電在電- -機械分離時，氯化鈣也有一定療效。機械分離時，氯化鈣也有一定療效。成人常用成人常用10%10%氯化鈣氯化鈣2.5-5ml2.5-5ml，緩慢靜脈注射。，緩慢靜脈注射。5.5.利多卡因（利多卡因（lidoca

48、inelidocaine）是治療室性心律失常的有效藥物，尤其適用于治療室性早搏或陣發(fā)性室是治療室性心律失常的有效藥物，尤其適用于治療室性早搏或陣發(fā)性室性心動過速。性心動過速。對于除顫后又復心室纖顫而需反復除顫的病例，利多卡因可使心肌的激對于除顫后又復心室纖顫而需反復除顫的病例，利多卡因可使心肌的激惹性降低，或可緩解心室纖顫的復發(fā)。惹性降低，或可緩解心室纖顫的復發(fā)。常用劑量常用劑量1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時重復應用，也可，緩慢靜脈注射，必要時重復應用，也可2-4mg/min2-4mg/min的速度靜脈輸注。的速度靜脈輸注。6.6.碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（sodiu

49、m bicarbonatesodium bicarbonate）為復蘇時糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物。為復蘇時糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物。呼吸心跳驟停后可引起呼吸性及代謝性酸中毒，當呼吸心跳驟停后可引起呼吸性及代謝性酸中毒，當pHpH低于低于7.207.20時，容易時，容易發(fā)生：頑固性室顫；心肌收縮力減弱；擬交感胺類藥物作用減弱。發(fā)生：頑固性室顫；心肌收縮力減弱；擬交感胺類藥物作用減弱。應用原則：應用原則： 1 1）復蘇早期，主要依靠過度通氣來糾正呼吸性酸中毒）復蘇早期，主要依靠過度通氣來糾正呼吸性酸中毒 2 2）如果心臟停搏時間短暫，如）如果心臟停搏時間短暫，如1-21-2分鐘，則不需

50、要用碳酸氫鈉分鐘，則不需要用碳酸氫鈉 3 3）如果心臟停搏發(fā)生之前已證實存在代謝性酸中毒，以堿性藥物糾正）如果心臟停搏發(fā)生之前已證實存在代謝性酸中毒，以堿性藥物糾正 對復蘇是有利的對復蘇是有利的 4 4）最好根據血液）最好根據血液pHpH及動脈血氣分析結果來指導堿性藥物的應用，當堿及動脈血氣分析結果來指導堿性藥物的應用，當堿 剩余（剩余（SBESBE）達到）達到-10mmol/L-10mmol/L以上時，才以碳酸氫鈉來糾正。以上時，才以碳酸氫鈉來糾正。 用量公式為：碳酸氫鈉（用量公式為：碳酸氫鈉（mmolmmol）=SBE=SBE 體重（體重（kgkg）/4/ 5) 5)若不能測知若不能測知p

51、HpH及血氣分析，首次碳酸氫鈉的用量可按及血氣分析，首次碳酸氫鈉的用量可按1 1mmolmmol/kg/kg給予，給予， 然后每然后每1010minmin給給0.50.5mmolmmol/kg/kg。 6 6）盲目大量使用碳酸氫鈉對復蘇十分不利：）盲目大量使用碳酸氫鈉對復蘇十分不利： 可引起低血鉀癥和氧離解曲線左移，損害組織對氧的攝??；可引起低血鉀癥和氧離解曲線左移，損害組織對氧的攝?。?引起高鈉血癥和血漿滲透壓升高；引起高鈉血癥和血漿滲透壓升高； COCO2 2產生的增加不僅可導致高碳酸血癥，并可彌散到心肌和腦細胞內產生的增加不僅可導致高碳酸血癥，并可彌散到心肌和腦細胞內 而引起功能抑制。而

52、引起功能抑制。7 7）只有當各種復蘇措施已采用，如有效的人工呼吸和心臟按壓等，才考慮只有當各種復蘇措施已采用，如有效的人工呼吸和心臟按壓等，才考慮應用碳酸氫鈉。應用碳酸氫鈉。8 8）靜脈注射碳酸氫鈉的速度不宜過快，應勻速輸注，成人注射）靜脈注射碳酸氫鈉的速度不宜過快，應勻速輸注，成人注射5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉以以1515ml/minml/min左右的速度為宜。左右的速度為宜。9 9）在應用碳酸氫鈉的同時，應進行過度通氣以免）在應用碳酸氫鈉的同時，應進行過度通氣以免COCO2 2蓄積。蓄積。7.7.其他其他復蘇時應用其他血管活性藥物務必慎重，一般只視為暫時性提高血壓的復蘇時應用其他血管活性藥物務

53、必慎重，一般只視為暫時性提高血壓的措施，不宜長時間維持血壓的辦法。措施，不宜長時間維持血壓的辦法。多巴胺：適用低血壓和心功能不全。多巴胺：適用低血壓和心功能不全。 1-3 1-3 g/(kgg/(kg min)min) 4-10 4-10 g/(kgg/(kg min)min) 10 10 g/(kgg/(kg min)min)去甲腎上腺素：適用于外周血管阻力降低合并明顯低血壓者。去甲腎上腺素：適用于外周血管阻力降低合并明顯低血壓者。異丙腎上腺素：主要用來治療房室傳導阻滯。異丙腎上腺素：主要用來治療房室傳導阻滯。（五）體液治療（五）體液治療低血容量和血液循環(huán)停止：降低心臟充盈，影響心肌收縮性；

54、對自主心低血容量和血液循環(huán)停止：降低心臟充盈，影響心肌收縮性；對自主心跳恢復和維持循環(huán)穩(wěn)定不利；組織缺血缺氧，無氧代謝增加；血管平滑跳恢復和維持循環(huán)穩(wěn)定不利；組織缺血缺氧，無氧代謝增加；血管平滑肌麻痹，外周血管阻力降低；毛細血管通透性增加。肌麻痹，外周血管阻力降低；毛細血管通透性增加。積極恢復有效循環(huán)血容量是復蘇工作中一項基本的，也是十分重要的任積極恢復有效循環(huán)血容量是復蘇工作中一項基本的，也是十分重要的任務。務。（六）心室纖顫和電除顫（六）心室纖顫和電除顫心室纖顫或心室停頓，復蘇的第一步都是進行人工呼吸和心臟按壓。心室纖顫或心室停頓，復蘇的第一步都是進行人工呼吸和心臟按壓。心臟停搏中以心室纖

55、顫發(fā)生率最高，電除顫是目前治療室顫的唯一有效心臟停搏中以心室纖顫發(fā)生率最高，電除顫是目前治療室顫的唯一有效方法。方法。室顫后室顫后4 4分鐘內、分鐘內、CPR8CPR8分鐘內除顫可使預后明顯改善，有條件者要盡快。分鐘內除顫可使預后明顯改善，有條件者要盡快。室顫有細顫和粗顫之分，如不能將細顫轉為粗顫，治療效果不佳。室顫有細顫和粗顫之分，如不能將細顫轉為粗顫，治療效果不佳。電除顫（電除顫（defibrillationdefibrillation）：）：是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法 如已開胸，將電極板直接放在心室壁上進行電擊，稱胸內除顫；如已開胸，

56、將電極板直接放在心室壁上進行電擊，稱胸內除顫； 將電極板置于胸壁進行電擊者為胸外除顫。將電極板置于胸壁進行電擊者為胸外除顫。一旦發(fā)現需救治者，首先啟動緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)（一旦發(fā)現需救治者，首先啟動緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMSEMS）, ,并立即開始并立即開始CPRCPR先施行先施行5 5個循環(huán)的個循環(huán)的CPRCPR（3030次胸外按壓和次胸外按壓和2 2次人工呼吸為一個循環(huán)）后再進次人工呼吸為一個循環(huán)）后再進行電除顫，除顫后應立即開始行電除顫，除顫后應立即開始CPR.CPR.除顫器有單相和雙相波形兩種。單相波形除顫器首次電擊能量多數人推除顫器有單相和雙相波形兩種。單相波形除顫器首次電擊能量多數人推薦

57、為薦為360360J J，重復除顫仍為重復除顫仍為360360J J。雙相波電除顫使用雙相波電除顫使用150-200150-200J J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。即可有效終止院前發(fā)生的室顫。小兒胸外電除顫的能量一般為小兒胸外電除顫的能量一般為2-42-4J/kgJ/kg。與單相波除顫器相比，低能量的雙相波電除顫在終止室顫的效果更優(yōu)。與單相波除顫器相比，低能量的雙相波電除顫在終止室顫的效果更優(yōu)。（七）起搏七）起搏起搏器（起搏器（pacemakerpacemaker）是以電刺激波激發(fā)心肌收縮的裝置。是以電刺激波激發(fā)心肌收縮的裝置。起搏已成為治療嚴重心動過緩、房室傳導阻滯的重要手段，既可放置臨起搏

58、已成為治療嚴重心動過緩、房室傳導阻滯的重要手段，既可放置臨時起搏器，也可放置永久性起搏器。時起搏器，也可放置永久性起搏器。心臟停搏者的起搏器放置：心臟停搏者的起搏器放置：四、復蘇后治療四、復蘇后治療心臟缺氧損害是否可逆，決定病人是否能存活；心臟缺氧損害是否可逆，決定病人是否能存活；中樞神經功能的恢復取決于腦缺氧損傷的程度；中樞神經功能的恢復取決于腦缺氧損傷的程度；肺、腎和肝功能的損害程度，決定整個復蘇和恢復過程的是否平順；肺、腎和肝功能的損害程度，決定整個復蘇和恢復過程的是否平順；病情較輕，初期復蘇及時（病情較輕，初期復蘇及時（4 4minmin內）和非常有效者，預后好內）和非常有效者，預后好

59、防治多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷是復蘇后治療的主要內容。防治多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷是復蘇后治療的主要內容。（一）維持良好的呼吸功能一）維持良好的呼吸功能復蘇后對呼吸系統(tǒng)進行詳細檢查：復蘇后對呼吸系統(tǒng)進行詳細檢查：機械通氣：機械通氣：（二）確保循環(huán)功能的穩(wěn)定二）確保循環(huán)功能的穩(wěn)定循環(huán)功能穩(wěn)定是一切復蘇措施之所以能奏效的先決條件。循環(huán)功能穩(wěn)定是一切復蘇措施之所以能奏效的先決條件。血流動力學監(jiān)測：血流動力學監(jiān)測：（三）防治腎衰竭三）防治腎衰竭復蘇后腎衰竭常使整個復蘇工作陷于徒勞。復蘇后腎衰竭常使整個復蘇工作陷于徒勞。最有效的預防方法是維持循環(huán)穩(wěn)定，保證腎的灌注壓。最有效的預防方法是維持循環(huán)穩(wěn)定

60、，保證腎的灌注壓。（四）腦復蘇四）腦復蘇人腦組織：人腦組織：重量計算占體重：重量計算占體重： 2 2腦血流量占心排血量：腦血流量占心排血量： 15-20 15-20需氧量占全身：需氧量占全身： 20-25 20-25葡萄糖消耗占：葡萄糖消耗占： 65 65腦腦組織代謝率高，氧耗量大，組織代謝率高，氧耗量大，但能力儲備有限但能力儲備有限當腦完全缺血當腦完全缺血10-1510-15秒鐘，腦的氧儲備即完全消耗，病人意識喪失；秒鐘，腦的氧儲備即完全消耗，病人意識喪失；2020秒鐘后自發(fā)和誘發(fā)腦電活動停止，細胞膜離子泵功能開始衰竭；秒鐘后自發(fā)和誘發(fā)腦電活動停止，細胞膜離子泵功能開始衰竭；1 1分鐘后腦干