偏癱康復(fù)講課

1、腦卒中的功能障礙評定 腦卒中后常有的功能障礙：偏癱，兩側(cè)癱，言語障礙，認(rèn)知功能障礙與情感障礙等。 腦卒中后的障礙有三個(gè)層次： 殘損（impairement） ,有生理、解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動功能缺失或異常。 殘疾（disability），有個(gè)體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項(xiàng)任務(wù)。 殘障（ handicap），個(gè)體已不能充分參加社交活動，即人的基本權(quán)利活動受到影響。康復(fù)醫(yī)學(xué)概念 研究患者功能障礙和伴隨功能障礙而產(chǎn)生的各種殘疾，以及提高康復(fù)治療效果、改善患者功能障礙、提高患者生活自理能力。 與保健、預(yù)防、治療醫(yī)學(xué)并重，被國際上稱為第四醫(yī)學(xué)。 腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。同時(shí)

2、進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)與治療。腦卒中的康復(fù)原則 康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時(shí)，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48小時(shí)后即可進(jìn)行。高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血一般宜在10-14天后進(jìn)行。 腦卒中后恢復(fù)主要是在開始的11周內(nèi)，最大的恢復(fù)是在病后4、5周。 恢復(fù)的過程和結(jié)果與腦卒中的嚴(yán)重程度有關(guān)。Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論 第一期 無隨意運(yùn)動。 第二期 出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，可出現(xiàn)輕度痙攣。 第三期 出現(xiàn)共同運(yùn)動，痙攣可達(dá)高峰。 第四期 出現(xiàn)分離運(yùn)動，痙攣開始減輕。 第五期 分離運(yùn)動更加充分，諸關(guān)節(jié)獨(dú)立活動能力更強(qiáng)，痙攣明顯減輕。 第六期 痙攣基本消失，協(xié)調(diào)及技巧性運(yùn)動接近正常。第一

3、期 軟癱期 隨意運(yùn)動喪失，肌力0級，肌張力低下，腱反射減弱或消失。第二期 聯(lián)合反應(yīng)(Associated reaction)： 表現(xiàn)是患肢無隨意運(yùn)動，由于健肢的運(yùn)動引起患肢的肌肉收縮。是脊髓的隨意異常運(yùn)動，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。在上肢呈現(xiàn)為對稱性；下肢內(nèi)收外展為對稱性，屈伸為相反的表現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢的活動。第三期 共同運(yùn)動(Synergicmovement) 由意志引起的但只能按一定模式的運(yùn)動稱之共同運(yùn)動。其組成部分為隨意，部分為不隨意運(yùn)動，是由脊髓控制的原始性運(yùn)動。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。此時(shí)要注意不要強(qiáng)化這種模式，不然對功能的恢復(fù)是不利的。上肢共同運(yùn)動屈肌共同運(yùn)動伸肌共同運(yùn)動肩胛帶上舉后

4、伸前方突出肩關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前 臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背屈下肢共同運(yùn)動屈肌共同運(yùn)動伸肌共同運(yùn)動髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈蹠屈足 趾伸展（背屈）屈曲（蹠屈）第四、五、六期 分離運(yùn)動逐漸充分，先是近端大關(guān)節(jié)如肩、肘、髖、膝等，后進(jìn)一步擴(kuò)大。 運(yùn)動的協(xié)調(diào)、姿勢的控制、維持一定的張力是主要的，是運(yùn)動“質(zhì)”的反映，也是中樞性肌無力和周圍性肌無力的功能區(qū)別之處。 在急性期，康復(fù)運(yùn)動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運(yùn)動模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。卒中康復(fù)是一個(gè)改變“質(zhì)”的訓(xùn)練，旨在建立病人的主動運(yùn)動，要保護(hù)病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。緊張性頸反射 非

5、對稱性 頸轉(zhuǎn)向，面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢。 對稱性 頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢。 頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。陽性支持反射 由于足底突然受到壓迫刺激而引起的、伴有拮抗肌放松的全下肢伸肌張力增高。 存在陽性支持反射的患者，其下肢伸肌表現(xiàn)出過度的痙攣反應(yīng)。上下肢運(yùn)動功能評定 Fugl-Meyer評價(jià)： 上下肢總分為100分，其中上肢運(yùn)動功能最高積分為66分，下肢運(yùn)動功能最高積分為34分。 運(yùn)動積分，50分 嚴(yán)重運(yùn)動障礙 50-84分 明顯運(yùn)動障礙 85-95 分 中度運(yùn)動障礙 96-99分 輕度運(yùn)動障礙 運(yùn)動療法（PT） 屬于物理療法，為達(dá)到某種目的而進(jìn)行的積極的運(yùn)動。 作業(yè)療法（OT） 以有目的的作業(yè)活動為主要治療手段，用來維持、改善和補(bǔ)助患者功能。偏癱運(yùn)動療法 1.床邊訓(xùn)練 2.床上動作訓(xùn)練 3.步行準(zhǔn)備訓(xùn)練 4.步行訓(xùn)練2.床上動作訓(xùn)練 雙手交叉上舉訓(xùn)練（如圖） 雙手交