常用活血化瘀藥-3課件

1、常用活血化瘀藥-3 第十五章第十五章 活血化瘀活血化瘀(hu xu hu y)藥藥 CY Wang CY Wang 第一頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3 內(nèi)容內(nèi)容(nirng):1概述活血化瘀藥定義、功效、適應證概述活血化瘀藥定義、功效、適應證 及主要及主要(zhyo)藥理作用藥理作用2血瘀證實驗診斷指標體系血瘀證實驗診斷指標體系3. 丹參、川芎、莪術(shù)、銀杏葉、益母草、丹參、川芎、莪術(shù)、銀杏葉、益母草、 延胡索、紅花、桃仁的主要成分及延胡索、紅花、桃仁的主要成分及 藥理作用藥理作用 第二頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3

2、 要求要求(yoqi)：v掌掌握活血化瘀藥的主要藥理作握活血化瘀藥的主要藥理作用用v掌掌握丹參、川芎、莪術(shù)、銀杏葉、延胡索、益母草、紅花、握丹參、川芎、莪術(shù)、銀杏葉、延胡索、益母草、紅花、桃仁的主要成分及藥理作用桃仁的主要成分及藥理作用 v了解血瘀證指標體系、活血化瘀藥的主要藥理作了解血瘀證指標體系、活血化瘀藥的主要藥理作用用(zuyng)及作及作用用(zuyng)機機理理第三頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3 概概 述述定義定義：能疏通血脈，祛除血瘀的藥物，：能疏通血脈，祛除血瘀的藥物， 臨床用于治療臨床用于治療血瘀證血瘀證。藥性：較溫和，性平，微寒微溫，

3、味多辛、苦，藥性：較溫和，性平，微寒微溫，味多辛、苦， 歸肝心經(jīng)，入血分歸肝心經(jīng)，入血分瘀血：既是病理產(chǎn)物瘀血：既是病理產(chǎn)物(chnw)，又是多種疾病的致病因，又是多種疾病的致病因 素。其所致病證遍及內(nèi)、外、婦、兒、傷素。其所致病證遍及內(nèi)、外、婦、兒、傷 各科。各科。功效：善于走散通行，而具有活血化瘀作用，產(chǎn)功效：善于走散通行，而具有活血化瘀作用，產(chǎn) 生止痛、調(diào)經(jīng)、破血消瘀，活血消癰等作生止痛、調(diào)經(jīng)、破血消瘀，活血消癰等作 用。用。第四頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3按其功效特點特點和主治之不同按其功效特點特點和主治之不同(b tn)來分：來分： 活血止痛

4、藥活血止痛藥 活血調(diào)經(jīng)藥活血調(diào)經(jīng)藥 活血療傷藥活血療傷藥 破血散結(jié)藥破血散結(jié)藥 分分 類類第五頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3根據(jù)其作用強弱的不同來分根據(jù)其作用強弱的不同來分 養(yǎng)血活血養(yǎng)血活血(hu xu)藥：丹參、赤勺、當歸、雞血藤藥：丹參、赤勺、當歸、雞血藤 活血去淤藥：川芎、紅花、益母草、乳香、活血去淤藥：川芎、紅花、益母草、乳香、 沒藥、元胡、五靈脂沒藥、元胡、五靈脂 破血散結(jié)藥：血竭、三棱、莪術(shù)、桃仁、水蛭破血散結(jié)藥：血竭、三棱、莪術(shù)、桃仁、水蛭 分分 類類第六頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3 血瘀證是一個與

5、血液循環(huán)障礙有關(guān)的病理過血瘀證是一個與血液循環(huán)障礙有關(guān)的病理過程，主要表現(xiàn)程，主要表現(xiàn)(bioxin)在三個方面：在三個方面： 1 血液流變學異常血液流變學異常 2 血流動力學異常血流動力學異常 3 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 病病 理理 病病 機機第七頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-31 血液流變學異常血液流變學異常 濃濃血液濃度增高，血液濃度增高，血球血球(xuqi)壓積壓積增加，紅細胞比增加，紅細胞比 容增加容增加 ，血漿蛋白、，血漿蛋白、血脂血脂等濃度增高等濃度增高 粘粘血液粘稠，血液粘稠，全血及血漿粘度全血及血漿粘度升高。升高。 凝凝血液凝固性增加，血液

6、凝固性增加，血漿纖維蛋白血漿纖維蛋白 原原增加，增加，凝血速度凝血速度加快。血栓形成加快。血栓形成 聚聚血細胞聚集性增加，血細胞聚集性增加，紅細胞電泳紅細胞電泳緩慢，緩慢， 血沉血沉加快，加快，血小板聚集率血小板聚集率增高增高。機理：微血管內(nèi)皮細胞損傷和受損傷細胞釋放生物活性物質(zhì)機理：微血管內(nèi)皮細胞損傷和受損傷細胞釋放生物活性物質(zhì) （如組胺、（如組胺、5HT、緩激肽等）、緩激肽等） 第八頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-32 血流動力學異常血流動力學異常 -心血功能障礙心血功能障礙 器官或部位的血管狹窄或閉塞器官或部位的血管狹窄或閉塞 表現(xiàn)表現(xiàn) 血流量下降血流

7、量下降(xijing) 心功能降低等心功能降低等 第九頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-33 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 微循環(huán)微循環(huán)微動脈與微靜脈間的微血管血液循環(huán)微動脈與微靜脈間的微血管血液循環(huán) 微血管狹窄或閉塞微血管狹窄或閉塞 微血流緩慢和瘀滯微血流緩慢和瘀滯 微血管變形微血管變形 血管周圍滲透血管周圍滲透(shntu)血或出血血或出血 血管內(nèi)凝血血管內(nèi)凝血 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙(zhng i)第十頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3第十一頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3第十二頁，共四十二

8、頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-31. 改善血流動力學改善血流動力學 擴張外周血管，增加器官血流量。擴張外周血管，增加器官血流量。 股動脈股動脈(dngmi)破血藥，穿山甲、水蛭、破血藥，穿山甲、水蛭、 益母草、莪術(shù)、桃仁益母草、莪術(shù)、桃仁 冠脈冠脈延胡索、丹參、川芎等延胡索、丹參、川芎等 肝血流增加肝血流增加肝區(qū)疾病、肝硬化肝功能好轉(zhuǎn)肝區(qū)疾病、肝硬化肝功能好轉(zhuǎn) 腦血管腦血管腦循環(huán)改善腦循環(huán)改善 肺部阻塞性疾病、血栓性脈管炎等肺部阻塞性疾病、血栓性脈管炎等 藥藥 理理 作作 用用第十三頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-32改善血液流變學

9、、抗血栓改善血液流變學、抗血栓 血液粘度血液粘度(zhn d)（全血粘度（全血粘度(zhn d)、血漿粘度、血漿粘度(zhn d)） 血細胞壓積血細胞壓積 紅細胞電泳時間紅細胞電泳時間 血沉血沉 指標指標 血栓形成時間血栓形成時間 血栓長度，血栓的干重和血栓長度，血栓的干重和 濕重濕重 纖溶酶活性等纖溶酶活性等 血小板聚集率血小板聚集率 -誘導劑誘導劑ADP、AA、 膠原、膠原、AD, 5-HT等等 藥藥 理理 作作 用用第十四頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3抑制血小板聚集機理抑制血小板聚集機理(j l)： 抑制抑制TXA2合成，合成， 升高升高cAMP水

10、平，水平， 抑制抑制PDE活性或鈣調(diào)蛋白（活性或鈣調(diào)蛋白（CaM）活性。）活性。第十五頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-33 改善微循環(huán)改善微循環(huán) 改善微血流改善微血流改善微血流，血流加快，如改善微血流，血流加快，如丹參解除微血管痙攣，改善微血管形態(tài)，降丹參解除微血管痙攣，改善微血管形態(tài)，降低毛細血管通透性，減少滲透出低毛細血管通透性，減少滲透出4. 對子宮平滑肌的雙向調(diào)節(jié)作用對子宮平滑肌的雙向調(diào)節(jié)作用5. 鎮(zhèn)痛作用：鎮(zhèn)痛作用：疼痛是血瘀證的重要癥狀。藥疼痛是血瘀證的重要癥狀。藥物鎮(zhèn)痛機理有直接作用、活血化瘀作用物鎮(zhèn)痛機理有直接作用、活血化瘀作用 6. 抑制組

11、織抑制組織(zzh)異常增生異常增生藥藥 理理 作作 用用第十六頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3 活血化瘀活血化瘀(hu xu hu y)藥實驗藥實驗方法方法活血化瘀實驗活血化瘀實驗血流動力學血流動力學血液流變學血液流變學微循環(huán)微循環(huán)創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性濃濃 粘粘 凝凝 聚聚血流量測定血流量測定動脈條的測定動脈條的測定心肌梗死面積心肌梗死面積顯微直接觀察顯微直接觀察體表微循環(huán)體表微循環(huán)內(nèi)臟微循環(huán)內(nèi)臟微循環(huán)全血全血血漿血漿 黏度黏度紅細胞紅細胞 壓積壓積電泳電泳凝血時間凝血時間血栓血栓凝血因子凝血因子凝血酶凝血酶血小板聚集測定血小板聚集測定第十七

12、頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3 活血化瘀藥藥理活血化瘀藥藥理(yol)研究方研究方法法 一、器官血流及血流動力學一、器官血流及血流動力學 1. 心臟冠脈、腦、腎、肝、外周肢體心臟冠脈、腦、腎、肝、外周肢體(zht)血流測定：血流測定： (1)血流量測定（離體血流量測定（離體or在體器官）在體器官） (2)血管收縮作用觀察（動脈條）血管收縮作用觀察（動脈條）2. 缺血模型：結(jié)扎、栓塞、藥物缺血模型：結(jié)扎、栓塞、藥物 （如用于心肌：（如用于心?。?垂體后葉素垂體后葉素冠脈痙攣冠脈痙攣缺血；缺血； 腎上腺素、異丙腎上腺素腎上腺素、異丙腎上腺素血管收縮、強心血管

13、收縮、強心心肌能量心肌能量供應發(fā)生障礙供應發(fā)生障礙缺血）缺血）第十八頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3二、微循環(huán)二、微循環(huán)1.觀察指標：觀察指標： (1) 微血管管徑微血管管徑 (2) 毛細血管網(wǎng)交點記數(shù)毛細血管網(wǎng)交點記數(shù) （反映毛細血管充盈狀況）（反映毛細血管充盈狀況） (3) 微血管流速與流態(tài)微血管流速與流態(tài) (4) 血色血色(xus)： 鮮紅（正常）、暗紅或紫鮮紅（正常）、暗紅或紫 紅（缺氧）、淡紅（貧血）紅（缺氧）、淡紅（貧血） (5) 微血管周圍變化：滲出或出血微血管周圍變化：滲出或出血 第十九頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常

14、用活血化瘀藥-3 微血管流速與流態(tài)：微血管流速與流態(tài)： A.流速：流速： 0級：線粒狀級：線粒狀直線；直線； 級：粒線狀級：粒線狀虛線；虛線； 級：粒（絮）狀；級：粒（絮）狀； 級：瘀滯狀級：瘀滯狀 B.流態(tài)：紅細胞聚集情況、撇流現(xiàn)象（無紅細胞流流態(tài)：紅細胞聚集情況、撇流現(xiàn)象（無紅細胞流過）、軸流與邊流界限過）、軸流與邊流界限(jixin)清楚程度清楚程度第二十頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-32.觀察部位：觀察部位： 球結(jié)膜球結(jié)膜 耳廓耳廓 腸系膜腸系膜 田鼠頰囊田鼠頰囊(jinng) 軟腦膜等軟腦膜等第二十一頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥

15、理 學常用活血化瘀藥-33.實驗性微循環(huán)障礙模型方法實驗性微循環(huán)障礙模型方法(fngf)： (1) 高分子右旋糖酐靜脈快速注射高分子右旋糖酐靜脈快速注射 (2) 腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素 (3) 其他：寒冷、傷寒桿菌內(nèi)毒素、其他：寒冷、傷寒桿菌內(nèi)毒素、 放射線照射、鹽酸局部刺激放射線照射、鹽酸局部刺激第二十二頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3 微循環(huán)測定儀微循環(huán)測定儀第二十三頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3三、血液流變性：三、血液流變性：1.濃：濃：紅細胞壓積紅細胞壓積 、

16、血漿蛋白濃度、血漿蛋白濃度 、血脂濃度、血脂濃度 2.粘：粘：全血及血漿比粘度全血及血漿比粘度 、紅細胞變形能力、紅細胞變形能力 3.凝凝 A. 凝血時間縮短（凝血速度凝血時間縮短（凝血速度 ） B. 凝血因子活力及含量測定：凝血酶原時間凝血因子活力及含量測定：凝血酶原時間 、白陶土凝血活酶時間、白陶土凝血活酶時間 、血漿復鈣時間、血漿復鈣時間 C. 纖維蛋白溶解試驗、血漿纖維蛋白原含量纖維蛋白溶解試驗、血漿纖維蛋白原含量 D. 其他活性因子：抗凝血酶其他活性因子：抗凝血酶量量 ，血漿組織，血漿組織 型纖溶酶原活化劑型纖溶酶原活化劑(t-PA)活性活性 ，纖溶酶原，纖溶酶原 活化劑抑制物活化劑

17、抑制物(PAI)活性活性 4.聚：聚：紅細胞沉降紅細胞沉降(chnjing)率（率（ESR） 、 紅細胞電泳速度紅細胞電泳速度 紅細胞聚集儀紅細胞聚集儀第二十四頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3自動自動(zdng)沖洗粘度測試儀沖洗粘度測試儀 GTM-SteelLex R80第二十五頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3紅細胞聚集紅細胞聚集(jj)儀儀 GTM-SteelLex LG-B-190第二十六頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3凝血抗凝血分析儀第二十七頁，共四十二頁。 活血化淤活血化

18、淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3四、血栓形成：四、血栓形成： 各種因素誘導血栓形成后檢測各種因素誘導血栓形成后檢測(jin c)血栓血栓 長度與重量長度與重量五、血小板功能：五、血小板功能： 1.血小板粘附性功能測定：血小板粘附性功能測定：PLT粘附性粘附性 2.血小板聚集功能測定血小板聚集功能測定：對各種因素誘導的聚集對各種因素誘導的聚集 3.血小板釋放反應活性物質(zhì)功能測定血小板釋放反應活性物質(zhì)功能測定第二十八頁，共四十二頁。常用活血化瘀藥-3 活血化瘀常用活血化瘀常用(chn yn)藥物藥物 丹參丹參 川芎川芎(chunxing) 莪術(shù)莪術(shù) 銀杏葉銀杏葉 延胡索延胡索 益母草益母草

19、紅花紅花 桃仁桃仁第二十九頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3丹丹 參參第三十頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3 丹丹 參參 Red Sage RootRed Sage Root來源：唇形科植物丹參的干燥根及根莖來源：唇形科植物丹參的干燥根及根莖成分：脂溶性菲醌類（成分：脂溶性菲醌類（丹參酮丹參酮I、IIA、 IIB、隱丹參酮、二氫丹參酮等）、隱丹參酮、二氫丹參酮等） 水溶性部位水溶性部位(bwi)（原兒茶醛、丹參素）（原兒茶醛、丹參素）功效：祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩功效：祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩 第三十一頁，共四十

20、二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3考察成分考察成分: 丹參酮丹參酮體內(nèi)分布體內(nèi)分布: iv 主要肝臟主要肝臟, 心臟較少心臟較少 ig 肝肺含量較高肝肺含量較高,腦心次之腦心次之 排泄排泄: 72小時小時(xiosh)93.3%, (尿尿21.2%,糞糞72.1%) 大鼠口服大鼠口服48h尿原形藥排除尿原形藥排除0.34% 藥藥 動動 學學第三十二頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3 1. 抗心肌缺血抗心肌缺血 煎劑煎劑 注射液注射液 丹參丹參(dn cn)素素 丹參丹參(dn cn)酮酮 用于冠心病用于冠心病,血栓閉塞性脈管炎血栓閉

21、塞性脈管炎 改善心肌缺血改善心肌缺血與功效與功效(gngxio)相關(guān)的藥相關(guān)的藥 理理 作作 用用 作用環(huán)節(jié)1 . 擴張冠脈擴張冠脈,增加心肌血氧供應增加心肌血氧供應2. 減慢心率減慢心率,抑制心肌收縮抑制心肌收縮,擴張外擴張外周血管周血管3. 抗自由基抗自由基,抗脂質(zhì)過氧化抗脂質(zhì)過氧化第三十三頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-32. 抗血栓：抗血栓： 藥藥 理理 作作 用用抗血栓抗血栓抑制血小板聚集抑制血小板聚集抗凝血抗凝血抑制磷酸二酯酶活性抑制磷酸二酯酶活性增加血小板中增加血小板中cAMP含量含量促進纖維促進纖維蛋白降解蛋白降解丹參素丹參素第三十四頁，共四

22、十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3改善微循環(huán)：改善微循環(huán)： 使微循環(huán)血流加快使微循環(huán)血流加快 血管血管(xugun)網(wǎng)開放網(wǎng)開放 解除血細胞聚集現(xiàn)象。解除血細胞聚集現(xiàn)象。藥藥 理理 作作 用用第三十五頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3抗腦缺血抗腦缺血 對缺血后腦組織有保護對缺血后腦組織有保護(boh)作用作用藥藥 理理 作作 用用抗腦缺血機理抗腦缺血機理降低腦組織降低腦組織TXA2的生成的生成抑制興奮性抑制興奮性氨基酸釋放氨基酸釋放改善腦組織改善腦組織微循環(huán)微循環(huán)第三十六頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血

23、化瘀藥-3 5. 促進促進(cjn)組織的修復與再生：組織的修復與再生： 促進肝、骨、皮膚部位等修復與再生促進肝、骨、皮膚部位等修復與再生. 抗肝損傷抗肝損傷(作用顯著作用顯著), 抗肝纖維化抗肝纖維化藥藥 理理 作作 用用肝肝損損傷傷作作用用(zuyng)機機制制提高提高(t go)肝血流量肝血流量抗氧化抗氧化減少減少TNF-a合成合成提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能促進肝細胞促進肝細胞DNA合成合成第三十七頁，共四十二頁。 活血化淤活血化淤中 藥 藥 理 學常用活血化瘀藥-3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜(zhnjng) 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 補心定志、寧心安神補心定志、寧心安神 丹參素丹參素鎮(zhèn)靜成分鎮(zhèn)靜成分藥藥 理理 作作 用用