醫(yī)院感染防控工作各種流程

1、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制流程醫(yī)院感染管理委員會|院感科依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)政策、制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)院感科研，作院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療器械不艮事件營埋一次性無菌醫(yī)療用品管理消毒藥械管理耐藥菌感控管理重點部門感控管理建筑布局流程參與抗菌藥物管理消毒隔離無菌手術(shù)切口醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染發(fā)生率職業(yè)防護突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測耐藥菌監(jiān)測抗生素使用監(jiān)測感染病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)牛學(xué)監(jiān)測協(xié)助感染流行病學(xué)調(diào)查制定制度、操作流程執(zhí)行措施結(jié)構(gòu)反饋持續(xù)改進工作計劃質(zhì)量監(jiān)督考核評估醫(yī)院感染知識培訓(xùn)流程分管副院長醫(yī)院感染散發(fā)病例監(jiān)測流程前瞻性監(jiān)測回顧性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測專職人員常規(guī)巡視各病X,監(jiān)測住院病例

2、的情況定期對全院的出院病例進行監(jiān)測根據(jù)工作需要對重點環(huán)節(jié)、重點部位、易感因素進行監(jiān)測醫(yī)院感染診斷出院病例進入漏報病例監(jiān)測流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測流程評價整改措施是否有效，同時按時上報主管院長、質(zhì)控中心和衛(wèi)生行政部門，匯總相關(guān)報表醫(yī)院感染漏報病例監(jiān)測流程醫(yī)院感染管理科對整改意見進行評價抗菌藥物使用標(biāo)本送檢監(jiān)測流程科及院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生監(jiān)測流程采樣：被檢人員五指并攏多重耐藥菌監(jiān)測、報告、處置流程AK通知查驗資質(zhì)由后勤設(shè)備科進外來器械管理流程T行1、器械清點供應(yīng)商手術(shù)室一次性無菌用品管理流程注、1、使用科室將醫(yī)療用品申請表（需科室負責(zé)人簽字）2、首營企業(yè)或首營品種經(jīng)感染管理科審核3、倉庫進行清點、

3、驗收（包括：產(chǎn)品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、供貨單位、生產(chǎn)批號、滅菌批號、注冊證號、有效期、數(shù)量、接收人）門（急）診預(yù)檢分診服務(wù)流程就診病人及其陪護人員預(yù)檢分非病可疑突發(fā)傳染病病人采取相應(yīng)防護措施普通門（急）診就診不排除突發(fā)傳染性疾病感染疾病科門診做各種相應(yīng)檢查（化驗檢查、拍胸排除突發(fā)傳染性疾病不能排除突發(fā)傳染性疾病就地單間隔離（主治醫(yī)簽字）請院內(nèi)專家組會診疑似突發(fā)傳染病或臨床診斷突發(fā)傳染病病人請縣級專家組會診臨床診斷突發(fā)傳染病病人或確定診斷突發(fā)傳染病病人（疫情報告、及時處置）轉(zhuǎn)往指定定點醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測流程無菌手術(shù)切口感染監(jiān)測流程醫(yī)院感染管理專職人員日常監(jiān)測科室的醫(yī)院感染監(jiān)控人員報告醫(yī)院感染

4、信息系統(tǒng)預(yù)警無菌手術(shù)切口愈合情況和感染發(fā)生的情況導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測流程外科手術(shù)部位感染監(jiān)測流程目標(biāo)監(jiān)測手術(shù)后人群特殊感染手術(shù)的應(yīng)急流程1 .手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前通知手術(shù)室做準(zhǔn)備2 .在手術(shù)通知單電腦開單的備注欄內(nèi)注明傳染病的名稱1 .評估(1)為何種特殊感染(2)感染部位、程度(3)手術(shù)方式、預(yù)計手術(shù)歷時(4)術(shù)中所需手術(shù)用物和器械(5)所需護士人數(shù)2 .用物準(zhǔn)備手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌1 .安排在專用手術(shù)間實施手術(shù)2 .病人入室前將室內(nèi)暫時可能不用的物品全部移出該室3 .病人入室前巡回和器械護士將所有手術(shù)所需用物全部放入該手術(shù)間4 .巡回在手術(shù)間門外懸掛“感染手術(shù)，謝

5、絕參觀"的警示牌5 .接觸病人血液和體液時需戴雙層手套1 .術(shù)后器械密閉并注明統(tǒng)一給承包商洗消2 .銳利器械直接投入銳器盒中3 .器械車、手術(shù)推車用0.1%的含氯消毒劑擦洗,再用清水擦拭。4 .污染的被服及手術(shù)布類均放入有標(biāo)記的袋中封口。在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標(biāo)簽，注名感染種類后暫放儲存間，給承包商處理5 .手術(shù)間地面和墻壁用0.1%的含氯消毒劑擦拭,再用清水擦拭。6 .手術(shù)間凈化3小時注：特殊感染手術(shù)是指霍亂、破傷風(fēng)、結(jié)核、綠膿桿菌感染者的手術(shù),艾滋病、傷寒副傷寒、痢疾、各類病毒性肝炎、耐藥性金黃色葡萄球菌感染等患者的手術(shù)?？諝獗O(jiān)測流程注：重點科室需做空氣培養(yǎng)，其他科室只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)考慮有因空氣質(zhì)量問題引起醫(yī)院感染時，才做空氣培養(yǎng)。暴露時間規(guī)定：I類環(huán)境30分鐘II類環(huán)境15分鐘miv類環(huán)境5分鐘物體表面污染監(jiān)測流程使用中消毒劑的監(jiān)測流程采樣時間：使用中消毒劑/每季度采樣用滅菌注射器抽取1ml消毒劑，加入9ml中和劑內(nèi)混勻，立即送檢。接種分別取1ml放入2個平皿內(nèi)，加入