外科休克習(xí)題

1、第五章外科休克一、填空題1、休克監(jiān)測中，尿量能反映腎的灌注情況，如尿量<25ml/小時，比重1、030表小02、休克治療過程中，動脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提示；如動脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，提示。3、休克指數(shù)的計算方法是可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為0、5,一般表示；表示存在休克；2、0以上。二、判斷改錯題1、血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。2、測量胃粘膜pH不但可反映局部組織灌注和供氧情況，也可能發(fā)現(xiàn)重度休克。3、糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵是病因診療。4、在所有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時進行手術(shù)，以免延誤搶救時機。5、多巴胺具有興奮a10和多巴胺受體作有，其藥理

2、作用與劑量無關(guān)。6、a受體阻斷劑和抗膽堿能藥是血管收縮劑。7、為了兼顧各重要臟器的灌注水平，常將血管收縮劑與擴張劑先后應(yīng)用。8、失血性休克首先可經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或全血。9、損傷后疼痛刺激嚴重者禁用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。10、感染性休克是外科多見和診療較容易的一類休克。11、感染性休克控制感染的主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和早期手術(shù)三、選擇題A型題1、中心靜脈壓的正常值。A.5-20cmH2OB.10-20cmH2OC.5-10cmH2OD.15-20cmH2OE.5-15cmH2O2、肺毛細血管楔壓（PCWP）正常值。A.6-15mmHgB.5-10mmHgC.5-15mmHgD.10-15mmHgE

3、.6-10mmHg3、休克時代謝的病理生理改變主要是。A.細胞能量代謝以無氧代謝為主B.肝乳糖代謝能力下降，引起酸中毒C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加D.細胞的功能失常E.以上都是4、休克治療的主要目的是。A.升高血壓B.恢復(fù)血容量C.糾正酸中毒D.恢復(fù)心排出量E.恢復(fù)組織的血流灌注5、休克抑制期的病理生理改變是A.微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮狀態(tài)B.細胞內(nèi)的溶酶體破裂，造成細胞自溶C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺D.細胞能量來源主要是糖酵解E.毛細血管內(nèi)有微血栓形成6、下列哪項對中心靜脈壓的影響較小。A.血容量B.靜脈血管張力C.肺動脈楔壓D.靜脈

4、回心血量E.右心室排血能力7、造成休克死亡最主要的原因是。A.呼吸困難綜合征B.急性心肌梗塞C.急性腎功能衰竭D.腦疝E.急性肝功能衰竭8、在休克監(jiān)測中，哪項觀察結(jié)果表示與后極差。A.中心靜脈壓低于0、49kPaB.肺動脈楔壓超過4、0kPaC.乳酸鹽濃度超過8mmol/LD.動脈二氧化碳分壓高于5、33kPaE.血小板計數(shù)低于8、0X109/L9、如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應(yīng)是。A.0、1B,0、5C,1、0D,1、5E.2、010、下列對休克病人的緊急搶救中，那種不適宜A.病人的體位采取頭和軀干抬高15°-20°、下肢抬高20-300B.盡量控制活動性大出血，可使用休克服（

5、褲、襪）C.保持呼吸道通暢，必要時可做氣管插管或氣管切開D.保持病人安靜，避免過多搬動E.可間歇吸氧，給氧量每分鐘68L11、急性失血時機體的早期代償反應(yīng)，下列哪項是錯誤的。A.心臟收縮加快B.貯血器官（肝、脾）和皮膚血管收縮C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加D.組織間液移向血管內(nèi)E.細胞內(nèi)液移向血管內(nèi)12、休克代償期的臨床表現(xiàn)是。A.血壓稍低、脈快、脈壓縮小B.血壓正常、脈細速、脈壓縮小C.血壓稍低、脈快、脈壓正常D,血壓稍升高、脈博無變化、脈壓縮小E.血壓稍升高、脈快、脈壓縮小13、休克的根本問題是。A.組織、細胞缺氧B.低血壓C.尿少D.心功能不全E.以上都不是14、診斷休克的主要依據(jù)是。A

6、.低血壓B.尿少C.脈快D.臨床表現(xiàn)E,以上都不是15、關(guān)于診斷休克的表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A.四肢濕冷B.收縮壓90mmHgC,尿量30ml/hD.脈壓30mmHgE.脈搏90次/分16、治療休克時，常根據(jù)尿量的變化來估計。A.血容量B.中心靜脈壓C.微循環(huán)灌流情況D.心功能E.大血管的舒縮情況B型題A.中心靜脈壓很低，尿量多B.中心靜脈壓偏低，尿量少C.中心靜脈壓偏低，尿量多C.中心靜脈壓偏高，尿量多E.中心靜脈壓很高，尿量少17、提示血容量不足。18、說明液體量已補充足。19、可能有心功能不全。A.0-受體興奮劑B.0-受體阻滯劑C.伊受體興奮劑D.&受體阻滯劑E.膽堿能神經(jīng)阻滯

7、劑20、氯丙嗪。21、葦胺唾咻022、異丙基腎上腺素。23、6542。A.肺B.腎C.心臟D.腦E.肝24、休克代償期兒茶酚胺分泌增加但不減少血液供應(yīng)的器官是25、休克時很少發(fā)生不可逆變化的臟器是。26、受二氧化碳分壓及酸堿度值來調(diào)節(jié)血流的臟器是。A.感染性休克B.神經(jīng)性休克C.心源性休克D.損傷性休克E.失血性休克27、消化性潰瘍急性嘔血1200ml,血壓95/70mmHg。28、絞窄性腸梗阻，體溫驟升至40C,寒顫，血壓130/96mmHg。29、雙下肢碾壓傷，逐漸月中脹，血壓80/60mmHg,尿量15ml/h。30、二尖瓣狹窄，麻醉誘導(dǎo)前突發(fā)呼吸困難，紫荊，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓95/

8、80mmHg,脈率120次/分。31、術(shù)中暴露分離腹膜后月中瘤過程中，血壓突然下降至70/50mmHg,脈率52次/分，面色蒼白、出冷汗，惡心。C型題A.血容量不足5cmH2OB.心功能不全C.兩者都是10cmH2OD.兩者都不是32、中心靜脈壓高于15cmH2O提示可能。33、中心靜脈壓為5-10cmH2O提示。34、中心靜脈壓低于5cmH2O提示可能A.血容量不足B.心功能不全C.兩者都是D.兩者都不是35、肺毛細血管楔壓為6-15mmHg提示。36、肺毛細血管楔壓高于15mmHg提示可能37、肺毛細血管楔壓低于6mmHg提示可能A.嚴重休克B.有體克C.兩者都是D.兩者都不是38、休克指

9、數(shù)為0、5提示。39、休克指數(shù)2、0提示。40、休克指數(shù)1、01、5提示。A.疑有休克B.休克已糾正C.兩者都是D.兩者都不是41、尿量維持在30ml/h以上表示。42、尿量25ml/h表示。43、尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無尿，表示。X型題44、休克診斷DIC的標(biāo)準包括。A.血小板計數(shù)80X109/LB.凝血酶原時間比對照組延長3秒以上C.血漿纖維蛋白原低于1、5g/LD.3P試驗陽性E.血涂片中破碎紅細胞2%45、皮質(zhì)類固醇可用感染性休克，其作用有。A.阻斷a-受體興奮作用B.穩(wěn)定溶酶體膜C.抑制炎性介質(zhì)釋放D.增進線粒體功能和防止白細胞凝集E.緩解SIRS46、全身炎癥反應(yīng)綜合癥的表現(xiàn)。A.體

10、溫38C或36CB.心率90次/分C.呼吸急促20次/分，或過度通氣D.白細胞計數(shù)12X109/L或4M09/LE.尿量25ml/L四、名詞解釋1、1、休克代償期2、2、休克抑制期3、3、混合靜脈血氧飽和度4、氧供依賴性氧耗5、低血容量性休克1、6、感染性休克2、7、冷休克8、暖休克五、問答題1、試述休克時的微循環(huán)變化。2、休克的特殊監(jiān)測有哪些：3、休克時如何應(yīng)用血管活性藥物：4、低血容性休克時如何補充血容量?5、感染性休克的治療原則一、填空題1、腎血供不足2、血容量不足，補液量過多或有心功能不全3、脈率/收縮期血壓mmHg,無休克，1、0-1、5,表示休克嚴重二、改錯題1、錯并不是2、錯隱匿

11、性3、錯補充血容量4、錯在有的情況下5、錯6、錯有關(guān)擴張劑7、錯聯(lián)合8、錯平衡液9、錯需適當(dāng)10、錯困難11、錯處理原發(fā)感染灶三、選擇題1、CA11、E12、EB21、B22、CC31、BA40、B41、B42、A四、名詞解釋1、休克代償期：機體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，中樞神經(jīng)興奮性提高，交感一腎上腺軸興奮。2、休克抑制期：病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷。3、混合靜脈血氧飽和度（S-VO2）:用帶有分光光度血氧計的改良式肺動脈導(dǎo)管，獲得血標(biāo)本進行混合靜脈S-VO2,判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。4、氧供依賴性氧耗：VO2隨DO2而相應(yīng)提高，反映DO2不能滿足機

12、體代謝需要，應(yīng)提高CO,直至VO2不再隨DO2升高而增加為止。5、低血容量性休克：常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低。6、感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。7、冷休克：低動力型，低排高阻型。8、暖休克：高動力型，高排低阻型。五、問答題1、答：（1）休克早期：微循環(huán)收縮期，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感-腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素-血管緊張素分泌增加。（2）微循環(huán)擴張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、孚L酸、蓄積，舒43、D44、ABCDE45、ABCDE46、ABCD32、B33、D34、A35、D36、B37、

13、A38、D39、23、E24、C25、E26、D27、E28、A29、D30、13、A14、D15、E16、C17、B18、D19、E202A3E4E5A6C7A8C9B10血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)只進不出”。（3）微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。2、答：（1）中心靜脈壓（CVP）正常值5-10CuH2O應(yīng)連續(xù)測定，動態(tài)觀察。（2）肺毛細血管楔壓（PCWP）m）（4）動脈血氣分析（5）動脈血乳酸鹽測定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC檢測（7）胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi）,用間接方法測定，正常范圍7、35-7、453、答：（1）血管收縮劑：去甲腎上腺素、問羥胺、多巴胺；（2）血管擴張劑：1oS體阻滯劑：酚妥拉明、酚葦明2抗膽堿能藥物：阿托品、654-2、東K若堿；（3）強心藥：1興奮a、B腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等2強心西、西地蘭4、答：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計失血量和補充失血量。（2）首先快速補充平衡液，或等滲鹽水；（3）若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；（4）應(yīng)用血管活性藥物；（5）病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。5、答：原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染，休克糾正以后，著重治療感染。（1）補充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（2）控制