寄生蟲感染性肝臟疾病

1、寄生蟲感染性肝臟疾病阿米巴肝膿腫 溶組織內(nèi)阿米巴致病性最強(qiáng) 形態(tài)：滋養(yǎng)體運(yùn)動(dòng)、攝食、增殖 包囊 靜止期未成熟：糖原泡+棒狀染色體成熟 :4 核第1頁(yè)/共19頁(yè)生活史 基本形式：包囊滋養(yǎng)體包囊 具體：污染的食物和水進(jìn)入人體脫囊4核滋養(yǎng)體單核包囊8核滋養(yǎng)體二分裂增殖4x單核滋養(yǎng)體雙核或四核包囊第2頁(yè)/共19頁(yè)致病機(jī)制&治病過(guò)程 接觸性溶解 致病因子：Gal/GalNAc凝集素 阿米巴穿孔素 半胱氨酸蛋白酶治病過(guò)程：1、黏附、破壞腸粘膜 2、黏膜下層增殖，造成液化性壞死、潰瘍3、進(jìn)入血流，通過(guò)門靜脈系統(tǒng)入肝，引起肝膿腫 （肺、縱膈、心包、腦、脾）第3頁(yè)/共19頁(yè)臨床表現(xiàn) 阿米巴肝膿腫繼發(fā)于阿

2、米巴痢疾 50% 1 month（1）發(fā)熱：清晨低，午后高，夜間熱退（2）肝區(qū)痛，肝大，肝臟壓痛（3）其他：乏力、惡心、嘔吐、食欲不振等第4頁(yè)/共19頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血象：急性期WBC&NEU 慢性期大多恢復(fù)正常(2)肝功能：一般正常?？沙霈F(xiàn)輕度膽紅素 白蛋白（3）糞便檢查：病原體檢出率低（4）血清免疫學(xué)檢查：抗體敏感性高 抗原敏感性更高 迅速第5頁(yè)/共19頁(yè)急性血吸蟲病 日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲 形態(tài)1、成蟲：雌雄異體 雌雄合抱狀態(tài)2、蟲卵：可溶性蟲卵抗原 毛蚴 3、毛蚴：1x袋狀頂腺 、2x頭腺 釘螺4、尾蚴：2對(duì)前鉆腺：鈣&蛋白酶 5對(duì)后鉆腺：糖蛋白第6頁(yè)/共

3、19頁(yè)生活史 蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲、成蟲成蟲寄生于門脈-腸系膜系統(tǒng)合抱雌蟲逆行進(jìn)入腸系膜下層小靜脈末梢產(chǎn)卵雌雄合抱肝腸11d腸腔蟲卵沉積于局部組織肉芽腫糞便低滲環(huán)境尾蚴（SEA)蟲卵孵化形成尾蚴釘螺（中間宿主）入侵哺乳動(dòng)物（皮膚）尾蚴形成童蟲(數(shù)h）入侵外周血管&淋巴系統(tǒng)心、肺（3）、肝內(nèi)門靜脈（3周）蟲體分化逆行進(jìn)入腸系膜下靜脈所屬血管內(nèi)寄生第7頁(yè)/共19頁(yè)臨床表現(xiàn) （一）急性血吸蟲病 1、潛伏期：平均41.5天 （14、84） 2、發(fā)熱：高熱（39），可見(jiàn)緩脈。 3、初期：發(fā)熱、出汗、蕁麻疹、局部水腫、淋巴結(jié)腫大、肝臟輕度腫大 4、進(jìn)展期：局部炎癥癥狀，初期過(guò)敏癥

4、狀減輕或者消失。面色蠟黃，貧血消瘦。乏困無(wú)力，腹部飽滿，腹痛，便秘或者腹瀉。肝臟不斷腫大，脾相應(yīng)大 5、恢復(fù)期：病情呈自限行發(fā)展，在熱退后，肝臟腫大級(jí)肝區(qū)叩擊痛仍可維持較長(zhǎng)時(shí)間。第8頁(yè)/共19頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：WBC ,酸性粒 糞便檢查：40天后蟲卵檢出陽(yáng)性 肝功：球蛋白 ALT 免疫學(xué)檢查：IgM IgG可正常，血中免疫復(fù)合物第9頁(yè)/共19頁(yè)華支睪吸蟲病(肝吸蟲） 主要寄生于人體肝膽管內(nèi)，也可在膽囊、膽道。 第一中間宿主：淡水螺 第二中間宿主：淡水魚、蝦第10頁(yè)/共19頁(yè)生活史第11頁(yè)/共19頁(yè)致病機(jī)制（1）成蟲、蟲卵機(jī)械刺激和阻塞作用；（2）死亡的蟲體及其碎片和蟲體代謝產(chǎn)物的刺激第12

5、頁(yè)/共19頁(yè)臨床表現(xiàn)1、輕型：不出現(xiàn)癥狀，或僅在進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部有重壓、飽脹或者食欲不振、輕度腹痛等。2、中型：不同程度的乏力、食欲不振、腹部不適、肝區(qū)隱痛、腹痛腹瀉。 常有肝腫大，左葉明顯。3、重型：多有長(zhǎng)期反復(fù)感染所致，上述癥狀加重，并且可出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓等。第13頁(yè)/共19頁(yè) 一次大量、尤以初次感染后出現(xiàn)急性癥狀。 一般在感染一個(gè)月后 寒戰(zhàn)、高熱。肝臟腫大伴有壓痛，輕度黃疸、酸性粒明顯升高。 數(shù)周后進(jìn)入慢性期：乏力、消化不良、肝臟腫大伴有壓痛第14頁(yè)/共19頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：WBC&酸性粒輕中度升高2、肝功：ALT變化不大。堿性磷酸酶升高3、超聲：肝、脾體積增大，膽管擴(kuò)張、膽管 壁增厚4、免疫學(xué)檢查：敏感性90%以上。5、病原學(xué)診斷 （1）糞便檢查蟲卵 糞便直接涂片法，檢出率不高； 集卵法（2）十二指腸液或膽汁檢查蟲卵。第15頁(yè)/共19頁(yè)生活史第16頁(yè)/共19頁(yè)臨床表現(xiàn)1、輕型：不出現(xiàn)癥狀，或僅在進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部有重壓、飽脹或者食欲不振、輕度腹痛等。2、中型：不同程度的乏力、食欲不振、腹部不適、肝區(qū)隱痛、腹痛腹瀉。 常有肝腫大，左葉明顯。3、重型：多有長(zhǎng)期反復(fù)感染所致，上述癥狀加重，并且可出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓等。第17頁(yè)/共19頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：WBC&酸性粒輕中度升高2、肝功：ALT變化不大。堿性磷酸酶升高3、超聲：肝、脾