微循環(huán)檢測(cè)基礎(chǔ)知識(shí)

1、什么是微循環(huán)？微循環(huán)是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，是機(jī)體與周?chē)h(huán)境不斷地進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的傳遞活動(dòng)。人體血液由心臟流出后，經(jīng)動(dòng)脈至微動(dòng)脈，再進(jìn)入毛細(xì)血管后由微靜脈及各靜脈回到心臟，這種在微動(dòng)脈與微靜脈之間毛細(xì)血管的血液循環(huán)稱(chēng)為微循環(huán)。微循環(huán)的組成：血管系統(tǒng)是連續(xù)通道，小動(dòng)脈進(jìn)一步分枝成直徑為15微米左右的細(xì)動(dòng)脈，細(xì)動(dòng)脈再分枝成直徑為5-8微米毛細(xì)血管，毛細(xì)血管匯集注入細(xì)靜脈，細(xì)靜脈匯合成小靜脈。醫(yī)學(xué)研究證明，毛細(xì)血管、細(xì)靜脈、細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)淋巴管是血液與細(xì)胞組織進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。|甲諼微循環(huán)顯微觀察儀的工作原理與作用甲諼微循環(huán)顯微觀察儀是通過(guò)高倍的攝像顯微顯示系統(tǒng)，對(duì)人體甲諼微循環(huán)毛細(xì)血管的顯微動(dòng)態(tài)透

2、視檢查，清晰的顯示甲諼微循環(huán)毛細(xì)血管的形態(tài)、流態(tài)、祥周圖像。臨床上廣泛用于由微循環(huán)發(fā)生改變而對(duì)心血管、高血壓、冠心病、中風(fēng)等疾病發(fā)生的早期診斷、病情預(yù)報(bào)，療效判斷和預(yù)后觀察等方面。微循環(huán)3條途徑及其作用（1）迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）：組成：血液從微動(dòng)脈-后微動(dòng)脈一毛細(xì)血管前括約肌-真毛細(xì)血管一微靜脈的通路；作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。（2）直捷通路：組成：血液從微動(dòng)脈-后微動(dòng)脈一通血毛細(xì)血管一微靜脈的通路;作用：促進(jìn)血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見(jiàn)。（3）動(dòng)-靜脈短路:組成：血液從微動(dòng)脈一動(dòng)-靜脈吻合支一微靜脈的通路;作用：調(diào)節(jié)體溫。此途徑皮膚分布較多甲諼微循環(huán)的觀測(cè)指標(biāo)毛細(xì)血管

3、形態(tài)，毛細(xì)血管流態(tài)，毛細(xì)血管周?chē)鸂顟B(tài)。1、毛細(xì)血管形態(tài)：1）、管祥清晰度：管祥清晰度是鏡下觀察甲諼毛細(xì)血管不可缺少的指標(biāo)。甲諼是手指遠(yuǎn)端的皮膚，由于職業(yè)或工作的原因（如搬運(yùn)工人、清洗工人等），經(jīng)常接受不同刺激，引起表皮增生，角化層增厚,皮膚粗糙，致使表皮透光性減退，造成管神模糊不清，約4.1-10%正常人的管祥模糊。正常人甲諼毛細(xì)血管排列整齊，分布均勻，管神清晰可見(jiàn)。異常狀態(tài)：排列紊亂，管祥模糊。2）、管伴數(shù)：微循環(huán)檢測(cè)中，管伴數(shù)的改變具有重要的臨床意義。以遠(yuǎn)心端第一排血管神中部1/2以上為管神計(jì)數(shù)區(qū)，低于此線者不計(jì)，模糊不清者不計(jì)，計(jì)數(shù)時(shí)不應(yīng)改變焦距，以免將不同深度的另一排管祥計(jì)入。計(jì)數(shù)每毫

4、米內(nèi)的管伴數(shù)，取三個(gè)視野的平均值；凡1mm內(nèi)的所有管祥數(shù)均應(yīng)計(jì)入。正常值：8-10（7-9）根/視野（第一排）異常：A、祥增多：缺氧、慢性肺心病。B、伴減少：血壓下降，循環(huán)血量不足。末梢血管收縮（細(xì)動(dòng)脈收縮）感染性休克等。3）、管徑：測(cè)量部位為血管神的中部，要避開(kāi)節(jié)段性擴(kuò)張或收縮處。正常人輸入枝與輸出枝之比為：1:1.3。正常值：輸入值一11士mm輸出值一14±3mm祥頂一15±3mm異常：A、管徑增寬：高血壓及冠心?。ㄔ缙冢┫榧?xì)長(zhǎng)，部分病例輸出枝擴(kuò)張。高血壓、冠心病伴有高脂血癥，血流粘度增加，輸出枝，特別是神頂增寬。B、管徑變窄：急性腎炎，腎病綜合癥，由于動(dòng)脈壓升高，毛細(xì)

5、血管阻力增加，管祥特別是輸入枝管徑明顯變窄。血壓低，房間隔缺血，嚴(yán)重貧血。（因血液灌流量減少，管伴變細(xì)）4）、管神形態(tài)正常的管祥形態(tài)為發(fā)夾型（A）、交叉型和畸形，三者比例為6:3:1。異常：交叉型及畸形增多，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、高血壓、糖尿病、心絞痛、心肌梗塞（95娟性管祥）5）管祥長(zhǎng)度：測(cè)量受觀察角度，手指的位置、照明等影響較大。正常：25CM異常：A超長(zhǎng)：小動(dòng)脈硬化，家族高血壓史，部分高血壓病人（由于局部血液灌流量大，血流受阻所致）B、縮短：心臟病、心功能不全、水腫、休克。6）、乳頭下靜脈叢：乳頭下靜脈叢位于甲諼毛細(xì)血管之下，正常情況下土無(wú)靜脈叢出現(xiàn)，只有在病理情況下如冠心病、結(jié)締組織性

6、疾病等才會(huì)出現(xiàn)靜脈叢。如冠心病引起的靜脈叢則表示右心功能衰退，患者下肢會(huì)出現(xiàn)水腫、疲勞等癥狀。另一種情況是近期內(nèi)服用各種藥物，或者是長(zhǎng)期嗜煙嗜灑以及近期比較疲勞等到也容易出現(xiàn)靜脈叢。2、毛細(xì)血管流態(tài)1）、流速：線流、線粒流、粒線流、粒流、粒緩流、粒擺流、停滯。線流：血流快，呈光滑的索條狀，無(wú)顆粒感（如塑料帶）線粒流：血流快，呈光滑的索條狀，稍有顆粒感（綢帶狀）粒線流：血流較快，連續(xù)呈線，有明顯顆粒感（布帶狀）粒流：血流較快，如泥沙流（麻袋狀）粒緩流：血流呈泥沙狀，連續(xù)緩慢流動(dòng)。粒擺流：血流呈泥沙狀，前后擺動(dòng)，仍能向前流動(dòng)。停滯：血流停止不動(dòng)。A、流速增快：生理上：活動(dòng)、興奮時(shí)。B、流速減慢：由

7、于毛細(xì)血管阻力增加，血液粘度增高，血流減慢。高血壓，動(dòng)脈硬化，高脂血癥，低血壓，失學(xué)、休克。此外，脫水過(guò)度、疲勞也見(jiàn)。2）、血管運(yùn)動(dòng)性：血管自發(fā)地出現(xiàn)周期性的管徑變化或流速變化的現(xiàn)象。3）、紅細(xì)胞聚集：紅細(xì)胞間相互附著的現(xiàn)象。（由于紅細(xì)胞膜上電荷，膠體性質(zhì)改變及血流速度緩慢造成）分輕度、中度、重度。輕度：血流不呈線條狀，失去光滑，數(shù)個(gè)紅細(xì)胞聚集在一起，混雜流動(dòng)，有明顯顆粒感。中度：紅細(xì)胞聚集團(tuán)塊較大，互相間聚集較密切，血流除有明顯顆粒外，出現(xiàn)大小不等的紅細(xì)胞聚集顆粒。重度：十余個(gè)或數(shù)十個(gè)紅細(xì)胞聚集成團(tuán)塊，密度較大，外形不規(guī)則，大小不等和血漿分離現(xiàn)象。提示：有感染形病癥，糖尿病、腫瘤、慢性心腦血

8、管疾病，高血壓、冠心病、腦血栓、高脂血癥、高粘血癥、結(jié)締組織疾病，風(fēng)濕熱等。4）、微粒體：包括白色微栓，血小板聚集栓子，紅細(xì)胞纖維蛋白,內(nèi)皮細(xì)胞。白細(xì)胞數(shù)：在管伴流動(dòng)的血液中可見(jiàn)小的白色球狀物閃爍而過(guò)稱(chēng)白細(xì)胞。檢測(cè)意義不大，只有極少或極度增多時(shí)，可反映機(jī)體大致情況。減少一機(jī)體抵抗力低下易感染。增多一可能正患感染性疾病。白微栓：由血小板聚集或血小板和白細(xì)胞的粘附聚集而成。白微栓的診斷：a、出現(xiàn)在乳頭下靜脈叢或明顯舒張的輸入枝輸出枝。B、栓體大，比白細(xì)胞大3-10倍。C形狀不規(guī)則。D明顯擠漲管神，在乳頭下靜脈管徑漂浮而過(guò)。E、栓體不透明提示：血流粘稠度增高，反映機(jī)體處于高凝，有血管內(nèi)栓塞狀態(tài)，預(yù)示

9、著血栓形成，結(jié)締組織疾病，巨球蛋白血癥，白血病等。5）、血色：皮膚微循環(huán)血液含氧量，判斷組織供血情況。過(guò)深：表示機(jī)體缺氧，肺心病、休克、窒息。過(guò)淺：嚴(yán)重貧血。3、毛細(xì)血管周?chē)鸂顟B(tài)1）、毛細(xì)血管滲出：由于血管內(nèi)血漿成分過(guò)量地通過(guò)血管壁積在微血管周?chē)默F(xiàn)象。管神周?chē)g隙大、明亮、管祥模糊、長(zhǎng)度縮短。提示：女性月經(jīng)期。病毒性心肌炎，急性出血熱，病毒性肝炎，嚴(yán)重感染、中毒、過(guò)敏、血管通透性亢進(jìn)如水腫。2）、出血：紅細(xì)胞游出血管外的現(xiàn)象，一般常見(jiàn)在神頂呈點(diǎn)狀、片狀、帽狀等等。正常：1-2根/視野。提示：中毒、感染、缺氧、變態(tài)反映性疾病。3）、乳頭下靜脈叢：指多個(gè)毛細(xì)血管管祥連接于西靜脈而成。小兒與老人可

10、見(jiàn)，但不擴(kuò)張，體循環(huán)回流受阻可見(jiàn)擴(kuò)張的乳頭下靜脈叢。提示：右心衰竭、高血壓、冠心病、消化系疾患、泌尿等疾病，結(jié)締組織病，大面積炎癥等。4）、乳頭：正常呈鋸齒狀、波浪形圓丘，每個(gè)乳頭下有1-2根管。異常可出現(xiàn)波浪（鋸齒）變淺一平直一消失（模糊）5）、汗腺導(dǎo)管，汗腺導(dǎo)管發(fā)亮，數(shù)量少，一個(gè)甲諼不超過(guò)2根，情緒緊張，植物神經(jīng)功能失調(diào)，發(fā)展時(shí)可增加。微循環(huán)檢測(cè)時(shí)注意事項(xiàng)1、定性分析2、語(yǔ)言準(zhǔn)確，看癥不看病3、不要用肯定的語(yǔ)氣4、檢測(cè)帶有預(yù)測(cè)性，看現(xiàn)在和將來(lái)要發(fā)生的病癥5、已發(fā)生疾病的提醒6、不要把疾病說(shuō)的太多溝通技巧1、掌握患者信息，發(fā)現(xiàn)要求，溝通了解80%2、記錄患者使用產(chǎn)品后的微循環(huán)改變3、建立患者

11、檔案微循環(huán)的特點(diǎn)1、微循環(huán)是人體新陳代謝的唯一場(chǎng)所2、微循環(huán)是人體生理功能調(diào)節(jié)的唯一總閥門(mén)3、微循環(huán)是人體生長(zhǎng)發(fā)育的唯一大本營(yíng)甲諼微循環(huán)檢測(cè)心血管常見(jiàn)問(wèn)題解答1、什么是微循環(huán)？答：人體中微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈之間的血液循環(huán)，稱(chēng)為微循環(huán)。2、微循環(huán)的三大作用？答：微循環(huán)是人體物質(zhì)交換、新陳代謝的唯一場(chǎng)所；微循環(huán)是人體生理功能調(diào)節(jié)的唯一“總閥門(mén)”；微循環(huán)是人體生長(zhǎng)發(fā)育的唯一大本營(yíng)。3、甲諼微循環(huán)檢測(cè)儀的結(jié)構(gòu)？答：液晶顯示屏，內(nèi)置高清攝像機(jī)，內(nèi)置微循環(huán)專(zhuān)用鏡頭，顯微鏡光源及反光裝置，顯微鏡微動(dòng)手輪，雙側(cè)平臺(tái)方向調(diào)節(jié)鈕，顯微鏡雙層移動(dòng)平臺(tái)，顯微鏡底座。4、甲諼微循環(huán)檢測(cè)儀的特點(diǎn)？答：設(shè)計(jì)輕巧，操作簡(jiǎn)

12、便，觀看清晰，攜帶方便。5、甲諼微循環(huán)檢測(cè)儀的工作原理與用途？答：甲諼微循環(huán)檢測(cè)儀是通過(guò)高倍攝像顯微顯示系統(tǒng)，將人體甲諼微循環(huán)毛細(xì)血管的形態(tài)、流態(tài)以及神周狀態(tài)的圖像清晰的顯示到顯示屏上。臨床上廣泛的應(yīng)用于通過(guò)甲諼微循環(huán)毛細(xì)血管的改變來(lái)對(duì)心血管、高血壓、高血脂、冠心病、中風(fēng)等疾病發(fā)生的早期診斷、病情預(yù)報(bào)，療效判斷和預(yù)后觀察等方面。6、甲諼微循環(huán)檢測(cè)的檢測(cè)條件？答：溫度：室溫在20-25C,相對(duì)濕度70%左右；坐姿：手的高度與心臟同高；物料：香柏油、棉簽；時(shí)間：上午或下午，復(fù)查最好在同一時(shí)間。7、甲諼微循環(huán)檢測(cè)對(duì)象要求？答：檢測(cè)前一小時(shí)內(nèi)避免激烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，檢測(cè)前休息15-30分鐘；檢測(cè)前一

13、天禁服對(duì)心血管有影響的藥物；檢測(cè)前一小時(shí)內(nèi)不吸煙、不喝酒、不洗手、不吃東西；女性經(jīng)期時(shí)對(duì)檢測(cè)的影響。8、甲諼微循環(huán)檢測(cè)心血管的檢測(cè)位置？答：左手無(wú)名指甲諼靠中間位置。注：臨床上檢測(cè)微循環(huán)檢測(cè)部位為左手是因?yàn)榻^大多數(shù)人群經(jīng)常使用右手，皮質(zhì)相對(duì)粗糙，透明度低，左手受重力較輕且無(wú)名指離心臟最近，透明度好，現(xiàn)象血管清晰。9、甲諼微循環(huán)檢測(cè)的檢測(cè)內(nèi)容？答：甲諼微循環(huán)毛細(xì)血管的形態(tài)、流態(tài)、神周狀態(tài)。10、甲諼微循環(huán)毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)？答：管神，輸入枝，輸出枝，神頂。11、甲諼微循環(huán)毛細(xì)血管的流態(tài)？答：7種流態(tài)，線流、線粒流、粒線流、粒流、粒緩流、粒擺流、停滯。12、正常的人體甲諼毛細(xì)血管形態(tài)？答：為發(fā)夾狀，血

14、管直且輸入枝輸出枝粗細(xì)、比例均勻（正常血管輸入枝為9-13mm,輸出枝為11-17mm,輸入枝與輸出枝比例為1:1.3）清晰光滑，排列整齊，分布均勻，管件數(shù)量7-9根（管神形態(tài)交叉的比例不超過(guò)30%,畸形不超過(guò)10%亦為正常）。13、甲諼微循環(huán)檢測(cè)管件的計(jì)數(shù)區(qū)域？答：以遠(yuǎn)心端第一排管件中部二分之一為計(jì)數(shù)區(qū)域，低于此線不計(jì)，模糊不清不計(jì)，1mm范圍內(nèi)的均計(jì)入。14、檢測(cè)時(shí)畫(huà)面模糊的癥狀表現(xiàn)？答：常見(jiàn)于感染、疲勞、冷熱刺激、過(guò)敏、月經(jīng)期。15、檢測(cè)時(shí)管件數(shù)量減少或增加的癥狀表現(xiàn)？答：增多：缺氧、慢性肺心病；減少：低血壓、供血供氧不足、末梢血管收縮。16、檢測(cè)時(shí)輸入枝變窄輸出枝變寬的癥狀表現(xiàn)是？答：

15、高血壓、冠心病、高血脂、高粘血、頭痛、腎病。17、檢測(cè)時(shí)血管畸形對(duì)應(yīng)的癥狀是？答：心腦血管疾病，糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身性疾病或真菌感染等；動(dòng)脈硬化；精神病、冠心病、頸椎病。18、檢測(cè)時(shí)管神短小或管伴纖細(xì)的癥狀表現(xiàn)？答：冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓、腦供血供氧不足、糖尿病后期。19、檢測(cè)時(shí)血管輸入枝、輸出枝擴(kuò)張變粗，血流慢，輕度紅細(xì)胞聚集的癥狀表現(xiàn)？答：高脂血癥、血粘度高、高血壓、過(guò)度疲勞、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常。20、檢測(cè)時(shí)血管中有瘀滯，血流慢，紅細(xì)胞聚集多的癥狀表現(xiàn)？答：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肺心病。21、檢測(cè)時(shí)血管畸形，紅細(xì)胞聚集嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)？答：缺血性疾病、腫瘤。(1)乳頭線：鋸齒形、波浪狀

16、；表示細(xì)胞有活力、免疫力強(qiáng)、對(duì)疾病的抵抗能力強(qiáng)。表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量隹，精神飽滿(mǎn)、面有光澤、不易疲勞、新陳代謝旺盛。(2)管神形態(tài)：正常管伴的形態(tài)是發(fā)夾型，動(dòng)脈臂與靜脈臂的比例為1:1.3,無(wú)神頂膨大，無(wú)紅細(xì)胞聚集。(3)血流速度：管祥中的血流速度分為線流、線粒流、粒線流、粒流、粒緩流、粒擺流。前三種為正常血流，后兩種為異常血流，粒流為分界線。血流速度緩慢表示血粘度增高，容易導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集，影響到組織細(xì)胞正常的物質(zhì)、能量、信息交換，結(jié)果是導(dǎo)致人體機(jī)能下降，免疫功能降低，從而出現(xiàn)如頭昏、頭痛、疲勞等癥狀。(4)靜脈叢：正常情況下無(wú)靜脈叢出現(xiàn)，只有在病理情況下如冠心病、結(jié)締組織性疾病等才會(huì)出現(xiàn)靜脈叢。如

17、冠心病引起的靜脈叢則表示右心功能衰退，患者下肢會(huì)出現(xiàn)水腫、疲勞等癥狀。另一種情況是近期內(nèi)服用各種藥物，或者是長(zhǎng)期嗜煙嗜灑以及近期比較疲勞等到也容易出現(xiàn)靜脈叢。(5)管神排列：健康人的管伴排列整齊，長(zhǎng)度一致。久病或體質(zhì)虛弱的人管神排列少紊亂，大少不一.(6)管神長(zhǎng)度：管神過(guò)短標(biāo)示血管緊張度增高，外周力大。常見(jiàn)于各種血管痙字性疾病，如血管神經(jīng)性頭痛、肢端缺血性疾病，高血壓等。管伴過(guò)長(zhǎng)標(biāo)示血管緊張度降低，外周阻力小。見(jiàn)于貧血、低血壓等。或者長(zhǎng)期服用降血壓藥、抗炎藥等也可出現(xiàn)管伴過(guò)長(zhǎng)的情況。(7)管神周?chē)航】等说墓苌裰車(chē)逦?，邊有一層透明圈。?dāng)管祥周?chē)鷿B出時(shí)可見(jiàn)靜脈臂下端模糊不清，在神頂處有時(shí)可見(jiàn)出

18、血點(diǎn)，呈半月?tīng)罨虼闋睢Ｓ写朔N情況者大多是高血壓控制不良，或者是生育期婦女正處于月經(jīng)期或月經(jīng)期前后2-3天。(1)管伴畸形伴伴頂帶有“黑帽”：表示血管緊張度增高，血流速度緩慢引起紅細(xì)胞聚集。常見(jiàn)于高血壓、早期動(dòng)脈硬化等疾病;(2)管臂擴(kuò)張：輸入支與輸出支比例大于正常范圍表示，表示各種原因引起的右心功能不良，靜血回流障礙，患者常感到胸悶、心慌等。常見(jiàn)于長(zhǎng)期高血壓、冠心病等引起的右心功能不良的表現(xiàn)。(3)管神短小模糊、伴靜脈臂擴(kuò)張：常見(jiàn)于高血脂、高血粘度和部份的腫瘤患者當(dāng)中。(4)乳頭線變平直、管伴畸形模糊：|表示長(zhǎng)期睡眠不良導(dǎo)致機(jī)體功能下降，可表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力下降、精神及容易疲勞等。表示患者細(xì)胞活力下降、免疫功能降低和對(duì)疾病的抵抗能力不強(qiáng)，以及原有疾病正朝不良方向發(fā)展等。(5)管神嚴(yán)重模糊伴畸形伴隨靜脈臂擴(kuò)張：糖尿病合并有并發(fā)癥的患者及冠必病患者常見(jiàn)?！?6)管神尖刺狀改變伴血流緩慢：常見(jiàn)于各種風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)切炎，包括頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。(7)管祥麻花狀改變?cè)龆喟檠骶徛t細(xì)胞聚集：常見(jiàn)