子宮內(nèi)膜異位癥1

1、會(huì)計(jì)學(xué)1子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥1流行病學(xué)流行病學(xué)紅色火焰型紅色火焰型紫點(diǎn)腹膜型紫點(diǎn)腹膜型結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型血管贅生型血管贅生型 卵巢：最易被侵犯，卵巢：最易被侵犯，80%80%單側(cè)，單側(cè)，50%50%雙側(cè)。微小雙側(cè)。微小病變型、典型病變型病變型、典型病變型/ /囊腫型囊腫型（卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫：異位內(nèi)異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)、反復(fù)周期性出血，形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，陳舊性血膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)、反復(fù)周期性出血，形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，陳舊性血液聚集在囊內(nèi)形成咖啡色黏稠液體，似巧克力樣）液聚集在囊內(nèi)形成咖啡色黏稠液體，似巧克力樣）卵巢巧克力囊腫異位卵巢巧克力囊腫異位 宮骶韌帶、子宮直腸陷

2、凹和子宮后壁下段漿膜最為常宮骶韌帶、子宮直腸陷凹和子宮后壁下段漿膜最為常見(jiàn)。紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié)見(jiàn)。紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié)子宮后壁與直腸前子宮后壁與直腸前壁粘連，陷凹變淺、消失壁粘連，陷凹變淺、消失陰道直腸隔侵潤(rùn)陰道直腸隔侵潤(rùn) 火焰狀紅色病變深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥宮頸子宮內(nèi)膜異位癥宮頸子宮內(nèi)膜異位癥腹壁疤痕處子宮內(nèi)膜異位癥腹壁疤痕處子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)陰部子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)陰部子宮內(nèi)膜異位癥陰道子宮內(nèi)膜異位癥陰道子宮內(nèi)膜異位癥左主支氣管左主支氣管 可見(jiàn)血跡可見(jiàn)血跡左上下肺葉左上下肺葉開(kāi)口開(kāi)口左下肺葉基左下肺葉基底段底段肺子宮內(nèi)膜異位癥肺子宮內(nèi)膜異位癥膀胱子宮內(nèi)膜異位癥膀胱子宮內(nèi)膜異位

3、癥有以下情況警惕惡變：有以下情況警惕惡變：囊腫直徑或有明顯增大趨勢(shì)；絕經(jīng)后又有復(fù)發(fā)；疼痛節(jié)律改變，痛經(jīng)進(jìn)展或呈持續(xù)性；影像檢查有實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，病灶血流豐富；血清CA125明顯升高惡變惡變主要在卵巢，其他部位較少主要在卵巢，其他部位較少三大學(xué)說(shuō)三大學(xué)說(shuō)五大臨床表現(xiàn)五大臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的分期子宮內(nèi)膜異位癥的分期（修正的（修正的AFS分期法）分期法） 病灶大小 粘連范圍3cm2/3包入腹膜 淺124 深246卵巢右淺124薄膜124 深41620致密4816左淺124薄膜124 深41620致密4816輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥的分期子宮內(nèi)膜異位癥的分期（修正的（修正的AFS分期法）分期法）鑒別

4、診斷鑒別診斷藥物治療藥物治療藥物療效的比較藥物療效的比較現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006年年3月第月第15卷第卷第3期期 子宮內(nèi)膜異位癥臨床熱點(diǎn)問(wèn)題與討論子宮內(nèi)膜異位癥臨床熱點(diǎn)問(wèn)題與討論常用常用GnRHa種類種類戈那瑞林戈那瑞林高樂(lè)肽高樂(lè)肽24分鐘分鐘1Gonadorelin阿拉瑞林阿拉瑞林丙樂(lè)肽丙樂(lè)肽23小時(shí)小時(shí)15Alaelin戈舍瑞林戈舍瑞林諾雷德諾雷德12小時(shí)小時(shí)100Goserelin(長(zhǎng)效長(zhǎng)效)醋酸亮丙瑞林醋酸亮丙瑞林抑那通抑那通3小時(shí)小時(shí)5080Leuprorelin(長(zhǎng)效長(zhǎng)效)曲普瑞林曲普瑞林達(dá)必佳達(dá)必佳(長(zhǎng)效長(zhǎng)效)50分鐘分鐘70100Tryptorelin達(dá)菲林達(dá)菲

5、林那法瑞林那法瑞林4小時(shí)小時(shí)200Natarelin布舍瑞林布舍瑞林75分鐘分鐘100Baserelin3個(gè)月的治療時(shí)間2個(gè)月的有效時(shí)間（短） 血管運(yùn)動(dòng)綜合征血管運(yùn)動(dòng)綜合征 包括潮熱、盜汗、煩躁、失眠、陰道干燥、性欲減退包括潮熱、盜汗、煩躁、失眠、陰道干燥、性欲減退和行為改變等和行為改變等 一般在一般在GnRHa應(yīng)用應(yīng)用4-8周出現(xiàn)，周出現(xiàn)，4個(gè)月達(dá)高峰個(gè)月達(dá)高峰 降低患者的生活質(zhì)量降低患者的生活質(zhì)量 骨質(zhì)丟失骨質(zhì)丟失 長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用GnRHa可影響骨代謝、骨吸收與形成指標(biāo)、可影響骨代謝、骨吸收與形成指標(biāo)、升高骨鈣素、導(dǎo)致骨密度降低與骨微結(jié)構(gòu)改變升高骨鈣素、導(dǎo)致骨密度降低與骨微結(jié)構(gòu)改變 與與

6、GnRHa不同制劑、劑量、應(yīng)用時(shí)間及所致低雌激素不同制劑、劑量、應(yīng)用時(shí)間及所致低雌激素狀態(tài)有關(guān)狀態(tài)有關(guān) 應(yīng)用應(yīng)用6個(gè)月以上的個(gè)月以上的GnRH-a，平均骨量丟失達(dá)，平均骨量丟失達(dá)4% 6 %汪倩，許燕雪. 國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè) 2001; 28(2):74-77.手術(shù)治療目的手術(shù)治療目的手術(shù)治療適應(yīng)癥及指征手術(shù)治療適應(yīng)癥及指征手術(shù)方式手術(shù)方式手術(shù)治療手術(shù)治療聯(lián)合治療聯(lián)合治療小結(jié)小結(jié) 宮骶韌帶、子宮直腸陷凹和子宮后壁下段漿膜最為常宮骶韌帶、子宮直腸陷凹和子宮后壁下段漿膜最為常見(jiàn)。紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié)見(jiàn)。紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié)子宮后壁與直腸前子宮后壁與直腸前壁粘連，陷凹變淺、消失壁粘連，陷凹變淺、消失陰道直腸隔侵潤(rùn)陰道直腸隔侵潤(rùn)宮頸子宮內(nèi)膜異位癥宮頸子宮內(nèi)膜異位癥腹壁疤痕處子宮內(nèi)膜異位癥腹壁疤痕處子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)陰部子宮內(nèi)膜