酸堿平衡紊亂

1、1(acid-base disturbance)2酸堿平衡酸堿平衡（acid-base balance ） ：生理情況下，機(jī)體維持體液酸堿度在恒定范生理情況下，機(jī)體維持體液酸堿度在恒定范圍內(nèi)的過程。圍內(nèi)的過程。 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂（acid-base disturbance）：）： 病理情況下，體內(nèi)酸或堿超負(fù)荷、嚴(yán)重不足病理情況下，體內(nèi)酸或堿超負(fù)荷、嚴(yán)重不足或（和）機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境酸或（和）機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境酸堿度的穩(wěn)定性被破壞，稱之為酸堿平衡紊亂。堿度的穩(wěn)定性被破壞，稱之為酸堿平衡紊亂。3酸堿平衡概述酸堿平衡概述酸堿物質(zhì)的來源酸堿物質(zhì)的來源酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)

2、制酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制判斷酸堿失衡的常用指標(biāo)判斷酸堿失衡的常用指標(biāo)單純型酸堿平衡紊亂單純型酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂的臨床診斷酸堿平衡紊亂的臨床診斷第一節(jié)第一節(jié) 酸堿平衡概述酸堿平衡概述一、酸堿物質(zhì)的來源一、酸堿物質(zhì)的來源 1.酸性物質(zhì)來源酸性物質(zhì)來源（1）揮發(fā)性酸（）揮發(fā)性酸（volatile acid） HCO3H2CO3 H2O + CO2呼吸性調(diào)節(jié)呼吸性調(diào)節(jié)含硫氨基酸含硫氨基酸（如半胱氨酸和蛋氨酸）（如半胱氨酸和蛋氨酸）脂肪不完全脂肪不完全氧化分解氧化分解含磷

3、的有機(jī)物含磷的有機(jī)物（如核苷酸，磷脂）（如核苷酸，磷脂）H2SO4H3PO4 甘油酸、丙酮酸、乳酸甘油酸、丙酮酸、乳酸酮體酮體葡萄糖葡萄糖（2）固定酸）固定酸 (fixed acid)腎性調(diào)節(jié)腎性調(diào)節(jié)2.堿性物質(zhì)來源堿性物質(zhì)來源：（1）外源性）外源性蔬菜和水果蔬菜和水果（2）內(nèi)源性）內(nèi)源性氨基酸脫氨基作用生成氨氨基酸脫氨基作用生成氨腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生HCO37 二二. 酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制 （一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用（二）肺的調(diào)節(jié)作用（二）肺的調(diào)節(jié)作用（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用（四）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用（四）組織細(xì)胞的

4、調(diào)節(jié)作用 （一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用 - 1. HCO-3/H2CO3 碳酸氫鹽緩沖對最重要，作用最強(qiáng)大，碳酸氫鹽緩沖對最重要，作用最強(qiáng)大，因?yàn)橐驗(yàn)?（1）含量最多）含量最多（2）開放性緩沖系）開放性緩沖系 2. 非碳酸氫鹽緩沖對非碳酸氫鹽緩沖對碳酸氫鹽緩沖對只能緩沖固定酸，而不能緩沖揮發(fā)酸。碳酸氫鹽緩沖對只能緩沖固定酸，而不能緩沖揮發(fā)酸。非碳酸氫鹽緩沖對既能緩沖固定酸，又能緩沖揮發(fā)酸。非碳酸氫鹽緩沖對既能緩沖固定酸，又能緩沖揮發(fā)酸。（二）肺的調(diào)節(jié)作用（二）肺的調(diào)節(jié)作用PaCO2 腦脊液腦脊液pH H+外周化學(xué)外周化學(xué)感受器感受器中樞中樞化學(xué)化學(xué)感受器感受器呼吸中

5、樞興奮呼吸中樞興奮H+呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用 排酸或保堿排酸或保堿維持血漿維持血漿 HCO3的濃度。的濃度。腎臟的調(diào)節(jié)是通過下述腎臟的調(diào)節(jié)是通過下述三個(gè)環(huán)節(jié)三個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)的的:1. 近端腎小管的近端腎小管的Na+H+交換交換 NaCO3HCO3-NaH2CO3H +CO2+H2OCO2+H2OCAH2CO3H +HCO3-Na +Na+ NaHCO3K +基側(cè)膜基側(cè)膜Na + -K + -ATP酶酶CA管腔膜管腔膜 遠(yuǎn)端腎小管的泌遠(yuǎn)端腎小管的泌H+和和 HCO3 -重吸收重吸收H+H2O+CO2H+HCO3-Cl-H+-ATPCAH+H2CO3基側(cè)膜基側(cè)膜管

6、腔膜管腔膜H+-K+-ATPH+K+3. NH 3的產(chǎn)生和的產(chǎn)生和 NH4+ 的排泌的排泌NH4+谷氨酰胺谷氨酰胺 谷氨酸谷氨酸H2CO3H+HCO3近曲小管上皮細(xì)胞近曲小管上皮細(xì)胞Na+Na+Na+Na+K+基側(cè)膜基側(cè)膜管腔膜管腔膜NH3NH4+a-酮戊二酸酮戊二酸H+ATPNH3H+NH3 H+NH4+遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞CO2+H2OCAH2CO3HCO3-（四）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用（四）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用細(xì)胞內(nèi)外的離子交換、細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)外的離子交換、細(xì)胞內(nèi)緩沖 H+ K+、H+Na+ Cl- HCO3-211. 一、一、pHpH二、動脈血二、動脈血COCO

7、2 2分壓分壓三、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽三、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽四、緩沖堿四、緩沖堿五、堿剩余五、堿剩余六、陰離子間隙六、陰離子間隙 第二節(jié)第二節(jié) 判斷酸堿失衡的常用指標(biāo)判斷酸堿失衡的常用指標(biāo)一、一、PH7.35-7.45 1.正常酸堿平衡正常酸堿平衡 2.代償性的酸堿平衡紊亂代償性的酸堿平衡紊亂 3.某些混合性的酸堿平衡紊亂某些混合性的酸堿平衡紊亂PH 7.35PH 7.45酸中毒酸中毒堿中毒堿中毒細(xì)胞外液的細(xì)胞外液的pH取決于取決于HCO3 / H2CO3的比值的比值二、二、 動脈血動脈血CO2分壓（分壓（PaCO2） 血漿中呈物理溶解狀態(tài)的血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分分子產(chǎn)生

8、的張力。子產(chǎn)生的張力。正常正常：33-46mmHg 40mmHg增高見于增高見于降低見于降低見于呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代償后的代謝性堿中毒代償后的代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 代償后的代謝性酸中毒代償后的代謝性酸中毒三三 、 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(standard bicarbonate,SB) 全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（溫度全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（溫度37-38，血紅，血紅蛋白氧飽和度蛋白氧飽和度100%，用，用PCO2 40 mmHg的氣體平衡）所測的血漿的氣體平衡）所測的血漿HCO-3含量。含量。實(shí)際碳酸氫鹽實(shí)際碳酸氫鹽(actual b

9、icarbonate,AB) 隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)際溫度、血紅蛋隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)際溫度、血紅蛋白氧飽和度和白氧飽和度和PaCO2條件下所測的血漿條件下所測的血漿HCO-3含量。含量。正常：正常：AB=SB 22-27mmol/L 共同點(diǎn)：測定共同點(diǎn)：測定HCO-3含量含量AB、SB增高見于增高見于 AB、SB降低見于降低見于 代謝性堿中毒代謝性堿中毒代償后的呼吸性酸中毒代償后的呼吸性酸中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代償后的呼吸性堿中毒代償后的呼吸性堿中毒不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：AB ： 代謝性因素、呼吸性因素代謝性因素、呼吸性因素SB ： 代謝性因素代謝性因素ABSB ABSB呼吸性酸中毒呼吸

10、性酸中毒 代償后的代謝性堿中毒代償后的代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 代償后的代謝性酸中毒代償后的代謝性酸中毒四四 緩沖堿緩沖堿 緩沖堿（緩沖堿（buffer base, BB）：）：血液中具有緩沖血液中具有緩沖作用的堿的總和。作用的堿的總和。正常：正常：45-52mmol/L48mmol/L BB增高見于增高見于 BB降低見于降低見于代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代償后的呼吸性堿中毒代償后的呼吸性堿中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒代償后的呼吸性酸中毒代償后的呼吸性酸中毒五五 堿剩余堿剩余 堿剩余（堿剩余（base excess, BE）：）：在標(biāo)在標(biāo)準(zhǔn)條件下（溫度準(zhǔn)條件下（溫度37-38，血紅

11、蛋白，血紅蛋白氧飽和度氧飽和度100%，用，用PaCO2 40 mmHg的氣體平衡），將的氣體平衡），將1L全血或血漿滴定全血或血漿滴定至至PH 7.40時(shí)所需的酸或堿的量。時(shí)所需的酸或堿的量。 正常：正常：-3 +3 mmol/L BE增高增高 BE降低降低代謝性堿中毒代謝性堿中毒代償后的呼吸性酸中毒代償后的呼吸性酸中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代償后的呼吸性堿中毒代償后的呼吸性堿中毒六六 陰離子間隙陰離子間隙 陰離子間隙（陰離子間隙（anion gap, AG） 血漿中未測定的陰離子與未血漿中未測定的陰離子與未測定的陽離子的差值。測定的陽離子的差值。 AG=UA- UC = - (Cl-+

12、HCO3-) - ( - Na+ ) = Na+ - (Cl-+HCO3-) =140-(104+24 ) =12 10-14 mmol/L正常：正常：10 14 mmol/L 其意義：其意義：1. 判斷代謝性酸中毒的原因類型判斷代謝性酸中毒的原因類型2.判斷有無混合性的酸堿平衡紊亂判斷有無混合性的酸堿平衡紊亂 第三節(jié)第三節(jié) 單純型酸堿平衡紊亂單純型酸堿平衡紊亂 (simple acid-base disturbance) HCO3PaCO2-代謝性代謝性酸中毒酸中毒堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒堿中毒堿中毒一、代謝性酸中毒（一、代謝性酸中毒（metabolic acidosis）:血漿

13、血漿HCO-3原發(fā)性減少，導(dǎo)致的酸堿平衡原發(fā)性減少，導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂。紊亂。 1.酸負(fù)荷增多酸負(fù)荷增多 （1）酸產(chǎn)生增多）酸產(chǎn)生增多：乳酸酸中毒、酮癥乳酸酸中毒、酮癥酸中毒酸中毒 （2）酸攝入增多）酸攝入增多：水楊酸中毒、含氯水楊酸中毒、含氯的成酸性藥物的成酸性藥物 （3）酸排出障礙）酸排出障礙：腎衰、遠(yuǎn)端腎小管腎衰、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒性酸中毒2. HCO-3丟失過多丟失過多 （1 1）消化道丟失）消化道丟失HCOHCO- -3 3 （2）碳酸酐酶抑制劑的大量使用碳酸酐酶抑制劑的大量使用 （3 3）近端腎小管性酸中毒）近端腎小管性酸中毒3.高鉀血癥高鉀血癥 （1 1）組織細(xì)胞內(nèi)外）組織細(xì)胞內(nèi)

14、外H+-K + （2）腎臟排腎臟排 H + 減少減少（二）分類（二）分類 1.AG增高型增高型：主要見于含氯以外主要見于含氯以外的酸性物質(zhì)增多、固定酸排出障礙、水的酸性物質(zhì)增多、固定酸排出障礙、水楊酸中毒。楊酸中毒。 2.AG正常型正常型：主要見于體內(nèi)堿性主要見于體內(nèi)堿性物質(zhì)丟、以及攝入含氯的成酸性藥物。物質(zhì)丟、以及攝入含氯的成酸性藥物。 H2SO4H+ + SO42-（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 1.血液的緩沖血液的緩沖：H+ + HCO-3 H2CO3 H2O + CO2 2.肺的調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié)： H+ 外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器 呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮 呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動 3

15、.細(xì)胞的調(diào)節(jié)細(xì)胞的調(diào)節(jié)： H+ - K+ 交換，可出交換，可出現(xiàn)高鉀血癥現(xiàn)高鉀血癥 4.腎臟的調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)：腎臟排酸保堿的功能腎臟排酸保堿的功能增強(qiáng)增強(qiáng) 高鉀血癥性酸中毒：高鉀血癥性酸中毒：反常性堿性尿反常性堿性尿（三）（三）血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?PH 正常正常/降低；降低；AB、SB、BB均降低，均降低，BE 負(fù)負(fù)值加大；值加大；經(jīng)機(jī)體的調(diào)節(jié)，經(jīng)機(jī)體的調(diào)節(jié)，PaCO2降低；降低；ABSB52（ 五五）對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)： “CO2麻醉麻醉”：CO2 可引起病人持續(xù)性頭疼、頭暈，嚴(yán)重可引起病人持續(xù)性頭疼、頭暈，嚴(yán)重時(shí)可有精神錯亂、譫妄、昏迷甚至死亡。時(shí)可有精

16、神錯亂、譫妄、昏迷甚至死亡。2.心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：CO2 的直接和間接作用的直接和間接作用53（ 六六）防治的病理生理）防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)基礎(chǔ) 1.防治原發(fā)病，祛除誘因防治原發(fā)病，祛除誘因 2.改善通氣改善通氣，逐步降低逐步降低PaCO2 3.嚴(yán)重者適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物嚴(yán)重者適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物： 切記一定切記一定要在改善通氣的基礎(chǔ)上補(bǔ)堿要在改善通氣的基礎(chǔ)上補(bǔ)堿，否者會加重病情，否者會加重病情。三、代謝性堿中毒三、代謝性堿中毒（metabolic alkalosis） 血漿中血漿中HCO-3原發(fā)性增多，導(dǎo)致酸原發(fā)性增多，導(dǎo)致酸堿平衡紊亂。堿平衡紊亂。（一）原因（一）原因 1.1.H H+ +

17、 丟失過多丟失過多 （1 1）胃液丟失：）胃液丟失： H H+H2O + CO2 H+ HCO-3 H2CO3 HCO-3HCO-3（2）經(jīng)腎臟的丟失：）經(jīng)腎臟的丟失： A. A.利尿劑的使用不當(dāng)利尿劑的使用不當(dāng)： 速尿速尿 抑制髓袢升枝粗段抑制髓袢升枝粗段CLCL- -、NaNa+ +、H H2 2O O的重吸收的重吸收遠(yuǎn)端流速遠(yuǎn)端流速加快促進(jìn)加快促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小遠(yuǎn)端腎小管泌管泌H+醛固酮醛固酮分泌增分泌增加、低加、低K+血癥血癥H+-Na+交換增交換增強(qiáng)強(qiáng)B. B. 鹽皮質(zhì)激素增多：鹽皮質(zhì)激素增多： a a 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥： 醛固酮可促醛固酮可促進(jìn)進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管泌遠(yuǎn)端腎小管

18、泌H H+ + 。 b b 繼發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥： 有效循環(huán)血有效循環(huán)血量減少量減少 腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)活醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)性增強(qiáng)醛固酮增多醛固酮增多 c c 糖皮質(zhì)激素增多糖皮質(zhì)激素增多： 皮質(zhì)醇具有醛固皮質(zhì)醇具有醛固酮的作用酮的作用 2. 堿性物質(zhì)增多堿性物質(zhì)增多（1）大量攝入）大量攝入NaHCO3（2）大量輸入庫存血大量輸入庫存血（3）濃縮性堿中毒濃縮性堿中毒3. 低鉀血癥低鉀血癥：H+-K+交換；腎臟排交換；腎臟排H+增多增多 (二）二）分類分類 1.鹽水反應(yīng)性堿中毒：鹽水反應(yīng)性堿中毒：見于胃液的丟失和利尿劑的見于胃液的丟失和利尿劑的使用

19、不當(dāng)，用半張或等張的鹽水治療有效，機(jī)制可能為：使用不當(dāng)，用半張或等張的鹽水治療有效，機(jī)制可能為：（1）消除了）消除了“濃縮性堿中毒濃縮性堿中毒” 的作用；的作用；（2）改善了有效循環(huán)血量；）改善了有效循環(huán)血量；（3）促進(jìn)皮質(zhì)腎單位分泌）促進(jìn)皮質(zhì)腎單位分泌HCO-3 2. 鹽水抵抗性堿中毒：鹽水抵抗性堿中毒：（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)1.血液緩沖系統(tǒng)的緩沖血液緩沖系統(tǒng)的緩沖: H2CO3 +OH- HCO-3 +H2O 2.肺的調(diào)節(jié)：肺的調(diào)節(jié)： H+ 外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器 呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制 呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動3.細(xì)胞的調(diào)節(jié)：細(xì)胞的調(diào)節(jié)：H+ - K+ 交換，可出現(xiàn)低交

20、換，可出現(xiàn)低鉀血癥鉀血癥4.腎臟的調(diào)節(jié)：腎臟排酸保堿的功能減腎臟的調(diào)節(jié)：腎臟排酸保堿的功能減弱弱低鉀血癥性堿中毒：低鉀血癥性堿中毒：反常性酸性尿反常性酸性尿61（四）血?dú)夥治觯ㄋ模┭獨(dú)夥治?PH正?；蛏?；正常或升高；AB，SB，BB增加，增加，BE 正值加大正值加大經(jīng)機(jī)體的調(diào)節(jié)，經(jīng)機(jī)體的調(diào)節(jié)，PaCO2升高升高ABSB（五）對機(jī)體的影響五）對機(jī)體的影響 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮興奮癥狀，癥狀，機(jī)制：機(jī)制：（1） 堿性環(huán)境下，腦內(nèi)谷氨酸脫羧堿性環(huán)境下，腦內(nèi)谷氨酸脫羧酶活性降低，使酶活性降低，使-氨基丁酸減少。氨基丁酸減少。（2）堿性環(huán)境下，血紅蛋白氧離曲）堿性環(huán)境下，血紅蛋白氧離曲線

21、左移，腦細(xì)胞得不到充足的氧供應(yīng)。線左移，腦細(xì)胞得不到充足的氧供應(yīng)。 2.血漿游離鈣減少血漿游離鈣減少：Ca2+ + 血漿蛋白血漿蛋白 結(jié)合鈣結(jié)合鈣 3.低鉀血癥低鉀血癥：酸酸堿堿（五）防治的病理生理基礎(chǔ)（五）防治的病理生理基礎(chǔ) 1.治療原發(fā)??；治療原發(fā)?。?.對對鹽水反應(yīng)性堿中毒鹽水反應(yīng)性堿中毒使用半張或等張的鹽水治療；使用半張或等張的鹽水治療；3.對對鹽水抵抗性堿中毒鹽水抵抗性堿中毒:全身性水腫改用碳酸酐酶抑制劑；全身性水腫改用碳酸酐酶抑制劑；低鉀血癥補(bǔ)低鉀血癥補(bǔ)KCl；原發(fā)性醛固酮增多癥使用抗醛固酮藥物及補(bǔ)鉀。原發(fā)性醛固酮增多癥使用抗醛固酮藥物及補(bǔ)鉀。 4.嚴(yán)重患者給予含氯的成酸性藥物；嚴(yán)

22、重患者給予含氯的成酸性藥物；5.外理低外理低K+和低和低Ca2+四、呼吸性堿中毒四、呼吸性堿中毒（respiratory alkalosis） 血漿血漿H2CO3 （或（或PaCO2）原發(fā)性下降，原發(fā)性下降，導(dǎo)致的導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂。酸堿平衡紊亂。（一）原因：通氣過度（一）原因：通氣過度 1. 低氧血癥低氧血癥 2. 肺疾患肺疾患 3. 呼吸中樞受到直接刺激呼吸中樞受到直接刺激 4. 精神性障礙精神性障礙 5. 代謝亢進(jìn)代謝亢進(jìn) 6. 人工呼吸機(jī)應(yīng)用不當(dāng)人工呼吸機(jī)應(yīng)用不當(dāng) 67（二）（二） 分類分類 1.急性呼堿：急性呼堿： 2.慢性呼堿：慢性呼堿： 68（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（三）機(jī)體的代償調(diào)

23、節(jié) 1.急性呼堿：急性呼堿：細(xì)胞調(diào)節(jié)細(xì)胞調(diào)節(jié)（細(xì)胞內(nèi)外的離子交換、細(xì)（細(xì)胞內(nèi)外的離子交換、細(xì)胞內(nèi)緩沖）是急性呼堿的主要代償方式胞內(nèi)緩沖）是急性呼堿的主要代償方式 H+K+交換交換 Cl- HCO3-交換交換CO2CO2+H2OH2CO3HCO3- H+ + Hb- HHbCl-HCO3-Cl-紅細(xì)胞紅細(xì)胞70（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 2.慢性呼堿：慢性呼堿： 腎臟排酸保堿的功能減弱，是慢性呼堿腎臟排酸保堿的功能減弱，是慢性呼堿的主要代償方式。的主要代償方式。（四）血?dú)夥治觯海ㄋ模┭獨(dú)夥治觯篜H 正?；蛏哒；蛏?PaCO2降低降低;經(jīng)機(jī)體的調(diào)節(jié)，經(jīng)機(jī)體的調(diào)節(jié)，AB、SB、B

24、B降低，降低，BE負(fù)值增大負(fù)值增大 ABSB（五）對機(jī)體的影響（五）對機(jī)體的影響 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙： 易眩暈、頭痛、意識障礙等。易眩暈、頭痛、意識障礙等。 2.神經(jīng)肌肉興奮性增高：神經(jīng)肌肉興奮性增高： 3.低鉀血癥：低鉀血癥：73（四）防治的病理生理基礎(chǔ)（四）防治的病理生理基礎(chǔ)n治療原發(fā)病治療原發(fā)病n適當(dāng)補(bǔ)充適當(dāng)補(bǔ)充CO2n對癥處理對癥處理74第四節(jié)第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂一一. 雙重性酸堿平衡紊亂雙重性酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒二二. 三重性酸堿平衡紊亂三重性酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒合并呼吸性酸中毒合并A