經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入的研究

1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入的研究冠心病的概述冠心病的概述t冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性( (動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣血管痙攣) )狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧( (心絞痛心絞痛) )或心或心肌壞死肌壞死( (心肌梗塞心肌梗塞) )的心臟病的心臟病, ,亦稱缺血性心臟病。亦稱缺血性心臟病。t目前冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年提高，是國(guó)內(nèi)外威脅最目前冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年提高，是國(guó)內(nèi)外威脅最大的心臟病，是冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心絞痛、心肌梗塞死大的心臟病，是冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心絞痛、心肌梗塞死的危險(xiǎn)性疾病的危險(xiǎn)性疾病冠狀動(dòng)脈支架

2、植入術(shù)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù) 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入是心血管疾病介入性治療的一種經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入是心血管疾病介入性治療的一種重要方法。自重要方法。自SigwartSigwart等與等與19871987年首次成功地植入冠狀動(dòng)年首次成功地植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架以來，期臨床應(yīng)用日益廣泛，該技術(shù)對(duì)提高經(jīng)期脈內(nèi)支架以來，期臨床應(yīng)用日益廣泛，該技術(shù)對(duì)提高經(jīng)期冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCAPTCA）療效，治療術(shù)所引起的）療效，治療術(shù)所引起的內(nèi)膜撕裂或夾層等導(dǎo)致的進(jìn)行血管閉塞、血管彈性回縮及內(nèi)膜撕裂或夾層等導(dǎo)致的進(jìn)行血管閉塞、血管彈性回縮及再狹窄具有重要價(jià)值，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)是再狹窄具

3、有重要價(jià)值，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)是2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代年代后介入治療冠心病的最高科技手段，近年在我過各大醫(yī)院后介入治療冠心病的最高科技手段，近年在我過各大醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展。已經(jīng)廣泛開展。t在在PTCA PTCA 的基礎(chǔ)上，為了克服的基礎(chǔ)上，為了克服其不足又相繼開發(fā)了球囊導(dǎo)其不足又相繼開發(fā)了球囊導(dǎo)管的替代和輔助性器械，派管的替代和輔助性器械，派生了一些新的介入治療技術(shù)。生了一些新的介入治療技術(shù)。如定向性斑快旋切術(shù)、斑快如定向性斑快旋切術(shù)、斑快旋切吸引術(shù)、斑快旋磨術(shù)、旋切吸引術(shù)、斑快旋磨術(shù)、激光血管成型術(shù)及冠狀動(dòng)脈激光血管成型術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)等，均屬于內(nèi)支架置入術(shù)等，均屬于PCIPCI

4、范疇。這些新的范疇。這些新的PCIPCI技術(shù)作為技術(shù)作為PTCAPTCA的補(bǔ)充，彌補(bǔ)了的補(bǔ)充，彌補(bǔ)了PTCAPTCA的的不足，尤其是支架置入術(shù)的不足，尤其是支架置入術(shù)的廣泛應(yīng)用明顯降低了即刻嚴(yán)廣泛應(yīng)用明顯降低了即刻嚴(yán)重并發(fā)癥及后期再狹窄的發(fā)重并發(fā)癥及后期再狹窄的發(fā)生率。生率。t經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCAPTCA）PTCAPTCA是經(jīng)皮穿刺方法送入球囊導(dǎo)管，擴(kuò)張狹窄和梗阻冠狀是經(jīng)皮穿刺方法送入球囊導(dǎo)管，擴(kuò)張狹窄和梗阻冠狀動(dòng)脈的一種治療方法。是最基本的冠心病介入性治療技術(shù)動(dòng)脈的一種治療方法。是最基本的冠心病介入性治療技術(shù)。PTCAPTCA一般應(yīng)用于有癥狀或有客觀缺血證

5、據(jù)的冠心病患者一般應(yīng)用于有癥狀或有客觀缺血證據(jù)的冠心病患者。PTCAPTCA的操作類似冠狀動(dòng)脈造影，在透視及嚴(yán)密壓力監(jiān)測(cè)的操作類似冠狀動(dòng)脈造影，在透視及嚴(yán)密壓力監(jiān)測(cè)下，將球囊導(dǎo)管沿引導(dǎo)鋼絲送至狹窄病變部位加壓擴(kuò)張，下，將球囊導(dǎo)管沿引導(dǎo)鋼絲送至狹窄病變部位加壓擴(kuò)張，一般常需擴(kuò)張一般常需擴(kuò)張2 24 4次，直至造影所見狹窄已被滿意擴(kuò)張為次，直至造影所見狹窄已被滿意擴(kuò)張為止。止。 PTCAPTCA的臨床適應(yīng)癥的臨床適應(yīng)癥：t1.1.病史較短的穩(wěn)定型心絞痛，無心肌梗塞史，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試病史較短的穩(wěn)定型心絞痛，無心肌梗塞史，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性驗(yàn)陽性t2.2.冠狀動(dòng)脈近心段、局限性或短段（冠狀動(dòng)脈近心段、局限性

6、或短段（1.5cm50%50%t3. 3. 左室功能基本正常（左室功能基本正常（EFEF 50% 50%）t4.4.臨床為不穩(wěn)定性心絞痛臨床為不穩(wěn)定性心絞痛t5.5.急性心肌梗死急性心肌梗死t6.6.多支或單支多發(fā)病變，分叉部病變多支或單支多發(fā)病變，分叉部病變t7.7.旁路手術(shù)后吻合口或旁路血管狹窄旁路手術(shù)后吻合口或旁路血管狹窄t8.PTCA8.PTCA術(shù)后再狹窄又發(fā)生缺血癥狀者術(shù)后再狹窄又發(fā)生缺血癥狀者t9.9.冠狀動(dòng)脈完全梗阻冠狀動(dòng)脈完全梗阻t PTCAPTCA的臨床絕對(duì)禁忌癥的臨床絕對(duì)禁忌癥：1.1.嚴(yán)重左主干阻塞嚴(yán)重左主干阻塞2.2.無保護(hù)左主干病變無保護(hù)左主干病變3.3.單一冠狀動(dòng)脈

7、供應(yīng)殘余的存活心肌單一冠狀動(dòng)脈供應(yīng)殘余的存活心肌4.4.不嚴(yán)重的狹窄病變（不嚴(yán)重的狹窄病變（50%50%狹窄）狹窄）5.5.無臨床心肌缺血證據(jù)的臨界性狹窄無臨床心肌缺血證據(jù)的臨界性狹窄6.6.所在醫(yī)院無正規(guī)心外科治療措施所在醫(yī)院無正規(guī)心外科治療措施PTCAPTCA的臨床相對(duì)禁忌癥的臨床相對(duì)禁忌癥：1.1.嚴(yán)重左心室功能不全嚴(yán)重左心室功能不全2.2.多支血管閉塞，其側(cè)支循環(huán)復(fù)雜形成（無保護(hù)左主干病變多支血管閉塞，其側(cè)支循環(huán)復(fù)雜形成（無保護(hù)左主干病變等同狀態(tài)）等同狀態(tài)）3.3.凝血功能障礙凝血功能障礙4.4.不能完全或近乎完全再血管化的病變不能完全或近乎完全再血管化的病變5.5.不穩(wěn)定或不能控制的

8、系統(tǒng)或代謝異常（如腎功能不全等）不穩(wěn)定或不能控制的系統(tǒng)或代謝異常（如腎功能不全等）6.6.慢性閉塞病變，臨床及解剖學(xué)判斷其成功可能性極低時(shí)慢性閉塞病變，臨床及解剖學(xué)判斷其成功可能性極低時(shí)7.7.急性心肌梗塞非梗塞相關(guān)的狹窄病變急性心肌梗塞非梗塞相關(guān)的狹窄病變8.8.心功能較差者（心功能較差者（EF30%EF1616個(gè)大氣壓）仍個(gè)大氣壓）仍不能使支架滿意擴(kuò)張時(shí)，為盡可能減少支架近、遠(yuǎn)端撕裂、不能使支架滿意擴(kuò)張時(shí)，為盡可能減少支架近、遠(yuǎn)端撕裂、夾層的發(fā)生，可換用長(zhǎng)度短的非順應(yīng)性的高壓球囊，對(duì)未夾層的發(fā)生，可換用長(zhǎng)度短的非順應(yīng)性的高壓球囊，對(duì)未充分膨脹的支架部位再進(jìn)行高壓擴(kuò)張充分膨脹的支架部位再進(jìn)行

9、高壓擴(kuò)張斑塊旋切術(shù)：應(yīng)用旋轉(zhuǎn)的刀片將斑塊切除，從而形成一個(gè)光斑塊旋切術(shù)：應(yīng)用旋轉(zhuǎn)的刀片將斑塊切除，從而形成一個(gè)光滑的管腔。雖然其術(shù)后即刻管腔大于滑的管腔。雖然其術(shù)后即刻管腔大于PTCAPTCA，但早期并發(fā)癥發(fā)，但早期并發(fā)癥發(fā)生率高于生率高于PTCAPTCA，6 6個(gè)月再狹窄率相似，因而并不比個(gè)月再狹窄率相似，因而并不比PTCAPTCA具有具有更多優(yōu)越性，近年應(yīng)用日趨減少。更多優(yōu)越性，近年應(yīng)用日趨減少。 激光血管成形術(shù)：激光通過熱降解或光化學(xué)效應(yīng)氣化斑塊，激光血管成形術(shù)：激光通過熱降解或光化學(xué)效應(yīng)氣化斑塊，使狹窄管腔擴(kuò)大。據(jù)報(bào)道即刻成功率使狹窄管腔擴(kuò)大。據(jù)報(bào)道即刻成功率8585，并發(fā)癥發(fā)生率大，

10、并發(fā)癥發(fā)生率大致與致與PTCAPTCA相同，由于其價(jià)格昂貴，目前應(yīng)用已趨減少。相同，由于其價(jià)格昂貴，目前應(yīng)用已趨減少。冠脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)：旋磨術(shù)是利用一個(gè)高速旋轉(zhuǎn)的冠脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)：旋磨術(shù)是利用一個(gè)高速旋轉(zhuǎn)的“旋磨頭旋磨頭”（burrburr）磨碎斑塊使其碎成紅細(xì)胞大小的碎粒被沖刷的冠狀）磨碎斑塊使其碎成紅細(xì)胞大小的碎粒被沖刷的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，并最后被體循環(huán)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除。旋磨頭前部動(dòng)脈遠(yuǎn)端，并最后被體循環(huán)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除。旋磨頭前部表面鑲有一層鉆石碎粒表面鑲有一層鉆石碎粒PTCAPTCA術(shù)的并發(fā)癥：術(shù)的并發(fā)癥：PTCAPTCA急性期主要并發(fā)癥為：死亡（發(fā)生率急性期主要并發(fā)癥為：死亡（發(fā)生率1%

11、1%左右）、急性左右）、急性心肌梗塞（心肌梗塞（3%-4%3%-4%）、心包填塞及急需外科搭橋術(shù)等。這些）、心包填塞及急需外科搭橋術(shù)等。這些并發(fā)癥發(fā)生的幾率取決于術(shù)者的技術(shù)水平、裝備及器械的并發(fā)癥發(fā)生的幾率取決于術(shù)者的技術(shù)水平、裝備及器械的完善程度及適應(yīng)癥的選擇。完善程度及適應(yīng)癥的選擇。PTCAPTCA術(shù)中其它次要并發(fā)癥：術(shù)中其它次要并發(fā)癥：1 1、分支血管閉塞。、分支血管閉塞。2 2、心室顫動(dòng)。發(fā)生率小于、心室顫動(dòng)。發(fā)生率小于1%1%。常發(fā)生。常發(fā)生于右冠狀動(dòng)脈于右冠狀動(dòng)脈PTCAPTCA時(shí)。時(shí)。3 3、病變遠(yuǎn)端冠脈血栓栓塞。常發(fā)生、病變遠(yuǎn)端冠脈血栓栓塞。常發(fā)生于靜脈橋病變、血栓性病變或某些

12、極不規(guī)則病變的于靜脈橋病變、血栓性病變或某些極不規(guī)則病變的PTCAPTCA過過程中程中。什么是再狹窄什么是再狹窄? ?再狹窄是介入治療（再狹窄是介入治療（PTCAPTCA，支架置入術(shù)，和，支架置入術(shù)，和/ /或動(dòng)脈或動(dòng)脈粥樣硬化切除術(shù)）后血管的再次阻塞。粥樣硬化切除術(shù)）后血管的再次阻塞。它是局部血管對(duì)創(chuàng)傷愈合的反應(yīng)，而這種創(chuàng)傷是球囊它是局部血管對(duì)創(chuàng)傷愈合的反應(yīng)，而這種創(chuàng)傷是球囊血管成形術(shù)或支架術(shù)后不可避免的。血管成形術(shù)或支架術(shù)后不可避免的。不同再狹窄主要機(jī)理不同再狹窄主要機(jī)理彈性回縮是血管成形術(shù)后再狹窄的最主要機(jī)理。彈性回縮是血管成形術(shù)后再狹窄的最主要機(jī)理。 內(nèi)膜增生是支架術(shù)再狹窄的最主要機(jī)理內(nèi)膜增生是支架術(shù)再狹窄的最主要機(jī)理支架內(nèi)再狹窄的過程支架內(nèi)再狹窄的過程PT