膀胱鏡檢查及護理

1、1 l一、什么是膀胱鏡檢查？一、什么是膀胱鏡檢查？l二、膀胱鏡檢查的適應(yīng)癥二、膀胱鏡檢查的適應(yīng)癥l三、膀胱鏡檢查的禁忌癥三、膀胱鏡檢查的禁忌癥l四、護理四、護理 膀胱鏡檢查（cystoscopic examination），將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的檢查方法。也可向輸尿管口插入輸尿管導(dǎo)管分別收集雙側(cè)腎盂尿和進行逆行性泌尿系統(tǒng)造影，使腎盂和輸尿管的影像更為清晰。經(jīng)過膀胱鏡還可進行腫瘤切除、碎石和前列腺增生切除術(shù)。膀胱鏡手術(shù)即經(jīng)尿道切除前列腺和膀胱腫瘤可以代替既往常用的多數(shù)開放手術(shù)。膀胱鏡已發(fā)展為可屈性軟鏡，亦有特別的輸尿管腎盂鏡，適用于特定的情況。3u經(jīng)過常規(guī)檢查不能明確

2、診斷的膀胱、尿道和上經(jīng)過常規(guī)檢查不能明確診斷的膀胱、尿道和上尿路疾病；尿路疾病；u了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對膀胱的影響；了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對膀胱的影響；u明確外科血尿原因和出血部位；明確外科血尿原因和出血部位；u診斷膀胱尿道腫瘤，包括腫瘤的部位、數(shù)目、診斷膀胱尿道腫瘤，包括腫瘤的部位、數(shù)目、大小及性質(zhì)；大小及性質(zhì)；u膀胱異物、結(jié)石的診斷與治療；膀胱異物、結(jié)石的診斷與治療；u對于膀胱內(nèi)的可疑病變采集標(biāo)本做組織學(xué)檢查對于膀胱內(nèi)的可疑病變采集標(biāo)本做組織學(xué)檢查等。等。4u尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進行檢查u膀胱容量過小，在50ml以下者u包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。u一周內(nèi)不做

3、重復(fù)膀胱鏡檢查u女性月經(jīng)期u未控制的全身出血性疾病。u某些原因不能耐受檢查者。體質(zhì)虛弱、精神疾病、骨關(guān)節(jié)畸形等。5l1 檢查前護理 l1.1 檢查前準(zhǔn)備 常規(guī)膀胱鏡檢查所需器械（如膀胱尿道鏡、光纖線、吊筒等）用福爾馬林密閉熏蒸1h備用;相關(guān)物品，如冷光源、麻醉潤滑劑、生理鹽水、氧氣等;同時囑患者檢查前排空小便，以利于醫(yī)生準(zhǔn)確的測定膀胱殘余尿量。 l1.2 心理護理 大多數(shù)患者對膀胱鏡檢查知識缺乏了解，害怕檢查帶來的痛苦和不適，部分患者也會擔(dān)心檢查對今后生活的影響，特別是對性生活影響，通常表現(xiàn)為焦慮、緊張，甚至恐懼。因而護士應(yīng)耐心與患者進行交談，聽取患者意見和要求，充分掌握患者的心理狀態(tài)，同時詳

4、細介紹檢查的目的和方法，說明檢查的安全性和必要性。消除病人的恐懼心理，取得病人的主動配合。 l2 檢查中護理 l2.1 檢查中配合 囑病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開放于支架上，臀部齊床邊，兩手放于胸部或身體兩側(cè)。檢查過程中由于大量的膀胱沖洗液可使患者體溫下降、全身發(fā)冷，對于年老體弱、心功能不全的患者容易出現(xiàn)全身顫抖伴血壓下降、心率減慢等。我們應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的神志、血壓、脈搏變化，控制沖洗液的速度，提高室溫，一般以2022為宜，注意病人保暖。對于膀胱內(nèi)無出血的患者，可將沖洗液加溫，一般溫度為3840。 2.2 心理護理 （1）膀胱鏡是通過內(nèi)窺鏡經(jīng)尿道進行，采用截石位。這種特殊的體位和敏感的部位進行

5、檢查常會使病人感到羞澀、緊張。此時，護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生再次耐心細致地向患者解釋膀胱鏡檢查對疾病診斷的重要性。同時注重操作區(qū)域的隱蔽，盡量減少暴露軀體。積極關(guān)心病人的感受，給予鼓勵和安慰，囑病人深呼吸，緊握病人雙手，與其交談，分散其注意力，消除病人的緊張情緒，積極配合檢查工作。（2）膀胱鏡檢查是在局部麻醉下操作，檢查過程中患者處于清醒狀態(tài)，他們雖然看不見檢查情況但他們會盡力去聽、去猜測，主觀的來判斷病情以及檢查進展是否順利?？傊?，檢查過程中細小的變化也會影響患者的心理反應(yīng)，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量用醫(yī)用術(shù)語交談，也不可講與檢查無關(guān)的話題，以免患者誤解，同時避免醫(yī)生檢查時分心失誤。我們應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、認(rèn)真

6、負責(zé)的態(tài)度對待病人，讓其有信賴感和安全感。 l3 檢查后護理 l3.1 一般處理 囑患者適當(dāng)休息，術(shù)后囑患者盡量多飲水,有報道在術(shù)后24 h飲水2500 ml,并保證每次尿量在200 ml以上可以減輕疼痛的持續(xù)時間。 l 3.2 尿液的觀察 術(shù)后應(yīng)對患者的尿液進行觀察,有的患者在檢查后可能會出現(xiàn)肉眼血尿,所以應(yīng)嚴(yán)密觀察血尿的持續(xù)時間和血尿的顏色改變。正常情況下血尿在2天內(nèi)會消失,如果血尿持續(xù)時間2天或者呈鮮血應(yīng)該考慮有無尿道和膀胱的損傷，活動過多也會導(dǎo)致血尿的發(fā)生,所以在術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)盡量減少下床活動的次數(shù)。膀胱尿道鏡檢查后出現(xiàn)血尿,經(jīng)過大量飲水后血尿在2天內(nèi)消失。 l3.3 檢查后的并發(fā)癥及處理 （1）出血:一般患者檢查后會出現(xiàn)輕微血尿，為術(shù)中損傷粘膜所致，囑病人不必擔(dān)心，鼓勵其多飲水，13天即會消失。（2）感染: 如無菌操作不嚴(yán)密，術(shù)后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應(yīng)用抗生素控制。（3）其它:腹痛、腹脹、大便出血、排尿不暢等，應(yīng)及時就診。 l3.4 心理護理 一般患者我們應(yīng)及時反饋檢查結(jié)果，同時向患者傳達相關(guān)疾病知識，給予鼓勵和支持