股骨頸骨折臨床路徑2019年版

1、股骨頸骨折臨床路徑一、股骨頸骨折臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為閉合性股骨頸骨折（ICD-10:S72.00）o行全虢關節(jié)置換術（ICD-9-CM-3:81,51）、部分關節(jié)置換術（ICD-9-CM-3:81,52）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南骨科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生由版社，2009年），外科學（下冊）（8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生生版社，2015年）。1 .病史：外傷史。2 .體檢有明確體征：患側虢關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限、下肢短縮外旋畸形。3 .輔助檢查：虢關節(jié)X線片顯示股骨頸骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)臨床診療指南骨科分冊

2、（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生由版社，2009年），外科學（下冊）（8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生生版社，2015年）。1 .年齡65歲以上，骨折為Gardenm或IV型，行關節(jié)置換手術；年輕患者或骨折無移位或移位較輕微，臨床采取閉合或切開復位內固定。2 .無嚴重的合并癥。3,術前生活質量及活動水平較好。4 .術前生活質量及活動水平差，或相對高齡患者建議行半虢關節(jié)置換術。(四)標準住院日1018天(五)進入路徑標準1,第一診斷必須符合ICD-10:S72.00股骨頸骨折疾病編碼。5 .當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程

3、實施時，可以進入路徑。3,單純閉合性股骨頸骨折。6 .除外病理性骨折。(六)術前準備15天1 .必須的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質、血糖、糖化血紅蛋白；(3)凝血功能；(4)感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)；(5)雙虢關節(jié)正位、患側股骨中上段正側位X線片，必要時CT掃描；(6)X線胸片、心電圖。2 .根據(jù)患者病情可選擇：(1)必要時行下肢深靜脈超聲檢查；(2)超聲心動圖、血氣分析和肺功能(高齡或既往有心、肺病史者)；(3)有相關疾病者必要時請相關科室會診。(七)選擇用藥1 .抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)201543號)執(zhí)行

4、。2 .預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南(中華骨科雜志，2016,36(2):65-71)。3 .術后抗骨質疏松治療：參照骨質疏松骨折診療指南(中華骨科雜志，2017,37,(1):1-10)。(八)手術日為入院第16天1 .麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內麻醉或全身麻醉。2 .手術方式：半虢或全虢虢關節(jié)置換術。3 .手術內植物：人工虢關節(jié)假體、骨水泥。4 .輸血：視術中由血情況而定。(九)術后住院恢復513天1 .必須復查的檢查項目：血常規(guī)、雙虢關節(jié)正位及患側股骨中上段正側位X線片。2 .必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。3 .術

5、后處理：(1)抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)201543號)執(zhí)行；(2)術后預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南(中華骨科雜志，2016,36(2):65-71);(3)術后抗骨質疏松治療：參照骨質疏松骨折診療指南(中華骨科雜志，2017,37,(1):1-10);(4)術后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議(中華骨科雜志.2008年1月.28卷.1期)；(5)術后康復：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。(十)由院標準1 .體溫正常，常規(guī)實驗室檢查指標無明顯異常。2 .傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象(或可在門診處理的傷口情況)，無皮瓣壞死。

6、3 .術后X線片證實假體位置滿意，置換側虢關節(jié)穩(wěn)定。4 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和(或)合并癥。（十一）變異及原因分析1 .圍術期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、脫位、神經(jīng)血管損傷等造成住院日延長和費用增加。2 .內科合并癥：老年患者常合并其他內科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。3 .人工虢關節(jié)假體的選擇：由于患者病情不同，選擇不同的關節(jié)假體類型，可能導致住院費用存在差異。二、股骨頸骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10:S72.00）行全雕關節(jié)置換術（ICD-9-CM-3

7、:81.51）、部分關節(jié)置換術（ICD-9-CM-3:81.52）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：1018天時間住院第1天住院第2天住院第35天（術前日）主要診療工作口詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房口初步診斷和治療方案口住院醫(yī)師完成住院志、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房等病歷書寫口完善術前檢查口患肢皮牽引上級醫(yī)師查房口繼續(xù)完成術前實驗室檢查口完成必要的相關科室會診上級醫(yī)師查房，術前評估口決定手術方案口完成上級醫(yī)師查房記錄等口向患者和（或）家屬交代圍術期注意事項，并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書口麻醉醫(yī)師

8、查房，并與患者和（或）家屬交代麻醉注意事項，簽署麻醉知情同意書口完成各項術前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口骨科護理常規(guī)口飲食口患肢皮牽引或穿“丁”字鞋口術前抗凝口術前抗骨質疏松治療口鎮(zhèn)痛等對癥處理臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)；凝血功能；肝腎功能、電解質、血糖、血脂；感染性疾病篩查；X線胸片、心電圖口雕美節(jié)正側位X線片口根據(jù)病情：雙下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析長期醫(yī)囑：口骨科護理常規(guī)口飲食口患肢皮牽引或穿“丁”字鞋口術前抗凝口術前抗骨質疏松治療口患者既往內科基礎疾病用約口鎮(zhèn)痛等對癥處理臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安排檢查單口鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑： 術前醫(yī)囑：準備明日在神經(jīng)阻滯麻醉/

9、椎管內麻醉/全身麻醉下行人工雕關節(jié)置換術 術前禁食、禁水 術前抗菌藥物皮試口術前留置導尿管 術區(qū)備皮口術前灌腸 配血口其他特殊醫(yī)囑主要護理工作口入院宣教口介紹病房環(huán)境、設施設備口入院護理評估口防止皮膚壓瘡護理口觀察患者病情變化口防止皮膚壓瘡護理口心理和生活護理口做好備皮等術前準備口提醒患者術前禁食水口術前心理護理病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第16天（刊日）住院第27天（術后第1天）住院第38天（術后第2天）主要診療工作 錚口向患者和（或）家屬交代手術過程概況及術后注意事項口術者完成手術記錄口完成術后病程記錄 上級醫(yī)

10、師查房口麻醉醫(yī)師查房 觀察有尢術后并發(fā)癥并做相應處理口上級醫(yī)師查房口完成常規(guī)病程記錄口觀察傷口、引流量、生命體征情況等，并做出相應處理口上級醫(yī)師查房口完成病程記錄口拔除引流管，傷口換藥口指導患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口骨科術后護理常規(guī)口飲食口患肢抬高口留置引流管并記引流量 抗菌藥物口術后抗凝口抗骨質疏松治療口其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口今日在神經(jīng)阻滯麻醉/椎管內麻醉/全身麻醉下行人工僦關口心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情 補液口胃黏膜保護劑口鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理口急查血常規(guī)口輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：口骨科術后護理常規(guī)口飲食口患肢抬高口留置引流管并記引流量 抗菌藥物口術后抗凝口抗骨質疏松治療口其他

11、特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)口輸血和（或）補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要） 換藥口鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：口骨科術后護理常規(guī)口飲食口患肢抬高口留置引流管并記引流量 抗菌藥物口術后抗凝口抗骨質疏松治療口其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)（必要時）口輸血和（或）補晶體、膠體液（必要時）口換藥，拔引流管口鎮(zhèn)痛等對癥處理主要護理工作口觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師口術后心理與生活護理口指導患者術后功能鍛煉口觀察患者病情并做好引流量等相關記錄口術后心理與生活護理口指導患者術后功能鍛煉口觀察患者病情變化口術后心理與生活護理口指導患者術后功能鍛煉病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口

12、無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第49天（術后第3天）住院第510天（術后第4天）住院第618天（術后第513天）主要診療工作口上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成病程記錄口傷口換藥（必要時）口指導患者功能鍛煉口上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成病程記錄口傷口換藥（必要時）口指導患者功能鍛煉口攝雙側雕美節(jié)正位片口上級醫(yī)師查房，進行手術及傷評估，確定有無手術并發(fā)癥和傷口愈合不良情況，明確能否出院口完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等所有病歷資料口向患者交代出院后的康復鍛煉及注息事項，如復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口骨科術后護理常規(guī)口飲食口抗菌藥物口術后抗凝口其他特殊醫(yī)囑口術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：口復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質（必要時）口補液（必要時）口傷口換藥（必要時）口鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：口骨科術后護理常規(guī)口飲食口抗菌藥物（如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療）口術后抗凝口其他特殊醫(yī)囑口術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：口復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質（必要時）口補液（必要時）口