醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理制度

1、醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理制度目錄一、首診負責制二、三級醫(yī)師查房制度三、疑難、危重病例討論制度四、危重病人搶救工作制度五、死亡病例討論制度六、術前討論制度七、分級護理制度（一）特級護理（二）一級護理（三）二級護理（四）三級護理八、查對制度（一）臨床查對制度（二）輸血查對制度（三）手術查對制度（四）發(fā)藥查對制度（五）醫(yī)技檢查查對制度（六）供應室查對制度九、交接班制度（一）醫(yī)師值班、交接班制度（二）護理值班、交接班制度十、臨床用血管理制度十一、醫(yī)療會診管理制度（一）院內會診制度（二）邀請院外會診制度（三）應邀外出會診制度（四）會診管理制度十二、病歷書寫與管理制度（一）病歷書寫規(guī)范（二）病歷質量控制（三）

2、病案管理制度十三、手術分級管理制度十四、新技術準入制度十五、醫(yī)患溝通制度十六、轉院、轉科制度一、首診負責制度1、首診負責是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診病人、特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。2、首診醫(yī)師除按要求進行病史采集、身體檢查、化驗的詳細記錄外、對診斷已明確的病人應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應邊對癥治療、邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診、診斷明確后即轉有關科室治療。3、診斷明確須住院治療的急、危、重病人、必須及時收入院、如因本院條件所限、確需轉院者、按轉院制度執(zhí)行。4、如遇危重病人需搶救時、首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)

3、師、科主任（急診科主任）主持搶救工作、不得以任何理由拖延和拒絕搶救。5、對已接診的病人、需要會診及轉診的、首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉到有關科室會診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。6、醫(yī)務科對全院首診負責制度實施情況實行全程監(jiān)控、發(fā)現(xiàn)問題及時通報和處理。7、急診病人由分診鑒別臺護士簽署就診科室、首診醫(yī)師應當做好病程記錄、完善有關檢查并給予積極處理、若確屬他科情況及時請相關科室會診、直到會診科室簽署接受意見后方可轉科。8、凡不認真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故、給醫(yī)院造成直接經濟損失者、由當事人承擔責任。二、三級醫(yī)師查房制度（一）科主任查

4、房制度1、每周查房12次、應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士長和有關人員參加。2、解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計劃、決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。3、抽查醫(yī)囑、病歷及護理質量、發(fā)現(xiàn)缺陷、改正錯誤、指導實踐、不斷提高醫(yī)療水平。4、利用典型、特殊病例進行教學查房、以提高教學水平。5、聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理工作及管理方面的意見、提出解決問題的辦法或建議、以提高管理水平。（二）主治醫(yī)師查房制度1、每日查房一次、應有本病房住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習醫(yī)生、責任護士參加。2、對所主管病人分組進行系統(tǒng)查房、確定診斷、治療方案以及手術方式和進一步檢查措施、了解病

5、情變化并進行療效評定。3、對危重病人應隨時進行巡視檢查和重點查房、如住院醫(yī)師邀請應隨喊隨到、提出有效和切實可行的處理措施、必要時進行晚查房。4、對新入院病人必須進行新病人討論、對診斷不明或治療效果不好的病例、進行重點檢查與討論、查明原因。5、疑難危急病例或特殊病例、應及時向科主任匯報并安排科主任查房。6、對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查房、結合實際、系統(tǒng)講解、不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平。7、系統(tǒng)檢查病歷和各項醫(yī)療記錄、詳細了解診療進度和醫(yī)囑執(zhí)行情況、嚴密觀察治療效果等、及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題8、檢查住院醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑、避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生、簽發(fā)會診單、特殊檢查申請

6、單、特殊藥品處方、檢查病歷首頁并簽字。9、決定病人的出院、轉科、轉院等問題。10、注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見、協(xié)助護士長搞好病房管理。（三）住院醫(yī)師查房制度1、對所管的病人每日至少查房一次、一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次、危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數(shù)、發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。2、對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。3、及時修改實習醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄、審查和簽發(fā)實習醫(yī)師處方和化驗檢查單、及時落實會診意見并分析各項檢查結果的臨床意義。4、向實習醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、手術步驟、

7、療效判定及醫(yī)療操作要點。5、檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況、并主動征求病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。6、做好上級醫(yī)師查房的各項準備工作、介紹病情或報告病例。三、疑難、危重病例討論制度1、疑難、危重病例討論目的在于盡早明確診斷、制定最佳治療方案、提高醫(yī)療質量、確保醫(yī)療安全、是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施、是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。2、凡入院二周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導致診療方案的重大改變；病情復雜、疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾??；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例。3、討論由各醫(yī)療組提出或

8、者科主任指定、科主任或醫(yī)療組長主持、本科（組）醫(yī)師、護士長以及責任護士參加、必要時邀請相關科室專家參加、特殊情況也可邀請職能部門、醫(yī)院領導參加或者由醫(yī)院組織全院性討論。進修、實習的其他醫(yī)務人員也應參加討論會。4、討論前由經管住院醫(yī)師將相關醫(yī)療資料收集完備、必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時由經管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經過；主治醫(yī)師應詳細分析病情、提出開展本次討論的目的及關鍵的難點疑點等問題；參加討論的人員針對該案例充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進行總結、并確定進一步診療方案。5、討論由經管醫(yī)師負責記錄和登記、附病歷存檔。四、危重病人搶救工作制度1、為及時有效搶救急危重病

9、員、提高搶救成功率制定本制度。2、搶救工作應由主治醫(yī)師資格或以上人員主持。接診住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病員病情危重應立即進行搶救、同時將情況報告上級醫(yī)師。各級醫(yī)務人員不得以任何理由拒絕急救處置。3、搶救過程中需請他科會診或者協(xié)助搶救、應及時邀請相關科室參加、緊急情況可以口頭或者電話通知。4、各科室接到搶救急會診通知、應由主治醫(yī)師資格及以上人員在10分鐘內到達現(xiàn)場參加搶救工作、主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無法及時會診、應由值班醫(yī)師先到達現(xiàn)場參加搶救、同時將情況向上級醫(yī)師匯報、上級醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結束后應及時到達現(xiàn)場、指導搶救工作5、參加搶救的醫(yī)務人員應嚴格遵守相關法律法規(guī)、執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和

10、各種技術操作規(guī)程、尊重患者及家屬的知情同意權、嚴防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。6、因緊急搶救實施口頭醫(yī)囑、護士必須復述一遍、確定無誤后執(zhí)行、醫(yī)師應及時補開醫(yī)囑。7、搶救過程應由責任醫(yī)師及時、詳實、準確記錄、搶救過程中來不及記錄的、應在搶救結束后6小時內補記。8、對于不宜搬動的急危重病員應就地進行搶救、待病情穩(wěn)定后再護送至相應病房進一步處理、對立即需手術的病員應及時送手術室施行手術、經治醫(yī)師應向病房醫(yī)師或手術醫(yī)師直接交班、需轉院治療的按轉院制度執(zhí)行。9、遇重大搶救、突發(fā)公共事件應按照相關預案的規(guī)定及時報告、組織搶救。凡涉及法律糾紛的病員、在積極救治的同時應向有關部門報告。10、各科室應做到搶救器材

11、、設備、藥品定人管理、定點放置、定品種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng)、及時消毒滅菌、整理補充、班班清點交接、確保齊全完備、隨時可用。11、科主任、護士長應定期對搶救病例組織討論、總結經驗、吸取教訓、不斷提高危重病人搶救水平。五、死亡病例討論制度1、為總結死亡病例的診療經驗、提高搶救成功率、降低臨床死亡率制定本制度。2、凡死亡病例、一般應在病人死亡后一周內組織病例討論、特殊病例應及時組織討論。已進行尸檢病人的病例討論、待尸檢病理報告后進行、但一般不超過二周。3、死亡病例討論由科主任主持、醫(yī)護和有關人員參加、必要時、醫(yī)務科派人參加。死亡病例討論必須設專門記錄本記錄、并摘要記入病歷。4、死亡病例討論必須明確以下

12、問題：（1）死亡原因。（2）診斷是否正確。（3）治療護理是否恰當及時。（4）從中汲取哪些經驗教訓。（5）今后的努力方向。六、術前討論制度1、術前討論是防止疏忽、差錯、保證手術質量的重要措施之一、必須認真執(zhí)行。手術前討論在術前準備基本完成時進行、也是對術前準備工作的最后一次檢查。2、凡大、中型手術以及新開展的手術、均應進行術前討論。急診手術時間不允許進行術前討論、中型手術由主治醫(yī)師以上確定手術方案、大型手術由副主任醫(yī)師以上或科主任確定手TNyU03、中型手術術前討論由醫(yī)療組長主持、本醫(yī)療組醫(yī)務人員參加、特殊情況應提交科室討論。大型較復雜疑難和新開展手術的術前討論應由科主任或由科主任委托副主任以上

13、醫(yī)師主持、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護士長、責任護士及有關人員參加、并根據(jù)病情邀請相關專家參加。特殊病例需有院領導參加討論。4、術前討論應取得麻醉醫(yī)師會診意見或邀請麻醉醫(yī)師參加。5、術前討論應在術前一周內組織進行。經治醫(yī)師應在討論前做好各項準備工作、負責在討論中匯報病情、提供有關資料、做好討論記錄和登記。參加人員應對手術指征、手術方案、術中可能出現(xiàn)的困難、危險、意外及防范措施、術后觀察和護理要求等提出針對性意見和建議、充分進行討論、最后由主持人總結并確定手術方案。討論記錄由主管醫(yī)師審簽、附病歷存檔。七、分級護理制度（一）特級護理1、病情依據(jù)（1）病情危重、隨時需要進行搶救的患者。（2）各

14、種復雜或新開展的大手術后的患者。（3）嚴重外傷和大面積燒傷的患者。2、護理要求（1）除患者突然發(fā)生病情變化外、必須進入搶救室或監(jiān)護室、根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員護理。（2）嚴密觀察病情變化、隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、保持呼吸道及各種管道的通暢、準確記錄24小時出入量。（3）制定護理計劃或護理重點、有完整的特護記錄、詳細記錄患者的病情變化。（4）重癥患者的生活護理均由護理人員完成。（5）備齊急救藥品和器材、用物定期更換和消毒、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（二）一級護理1、病情依據(jù)（1）重癥患者、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理患者。（2）生活一部分可以自理、但病情隨時可能發(fā)生變化的

15、患者。2、護理要求（1）隨時觀察病情變化、根據(jù)病情及醫(yī)囑定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及記錄24小時出入量。（2）重癥患者的生活護理應由護理人員完成。（3）定時巡視病房、隨時做好各種應急準備。（三）二級護理1、病情依據(jù)（1）急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、仍需臥床休息的患者。（2）慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。2、護理要求（1）定時巡視患者、掌握患者的病情變化、按常規(guī)給測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。（2）協(xié)助、督促、指導患者進行生活護理。（四）三級護理1、病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復期的患者。2、護理要求：（1）按常規(guī)為患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓。（2）定期巡視患者，掌

16、握患者的治療效果及精神狀態(tài)。八、查對制度（一）臨床查對制度1、開具醫(yī)囑、處方或者各種申請單、治療單、手術單等醫(yī)療文件，應查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）以及相關信息資料，加以核實。2、執(zhí)行醫(yī)囑時應進行三查七對：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對床號、姓名、服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。同時應檢查藥品的質量和有效期、注意藥物配伍禁忌、詢問有無過敏史。3、搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時、執(zhí)行者必須口頭復誦一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安甑、藥瓶或者相關包裝等物品保留備查。4、采集標本時應查對患者姓名、性別、床號與標本標簽相符、標本質量與檢查要求相符、

17、在規(guī)定的時限內及時送檢。（二）輸血查對制度1、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管、當面核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型和診斷，采集血樣。2、醫(yī)護人員或者專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科時，雙方進行逐項核對。3、輸血科交叉配血要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）、并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時進行交叉配血。4、輸血科兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復核，準確無誤后填寫配血試驗結果。5、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取

18、血、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。6、血袋有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：標簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。7、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常。8、輸血前由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等、確認與配

19、血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。（三）手術查對制度1、手術前接病員時應根據(jù)手術通知單與病歷資料一起查對病員的姓名、性別、科別、床號、診斷、手術名稱和術前用藥、術中備用的特殊藥品或者特殊耗材等。2、手術前手術醫(yī)師、護士、麻醉師應再次查對病員的姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、手術中切除責任病灶或器官時，應再次核實，確認無誤后方可實施切除手術。4、術中輸血遵照輸血查對制度執(zhí)行，術中用藥遵照臨床用藥查對制度執(zhí)行。5、凡進行體腔或者深部組織手術，應在術前與縫合前清點所有輔料和器械數(shù)，由手術護士簽字確認。6、術中切除或者留取的標本應與標簽、病歷、病理申請單一同核對姓名

20、、性別、年齡、科別、床號、住院號等基本信息以及標本的名稱、部位、數(shù)量，及時送檢。7、術后病員送回復蘇室、病室或者監(jiān)護室時，交接雙方應再次對病員的基本信息、生命體征、用藥情況進行查對交接。（四）發(fā)藥查對制度1、藥學人員調劑處方前應對處方用藥的適宜性進行查對審核：對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法;劑型與給藥途徑；是否有重復給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。2、藥學人員調劑處方時應做到四查十對:查處方、對科別、姓名、年齡;查藥品、對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌、對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性、對臨床診

21、斷。3、藥學人員對麻醉、精神藥品處方的查對處方顏色是否正確、處方內容是否齊全、處方劑量是否超限、處方與病歷是否相符、處方醫(yī)師是否具備麻醉處方權。（五）醫(yī)技檢查查對制度1、臨床檢驗、病理檢查，應對接受的標本進行查對：姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、檢查目的、標本質量和數(shù)量，檢驗結果應該經過指定的人員審核后發(fā)報告（急診單人值班時，值班人員應對結果認真審核，必要時再次核實后發(fā)報告），病理診斷應經過主治醫(yī)師以上審核后發(fā)報告。發(fā)送報告時、應查對科別、避免錯送、送達時應與科室有關人員進行查對簽收。2、影像、功能檢查時，應對病員的姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、檢查號、檢查部位、檢查目的以及

22、檢查條件進行查對。檢查結果應經審核后發(fā)報告。發(fā)送報告時，應查對科別，避免錯送，送達時應與科室有關人員進行查對簽收。（六）供應室查對制度1、接受器械包時查對名稱、核定數(shù)量、質量、有無破損及初步清潔處理情況。2、準備器械包時，查對名稱、核定數(shù)量、質量、有無破損、清潔處理情況以及送消毒的日期。3、滅菌時查對溫度、壓力、時間、滅菌后查對滅菌效果、指示劑及無濕包情況以及消毒日期。4、發(fā)器械包時，查對名稱、數(shù)量、以及消毒滅菌日期。九、交接班制度（一）醫(yī)師值班、交接班制度1、為確保醫(yī)療工作連續(xù)有效進行，各科室必須建立和完善值班、交接班制度。2、各科室值班、排班工作由科主任負責。科室排班可以周安排，也可以月安

23、排。排班表一式兩份，一份留科室、一份送醫(yī)務科。值班人員一經確認，無特殊情況，未經許可不準個人私自換班。3、值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨立勝任本職工作能力。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的規(guī)范化培訓醫(yī)師、見習醫(yī)師、實習醫(yī)師不得獨立值班。具有注冊執(zhí)業(yè)資格的進修醫(yī)師必須經所在科室試用考核合格后、由科主任審簽后報醫(yī)務科審核、獲得階段性處方權后方可獨立值班。4、臨床科室值班原則上應實行三線醫(yī)師負責制、不具備條件的科室可以實行二線醫(yī)師負責制。一線值班醫(yī)師由住院醫(yī)師或以上資格人員擔任，二線值班醫(yī)師由主治醫(yī)師或以上資格人員擔任，三線值班醫(yī)師由主任、副主任醫(yī)師資格人員擔任。一線和二線值班醫(yī)師必須堅守工作崗位;三線醫(yī)

24、師實行聽班制，但必須去向明確、通訊暢通。5、醫(yī)技科室根據(jù)科室情況安排值班人員。人員配備、開展工作應滿足臨床需要，醫(yī)師、技師分別獨立值班，疑難報告有上級醫(yī)師審核。6、值班醫(yī)（技）師必須堅守工作崗位、履行崗位職責，因手術、急會診等工作需要離開病區(qū)，應向其他值班醫(yī)師和值班護士交代去向，以保證聯(lián)絡。三線值班醫(yī)師實行聽班制度、但必須方位明確、通訊暢通、隨請隨到。7、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，在正常班下班前15分鐘到達病區(qū)，接受各醫(yī)療組交辦的醫(yī)療工作，危重病人、當日術后病人必須進行床邊交班。值班技師應對設備情況與正常班人員進行交接。接班人員未及時到崗，交班人員不準離開崗位，應將情況報告科主任，等待接班人

25、員到位交班后方可離開病區(qū)。8、值班醫(yī)師在值班期間進行的醫(yī)療處置工作必須及時做好醫(yī)療文書記錄，值班情況按規(guī)定扼要記入交接班本，各級值班人員在當日交班記錄上簽字確認，次晨早會上進行集體交班。值班技師應將設備運行情況記錄簽字后進行集體交班。（二）護理值班、交接班制度1、值班人員必須堅守崗位、履行職責、保證各項治療、護理工作準確及時地進行。2、每班必須按時交接班、接班者提前5-10分鐘到病房，清點物品、閱讀病室交班報告、護理記錄、交班記事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應詳細交待，與接

26、班者共同做好交接班工作后方可離去。白班應為夜班做好物品準備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等，以便于夜班工作。4、交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題,應由交班者負責。接班后因交接不清、發(fā)生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。5、交接班內容及要求：（1）交清住院患者總數(shù)、出入院、轉科、轉院、手術、生產、病危、病重、死亡人數(shù)以及新入院、手術前、手術日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等患者的診斷、病情、治療、護理，寫出書面病室交班報告、護理記錄、留送各種標本完成情況。（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的病情，如：

27、生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理執(zhí)行情況。（3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。（4）接班者應清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應及時與交班者核對。十、臨床用血管理制度1、臨床用血應嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構用血管理辦法和臨床輸血技術規(guī)范有關規(guī)定，提倡科學、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質量和安全。2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領導下，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導、臨床用血的計劃中報、儲存血液、對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。3、臨床用血前，應當向患者或其家屬告之輸血目的、可能

28、發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術規(guī)范進行相關項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經醫(yī)務科或者總值班同意、備案，并記入病歷。2000毫升時要4、臨床用血適應癥根據(jù)輸血技術規(guī)范執(zhí)行。一次用血、備血量超過履行報批手續(xù)，需經輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務科批準。急診、搶救用血經主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。5、術前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，經治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。親友互助獻血應在輸血科填寫登記表，到血站進行無償獻血。嚴禁自采供血或者自行通過

29、其他途徑取得血源。6、臨床用血應嚴格執(zhí)行查對制度。輸血時發(fā)現(xiàn)不良反應，立即根據(jù)輸血技術規(guī)范進行處理并填寫輸血不良反應回報單。7、臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應積極推廣，成分輸血率應高于90%o十一、醫(yī)療會診管理制度（一）會診制度1、院內各科室在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或醫(yī)療管理相關規(guī)定，需要邀請其他科室的醫(yī)師會診時，應經過醫(yī)療組長或二線值班醫(yī)師同意、經管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫會診單、主管醫(yī)師或二線值班醫(yī)師簽名，將會診單送達邀請科室。2、應邀科室接到會診單后，應

30、派出主治醫(yī)師或醫(yī)療組長及時完成會診工作。緊急會診可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理、根據(jù)實際情況請示上級醫(yī)師指導或由上級醫(yī)師隨后到達現(xiàn)場處理。一般會診應在24小時律假日在48小時內）完成。緊急會診應在10分鐘內到達現(xiàn)場。3、邀請會診醫(yī)師應陪同會診醫(yī)師做好會診工作，介紹患者情況、提供相關資料并協(xié)助完成會診工作，做好會診記錄。會診醫(yī)師應根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會診意見。4、各科室應對會診工作情況及時進行登記和評價，作為科間評價和考核的依據(jù)。（二）邀請院外會診制度1、各科室在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫(yī)療機構的醫(yī)師會診時，應經科主任同意，經治醫(yī)療組應向患者說

31、明會診目的及費用等情況，征得患者同意后，簽署會診知情同意單，填寫會診申請單報醫(yī)務部批準。當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。2、會診申請單內容應包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務任職資格、會診的目的、理由、時間、費用。醫(yī)務部接到會診申請單后加蓋醫(yī)務部公章，電話聯(lián)系被邀請醫(yī)院醫(yī)務管理部門，并書面?zhèn)髡鏁\單。接到對方確認后，通知邀請科室完善相關資料，做好接待和配合會診醫(yī)師的準備工作。3、有下列情形之一的，科室不得提出會診邀請：（1）會診邀請超出本院診療科目或者本院不具備相應資質的；（2）本院的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障

32、的；（3）會診超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；（4）衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。4、會診費根據(jù)醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定及相關規(guī)定執(zhí)行。5、邀請會診時原則上由科主任主持，科主任外出或因工作原因無法主持時，應委托副主任或醫(yī)療組長主持，經管醫(yī)療組長及相關醫(yī)務人員應陪同參加會診工作，涉及需要檢查治療或者手術時，應邀請相關科室參加會診工作，特殊情況由醫(yī)務科或業(yè)務副院長主持會診工作。6、會診結束后，醫(yī)務科和邀請科室應對會診情況進行登記備案，并將會診情況通報應邀會診醫(yī)療機構。（三）應邀外出會診制度1、醫(yī)院或各科室接到會診邀請后，在不影響本院正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下，由醫(yī)務科會商相關科主任及時安排醫(yī)師外出會診

33、。對于外出會診可能影響本院正常業(yè)務工作，但確因特殊需要的情況下，由業(yè)務副院長或院長批準。2、接受會診邀請或者不能派出會診醫(yī)師時，醫(yī)務科應及時通知邀請醫(yī)療機構。3、醫(yī)務科決定派出會診醫(yī)師后，應及時填寫外出會診通知單，通知會診醫(yī)師執(zhí)行會診任務，為會診醫(yī)師提供必要的幫助。4、醫(yī)師外出會診嚴格執(zhí)行有關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。5、醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作的，應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構，并終止會診。發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者、或者難以保障會診質量和

34、安全的，應當建議將患者轉往其他具備收治條件的醫(yī)療機構診治。如果患者擬轉入本院進一步診治、應事前通知相關科室或者醫(yī)務科做好相應準備。6、醫(yī)師外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構按照醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定處理。必要時本院協(xié)助處理。7、醫(yī)師在會診結束返回本院2個工作日內將外出會診的有關情況報告所在科室和醫(yī)務科，將外出會診通知回執(zhí)交回醫(yī)務科。8、班外時間緊急會診邀請由總值班報告值班領導或者醫(yī)務科負責人根據(jù)上述原則處理。四、會診管理制度1、本院會診管理由醫(yī)務科負責2、醫(yī)務科應加強會診管理工作、完善會診登記、建立會診管理檔案，定期或者不定期進行會診情況的科問評價，將會診情況與科室、醫(yī)師的考核工

35、作相結合。3、醫(yī)師違反規(guī)定，擅自外出會診或者在會診中違反相關法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療規(guī)范、常規(guī)，由醫(yī)務科記入醫(yī)師考核檔案，情節(jié)嚴重的依法嚴肅處理。4、會診收入納入醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理，會診收費和醫(yī)師會診報酬按照相關規(guī)定執(zhí)行。5、醫(yī)師接受衛(wèi)生行政部門調遣到其他醫(yī)療機構開展診療活動或者參加緊急救援行動的不適應本辦法規(guī)定。十二、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度（一）病歷書寫規(guī)范1、病歷書寫應符合衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）的相關規(guī)定。2、病歷書寫統(tǒng)一應用藍色墨水，門（急）診病歷和需要復寫的資料也可以使用黑色圓珠筆。過敏藥物在過敏欄內用紅筆填寫。上級醫(yī)師審查修改下級醫(yī)師病歷時其修改內容和簽名及日期用紅筆。

36、3、各項記錄時間統(tǒng)一使用公歷、按照年、月、日、時、分'順序記錄、時刻統(tǒng)一采用24小時制式。4、病歷書寫應使用中文和醫(yī)學術語以及通用的外文縮寫、尚無正式譯名的外文可用外文原文。簡化字按照1964年中國文字改革委員會、文化、教育部聯(lián)合公布的簡化漢字總表'規(guī)定執(zhí)行。數(shù)字一律應用阿拉伯數(shù)字書寫。5、藥名使用中文書寫，確無譯名可使用拉丁文或英文書寫，不能用代替性符號或者縮寫，一種藥名不能中英文混寫。6、度量衡單位一律采用中華人民共和國法定計量單位，血壓可以應用mmHg或者kPa。7、凡過敏史明確時，直接在過敏史欄中填寫過敏藥物或者過敏原名稱，如果病人認定無過敏史則填寫未發(fā)現(xiàn)，如果病人昏迷

37、或者監(jiān)護人無法確定無過敏史時填寫不詳'。8、病歷中由患方提供的現(xiàn)病史和既往史中的疾病名稱應加引號表示。9、疾病診斷名稱、編碼依照國際疾病分類（ICD-10）書寫、手術操作名稱依照ICD-9-CM-3書寫。疾病名稱應主次分清、順序排列，不可書寫不恰當?shù)暮喎Q。10、診斷名稱使用初步診斷、入院診斷與'出院診斷'。住院醫(yī)師入院記錄時的診斷為初步診斷、主治醫(yī)師首次查房時確定的診斷為入院診斷。若初步診斷'與'入院診斷'一致，主治醫(yī)師應在初步診斷'后簽上姓名和時間；若不一致則在初步診斷'后寫出'入院診斷'并簽上姓名和時間。若入院

38、診斷'與'出院診斷,不一致時，其出院診斷'應由主治醫(yī)師或者正（副）主任醫(yī)師簽上全名和時間。11、入院體格檢查者或者其他醫(yī)院擬診某疾病入院復查經檢查未見異常者可診斷為健康,或'排除某疾病。如月中瘤已行切除手術再次入院治療者、可將原有月中瘤診斷作為本次入院診斷、并在其后注明（術后）。12、報告單分門別類按照時間順序粘貼，報告單小于A4規(guī)格的呈疊瓦狀整齊粘貼。13、病程記錄中三級醫(yī)師查房應根據(jù)本院實際聘任的專業(yè)技術職務記錄，即醫(yī)療組長為高級職稱人員按照實際具備的醫(yī)療技術職稱（主任醫(yī)師或者副主任醫(yī)師）記錄，主管醫(yī)師、經管醫(yī)師職務（包括高職低聘者）分別按照主治醫(yī)師、住院醫(yī)

39、師職稱記錄。行政領導履行行政職責參與組織會診搶救、行政查房時，按照行政職務記錄；履行三級醫(yī)師查房職責時，按照聘任的技術職務記錄。14、根據(jù)要求實施知情同意手續(xù)時應由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事能力或者因病無法履行簽字時，由其法定代理人或者近親屬、關系人簽字，在其法定代理人或者近親屬、關系人無法到達現(xiàn)場及時簽字的情況下、可通過電話等便捷通訊工具與法定代理人或者近親屬、關系人取得聯(lián)系，征求意見，并根據(jù)其答復的意愿執(zhí)行。如果無法取得聯(lián)系或者患者緊急搶救需要時可由院長或者授權處理醫(yī)療事務的業(yè)務副院長、醫(yī)務科主任或副主任、總值班醫(yī)師簽字。15、門（急）診病歷由接診醫(yī)師書寫，藥物過敏史由接診醫(yī)師

40、填寫。住院志由經治醫(yī)師書寫。16、實習及試用期醫(yī)務人員在學習期間，輪轉的每個專業(yè)應書寫完整大病歷不少于5份,上級醫(yī)師在全面了解病情基礎上進行審查、修改并簽字以示負責。實習醫(yī)務人員書寫的日常病程記錄，帶教醫(yī)師應在24小時內進行審查、修改并簽字以示負責。17、具備執(zhí)業(yè)資格的進修醫(yī)師由科室根據(jù)其實際工作能力、報醫(yī)務科考核合格后認定病歷書寫資格和醫(yī)囑處方權。18、病歷書寫、記錄者均應由相應的醫(yī)務人員簽署全名，字跡應清楚易于辨認，不準冒用或者臨摹他人簽名，不準采用編碼代替簽名。上級醫(yī)師修改后簽名應在下級醫(yī)師簽名的左側，實習及試用期醫(yī)務人員應在簽名左側劃一斜杠，帶教醫(yī)師修改后簽名在斜杠左側。（二）病歷質量

41、控制1、科室質量管理小組負責對病歷質量進行全程監(jiān)控，并指定質控醫(yī)師和質控護士根據(jù)病歷質量評定標準對全部出科病歷進行評價，并將評價結果列為各級醫(yī)務人員的業(yè)務考核內容，作為晉級、競聘考核的必備項目?？剖也v評價結果通過文檔按月報送醫(yī)務科、護理部和質量管理辦公室。2、醫(yī)務科、護理部每月對各科住院病歷質量進行抽查，并與科室病歷評價結果進行對照，以了解科室的質量管理工作。門診部、醫(yī)務科每月對各科室的門診病歷進行抽查。3、病案室負責對入庫病歷質量進行檢查，及時督促完善，并對各科病歷缺陷進行登記。4、各職能部門的病歷檢查結果通過文檔報質量管理辦公室，質管辦匯總后向全院通報，并列為科室管理質量的考核內容，作為

42、年終考核的必備項目。5、質量管理辦公室每季度組織對全院的門診病歷、住院病歷和出院病歷進行抽查，并對院、科兩級抽查結果進行質量分析，定期通過不同形式向全院反饋。并按目標管理方案實施獎懲。(三)病案管理制度1、病案管理組織1.1 醫(yī)院病案管理委員會由分管副院長、醫(yī)務、護理、質量管理、信息等相關職能部門和臨床、醫(yī)技醫(yī)療護理專家及病案室主任等組成。1.2 病案管理委員會的職責：(1)在院長的領導下、根據(jù)有關法律、法規(guī)及規(guī)章、規(guī)范，制定本院病歷書寫、病案管理的相關制度并組織實施，為臨床醫(yī)療、教學和科研服務；(2)定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，監(jiān)督有關職能部門和病案室嚴格執(zhí)行關于病歷借閱、查詢、

43、受理復印或者復制病歷資料的相關制度；(3)根據(jù)有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標準，及時提出對臨床醫(yī)師、護理人員寫好、用好病案的要求；(4)組織各種形式的病案書寫質量檢查、評選優(yōu)秀病案、交流書寫和管理經驗；(5)審核科室中報新的病歷書寫內容、項目、格式以及表格式病歷報告、提交省病案質量控制中心批準實施；(6)組織病歷書寫與病案管理有關的教育培訓；(7)在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間的密切協(xié)作、收集科室對病案管理工作的意見和建議，促進病案書寫和管理質量的不斷提高;(8)定期聽取病案室對病案管理的情況報告；(9)定期向質量管理委員會及院長提交病案管

44、理委員會的工作報告。2、病案管理2.1 病案室工作職責：(1)在醫(yī)務科長的領導下、根據(jù)相關法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，做好病案室的管理工作、并逐步實施計算機網(wǎng)絡管理；(2)負責集中管理全院病案、按時收取出院(包括死亡)病員的全部病案；對出院病人病案進行整理、查核、登記、編碼、裝訂以及保管；(3)把好病案書寫質量初查關。督促有關醫(yī)師修改、填補病案書寫中的缺項和錯誤、及時反饋病案書寫信息，促進病案書寫質量不斷提高；(4)根據(jù)臨床、教學和科研需要，配合臨床隨診工作，負責調閱病案的供給和回收工作；(5)根據(jù)相關法律法規(guī)、負責辦理院際病案查詢、受理病歷的復印、復制病歷資料等工作；(6)配合統(tǒng)計人員做好有關統(tǒng)

45、計資料的整理分析；(7)做好病案儲藏室的安全保管和病案內容的適當保密工作、采取防護措施消除危害病案安全的各種因素；(8)做好制定和增印醫(yī)療表和印刷前的審核工作；(9)承擔病案信息管理專業(yè)實習、進修人員的教學工作、開展相關科研課題研究；(10)每月向質量管理辦公室報告病歷歸檔、初查病歷質量和病案借閱及歸還情況、定期向病案管理委員會報告病案室的工作情況。2.2 病案室質量管理：(1)病案實行個人唯一編碼制，每個住院病員每次住院使用同一編碼，如辦理入院手續(xù)時出現(xiàn)兩個編碼，病案歸檔時應合并為一個編碼；(2)應用ICD-10進行疾病分類，應用ICD-9-CM-3進行手術操作分類；(3)出院病歷72小時回

46、收率100%；(4)疾病、手術操作分類編碼正確率90%；(5)院病歷準確提取率100%；(斯歷借閱歸還率100%；(7)病歷示蹤卡正確填寫率100%；(8)病歷遺失率0%；(9)粘貼各類檢驗/檢查報告單歸檔率100%；(10)病案服務滿意率95%2.3病案管理制度：(1)門(急)診病歷管理：門(急)診病歷實行病員負責保管制度；門診病歷應明確告知病員保管須知或者注意事項：病員住院時門診病歷應附住院病歷之后、出院時連同出院小結交病員保管，住院病人死亡后其門診病歷應隨同住院病歷一并送病案室統(tǒng)一保管。（2）住院病案管理：病員住院期間病歷由各科室負責保管，病歷應保持整潔、排列有序、符合要求，科室應對住院

47、病歷嚴格管理、嚴防丟失、不符合規(guī)定或未經批準住院病歷不允許查詢或者復印、復制。病員出院時科室質控醫(yī)師、質控護士應對病歷質量進行評價，由科室指定專人送住院處，并通知家屬辦理結算手續(xù)；出院病歷在辦理出院結算手續(xù)后由病案室及時收回，死亡病歷在7天內收回（科室完成死亡討論卜病案室質量管理員對病歷及時審查并通知相關人員根據(jù)規(guī)范及時改正后入庫存檔，原則上永久保存，至少不低于30年，教學需要、特殊情況、特殊保健對象病歷和涉及重大醫(yī)療過失或者醫(yī)療事故處理終結后病歷單列保存；病員出院后收到的檢驗、檢查報告由科室統(tǒng)一送病案室，由病案室按規(guī)定對號粘貼到病員病歷中；符合相關法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定需要查詢復印病歷或復制病

48、歷資料時，現(xiàn)住院病歷由醫(yī)務科負責審核、復印和登記，出院病員病歷由病案室負責審核、復印和登記，復印或復制的工本費由申請人按規(guī)定繳納：實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員、醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員需要時經醫(yī)療組長以及質量管理職能部門簽字可以借閱病案、實習醫(yī)護人員無權單獨借閱病案，大數(shù)量（10份以上）借閱病案以及科研需要借閱病案，須經科主任或者相關職能部門批準；借閱病案原則上盡可能就地查閱，醫(yī)療工作需要一般病案借閱時限為2周，科研病案借閱時限為1個月，逾期不歸檔根據(jù)醫(yī)療質量管理條例處理、造成病案丟失責任者除按照有關質量管理條例處理外，承擔由于丟失造成的相關法律責任：借閱病案均應辦理嚴格登記手續(xù)，病案借出后一律要在病案

49、架上使用示蹤卡，病案歸還時應認真檢查是否損壞、缺頁、篡改等情況，并及時歸檔，整個借閱過程錄入計算機管理系統(tǒng)。十三、手術分級管理制度1、為了確保手術及高風險有創(chuàng)操作的安全和質量，規(guī)范各科室各級醫(yī)師的手術及有創(chuàng)操作管理，防范醫(yī)療事故，制定本制度2、手術分級:手術及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統(tǒng)稱手術）。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度分為四級：（1）四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。（2）三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。（3）二級手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。（4）一級手術:技術難度較低、手術過程

50、簡單、風險度較小的各種手術。3、手術醫(yī)師分級：（1）住院醫(yī)師:住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內。高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。（2）主治醫(yī)師：主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。（3）副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作3年以上者。（4）主任醫(yī)師:主任醫(yī)師:從事主任醫(yī)師工作3年以內。資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。（5）根據(jù)三級醫(yī)師負責制規(guī)定，上級醫(yī)師有指導和監(jiān)督下級醫(yī)師的責任和義務。4、醫(yī)師手術權限：各級醫(yī)師確定主持某級手術前、要在上級醫(yī)師指導（本院或外院進

51、修）下至少主持完成10例以上的病例并經考核合格。（各?？频木唧w完成例數(shù)由科室根據(jù)?？铺攸c、手術復雜、難易程度調整并報醫(yī)務科批準）（1）住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下、可主持一級手術。（2）高年資住院醫(yī)師：可主持一級手術。在熟練掌握一級手術的基礎上、在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。（3）主治醫(yī)師：可主持二級手術。（4）高年資主治醫(yī)師：經上級醫(yī)師批準、可主持三級手術。（5）副主任醫(yī)師：可主持三級手術、在上級醫(yī)師臨場指導下、逐步開展四級手術。(6)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術、在上級醫(yī)師臨場指下或根據(jù)實際情況可主持一般新技術、新項目手術及科研項目手術。(7)主任醫(yī)師：可主持四級手術以及新技術

52、、新項目手術。(8)資深主任醫(yī)師：主持四級手術及新技術、新項目手術和一般科研項目手術、經主管部門批準主持高風險科研項目手術。(9)新調入聘任的各級醫(yī)師獨立開展手術前應有高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權限。(10)進修醫(yī)師根據(jù)進修醫(yī)師管理規(guī)定、由科室根據(jù)其職稱和實際能力經考核后參照上述原則確定手術權限并報醫(yī)務科批準執(zhí)行。(11)外請專家會診手術根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定執(zhí)行。5、資格準入手術權限：各級醫(yī)師手術權限除符合上述要求外，同時必須符合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術準入資格。6、手術審批權限：(1)常規(guī)手術：四級手術由科主任審批；三級手術由科主任或主任醫(yī)師審批:二級手術由副主任醫(yī)師

53、以上審批；一級手術由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批。(2)資格準入手術：根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定執(zhí)行。(3)急診手術:預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術或術中發(fā)現(xiàn)手術權限超出值班醫(yī)師手術權限級別時，應按規(guī)定報告上級醫(yī)師處理。緊急搶救生命的情況下，應及時先予處置并同時報告上級醫(yī)師。(4)新技術:根據(jù)醫(yī)院新技術準入制度執(zhí)行。十四、新技術準入制度1、為了加強醫(yī)療新技術的準入管理，保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、促進醫(yī)學科學的發(fā)展，制定本制度2、本制度所指的醫(yī)療新技術，分為探索性技術、限制性技術和一般技術三類：(1)探索性新技術:指本院引進或者自主開發(fā)的在國內尚未使用的新技術。(2)限制性新技術：指技術難度大、技術要求高、國