CRRT常見(jiàn)報(bào)警及處理

1、一罕有的靜脈壓過(guò)高的原因有哪些？若何處理？靜脈壓是指血液充透析器內(nèi)流出返回至患者靜脈血管內(nèi)的壓力.1）靜脈穿刺處血腫;靜脈穿刺針有血塊或脂肪滴堵塞,針尖口貼血管壁.2）靜脈管路受阻,靜脈濾網(wǎng)一下管路扭曲.折疊.受壓;在濾過(guò)開端時(shí),靜脈穿刺針及靜脈管路夾子未打開.3）靜脈狹小.硬化;患者側(cè)臥時(shí)靜脈受壓.4）患者血流量為250300ML/MIN，而靜脈血管細(xì)致，血管彈性欠佳.5）患者處于高凝狀況.動(dòng)脈流量欠佳.無(wú)抗凝濾過(guò)或者抗凝劑用量缺少，引起靜脈濾網(wǎng)內(nèi)血凝塊或纖維蛋白堵塞.6）應(yīng)用人造血管時(shí)，動(dòng)脈.靜脈管路接錯(cuò)，導(dǎo)致靜脈壓升高報(bào)警.2.處理.1）在穿刺前應(yīng)細(xì)心選擇血管，防止在瘢痕.血腫.血管狹小

2、處穿刺.2）檢討靜脈穿刺處有無(wú)滲血或血腫;調(diào)劑靜脈針的地位或斜面，須要時(shí)從新穿刺.3）檢討靜脈管道有無(wú)扭曲.折疊或受壓，靜脈穿刺針及靜脈管路上的夾子是否打開.4）若疑惑患者靜脈狹小，可行血管造影或黑色多普勒超聲波檢討.5）防止將靜脈管路接在動(dòng)脈穿刺針上.6）吩咐患者翻身時(shí)防止壓到管路.7）用心理鹽水沖洗管路,斷定凝血壅塞部位.不雅察靜脈濾網(wǎng)內(nèi)血液色彩有無(wú)顯著轉(zhuǎn)變.有無(wú)血凝塊,可用針筒抽少量心理鹽水,檢討穿刺針有無(wú)念書.如濾網(wǎng)內(nèi)有大塊血凝塊,同事跨磨牙正常,透析器色彩正常,應(yīng)立刻改換靜脈管路.二罕有的靜脈壓過(guò)低的原因有哪些？若何處理1.原因1）靜脈管路穿刺針連接不慎密或穿刺針脫出.2）動(dòng)脈管路折

3、疊.扭曲.受壓.3）患者血管前提差或因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員穿刺技巧不闇練導(dǎo)致動(dòng)脈流量不佳.4）血泵后血路管決裂.5）透析器輕微凝血.6）過(guò)多超濾水分導(dǎo)致血壓降低,幼小輪回血量缺少.7）靜脈壓壓力傳感器故障,靜脈壓測(cè)定口夾子未打開,靜脈壓呵護(hù)罩決裂.潮濕.或壅塞,不克不及準(zhǔn)確傳感壓力2.處理.1）檢討靜脈管路與穿刺針連接是否慎密,穿刺自有無(wú)滑出.2）檢討靜脈測(cè)定口夾子是否打開,動(dòng)脈血路管有無(wú)扭曲受壓.3）如動(dòng)脈流量不佳可調(diào)劑穿刺針的地位.4）如遇管路受損,應(yīng)立刻改換;5）如透析器凝血應(yīng)立刻改換.6）不雅察患者有無(wú)不適,如出盜汗.脈搏細(xì)速.動(dòng)脈流量差及血壓降低等超濾過(guò)多的癥狀.一點(diǎn)消失上述癥狀,應(yīng)立刻削減超

4、濾量并按血液濾過(guò)低血壓并發(fā)癥處理.7）上機(jī)前應(yīng)進(jìn)行靜脈壓檢測(cè),即使發(fā)明靜脈壓傳感器有無(wú)潮濕.破損,并實(shí)時(shí)-改換.如遇壓力傳感器故障,應(yīng)通知維修人員.三罕有的跨膜壓報(bào)警的原因有哪些？若何處理？跨膜壓是指透析器與濾過(guò)器的半透膜兩側(cè)的液體靜壓,它是膜內(nèi)血液的正壓與膜外透析液負(fù)壓的絕對(duì)值之和.在容量超濾模式下,跨膜壓一般為0400mmHg.1.原因.1）患者超濾量過(guò)小,引起跨膜壓值小,低于索設(shè)定的下限導(dǎo)致機(jī)械報(bào)警.2）在濾過(guò)停滯前30分鐘內(nèi),過(guò)多增減超濾量,使單位時(shí)光內(nèi)超濾率過(guò)高或低,引起跨膜壓過(guò)高或過(guò)低報(bào)警.3）患者血流量不佳處于高凝狀況或透析器內(nèi)有血凝塊,透析器部分或全體凝血,引起跨膜壓報(bào)警.4）

5、置換液管道受壓.折疊,有沉淀物或異物進(jìn)入而壅塞;透析器的快速接頭漏氣或連接不慎密.5）置換液壓力傳感器破壞.2.處理.1）在透析停滯前30分鐘內(nèi)不要過(guò)多的增減超濾量,可依據(jù)患者血壓情形在透析停滯前1小時(shí)恰當(dāng)?shù)脑鰷p超濾量.如患者在透析停滯前30分鐘內(nèi)血壓降低.覺(jué)得不適,可補(bǔ)給恰當(dāng)?shù)男睦睇}水停滯水分超濾,待血壓正常后再改為正常透析.2）檢討快速陌頭是否連接慎密.有無(wú)漏氣,若有破壞應(yīng)立刻改換.檢討置換液管道是否受壓.折疊.3）如跨膜壓忽然升高報(bào)警,應(yīng)檢討透析器色彩是否變深.如透析器色彩變深,在靜脈壓正常的情形下,用心理鹽水沖洗管路及透析器,檢討是否透析器壅塞,改換透析器.特殊留意無(wú)肝素抗凝透析的病人

6、.4）機(jī)械產(chǎn)生故障m;,如壓力傳感器故障等，應(yīng)立刻請(qǐng)維修人員維修.四漏血報(bào)警的罕有原因有哪些？若何處理？1. 原因.1）透析器破膜.罕有的是靜脈端產(chǎn)生堵塞,導(dǎo)致靜脈壓急劇升高,引起跨膜壓過(guò)高,產(chǎn)生透析器破膜;透析器質(zhì)量不合格或運(yùn)輸.儲(chǔ)存不當(dāng)使透析膜破損.2）置換液中有大量空氣可引起假漏血報(bào)警.原因如下：置換液管托言與透析器連接不慎密;超濾量設(shè)置過(guò)高.過(guò)大;透析液除氣不良;漏血探測(cè)器有污物沉積;探測(cè)器故障.2. 處理.破膜時(shí)應(yīng)改換透析器.是否回輸血液應(yīng)依據(jù)跨膜壓的變更,假如跨膜壓大于0解釋破膜小,膜內(nèi)仍為正壓,置換液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi).假如跨膜壓小于0解釋破膜較大有反超的安全.寧可放棄血液,補(bǔ)課將污染

7、的血液回輸給患者.1）單人改換透析器法：當(dāng)透析器破膜時(shí),夾住動(dòng)脈管路,打開補(bǔ)液口回輸心理鹽水,待靜脈管路色彩變淺時(shí),停血泵卸下透析器,將新的透析器與置換液連接,靜脈端向上,封閉補(bǔ)液口,開血泵以100ml/min的流速預(yù)沖500一1000ml，待氣泡驅(qū)凈后，圭寸閉補(bǔ)液口,打開動(dòng)脈管路,使血液引致透析器靜脈端時(shí),連接靜脈管路，正常透析.2）兩人改換透析器法：當(dāng)發(fā)明透析器破膜或堵塞時(shí)，一人立刻取一新的透析器備用.用1000mlNS快速?zèng)_洗新透析器室腔以備用.另一人進(jìn)行機(jī)械操縱，若破膜輕微時(shí)，即置換液肉眼看到變紅，立刻停血泵，夾緊動(dòng)脈.靜脈端管路及穿刺針的夾子，用無(wú)菌辦法分別管路，將血路.透析器及污染

8、的血液一同丟棄，改換新的已經(jīng)備好的透析器及管路.若為透析器堵塞應(yīng)立刻改換.改換時(shí)，關(guān)血泵用兩把止血鉗分別夾住動(dòng)靜脈管的兩頭，快速分別透析器及管道與沖洗好的透析器響應(yīng)端連接.連接前應(yīng)將置換液處于旁路狀況，連接后再按旁路使之正常.留意置換液出進(jìn)口與透析器動(dòng)靜脈端不成連接錯(cuò)誤，運(yùn)轉(zhuǎn)正常后再檢討一遍，病向病人解釋，一路正常后放可分開.五罕有溫度報(bào)警有哪些？若何處理？溫度報(bào)警：正常規(guī)模為33-41度，低于33度溫度報(bào)警間斷閃耀，高于44度溫度報(bào)警中斷閃耀.處理：對(duì)加溫器進(jìn)行調(diào)劑（0檔：不加熱1檔：37度2檔：39度）.BM25問(wèn)題處理然后按下血泵鍵清除報(bào)警2.靜脈壺是否凝血然后按下血泵鍵清除報(bào)警空氣監(jiān)測(cè)

9、報(bào)警：1.血液管路有氣泡夾閉接近病人端的靜脈管路按下空氣監(jiān)測(cè)器鍵（打開靜脈管路夾）將超聲傳感器夾力桿從6點(diǎn)地位轉(zhuǎn)到3點(diǎn)地位輕盈管路使吝嗇泡上升返回至靜脈壺將超聲傳感器夾力桿從3點(diǎn)地位轉(zhuǎn)到6點(diǎn)地位按下血泵鍵開端治療.2.靜脈管路在傳感器處的地位不合錯(cuò)誤（未見(jiàn)到空氣而產(chǎn)生空氣報(bào)警）按下空氣監(jiān)測(cè)器鍵將超聲傳感器夾力桿從6點(diǎn)地位轉(zhuǎn)到3點(diǎn)地位從傳感器上取下管路,用清水棉球擦拭管路后再將管路裝好將超聲傳感器夾力桿從3點(diǎn)地位轉(zhuǎn)到6點(diǎn)地位按下血泵鍵從新治療.掏出漏血壺,用清水棉球擦拭漏血壺外壁及漏血監(jiān)測(cè)器內(nèi)壁按下血泵從新治療.改換血濾器,并改換超濾端管路預(yù)沖血濾器按下血泵從新治療.心理鹽水沖洗若凝血輕微則改換

10、血濾器.打開超濾液管路夾.換袋報(bào)警：置換液小于150ML,或大于5500ML用新液體袋改換置換液按下start鍵.扶穩(wěn)袋子按下start鍵.血濾器面積或超濾系數(shù)過(guò)小,不克不及實(shí)現(xiàn)設(shè)定的液體超濾量改換血濾器面積或超濾系數(shù)與液體超濾量合適的濾器.溫度報(bào)警：置換液太冷或太熱假如太冷,則將溫度調(diào)節(jié)檔調(diào)至2檔;太熱則可經(jīng)由過(guò)程打開加熱器門或用冷布使加熱盤冷卻按下start鍵.報(bào)警剖析E/18：由主板監(jiān)測(cè)到主板和掌握板監(jiān)測(cè)到的接液盤溫度相差超出兩度,封閉加熱器打開加熱器門,按下按鍵start/stop清除該故障,泵可從新啟動(dòng),加熱器冷卻.E/19：由主板監(jiān)測(cè)到主板和掌握板監(jiān)測(cè)到的置換液溫度相差超出1.5度,封閉加熱器打開加熱器門,按下按鍵start/stop清除該故障,泵可從新啟動(dòng),加熱器冷卻.檢討加熱器中袋子的地位,袋子中的管路應(yīng)當(dāng)籠罩位于加熱器頂端的兩個(gè)溫度傳感器探頭.這一點(diǎn)很主要.E/C23：機(jī)械開端測(cè)壓階段，靜脈壓力監(jiān)測(cè)器不等產(chǎn)生一個(gè)“低的靜脈壓”報(bào)警,原因可能或者是在壓力檢測(cè)器上已