上肢局部解剖

1、局部解剖學(xué)局部解剖學(xué) 解剖學(xué)教研室解剖學(xué)教研室 第十二講第十二講 上 肢一一 概述概述 上肢借肩、腋區(qū)與頸、胸和背相連，運(yùn)動(dòng)靈活，骨上肢借肩、腋區(qū)與頸、胸和背相連，運(yùn)動(dòng)靈活，骨 骼輕巧，關(guān)節(jié)形式各異、活動(dòng)度大，肌肉數(shù)多、肌形細(xì)骼輕巧，關(guān)節(jié)形式各異、活動(dòng)度大，肌肉數(shù)多、肌形細(xì) 小，高度分化。小，高度分化。 以鎖骨外以鎖骨外1/3、肩峰、第、肩峰、第7頸椎棘突頸椎棘突 連線與連線與頸部頸部分界分界境界境界 以三角肌前、后緣，腋前、后襞下以三角肌前、后緣，腋前、后襞下 緣中點(diǎn)連線與緣中點(diǎn)連線與胸胸、背部背部分界分界境界與分區(qū)境界與分區(qū)分區(qū)分區(qū)肩部肩部臂部臂部肘部肘部前臂前臂手部手部肩胛區(qū)肩胛區(qū)腋區(qū)腋

2、區(qū)三角肌區(qū)三角肌區(qū)臂前區(qū)臂前區(qū)臂后區(qū)臂后區(qū)肘前區(qū)肘前區(qū)肘后區(qū)肘后區(qū)前臂前區(qū)前臂前區(qū)前臂后區(qū)前臂后區(qū)手掌手掌手背手背手指手指二、上肢基本層次結(jié)構(gòu)二、上肢基本層次結(jié)構(gòu) 1、皮膚、皮膚2、淺筋膜、淺筋膜3、深筋膜、深筋膜4、肌層、肌層5、骨、骨厚薄因部位不同而不同，伸側(cè)厚于屈厚薄因部位不同而不同，伸側(cè)厚于屈側(cè)側(cè) ，關(guān)節(jié)區(qū)皮膚松馳。，關(guān)節(jié)區(qū)皮膚松馳。 1.皮膚：皮膚：2、淺筋膜、淺筋膜 內(nèi)有脂肪、內(nèi)有脂肪、皮皮N N、淺、淺A A、V V、L L皮皮N特點(diǎn)特點(diǎn) （1）節(jié)段分布）節(jié)段分布 （2）具有重疊性）具有重疊性淺淺V特點(diǎn)特點(diǎn) （1）皮下）皮下V網(wǎng)網(wǎng) （ 2）頭頭V、貴要貴要V、 肘正中肘正中V、前

3、臂正中、前臂正中V （）與深（）與深V交通交通 頭頭V 手背手背V網(wǎng)網(wǎng)橈側(cè)橈側(cè) 前臂前區(qū)前臂前區(qū)外側(cè)外側(cè) 肘窩肘窩外側(cè)外側(cè) 肱二頭肌肱二頭肌外側(cè)外側(cè) 三角肌、胸大肌間溝三角肌、胸大肌間溝 穿鎖胸筋膜穿鎖胸筋膜 腋腋V 貴要貴要V ： 手背手背V網(wǎng)的網(wǎng)的尺側(cè)尺側(cè) 前臂前區(qū)前臂前區(qū)內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 肘窩肘窩內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 肱二頭肌肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)側(cè)溝 穿深筋膜穿深筋膜 肱肱V或腋或腋V 下一張3、深筋膜、深筋膜腋筋膜腋筋膜肘筋膜肘筋膜臂筋膜臂筋膜: 向內(nèi)、外兩側(cè)伸入肱骨內(nèi)、外側(cè)形成向內(nèi)、外兩側(cè)伸入肱骨內(nèi)、外側(cè)形成 “ 肌間肌間隔隔”，該肌間隔與肱骨形成，該肌間隔與肱骨形成“臂部骨筋膜鞘臂部骨筋膜鞘 ”前臂筋膜前

4、臂筋膜: 向內(nèi)、外伸入并分別愈著尺、橈骨形成向內(nèi)、外伸入并分別愈著尺、橈骨形成 “肌間隔肌間隔”，其肌間隔與骨形成，其肌間隔與骨形成“前臂骨筋膜前臂骨筋膜鞘鞘”腕部筋膜腕部筋膜:淺層淺層腕掌側(cè)韌帶腕掌側(cè)韌帶 深層深層屈肌支持帶屈肌支持帶臂部骨筋膜鞘臂部骨筋膜鞘1.臂前骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘 2.臂后骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘1.臂前骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘:屈肌屈?。哦^（肱二頭M、肱肱M、喙肱、喙肱M） 血管血管N束束（ 肱肱 A 、V、正中、正中N、尺、尺N一段、肌一段、肌皮皮N ） 2.臂后骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘伸肌伸?。湃^（肱三頭M） 血管血管N束束（肱深（肱深A(yù)、V、橈、橈N和尺和尺N一段）

5、一段）肱骨肌管肱骨肌管 又名又名橈橈N管管，肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)，肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭頭及長(zhǎng)頭與肱骨后面橈及長(zhǎng)頭與肱骨后面橈N溝溝形成肱骨中份后面形成肱骨中份后面 的管道，的管道，內(nèi)有橈內(nèi)有橈N、 肱深肱深A(yù)、V。1.前臂前臂前前骨筋膜鞘骨筋膜鞘2.前臂前臂后后骨筋膜鞘骨筋膜鞘前臂骨筋膜鞘前臂骨筋膜鞘 1.前臂前骨筋膜鞘前臂前骨筋膜鞘:屈屈M群群（9塊）塊）血管血管N束束（4個(gè)個(gè)） ： 橈血管橈血管N束束 尺血管尺血管N束束 正中正中N血管束血管束 骨間前骨間前N血管束血管束2.前臂后骨筋膜鞘前臂后骨筋膜鞘:伸伸M群群（10塊）塊）血管血管N束束 （骨間后血管（骨間后血管N束）束） 臨床臨床 當(dāng)大量

6、肌挫傷或敷料包扎過(guò)緊時(shí)，鞘內(nèi)當(dāng)大量肌挫傷或敷料包扎過(guò)緊時(shí)，鞘內(nèi) 肌肉水腫，壓力過(guò)高，其血供及血液回肌肉水腫，壓力過(guò)高，其血供及血液回 流障礙形成流障礙形成“骨筋膜鞘綜合征骨筋膜鞘綜合征” 。 治療治療 縱行切開(kāi)骨筋膜鞘減壓。縱行切開(kāi)骨筋膜鞘減壓。三三 腋腔腋腔（一）位置、形態(tài)（一）位置、形態(tài) 位于位于肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)下方、下方、臂與胸臂與胸外側(cè)之外側(cè)之間，呈間，呈四棱錐四棱錐體狀。體狀。（二）構(gòu)成（二）構(gòu)成 ( 一頂一底四壁一頂一底四壁) 頂頂 肩胛骨上緣、肩胛骨上緣、 鎖骨中段鎖骨中段1/3、第、第1肋骨肋骨 底底 皮膚、淺筋膜、深筋膜皮膚、淺筋膜、深筋膜 前壁前壁 皮膚、淺筋膜、深筋膜、皮膚、

7、淺筋膜、深筋膜、 胸大、小肌和鎖胸筋膜胸大、小肌和鎖胸筋膜內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁 上上5位肋骨及位肋骨及 肋間肌和前鋸肌肋間肌和前鋸肌 外側(cè)壁外側(cè)壁 肱骨近段、喙肱肌肱骨近段、喙肱肌 肱二頭肌短頭肱二頭肌短頭后壁后壁 肩胛下肌、大圓肌、背闊肌及肩胛骨肩胛下肌、大圓肌、背闊肌及肩胛骨 三邊孔三邊孔四邊孔四邊孔 上界上界肩胛下肌和小圓肌肩胛下肌和小圓肌 下界下界大圓肌大圓肌 外側(cè)界外側(cè)界肱三頭肌長(zhǎng)頭肱三頭肌長(zhǎng)頭 內(nèi)有內(nèi)有 旋肩胛旋肩胛A上界上界肩胛下肌和小圓肌肩胛下肌和小圓肌下界下界大圓肌、背闊肌大圓肌、背闊肌內(nèi)界內(nèi)界肱三頭肌長(zhǎng)頭肱三頭肌長(zhǎng)頭外界外界肱骨外科頸肱骨外科頸內(nèi)有內(nèi)有 腋腋N、旋肱后、旋肱后A腋腔

8、后壁肌形成的二個(gè)孔腋腔后壁肌形成的二個(gè)孔腋腔后壁肌形成的二個(gè)孔腋腔后壁肌形成的二個(gè)孔三邊孔有：旋三邊孔有：旋肩胛肩胛A穿過(guò)。穿過(guò)。四邊孔有：腋四邊孔有：腋N、旋肱后旋肱后A穿過(guò)。穿過(guò)。(三三)、 腋腔的內(nèi)容腋腔的內(nèi)容 大量疏松結(jié)締組織大量疏松結(jié)締組織 腋腋A及其分支及其分支 腋腋V及其屬支及其屬支 臂叢及其分支臂叢及其分支 腋淋巴結(jié)群腋淋巴結(jié)群 進(jìn)入下一節(jié)：肘腔1.腋腋A 以胸小肌為標(biāo)志分以胸小肌為標(biāo)志分3段段第一段第一段 胸上胸上A第二段第二段胸肩峰胸肩峰A胸外側(cè)胸外側(cè)A第三段第三段旋肱前旋肱前A旋肱后旋肱后A肩胛下肩胛下A旋肩胛旋肩胛A胸背胸背A腋腋A及其分支及其分支返回 2、臂叢、臂叢及

9、其分支及其分支 臂叢由臂叢由頸頸5、6、7、8、及胸及胸1神經(jīng)前支神經(jīng)前支 上干、中干、上干、中干、下干下干 干分前、干分前、后二股后二股 內(nèi)側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后三束，外側(cè)、后三束，3束分別從內(nèi)側(cè)、束分別從內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后方三外側(cè)、后方三面包繞腋面包繞腋A。 在腋在腋A第三段分支第三段分支1、腋、腋N 2、肌皮、肌皮N 3、正中、正中N4、橈、橈N 5、尺、尺N 腋腋A、V、臂叢之間的毗鄰關(guān)系、臂叢之間的毗鄰關(guān)系 1.腋腋A第一段第一段 腋腋V：前內(nèi)側(cè)：前內(nèi)側(cè) 臂叢臂叢腋腋A后外側(cè)后外側(cè) 2.腋腋A第二段第二段 腋腋V前內(nèi)側(cè)前內(nèi)側(cè) 臂叢分成：臂叢分成： 內(nèi)、外、后三束包繞腋內(nèi)、外、后三束包繞腋A

10、3.腋腋A第三段第三段 腋腋V內(nèi)側(cè)臂叢五個(gè)分支（腋內(nèi)側(cè)臂叢五個(gè)分支（腋N、肌、肌 皮皮N、橈、橈N、尺、尺N、正中、正中N）包繞腋）包繞腋A腋鞘腋鞘返回腋淋巴結(jié)群腋淋巴結(jié)群 （ 位置、收集范圍）位置、收集范圍）前群前群（ 胸肌淋巴結(jié)群）胸肌淋巴結(jié)群） 位于胸大位于胸大M深面，胸小深面，胸小M下緣下緣 沿胸長(zhǎng)沿胸長(zhǎng)N 、胸外側(cè)、胸外側(cè)A排列排列 后群后群（肩胛下淋巴結(jié)群）（肩胛下淋巴結(jié)群） 沿肩胛下血管（胸背沿肩胛下血管（胸背A、 旋肩胛旋肩胛A）、）、胸背胸背N排列排列 外側(cè)群外側(cè)群 鄰腋鄰腋A第三段第三段中央群中央群 位于腋腔底位于腋腔底尖群尖群（鎖骨下群）（鎖骨下群） 位于鎖胸筋膜深面，胸小位于鎖胸筋膜深面，胸小M與鎖與鎖 骨之骨之 間鄰胸肩峰間鄰胸肩峰A、V、頭、頭V、胸內(nèi)、外側(cè)、胸內(nèi)、外側(cè)N 返回四四 肘腔肘腔1、肘窩、肘窩 （三角形間隙）（三角形間隙）（1） 境界境界上界上界 肱骨內(nèi)、外上髁間連線肱骨內(nèi)、外上髁間連線外側(cè)界外側(cè)界 肱橈肌肱橈肌內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界 旋前圓肌旋前圓肌深面深面 肱肌、旋后肌肱肌、旋后肌淺面淺面 皮膚