鼻鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)PPT

1、鼻鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)第164頁，共164頁。檢查方法 一、X線檢查 1、平片檢查：華氏位（Water位）、柯氏位（Caldwell位）、側(cè)位、顱底位。 2、體層檢查 3、造影檢查 二、CT檢查：平掃、增強(qiáng)、3D 三、MRI檢查：平掃、增強(qiáng)第164頁，共164頁。華氏位柯氏位側(cè)位第164頁，共164頁。 正常鼻、鼻竇CT解剖 第164頁，共164頁。第164頁，共164頁。第164頁，共164頁。第164頁，共164頁。鼻及鼻竇病變分類 一、先天性病變 二、外傷性病變 三、鼻及鼻竇炎性病變 四、鼻及鼻竇腫瘤樣病變 五、鼻及鼻竇良性腫瘤 六、鼻及鼻竇惡性腫瘤 七、竇口鼻道復(fù)合體第164頁，共164頁。

2、鼻、鼻竇先天性病變 1、前后鼻孔閉塞； 2、腦脊液鼻漏； 3、鼻竇發(fā)育不良或未發(fā)育； 4、其它發(fā)育異常第164頁，共164頁。唇裂第164頁，共164頁。腦膨出第164頁，共164頁。淚囊突出第164頁，共164頁。二、鼻及鼻竇外傷第164頁，共164頁。三、鼻及鼻竇的炎性病變 1、鼻及鼻竇急性炎癥 2、鼻及鼻竇慢性炎癥 3、鼻及鼻竇真菌病 4、鼻腔及鼻竇息肉第164頁，共164頁?；撔员歉]炎 （Suppurative parannasal Sinusitis） 病因病理 多繼發(fā)于急性鼻炎或上感，也可發(fā)生于變態(tài)反應(yīng)等，可分急性和慢性兩類。 急性：鼻竇粘膜血管擴(kuò)張、充血、炎性細(xì)胞滲出，黏膜腫脹

3、阻塞竇口，分泌物溜，少數(shù)可有骨髓炎。 慢性：黏膜肥厚或萎縮，可有炎性息肉形成，竇壁骨質(zhì)硬化增生。 多見于上頜竇、其次為篩竇、額竇，蝶竇少見?？捎腥歉]炎。 第164頁，共164頁。慢性炎癥 黏膜肥厚或萎縮，可有炎性息肉形成，竇壁骨質(zhì)硬化增生。第164頁，共164頁。臨床表現(xiàn) 急性期表現(xiàn)為鼻塞、膿涕和頭痛，全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振，檢查鼻粘膜充血、腫脹、鼻腔內(nèi)大量粘膿涕。慢性期以鼻腔內(nèi)多粘膿或膿涕為主要癥狀。全身癥狀一般不明顯。 慢性:鼻腔內(nèi)多粘膿涕。全身癥狀一般不明顯。 第164頁，共164頁。影像學(xué)表現(xiàn) X線平片：副鼻竇內(nèi)側(cè)壁內(nèi)襯線狀或波浪狀增厚的粘膜影，竇腔積液（膿），竇腔內(nèi)氣

4、-液平面影（坐位按照）或普遍密度增高，竇壁可有硬化變白。 第164頁，共164頁。急性鼻旁竇炎（柯氏位）第164頁，共164頁。影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn)竇腔內(nèi)積液，可為軟組織密度（膿），無增強(qiáng)。 鼻竇粘膜增厚，呈均勻或略波浪狀軟組織密度內(nèi)襯影，不規(guī)則表面環(huán)形增強(qiáng)。竇壁骨質(zhì)增厚，密度增高。 可合并竇腔內(nèi)息肉。上頜竇炎第164頁，共164頁。上頜竇炎伴粘膜息肉變第164頁，共164頁。左上頜竇及中鼻道炎癥第164頁，共164頁。上頜竇炎CT增強(qiáng)表現(xiàn)（粘膜增厚，不規(guī)則表面強(qiáng)化 ）第164頁，共164頁。慢性額竇炎（右竇壁骨增生硬化）第164頁，共164頁。慢性上頜竇炎（左竇壁骨增厚硬化）第164頁，共1

5、64頁。雙側(cè)上頜竇炎（鼻息肉所致）第164頁，共164頁。額竇炎引發(fā)腦膜炎第164頁，共164頁。3.MRI表現(xiàn) 竇腔內(nèi)含氣消失，代以均勻混濁的T1低信號、T2高信號影。骨壁無破壞。靜脈（Gd）增強(qiáng)T1權(quán)重像可見增厚的粘膜均一強(qiáng)化第164頁，共164頁。篩竇曲菌病 篩竇擴(kuò)大，合并腫塊破壞頂壁，進(jìn)入前顱凹和左眶，上頜竇也受累。第164頁，共164頁。鼻腔息肉（Polyp of nasal cavity） 為粘膜炎性水腫肥厚，表面為退變的假復(fù)層纖毛上皮，內(nèi)部為水腫的基質(zhì)與少量炎性組織，血供稀少。 好發(fā)于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上頜竇內(nèi)、下鼻甲后端。 可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻竇炎。 第164頁，共

6、164頁。臨床表現(xiàn) 患者常有多涕、鼻塞、頭痛。 過大時外鼻增寬形成“蛙鼻”。 第164頁，共164頁。影像學(xué)表現(xiàn) 1. X線平片：鼻腔內(nèi)軟組織塊影，常伴患側(cè)副鼻竇積液。骨壁骨質(zhì)稀疏，但無破壞。 2.CT表現(xiàn)：鼻腔內(nèi)略低密度軟組織腫物，無或有增強(qiáng)，相鄰骨可輕度吸收變薄，但無破壞?；紓?cè)常合并副鼻竇炎。廣泛多發(fā)息肉不易與腫瘤鑒別。 第164頁，共164頁。右鼻腔息肉伴阻塞性鼻竇炎第164頁，共164頁。上頜竇-后鼻孔息肉第164頁，共164頁。 鼻息肉伴鼻竇炎第164頁，共164頁。鼻息肉第164頁，共164頁。 3、MRI表現(xiàn)：無特異，腫物呈T1低信號，T2高信號強(qiáng)度。 鑒別診斷 需與乳頭狀瘤，出

7、血性息肉，幼稚型纖維血管瘤鑒別。 第164頁，共164頁。鼻息肉分型 1型：息肉位于單側(cè)鼻腔； 2型：息肉位于雙側(cè)鼻腔，但未充滿； 3型：息肉充滿雙側(cè)鼻腔鼻息肉病； 4型：為3型鼻息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)。第164頁，共164頁。霉菌性上頜竇炎 以曲霉菌和毛霉菌感染較為常見，基本病理為粘膜炎癥、動脈內(nèi)膜炎、血管周圍炎，導(dǎo)致粘膜壞死和肉芽組織形成。 曲霉菌病以女性多見，常單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于上頜竇。 毛霉菌病少見，除見粘膜增厚外，有一側(cè)或多側(cè)鼻竇骨壁及硬腭、鼻中隔的破壞。第164頁，共164頁。CT診斷要點(diǎn) CT示粘膜下結(jié)節(jié)狀增厚，密度較高，常呈斑片狀鈣化。上頜竇稍低和稍高兩種密度病變，后者中可見細(xì)小的鈣化。

8、 上頜竇內(nèi)側(cè)壁上部吸收破壞。 增強(qiáng)掃描病灶可見黏膜強(qiáng)化。 一側(cè)或多側(cè)鼻竇骨壁及硬腭、鼻中隔的破壞。第164頁，共164頁。右側(cè)霉菌性上頜竇炎 F-51Y第164頁，共164頁。霉菌性上頜竇炎第164頁，共164頁。鑒別診斷 (1)上頜竇癌：平掃為混雜密度腫塊，可強(qiáng)化，骨質(zhì)破壞為重要征像，常破壞內(nèi)側(cè)壁進(jìn)入鼻腔，也可破壞前、后、底及頂壁，但殘余骨碎片和(或)鈣化少見，骨硬化罕見。 (2)內(nèi)翻乳頭瘤：常發(fā)生于鼻腔側(cè)壁，可侵入上頜竇和篩竇，10%可惡變。CT常表現(xiàn)為鼻腔、上頜竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀軟組織腫塊，但以鼻腔腫物為主，并可侵入上頜竇、篩竇及鼻咽部，可致使骨質(zhì)破壞，也常并發(fā)鼻炎、鼻旁竇炎，增強(qiáng)掃描腫

9、瘤部分可輕度強(qiáng)化。而病變局限在上頜竇內(nèi)則不考慮它。第164頁，共164頁。四、鼻腔及鼻竇腫瘤樣病變 1、鼻腔及鼻竇囊腫 2、骨纖維異樣增殖癥 3、動脈瘤樣骨囊腫 4、鼻部惡性肉芽腫第164頁，共164頁。鼻竇囊腫 分類 1、粘液囊腫（Mucocele）：鼻竇口阻塞，使分泌物在竇腔內(nèi)大量存溜。 2、粘液腺囊腫：腺管口阻塞。 3、漿液囊腫（粘膜下囊腫）：粘膜下積液。第164頁，共164頁。 鼻竇粘膜下囊腫 （Submucous cyst of paranasal sinuses） 病因病理 多見于上頜竇，可雙側(cè)發(fā)生，常反復(fù)發(fā)生。 臨床表現(xiàn) 患者多無癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。 第164頁，共164頁。影像學(xué)

10、表現(xiàn) 1. X線平片：竇腔內(nèi)圓形陰影，邊緣光整銳利，竇壁完整無破壞，竇腔無擴(kuò)大。 2. CT表現(xiàn)：軟組織密度占位附于竇壁內(nèi)側(cè)，密度均勻，近于水的密度，無增強(qiáng)，邊緣光滑銳利。不合并副鼻竇炎時相鄰鼻竇粘膜無增厚。相鄰竇壁骨質(zhì)無異常改變。 第164頁，共164頁。上頜竇粘膜下囊腫第164頁，共164頁。雙側(cè)上頜竇粘膜下囊腫 CT平掃示雙側(cè)上頜竇內(nèi)有類圓形低密度軟組織影（白箭頭），邊緣光滑。第164頁，共164頁。上頜竇粘膜下囊腫第164頁，共164頁。 3.MRI表現(xiàn)：腫物邊緣光滑，圓頂狀，T1低信號、 T2高信號強(qiáng)度，信號均勻。 鑒別診斷 需與副鼻竇息肉、副鼻竇惡性腫瘤、乳頭狀瘤，額篩部腦膜膨出等

11、鑒別。 第164頁，共164頁。上頜竇囊腫第164頁，共164頁。上頜竇囊腫第164頁，共164頁。額竇囊腫第164頁，共164頁。蝶竇囊腫第164頁，共164頁。粘液囊腫好發(fā)部位和MR信號 常單個竇腔發(fā)生 60%在額竇，前組篩竇占25，其次為上頜竇、后組篩竇及蝶竇。 SOMS研究結(jié)果： MR信號和竇腔內(nèi)含蛋白量密切相關(guān) 28% T1和T2極低信號第164頁，共164頁。額竇粘液囊腫第164頁，共164頁。額竇黏液囊腫第164頁，共164頁。蝶竇粘液囊腫第164頁，共164頁。蝶竇粘液囊腫第164頁，共164頁。蝶竇粘液囊腫（增強(qiáng)）第164頁，共164頁。五、鼻腔和鼻竇良性腫瘤 （一）常見 1

12、、乳頭狀瘤（外生性和內(nèi)翻性） 2、骨瘤； 3、骨化性纖維瘤 4、血管瘤（纖維血管瘤） （二）不常見 1、鼻腔混合瘤 2、神經(jīng)源性腫瘤 3、腦膜瘤 4、軟骨溜 5、骨母細(xì)胞瘤 6、畸胎瘤 7、腺瘤第164頁，共164頁。鼻腔乳頭狀瘤 鼻腔的乳頭狀瘤為鼻腔內(nèi)相對常見的良性腫瘤，可分為外生性和內(nèi)翻性兩種。其中決大多數(shù)為內(nèi)翻性。 外生性乳頭狀瘤來自鱗狀上皮多為單發(fā)，呈桑椹狀，常見于鼻前庭、鼻中隔。當(dāng)瘤體較大時，部分瘤體會發(fā)生局部惡變，其病程較長。第164頁，共164頁。鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤 本瘤好發(fā)于中年男性，為鱗狀上皮或移行上皮高度增殖所致，其粘膜的間質(zhì)增殖亦明顯。 常起源于上頜竇與篩竇交界處，沿鼻腔

13、外側(cè)壁生長。 組織學(xué)上表現(xiàn)為良性，但呈彌漫性生長，具有浸潤性，可引起骨破壞，術(shù)后常復(fù)發(fā)，10%可惡變。第164頁，共164頁。臨床表現(xiàn) 鼻塞、呼吸困難、鼻出血等； 體檢示鼻隆起，鼻腔內(nèi)填滿乳頭狀物。第164頁，共164頁。CT表現(xiàn) 鼻腔軟組織腫塊，多為膨脹性生長，引起鼻腔外側(cè)壁向外變形移位； 腫塊內(nèi)可見氣泡影（多中心生長） 鼻甲骨質(zhì)破壞，鄰近結(jié)構(gòu)受壓； 較大腫瘤容易累及上頜竇及篩竇等，可產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)域的骨質(zhì)破壞； 增強(qiáng)掃描后腫瘤輕度強(qiáng)化。第164頁，共164頁。CT診斷要點(diǎn) (1)鼻腔軟組織腫塊，多為膨脹性生長，引起鼻腔外側(cè)壁向外變形移位，鼻甲骨質(zhì)破壞，鄰近結(jié)構(gòu)受壓； (2)腫瘤容易累及上頜竇及

14、篩竇，產(chǎn)生軟組織腫塊及相應(yīng)區(qū)域的骨質(zhì)破壞； (3)增強(qiáng)掃描后腫瘤輕度強(qiáng)化。第164頁，共164頁。鼻腔內(nèi)翻性移行細(xì)胞乳頭狀瘤第164頁，共164頁。左鼻腔移行細(xì)胞乳頭狀瘤 F-10Y第164頁，共164頁。第164頁，共164頁。外生性乳頭狀瘤 M-82Y第164頁，共164頁。鑒別診斷 (1)鼻腔及鼻旁竇癌：也表現(xiàn)為軟組織腫塊。腫瘤較大時常破壞骨質(zhì)、侵犯鼻咽部及翼腭窩，增強(qiáng)掃描腫塊有強(qiáng)化；腫塊小而又無骨質(zhì)破壞吸收時，難以與良性腫瘤鑒別； (2)鼻息肉：為粘膜長期水腫和肥厚形成，鼻腔和鼻竇內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，常伴有炎癥，骨質(zhì)增生多見，但破壞少見，增強(qiáng)掃描也可強(qiáng)化。第164頁，共164頁。鼻腔血管瘤（

15、Hemangioma） 病因病理 發(fā)生于粘膜，多見于鼻腔前部與上頜竇。生長緩慢，易出血、感染、壞死。多發(fā)生于青壯年。 病理上可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤。 第164頁，共164頁。臨床表現(xiàn) 可有鼻塞、鼻衄、鼻腔內(nèi)紅色腫塊，易出血，穿刺可得鮮血。 第164頁，共164頁。影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線平片；鼻腔或上頜竇內(nèi)軟組織影增厚，較大腫瘤相鄰骨結(jié)構(gòu)可吸收變薄。 2.CT表現(xiàn)：鼻腔或上頜竇內(nèi)軟組織密度腫塊，大者密度不均。 延縫隙生長。 相鄰骨質(zhì)可吸收變薄。 增強(qiáng)明顯，伴壞死時增強(qiáng)不均勻。 第164頁，共164頁。纖維血管瘤第164頁，共164頁。第164頁，共164頁。MRI表現(xiàn) 腫瘤T1

16、權(quán)重像中等信號強(qiáng)度，T2權(quán)重像高信號強(qiáng)度，信號不均勻，無衰減。第164頁，共164頁。纖維血管瘤第164頁，共164頁。纖維黃色瘤第164頁，共164頁。篩竇腦膜瘤第164頁，共164頁。篩竇腦膜瘤第164頁，共164頁。篩竇腦膜瘤第164頁，共164頁。、鼻腔和鼻竇惡性腫瘤 （一）常見 1、磷癌 2、腺癌 3、腺樣囊腺癌 4、淋巴瘤 （二）少見 1、惡性黑色素瘤 2、黏液表皮樣癌 3、惡性混合瘤 4、橫紋肌肉瘤 5、惡性神經(jīng)鞘瘤 6、惡性腦膜瘤 7、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤 8、先天性膠質(zhì)瘤第164頁，共164頁。鼻腔和鼻竇惡性腫瘤 鼻腔惡性腫瘤的發(fā)生率居鼻部腫瘤的首位，多發(fā)生于鼻腔的外側(cè)壁、鼻底及鼻

17、中隔上。 鼻腔原發(fā)腫瘤以癌腫為多見，如鱗癌、腺癌、未分化癌、淋巴上皮癌、基底細(xì)胞癌、嗅神經(jīng)上皮癌等，而肉瘤則少見。 上頜竇、篩竇、眼眶、鼻咽部等部位的惡性腫瘤也可直接侵入鼻腔；遠(yuǎn)處臟器的惡性腫瘤如腎上腺癌、腎癌等亦可轉(zhuǎn)移至鼻腔，但少見。第164頁，共164頁。臨床表現(xiàn) 臨床上常有鼻出血、鼻部及面頰部腫脹，以及出現(xiàn)眼、耳等部癥狀第164頁，共164頁。CT表現(xiàn) (1)鼻腔內(nèi)的軟組織腫塊； (2)鼻腔變狹窄； (3)鼻骨、鼻中隔浸蝕、破壞； (4)瘤體侵入篩竇、上頜竇、鼻咽部及眼眶，引起相應(yīng)骨如篩骨、上頜骨的破壞并形成可引起相應(yīng)部位軟組織腫塊； (5)晚期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第164頁，共164頁

18、。鑒別診斷 (1)良性鼻腔腫瘤：通常無骨破壞，借此可以鑒別； (2)上頜竇癌：由于上頜竇的內(nèi)側(cè)壁、前壁被破壞，故診斷時要和上頜竇癌侵入鼻腔相鑒別，鑒別的要點(diǎn)是看腫瘤的中心點(diǎn)是位于上頜竇還鼻腔，上頜竇癌以上頜竇為中心向周圍生長，但當(dāng)腫瘤位于上頜竇內(nèi)側(cè)壁、向鼻腔生長并且瘤體較大時，鑒別困難。第164頁，共164頁。右鼻腔磷癌 M-48Y第164頁，共164頁。右鼻腔磷癌第164頁，共164頁。鼻竇癌（Carcinoma of nasal sinus） 病因病理 鼻竇癌以上頜竇癌發(fā)生率高，原發(fā)多見，轉(zhuǎn)移性罕見。癌腫以鱗癌多見，占80%，腺癌次之。多見于男性，好發(fā)于50歲左右。 臨床表現(xiàn) 早期多無癥狀

19、，晚期可有鼻塞、血涕。面部麻木腫脹，眼球移位，牙齒松動，張口困難等。 第164頁，共164頁。影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線平片：受累副鼻竇透光度減低，竇壁骨質(zhì)局部模糊、中斷。竇腔可擴(kuò)大，但無邊緣硬化。 第164頁，共164頁。2.CT表現(xiàn) 鼻竇內(nèi)邊緣不規(guī)則的軟組織腫塊，密度均勻，中心可有不規(guī)則低密度壞死。 竇壁、眶、蝶骨翼突上齒槽等相鄰骨質(zhì)可破壞、消失，腫瘤內(nèi)可有殘骨片。竇壁膨脹性移位少見，無邊緣硬化。 受累副鼻竇內(nèi)可有粘膜增厚、積液等繼發(fā)炎癥表現(xiàn)。 增強(qiáng)后可見腫塊輕中度強(qiáng)化，竇壁外筋膜斷裂。 第164頁，共164頁。右側(cè)上頜竇癌 CT平掃（上圖）示上頜竇內(nèi)側(cè)、外側(cè)及部分前壁骨質(zhì)破壞消失，蝶骨翼突破壞

20、，部分腫瘤突入顳下窩，翼肌受侵犯。增強(qiáng)掃描（下圖）示腫瘤不均勻明顯增強(qiáng)，中心為不規(guī)則無強(qiáng)化壞死區(qū)。第164頁，共164頁。MRI表現(xiàn) 瘤體在T1與T2加權(quán)像上顯等或混雜信號；壞死區(qū)在T1上呈低信號，T2上為高信號。 瘤體邊界不規(guī)則。 相鄰上頜竇骨壁破壞，侵蝕，信號異常。 增強(qiáng)同CT表現(xiàn)。第164頁，共164頁。上頜竇癌第164頁，共164頁。左上頜竇鱗癌第164頁，共164頁。篩竇鱗癌第164頁，共164頁。鑒別診斷 需與鼻竇血管外皮瘤，橫紋肌肉瘤，淋巴肉瘤，漿細(xì)胞瘤，惡性黑色素瘤鑒別。 第164頁，共164頁。上頜竇肉瘤 為上頜竇惡性腫瘤之一。發(fā)病率相對較低； 腫瘤生長較快，破壞性較強(qiáng)，易引

21、起上頜竇壁及鄰近組織的破壞，類似上頜竇癌。 瘤體質(zhì)較軟，血供豐富，腫瘤中心易出現(xiàn)一些的壞死區(qū)。第164頁，共164頁。臨床表現(xiàn) 雙鼻反復(fù)出血、鼻或咽部新生物，表面不平，呈紫紅色，鼻中隔偏。第164頁，共164頁。CT診斷要點(diǎn) 1、形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變： CT平掃可見上頜竇內(nèi)軟組織腫塊，竇腔消失； 竇壁骨質(zhì)明顯破壞，上頜竇正常形態(tài)消失； 可突破上頜竇壁而侵入周圍結(jié)構(gòu)，向鼻腔、顳下窩、翼腭窩、眼眶、牙槽等部位侵犯，從而出現(xiàn)相應(yīng)的CT表現(xiàn).第164頁，共164頁。 2 腫瘤密度改變： 平掃為等、低、高的混雜密度，但以等密度為主。等密度為瘤體實(shí)質(zhì)部分，低密度為壞死囊變部分，高密度為瘤骨成分，尤其是骨肉瘤中多

22、見。 瘤骨的分布雜亂無章，無正常骨結(jié)構(gòu)； 增強(qiáng)后腫瘤的實(shí)質(zhì)部明顯強(qiáng)化，而壞死囊變及鈣化部不強(qiáng)化。第164頁，共164頁。右側(cè)上頜竇肉瘤 M-66Y第164頁，共164頁。上頜竇肉瘤第164頁，共164頁。鑒別診斷 (1)霉菌性上頜竇炎：可有骨壁破壞，腔內(nèi)腫塊密度較高，有特殊氣味。增強(qiáng)后腫塊無明顯強(qiáng)化，僅見竇壁黏膜強(qiáng)化； (2)上頜竇淋巴瘤：軟組織腫塊，也可向鄰近結(jié)構(gòu)侵犯，骨質(zhì)破壞出現(xiàn)晚，當(dāng)發(fā)生骨壁破壞時，則鑒別困難； (3)上頜竇癌：肉瘤和癌均具有巨大的軟組織腫塊和明顯的骨質(zhì)破壞，鑒別困難，確診取決于活檢。第164頁，共164頁。上頜竇惡性淋巴瘤 鼻旁竇的惡性淋巴瘤少見,但它是鼻旁竇區(qū)最常見的

23、非上皮性惡性腫瘤。約90%以上為非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma,NHL)。Charles認(rèn)為NHL約占鼻旁竇惡性腫瘤的8%，在頭頸部，NHL最好發(fā)于咽部淋巴環(huán):在鼻旁竇中，好發(fā)部位為上頜竇，其次為篩竇、額竇、蝶竇。病變可從一個竇腔擴(kuò)展至另一個竇腔.第164頁，共164頁。CT診斷要點(diǎn) (1)竇腔內(nèi)軟組織腫塊，可伴有竇口阻塞后的竇腔內(nèi)積液。 (2)增強(qiáng)掃描后積液不強(qiáng)化而瘤體強(qiáng)化； (3)可發(fā)生竇壁的破壞，但通常發(fā)生率低； (4)瘤體可向鼻腔、面頰、顳下窩、鼻咽部區(qū)域侵犯，竇壁等結(jié)構(gòu)的收壓移位或破壞，如上頜竇壁及蝶骨翼突均有骨質(zhì)破壞。第164頁，共164頁。 M-43Y非

24、霍奇金淋巴瘤（NHL）第164頁，共164頁。右側(cè)鼻中隔淋巴瘤第164頁，共164頁。淋巴瘤第164頁，共164頁。鑒別診斷 1、鼻咽癌：腫塊的中心在鼻咽部；鼻咽部的臨床癥狀為首發(fā)； 2、上頜竇肉瘤：骨破壞明顯；病程發(fā)展較快；強(qiáng)化后密度不均勻。 3、上頜竇癌：通常有廣泛的竇壁破壞及竇腔內(nèi)外的軟組織腫塊。當(dāng)上頜竇有軟組織腫塊并發(fā)生骨質(zhì)破壞時，考慮到發(fā)病率的因素，應(yīng)更多地考慮為上頜竇癌。第164頁，共164頁。粘液上皮樣癌第164頁，共164頁。囊腺癌(CT)第164頁，共164頁。囊腺癌MRI第164頁，共164頁。左上頜竇囊腺癌侵犯海綿竇第164頁，共164頁。篩竇腺癌侵犯雙側(cè)鼻腔及眼眶第164頁，共164頁。嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤第164頁，共164頁。嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤第164頁，共164頁。右側(cè)篩竇嗅神經(jīng)母