呼吸病理生理學(xué)

1、1會計學(xué)呼吸病理生理學(xué)呼吸病理生理學(xué)肺的防御功肺的防御功能能 非特異性：非特異性：氣道異物的清除（顆粒、氣體）。 第1頁/共51頁肺的防御肺的防御功能功能抗原量少，引起局部免疫反應(yīng)；MT抗原信息淋巴因子免疫反應(yīng)吸引、激活抗原抗原量大，引起全身免疫反應(yīng)。第2頁/共51頁肺循環(huán)肺的濾過功能體動脈上腔靜脈下腔靜脈肺是血液的過濾器！ 來自上、下腔靜脈的栓子都要扣留在肺！ 肺部的毛細(xì)血管互相吻合成網(wǎng)，一般情況下，微聚物引起的阻塞，很少導(dǎo)致肺循環(huán)障礙。也不易招致組織壞死。第3頁/共51頁肺的代謝功能肺組織參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝。肺組織參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝。肺泡表面活性肺泡表面活性物質(zhì)物質(zhì)T肺泡T

2、 無表面活性物質(zhì)塌陷有表面活性物質(zhì)充盈第4頁/共51頁肺的代謝功能血管活性物血管活性物質(zhì)質(zhì)對肺血管的效應(yīng)與受體不同有關(guān)。能生成、滅活的有5-HT、NE等。能生成、極少滅活的有組胺、E等。收縮肺血管：LTs、TXA2、PGF2、擴(kuò)張肺血管：PGI2、PGE2等。第5頁/共51頁 肽類：肽類： 血管緊張素、緩激肽、血管活性腸肽、P物質(zhì)等。肺是體內(nèi)生成AT- (血管緊張素)的主要場所。AT-的轉(zhuǎn)換酶 滅活緩激肽的酶第6頁/共51頁第7頁/共51頁第8頁/共51頁第9頁/共51頁一、原因和發(fā)病機(jī)一、原因和發(fā)病機(jī)制（制（1）（一）肺通氣障（一）肺通氣障礙礙呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動神經(jīng)

3、受損呼吸肌疲勞、萎縮、無力彈性阻力增加 胸壁損傷氣道狹窄 或阻塞第10頁/共51頁一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制（2）原因原因機(jī)制機(jī)制呼吸中樞受損或抑制呼吸肌疲勞、萎縮、無力呼吸動力胸廓及胸膜疾患肺組織變硬順應(yīng)性限制性通氣障礙第11頁/共51頁氣道狹窄或阻塞引起的通氣不足。關(guān)鍵是氣道阻力增加。 諸多因素影響著氣道阻力，最重要的是氣道口徑。氣道阻塞可分為中央性和外周性兩類。一、病因及發(fā)病機(jī)制一、病因及發(fā)病機(jī)制（3）第12頁/共51頁阻塞部位對呼吸的影響阻塞部位對呼吸的影響第13頁/共51頁阻塞部位對呼吸的影響阻塞部位對呼吸的影響第14頁/共51頁阻塞部位對呼吸的影響阻塞部位對呼吸的影響外周

4、氣道阻塞外周氣道阻塞20203025第15頁/共51頁 1.小氣道內(nèi)徑變?。貉装Y、水腫、分泌物、痙攣、增生。 2.等壓點(diǎn)上移（移向小氣道）：導(dǎo)致小氣道動態(tài)性壓縮。第16頁/共51頁第17頁/共51頁16.013.310.78.005.332.672 4 6 8 10kPa肺泡通氣量肺泡通氣量 (L/min)PAO2PACO2第18頁/共51頁肺泡血液內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞間質(zhì)O2CO2表面活性物質(zhì)第19頁/共51頁10080604020PO2PCO24640PaCO2PaO20 0.25 0.50 0.75第20頁/共51頁？CO2彌散能力比彌散能力比O2大大20倍！倍！第21頁/共51頁第22頁/

5、共51頁第23頁/共51頁通氣不足通氣不足第24頁/共51頁第25頁/共51頁第26頁/共51頁O2和和CO2的離解曲線的離解曲線PO2SO2890（%）(kPa)PCO2SCO2(%)(kPa)5.36.0 6.65555045動脈血靜脈血第27頁/共51頁第28頁/共51頁 第29頁/共51頁第30頁/共51頁第31頁/共51頁 PaO2PaCO2N或或第32頁/共51頁第33頁/共51頁第34頁/共51頁混合性酸堿失衡最多見！呼吸性酸中毒也常見！第35頁/共51頁第36頁/共51頁第37頁/共51頁第38頁/共51頁第39頁/共51頁第40頁/共51頁第41頁/共51頁典型病例 2，PaCO27.1kPa(53mmHg)，吸氧后PaO2仍不上升。 該患者入院第7天以后，出現(xiàn)什么病理過程？請分析其發(fā)病機(jī)制和血?dú)庾兓臋C(jī)理。吸氧后為何血?dú)獠蛔兓?？?2頁/共51頁肺的防御功肺的防御功能能 非特異性：非特異性：氣道異物的清除（顆粒、氣體）。 第43頁/共51頁第44頁/共51頁一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制（2）原因原因機(jī)制機(jī)制呼吸中樞受損或抑制呼吸肌疲勞、萎縮、無力呼吸動力胸廓及胸膜疾患肺組織變硬順應(yīng)性限制性通氣障礙第45頁/共51頁阻塞部位對呼吸的影響阻塞部位對呼吸的影響外周氣道阻塞外周氣道阻塞20203025