號(hào)妊娠期高血糖的管理

1、1會(huì)計(jì)學(xué)號(hào)妊娠期高血糖的管理號(hào)妊娠期高血糖的管理內(nèi)內(nèi) 容容第1頁/共49頁妊娠合并糖尿病診治指南。中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志。2014，17：537-545.Linnenkamp U, Guariguata L, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(2):186-196. 妊娠期間的糖尿病（DIP）包括以下任一狀況：既往未被診斷的糖尿病患者妊娠FPG 7.0mmol/L 75gOGTT的2hPG11.1mmol/L隨機(jī)血糖 11.1mmol/L和癥狀妊娠期糖尿?。℅DM）包括以下任一狀況：FPG 5.1-6.9mmol/L75gOGTT的1hPG 10.0m

2、mol/L75gOGTT的2hPG 8.5-11mmol/L妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的高血糖（HFDP）TDP：既往已被診斷糖尿病的患者妊娠和以下狀況HIP: Hyperglycaemia in pregnancyTDP: Total diabetes in pregnancyHFDP: Hyperglycaemia first-detected during pregnancyDIP: Diabetes in pregnancyGDM: Gestational diabetes第2頁/共49頁TDPGDM正常孕婦分娩妊娠時(shí)間血糖水平WHO非妊娠DM標(biāo)準(zhǔn)妊娠期GDM標(biāo)準(zhǔn)GDM篩查楊慧霞. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)

3、雜志. 2014;17:505-507.TDP與GDM的血糖升高程度、病程、對(duì)不良并發(fā)癥的影響等均存在顯著差別 血糖水平達(dá)WHO非妊娠DM標(biāo)準(zhǔn) 高血糖影響整個(gè)妊娠期，導(dǎo)致更多嚴(yán)重的妊娠早、中、晚期不良并發(fā)癥 產(chǎn)后一般不會(huì)消失 血糖水平達(dá)GDM標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)WHO非妊娠DM標(biāo)準(zhǔn) 高血糖影響妊娠中、晚期，導(dǎo)致妊娠中、晚期不良并發(fā)癥 部分GDM在妊娠結(jié)束后消失，但孕婦發(fā)生遠(yuǎn)期代謝性疾病可能增加WHO 世界衛(wèi)生組織第3頁/共49頁國外研究數(shù)據(jù)：一項(xiàng)針對(duì)加拿大安大略省1996年至2010年間分娩的1,109,605例婦女的隊(duì)列研究導(dǎo)致妊娠期間高血糖患病人數(shù)增加的原因：妊娠年齡增大、肥胖流行、飲食習(xí)慣改變、較

4、少的運(yùn)動(dòng)量、糖尿病發(fā)病年輕化Feig DS, et al. Diabetes Care. 2014;37:15901596.第4頁/共49頁Guariguata L, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(2):176-185.2013年IDF通過基于文獻(xiàn)檢索的方法學(xué)對(duì)全球育齡其期女性（20-49歲）妊娠期高血糖（HIP）的患病率進(jìn)行系統(tǒng)性估算，研究最終納入來至于34個(gè)國家的、46個(gè)有代表性的流行病學(xué)調(diào)查，其中包括1項(xiàng)中國的多中心調(diào)查結(jié)果妊娠期高血糖（HIP）全球的患病率高達(dá)14.8%，相當(dāng)于2140萬女性其中84%是GDM，16%是TDP東南亞地區(qū)

5、患病率最高24.9%，北美和加勒比海地區(qū)最低10.4%91.6%的HIP發(fā)生在低中收入國家妊娠期高血糖（HIP）患病率TDP所占比率（%）14.8%，2140萬 IDF 國際糖尿病聯(lián)盟第5頁/共49頁孫偉杰，楊慧霞. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2007;42(6):377-381.1995年至2004年間在北京大學(xué)第一醫(yī)院分娩的妊娠合并糖代謝異常患者1490例，采用回顧性分析對(duì)糖代謝異常孕婦的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)生率（%）1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004年代妊娠期糖耐量異常DM 糖尿病第6頁/共49頁Yang WY, et al. NEJM

6、 2010; 362: 1090-101.HAPO Study Cooperative Research Group. N Engl J Med. 2008;358:19912000. Zhu WW, et al. Diabetes Care. 2013;36:586-590.育齡期女性糖尿病與糖尿病前期患病率患病率 （%）20-30 歲30-40 歲40-50 歲糖尿病糖尿病前期發(fā)生率（%）數(shù)據(jù)來源于國內(nèi)13家醫(yī)院（2010年-2012年）16.1%17.5%n=17,186HAPO研究GDM發(fā)生率（IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷）HAPO 高血糖與不良妊娠結(jié)局IADPSG 國際妊娠期糖尿病研究協(xié)作組

7、第7頁/共49頁楊慧霞等. 妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南, 人民衛(wèi)生出版社, 2013年5月第二版, p76. /diseases/stages-of-pregnancy.先兆子癇流產(chǎn)、早產(chǎn)羊水過多宮內(nèi)感染首次剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期死亡妊娠期高血糖嚴(yán)重影響孕婦正常妊娠及分娩過程 妊娠HbA1c血糖水平胰島素抵抗高胰島素血癥蛋白尿妊娠期高血壓第8頁/共49頁隨訪時(shí)間（年）T2DM累積發(fā)病率（%）綜述28個(gè)GDM的產(chǎn)后隨訪研究顯示，GDM產(chǎn)后T2DM的發(fā)生率高達(dá)70%Kim C, et al. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-8. Kessou

8、s R, et al. Heart, 2013, 99: 1118-1121.印第安納瓦霍人印第安納瓦霍人拉丁美洲人拉丁美洲人混合或其他混合或其他波士頓人群波士頓人群祖尼人祖尼人80706050403020100030252015105妊娠期高血糖嚴(yán)重威脅孕婦遠(yuǎn)期健康 基于大規(guī)模人群（47,909例孕婦）的隨訪研究顯示，GDM患者遠(yuǎn)期發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上因心血管事件住院HR（95%CI）GDM2.6（2.3-2.9）*孕前肥胖2.5（1.9-3.2）*先兆子癇2.4（2.1-2.8）*Cox多元回歸模型統(tǒng)計(jì)，P=0.001第9頁/共49頁妊娠期高血糖導(dǎo)致多種胎兒不良妊娠結(jié)局楊慧霞等

9、. 妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南. 人民衛(wèi)生出版社 2013年5月第二版，p101-114. http:/ S, et al. Diabetes Care. 2015 Feb 20. pii: dc142907. Epub ahead of print.Holder T, et al. Diabetologia. 2014;57(11):2413-20. 死亡比率年齡（年）T1DM孕婦的后代 n=1，326對(duì)照 n=131,884T1DM孕婦的后代與對(duì)照組的全因死亡比率的Kaplan-Meier圖前瞻性隊(duì)列結(jié)果顯示，T1DM孕婦的后代全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，住院和用藥的比例也顯著增加HR 2.1

10、(1.33-3.30) P=0.001隨訪研究顯示，胎兒期暴露于GDM高血糖宮內(nèi)環(huán)境的肥胖青少年，發(fā)生DM或糖耐量異常的風(fēng)險(xiǎn)增加近6倍暴露于GDM環(huán)境肥胖青少年n=45對(duì)照組n=210發(fā)生IGT或T2DM的比率（%）OR 5.75(2.19-15.07) P4000g3690.01新生兒低血糖2130.05大于胎齡兒42120.01依據(jù)餐后血糖水平調(diào)整胰島素治療： 改善血糖控制、 減少不良妊娠結(jié)局de Veciana M, et al. N Engl J Med. 1995;333:1237-41Manderson JG et al. Am J Obstet Gynecol. 2003;189

11、:507-12除特殊說明外，數(shù)據(jù)均為患者比例T1DM妊娠患者變量餐前血糖監(jiān)測(cè)（N=33）餐后血糖監(jiān)測(cè)（N=33）P值出生體重（g）350932700.17出生體重4000g29%13.3%0.35呼吸系統(tǒng)問題32%16%0.07血糖控制成功率 妊娠中期11190.001 妊娠晚期11200.001先兆子癇21%3%0.048肱三頭肌皮膚褶皺厚度（mm）0.90.05第17頁/共49頁GDM患者酮體水平增加P0.001血酮體（mmol/L）在孕25-37周進(jìn)行血糖及酮體檢測(cè)正常對(duì)照，n=56GDM，n=49Gin H, et al. Diabetes Metab 2006;32

12、:592-597楊慧霞等. 妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南. 人民衛(wèi)生出版社 2013年5月第二版，p229-230.妊娠合并DKA發(fā)病機(jī)制孕期胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)加速饑餓嘔吐的影響緩沖能力下降妊娠合并DKA特點(diǎn)孕期血糖輕度升高（11.1mmol/L甚至更低）即可發(fā)生發(fā)生速度快于非孕期DKA 糖尿病酮癥酸中毒第18頁/共49頁 妊娠期間血糖特點(diǎn)妊娠合并糖尿?。罕O(jiān)測(cè)、控制餐后血糖比餐前血糖更有利于改善妊娠結(jié)局第19頁/共49頁內(nèi)內(nèi) 容容第20頁/共49頁GDM孕前1型或2型DM妊娠空腹或餐前 5.3mmol/L (95mg/dl)餐前、睡前及夜間 3.35.4 mmol/L（6099 mg/dl）餐后1h

13、 7.8mmol/L (140mg/dl)餐后血糖峰值 5.4 7.1mmol/L（100 129 mg/dl）餐后2h 6.7mmol/L (120mg/dl)糖化血紅蛋白 6.0%避免低血糖ADA. Diabetes Care. 2015; 38(suppl 1): s78第21頁/共49頁血糖血糖 mmol/L妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（2007版）中國2型糖尿病防治指南（2013版）妊娠合并糖尿病診治指南 （2014版）GDM PGDM空腹3.3-5.63.3-5.6餐前3.3-5.83.3-5.3-3.35.6餐后1小時(shí)- 7.8 7.85.6 7.1（峰

14、值）餐后2小時(shí)4.4-6.7 7.1（峰值）睡前-3.3-5.3-夜間4.4-6.7-不低于妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南。中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志。2007，10：283-285。中國2型糖尿病防治指南。中華糖尿病雜志。2014，6：447-498。妊娠合并糖尿病診治指南。中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志。2014，17：537-545。PGDM 孕前糖尿病第22頁/共49頁國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建議盡量將妊娠期血糖控制于接近正常孕婦的血糖水平不發(fā)生低血糖的前提下血糖控制目標(biāo)盡量接近正常孕婦孕期的血糖水平同時(shí)需保證孕婦的安全和舒適仍缺乏明確的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)AACE 美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)

15、會(huì)ACOG 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院IDF 國際糖尿病聯(lián)盟Fasting 90 to 99mg/dl (5.0 to 5.5mmol/l)1 h after starting a meal 140mg/dl (7.8 mmol/l) 2 h after starting a meal 120 to127 mg/dl (6.7 to 7.1 mmol/l)ADA. Diabetes Care. 2014; 37 (suppl 1): s14.Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011 Mar-Apr;17 Suppl 2:1-53.Committee on Prac

16、tice Bulletins-Obstetrics. Obstet Gynecol. 2013 Aug;122(2 Pt 1):406-16. /webdata/docs/Pregnancy_EN_RTP.pdf 2014201120132009第23頁/共49頁推薦血糖控制目標(biāo)略高于正常孕婦孕期血糖值Langer O. Clin Obstet Gynecol. 2013;56(4):788-802.Parretti E, et al. Diabetes Care. 2001;24:1319-1323. 楊慧霞 等. 妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南. 2013年第2版, 人民

17、衛(wèi)生出版社. P196-197. 參考正常孕婦孕期血糖均值2SD設(shè)定，正常孕婦孕期血糖水平一直處于該控制目標(biāo)范圍內(nèi)PGDM 孕前糖尿病第24頁/共49頁內(nèi)內(nèi) 容容第25頁/共49頁T1 vs T2P=NS 夜間血糖水平2.8mmol/L 的時(shí)間百分比(%)2孕早期孕中期孕晚期T1DM，n40T2DM，n175.73.02.0孕早期孕中期孕晚期全天血糖水平2.8mmol/L 的時(shí)間百分比(%)2T1 vs T2P=0.02 1型或2型糖尿病患者妊娠期間的低血糖Murphy HR, et al. Diabetes Care. 2007;30:2

18、785-91. 第26頁/共49頁人胰島素組(n=30)非糖尿病組(n=35)研究期間CGMS監(jiān)測(cè)的平均血糖(mmol/L)5.780.84.670.8無癥狀性低血糖發(fā)生比例19/30(63)無癥狀性低血糖發(fā)作次數(shù)242 2.2 mmol/L46/242(19%) 2.3-2.8 mmol/L196/242(81%)Yogev Y, Obstet Gynecol. 2004;104:88-93. 人胰島素治療組低血糖分布時(shí)間低血糖發(fā)作（%）CGMS 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)第27頁/共49頁反復(fù)低血糖與血糖增高波動(dòng)有關(guān)，影響孕期血糖控制達(dá)標(biāo)導(dǎo)致意識(shí)喪失、癲癇、甚至死亡引發(fā)患者及家屬對(duì)低血糖擔(dān)憂母體影響胎兒

19、影響動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示與畸形、發(fā)育延遲相關(guān)缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)未得到應(yīng)有關(guān)注EversIM, et al. Diabetes Care. 2002:25,554-559.Ringholm L, et al. Diabet Med. 2012: 29, 558566.第28頁/共49頁內(nèi)內(nèi) 容容第29頁/共49頁妊娠合并糖尿病診治指南。中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志。2014，17：537-545。 Brustman L, et a1. 0bstet Gynecol. 2011, 117: 349353. Rowan J, et a1. N Engl J Med, 2008, 358: 20032015. Nano

20、vskaya TN, et al. Am J Obstet Gynecol. 2006;195:1081-1085.胎兒高血糖胎兒高血糖刺激胎兒胰刺激胎兒胰臟臟胎兒高胰島胎兒高胰島素血癥素血癥胎兒胎兒母親母親胎盤胎盤胰島素胰島素磺脲類磺脲類二甲雙胍二甲雙胍類類血糖血糖第30頁/共49頁美國FDA妊娠期胰島素制劑的安全性分級(jí)FDA, Food and Drug Administration動(dòng)物生殖研究未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有害，在妊娠婦女中尚缺乏充分而嚴(yán)格的對(duì)照研究動(dòng)物生殖研究證實(shí)對(duì)胎兒有不良作用，在人體中尚缺乏充分而嚴(yán)格的對(duì)照研究，但無論其潛在風(fēng)險(xiǎn)如何，潛在獲益可能保證該藥物在妊娠婦女中的應(yīng)用胰島素制劑

21、藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)FDA 安全分級(jí)短效人胰島素R短效胰島素B門冬胰島素速效胰島素類似物B賴脯胰島素速效胰島素類似物B賴谷胰島素速效胰島素類似物C地特胰島素長效胰島素類似物B甘精胰島素長效胰島素類似物C中性魚精蛋白鋅胰島素中效胰島素B門冬胰島素30注射液預(yù)混胰島素類似物B精蛋白鋅重組賴脯胰島素混和注射液(25R)預(yù)混胰島素類似物B精蛋白生物合成人胰島素注射液預(yù)混胰島素B第31頁/共49頁理想的妊娠期間胰島素治療理想的妊娠期間胰島素治療特點(diǎn)：特點(diǎn)： 有效：針對(duì)妊娠期餐后高有效：針對(duì)妊娠期餐后高血糖特點(diǎn)血糖特點(diǎn) 安全：更少發(fā)生低血糖安全：更少發(fā)生低血糖 方便：適合妊娠期不規(guī)律方便：適合妊娠期不規(guī)律飲食特

22、點(diǎn)飲食特點(diǎn)門冬胰島素起效時(shí)間：10-20分鐘 最大濃度時(shí)間：1-3小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間：3-5小時(shí)注射時(shí)間靈活方便餐時(shí)胰島素類似物門冬胰島素分子結(jié)構(gòu)分子結(jié)構(gòu) Brunner GA. Diabete Med. 2000;17:371-375.第32頁/共49頁0.4 U/kg0.8 U/kg地特胰島素甘精胰島素0 2 4 6 8101214161820222400.51.01.52.02.53.0葡萄糖輸注率 (mg/kg/min)胰島素注射時(shí)間(小時(shí))獨(dú)特的作用延長機(jī)制(I)皮下形成雙六聚體(II)與白蛋白可逆性結(jié)合14碳脂肪酸側(cè)鏈 NPH甘精胰島素 地特胰島素 *CV in GIR-AUC0-2

23、4h %68%48%27%* p 0.001 vs. 地特胰島素地特胰島素個(gè)體內(nèi)變異性低作用時(shí)間持續(xù)24小時(shí) 分子結(jié)構(gòu) Whittingham et al. Biochemistry 1997;36:282631 Markussen et al. Diabetologia 1996;39:2818Klein O et al. Diabetes Obes Metab 2007;9:290-299 Heise et al. Diabetes 2004;53:161420第33頁/共49頁門冬胰島素+ 地特胰島素VS 門冬胰島素+ NPH治療1型糖尿病妊娠患者療效和安全性妊娠前妊娠期間篩查妊娠生產(chǎn)6

24、周隨訪門冬胰島素+ 地特胰島素 組 (n=79)門冬胰島素+ NPH組 (n=83)孕812周 孕14周孕24周孕36周產(chǎn)后6周優(yōu)化血糖控制生產(chǎn)6周隨訪最長52周（12個(gè)月）012周36周孕36周 產(chǎn)后6周孕24周孕14周24周52周門冬胰島素+ 地特胰島素 組 (n=73)門冬胰島素+ NPH組 (n=75)妊娠篩查妊娠早期隨機(jī)化分組妊娠前隨機(jī)化分組l T1DM妊娠患者，n=310l 162例妊娠早期納入研究l 148例妊娠前納入研究一項(xiàng)在17個(gè)國家79家研究中心進(jìn)行的開放、隨機(jī)、平行組研究合格標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)化前至少接受胰島素治療12個(gè)月、計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕8-12周的1型糖尿病患者計(jì)劃懷孕患者

25、的HbA1c9.0%已懷孕患者的HbA1c8.0%Mathiesen ER, et al. Diabetes Care. 2012;35(10):2012-7.NPH 中性魚精蛋白鋅胰島素第34頁/共49頁研究中胰島素治療方案 基礎(chǔ)胰島素，包括地特胰島素和基礎(chǔ)胰島素，包括地特胰島素和NPHNPH，每天同一時(shí)間注，每天同一時(shí)間注射，射， 次數(shù)與試驗(yàn)隨機(jī)前保持一致，主要為一天一次或者一次數(shù)與試驗(yàn)隨機(jī)前保持一致，主要為一天一次或者一天兩次天兩次 餐時(shí)胰島素，門冬胰島素，每天三次，餐前注射。餐時(shí)胰島素，門冬胰島素，每天三次，餐前注射。 胰島素用量根據(jù)餐前血糖目標(biāo)（胰島素用量根據(jù)餐前血糖目標(biāo)（4.0-6

26、.0mmol/L4.0-6.0mmol/L）以及）以及2 2小時(shí)餐后血糖目標(biāo)（小時(shí)餐后血糖目標(biāo)（7mmol/L7mmol/L）調(diào)整）調(diào)整 胰島素用量滴定方案：胰島素用量滴定方案：基礎(chǔ)胰島素根據(jù)空腹血糖或者晚餐前血糖水平調(diào)節(jié)孕前或孕期20周孕期20周8.0 mmol/L+2+4餐時(shí)胰島素根據(jù)餐時(shí)血糖水平調(diào)節(jié)孕前或者孕期20周孕期20周10.0 mmol/L+2+4Mathiesen ER, et al. Diabetes Care. 2012;35(10):2012-7.第35頁/共49頁門冬胰島素 + 地特胰島素更多患者HbA1c6.0%，更好降低空腹血糖FPG（mmol/L）孕24周孕36周

27、P=0.012P=0.017310例1型糖尿病妊娠患者，門冬胰島素+地特胰島素組152例;門冬胰島素+ NPH組158例門冬胰島素+ NPH門冬胰島素+地特胰島素HbA1c 6.0%的患者比例P=0.28Mathiesen ER, et al. Diabetes Care. 2012;35(10):2012-7.第36頁/共49頁門冬胰島素+ 地特胰島素低血糖發(fā)生率低重度低血糖發(fā)生率（次/年） 整體日間夜間P=NS門冬胰島素+ NPH門冬胰島素+地特胰島素310例1型糖尿病妊娠患者，門冬胰島素+地特胰島素組152例;門冬胰島素+ NPH組158例Mathie

28、sen ER, et al. Diabetes Care. 2012;35(10):2012-7.第37頁/共49頁門冬胰島素 + 地特胰島素改善胎兒結(jié)局24620154270102030405060SGALGA早產(chǎn)早產(chǎn)比例比例 (%)門冬胰島素+ NPH門冬胰島素+地特胰島素310例1型糖尿病妊娠患者，門冬胰島素+地特胰島素組152例;門冬胰島素+ NPH組158例Hod M, Mathiesen ER, et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014 Jan;27(1):7-13SGA 小于胎齡兒LGA 大于胎齡兒第38頁/共49頁2015 DIP會(huì)議第3

29、9頁/共49頁妊娠期使用地特胰島素治療的安全性評(píng)估Koren R, et al. Expert Opin Drug Saf. 2015;14(4):593-9. 專家意見： 地特胰島素是妊娠期高血糖管理有效、安全的選擇研究類型患者數(shù)糖尿病類型有效性安全性新生兒不良結(jié)局RCT152(IDet)vs 158(NPH)T1DMIDet組FPG無差異無差異回顧性35(CSII)vs 18(MDI-IDet)T1DM無差異IDet組低血糖無差異回顧性67(IDet)vs 47(Glar) T1DM無差異無差異Glar組LGA病例分析10(IDet)T1DMN/AN/A無先天性畸形病例分析14T1DM,

30、4T2DM(IDet)T1DM,T2DM糖尿病控制不佳嚴(yán)重低血糖LGA，NJ，NH及其他結(jié)局*病例報(bào)告1(IDet)T1DMN/AN/ANJ，窒息，入ICU*胎兒畸形，新生兒死亡，呼吸窘迫綜合征，入住ICURCT 隨機(jī)對(duì)照研究， IDet 地特胰島素， N/A 不適用，NJ 新生兒黃疸，NH 新生兒低血糖妊娠期使用地特胰島素臨床試驗(yàn)第40頁/共49頁第41頁/共49頁TDPGDM正常孕婦分娩妊娠時(shí)間血糖水平WHO非妊娠DM標(biāo)準(zhǔn)妊娠期GDM標(biāo)準(zhǔn)GDM篩查楊慧霞. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志. 2014;17:505-507.TDP與GDM的血糖升高程度、病程、對(duì)不良并發(fā)癥的影響等均存在顯著差別 血糖水平達(dá)

31、WHO非妊娠DM標(biāo)準(zhǔn) 高血糖影響整個(gè)妊娠期，導(dǎo)致更多嚴(yán)重的妊娠早、中、晚期不良并發(fā)癥 產(chǎn)后一般不會(huì)消失 血糖水平達(dá)GDM標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)WHO非妊娠DM標(biāo)準(zhǔn) 高血糖影響妊娠中、晚期，導(dǎo)致妊娠中、晚期不良并發(fā)癥 部分GDM在妊娠結(jié)束后消失，但孕婦發(fā)生遠(yuǎn)期代謝性疾病可能增加WHO 世界衛(wèi)生組織第42頁/共49頁Guariguata L, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(2):176-185.2013年IDF通過基于文獻(xiàn)檢索的方法學(xué)對(duì)全球育齡其期女性（20-49歲）妊娠期高血糖（HIP）的患病率進(jìn)行系統(tǒng)性估算，研究最終納入來至于34個(gè)國家的、46個(gè)有代表性的流行病學(xué)調(diào)查，其中包括1項(xiàng)中國的多中心調(diào)查結(jié)果妊娠期高血糖（HIP）全球的患病率高達(dá)14.8%，相當(dāng)于2140萬女性其中84%是GDM，16%是TDP東南亞地區(qū)患病率最高24.9%，北美和加勒比海地區(qū)最低10.4%91.6%的HIP發(fā)生在低中收入國家妊娠期高血糖（HIP）患病率TDP所占比率（%）14.8%，2140萬 IDF 國際糖尿病聯(lián)盟第43頁/共49頁孫偉杰，楊慧霞. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2007;42(6):377-381.19