2021年醫(yī)療費用控制制度

1、第1頁共14頁 20212021 年醫(yī)療費用控制制度年醫(yī)療費用控制制度 為加強醫(yī)院管理，降低醫(yī)療費用，確保新農(nóng)合健康運行，特制定費用控制制度如下： 一、提高認識、強化管理。充分認識定點醫(yī)療機構在新農(nóng)合建設中的重要作用，用比較低廉的費用為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務，是促進新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的關鍵。 二、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄。為控制醫(yī)藥費用的不合理增長，必須嚴格執(zhí)行_省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄，用藥目錄外藥品的費用不得超過藥費總額的10%。 三、規(guī)范診療行為。嚴格執(zhí)行診療、護理規(guī)范和出入院標準，嚴格遵循用藥規(guī)定，合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、亂用藥、開大處方行為。參合農(nóng)民的年住院次均費用

2、增長幅度控制在10%以下。嚴格控制出院帶藥，急性病3天量，慢性病7天量，特殊慢性病不超15天量，中草藥處方不超過7劑，每劑單價不高于40元。 四、 堅持公示告知制度。 對目錄內(nèi)常用藥品價格及診療項目收費標準、報銷補償情況進行公示。使用自費藥品、自費材料、自費檢查、自費治療項目等需事先告知患者或其家屬，征得同意并簽定知情書后方可使用。 五、積極推行單病種限價付費制度，對個別病種住院手術治療實行限額收費及定額補助，最大程度減少參合農(nóng)民費用負擔。 六、嚴格獎罰制度。對群眾_或檢查中發(fā)現(xiàn)亂開大處方、亂檢查、亂用藥的醫(yī)務人員按有關規(guī)定處理。對工作中積極開展便民、利民活動，控制費用增長成效顯著的個人，年終

3、給予表彰獎勵。 第二篇：醫(yī)療費用控制整改措施醫(yī)療費用控制整改方案 為了有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕患者看病就醫(yī)負擔，更第2頁共14頁 好地維護人民群眾的切身利益。根據(jù)市計委_年_月醫(yī)療費用控制情況的通報 情況和縣衛(wèi)計局相關文件要求， 結(jié)合我院實際， 特制定本整改方案。 一、加強_領導 成立由院長為醫(yī)療醫(yī)療費用控制主要負責人，業(yè)務副院長直接管理醫(yī)療費用控制情況，臨床各科室主任具體負責本科室醫(yī)療費用控制，使每一位醫(yī)務人員掌握醫(yī)療費用控制相關政策。 二、主要整改措施 1、加強對醫(yī)務人員管理。強化“三基三嚴”訓練，提升醫(yī)務人員基本素質(zhì)；完善醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、病歷處方質(zhì)量、診療規(guī)范等院內(nèi)檢查

4、、評價；加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育。 2、嚴格執(zhí)行財務制度管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費價格及藥品價格公示制度、費用清單制度，嚴禁自立項目收費、重復收費、分解收費、擅自提高收費標準等違規(guī)行為。 3、要進一步堅持合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，能用一線藥的不使用二線藥，能用一種藥的不使用多種藥，杜絕藥品過多，藥量過大的現(xiàn)象。對檢查費用進一步控制，實施領導親自抓實外，嚴格控制各項檢查項目超范圍，超次數(shù)的重復檢查。 4、繼續(xù)完善住院病人驗證、查對記錄，嚴防掛床、門診轉(zhuǎn)住院的情尖況發(fā)生，嚴格掌握住院指征，嚴禁分解住院等情況發(fā)生。 5、嚴格醫(yī)囑、處方、檢查單、病程記錄與費用清單一致。 6、將合理診療行為作為對

5、醫(yī)務人員績效考核評價的重要內(nèi)容，對發(fā)現(xiàn)有不合理診療的醫(yī)務人員按照“醫(yī)院院規(guī)”扣除當事人相應績效， 并與當事人年度考核、職稱晉升等掛鉤。 第3頁共14頁 _年_月_日第三篇：費用報銷控制制度費用報銷控制制度第一條：為了嚴格公司管理制度， 合理控制公司經(jīng)營費用， 根據(jù)公司經(jīng)營活動的特點，特制訂制度。 第二條：費用報銷的控制原則：計劃管理、分級負責、層層把關。由各部門經(jīng)理負責本部門人員費用報銷的實質(zhì)性、合理性的一級_；由財務經(jīng)理對報銷票據(jù)的合法性進行二級_；由總經(jīng)理進行最后的審核批準。 第三條：費用的控制實行計劃管理，由需要支付費用的部門或個人先行填寫“用款申請單”， 列明： 費用的性質(zhì)、 費用的用

6、途、 費用的預計金額、款項支付預計時間等要素，先報部門經(jīng)理審批同意后，報總經(jīng)理審批，待取得總經(jīng)理簽署同意的“用款申請單”后方能執(zhí)行。 第四條。費用發(fā)生過程中，原則上必需由兩人或兩人以上同時參與或執(zhí)行，并互相監(jiān)督和共同承兌相關責任。 第五條：費用發(fā)生過程中，當事人應充分取得費用的相關單據(jù)，如：合約或協(xié)議、合法的票據(jù)等，如因未能取得合法（被稅務機關認可）的票據(jù)而遭受財務經(jīng)理剔除的部分支出，公司原則上不予以承擔，由當事人自行負責。 第六條：費用發(fā)生完畢后，當事人應及時將收集到的費用單據(jù)加以整理歸類，采用公司統(tǒng)一印制的“費用報銷單”規(guī)范粘貼，粘貼過程中應區(qū)別費用性質(zhì)（如：交通費、住宿費、餐飲費、招待費

7、、辦公費等）分類粘貼，便于歸類計算和整理。 第七條。當事人在填寫“費用報銷單”時，應遵照“實事求是、準確無誤”的原則，將費用的發(fā)生原因、發(fā)生金額、發(fā)生時間等要素填寫齊全，并簽署自己的名字，交共同參與的人員復查，并請其在證明人一欄上簽署其姓名?！百M用報銷單”的填寫一律不允許涂改，尤其是費用金額，并要保證第4頁共14頁 費用金額的大、小寫必須一致，否則無效。 第八條。當事人應將填寫完整、附件齊全的“費用報銷單”和已經(jīng)審批過的“用款申請單”一起送交本部門經(jīng)理進行審批， 部門經(jīng)理應重點對費用發(fā)生的真實性、費用預算金額與實際金額的差異合理性進行_，部門經(jīng)理_無異議后，應在“費用報銷單”部門經(jīng)理一欄簽署審

8、批意見并簽署部門經(jīng)理的名字。 第九條。當事人將取得經(jīng)過本部門經(jīng)理審批簽署后的“費用報銷單”以及原審批的“用款申請單”送交財務經(jīng)理進行審批，財務經(jīng)理應重點對“費用報銷單”后所附的原始_和單據(jù)進行合法性_， 對費用金額的計算進行復核稽查。財務經(jīng)理_無異議后，應在“費用報銷單”財務部門一欄簽署審批意見并簽署財務經(jīng)理的名字。 第十條。當事人將取得本部門經(jīng)理、財務部門經(jīng)理審批簽署后的“費用報銷單”以及原審批的“用款申請單”一起， 通過公司內(nèi)部單據(jù)傳遞程序報送到公司總經(jīng)理處， 由總經(jīng)理進行最后的_和審批。 總經(jīng)理一般僅從“費用報銷單”的形式要素上進行_，看報銷審批程序和相關人員的簽字是否齊全、字跡是否真實

9、?？偨?jīng)理_無異議后，在“費用報銷單”總經(jīng)理一欄簽署審批意見并簽名。 第十一條。當事人取得審批齊全的“費用報銷單”以及“用款申請單”后，應在3天之內(nèi)送交財務部門的出納員手上領取資金，出納人員應對“費用報銷單”進行審核，重點看報銷單是否有涂改、費用的計算是否正確、后附的_是否齊全合法，審批手續(xù)是否齊備。出納人員在審核無誤后方能付款。 第十二條。本管理制度的制訂、修改和解釋權屬于公司董事會。第四篇：縣醫(yī)療機構費用控制辦法_縣醫(yī)療機構費用控制辦法（試行） 第5頁共14頁 第一章總則 第一條為進一步加強對醫(yī)療機構醫(yī)藥費用的管理，確保把醫(yī)藥費用控制在比較合理的水平，切實維護廣大患者的利益，促進全縣醫(yī)療保障

10、制度持續(xù)、健康、穩(wěn)步發(fā)展，根據(jù)省市文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本辦法。 第二條各醫(yī)療機構要以科學發(fā)展觀為指導，以創(chuàng)先爭優(yōu)為契機，以逐步減輕患者醫(yī)藥費用負擔，有效緩解“看病貴”，的問題為切入點，以推行基本藥物制度為抓手，維護和促進廣大人民群眾身體健康，促進縣域經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展為目標。 第三條醫(yī)藥費用控制堅持以下原則：堅持推行基本藥物制度；堅持住院次均費用指標管理； 堅持合理檢查、合理治療、合理用藥制度；禁止掛床住院行 為； 堅持逐步規(guī)范服務行為，不斷提髙服務質(zhì)量的原則； 第二章_領導 第四條縣新型農(nóng)村醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱縣合療 辦）負責對全縣醫(yī)藥費用的監(jiān)控，鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站，在縣

11、合療辦和鎮(zhèn)人民政府領導下負責轄區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)、 村兩級醫(yī)療機構醫(yī)藥費用的日常監(jiān)管。 第五條各醫(yī)療機構成立以院長、業(yè)務院長、科室負責人和醫(yī)療業(yè)務骨干組成的院內(nèi)醫(yī)藥費用控制領導小組，報縣衛(wèi)生局醫(yī)改辦備案。負責本單位的醫(yī)藥費用管理，制定管控制度，夯實合理檢查、合理治療、合理用藥的具體措施；_職工開展診療技術、醫(yī)德醫(yī)風教育培訓；以定期開展處方、病歷抽查點評等方法，分析和自查本單位費用控制情況并形成書面資料，每半年向縣衛(wèi)生局醫(yī)改辦報審一次，不斷改進工作。 第6頁共14頁 第六條鎮(zhèn)合管站在醫(yī)藥費用控制工作中履行下列職責： 定期對轄區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查房（一周不少于三次），杜絕掛床病人； 對外傷及_病人進行現(xiàn)場調(diào)查，排除

12、第三者責任；對患者入院病情、住院指征等進行初步現(xiàn)場稽查；監(jiān)督村衛(wèi)生室單日費用限額及是否合理用藥，有無違規(guī)收費及搭售非治療物品等違規(guī)行為； 負責定期公示患者醫(yī)藥費用； 監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的服務價格、服務質(zhì)量、服務態(tài)度； 第三章控制措施 第七條實行住院病人次均費用指標管理。從_年_月_日起， 依各醫(yī)療機構0 8、0 9、_年三個年度的次均費用為基數(shù)上浮3%作為次均費用考核指標。每月統(tǒng)計核算一次，超出指標的相應費用，在當月補償金額中扣除，扣除資金由醫(yī)療機構負擔，限期進行整改。 第八條嚴格禁止掛床住院行為。嚴禁小病大治，掛床住院，下列情況視為掛床： 病情輕，通常可在門診口服藥物治療或經(jīng)肌肉、靜脈簡單給

13、藥在門診能夠治愈的疾??； 一、二級護理病人督查中任何時間不在醫(yī)院的；三級護理病人白天治療時間不在醫(yī)院的。 第九條醫(yī)療機構要不斷提高技術水平，不能把醫(yī)生的工資與藥品收入直接掛鉤，嚴格控制藥品收入比例，鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在60%以內(nèi)，縣級醫(yī)療機構控制在40%以內(nèi)。中草藥治療比例上浮5%，必須使用基本藥品目錄外自費藥品，應經(jīng)患者本人或直系親屬同意并簽署協(xié)議，且自費藥品費用鎮(zhèn)衛(wèi)生第7頁共14頁 院不能超過藥品費用的5%，縣級醫(yī)院不超過10%。 第十條嚴格執(zhí)行住院費用一日清單告知制度。次日必須將前一日的費用清單交給病人簽字認可，日常督查未執(zhí)行的每例罰款100元，從當月補償款中扣除。 第十一條合理檢查。ct、彩

14、超、胃腸鏡等超過100元的費用的大型檢查的使用，陽性率必須達到75%，每月進行統(tǒng)計，達不到標準的按每月從補償金中扣除超標準部分金額的30%。 第十二條堅持合理治療。不得向患者提供不必須的治療手段，有 低成本治療方案， 不得選用高成本治療方案， 有低成本耗材可滿足治療需求，不得選用高值耗材；護理等級不得高于病情需要，并根據(jù)病情變化及時提升或降低護理等級。 第十三條合理用藥。要堅持使用質(zhì)量可靠，性能穩(wěn)定，使用安全、療效確切的基本藥物，嚴格遵守基本藥物制度，嚴格掌握藥品的適應癥，禁止無指征用藥，過度用藥。 第十四條嚴格遵守抗菌藥物使用規(guī)范。對使用三線抗菌素或價格較高（鎮(zhèn)日用量30元以上、縣級醫(yī)院50

15、元以上的），占本單位抗菌素使用人次比例超過20%以上的單位要_討論分析原因，并寫出書面材料隨病歷報縣合療辦，理由不充分的從補償款扣減超比例使用金額的30%。 第十五條聯(lián)合使用抗菌素鎮(zhèn)衛(wèi)生院由主治以上醫(yī)師或院長、業(yè)務院長簽字審批，縣級醫(yī)院由科主任、或副主任以上醫(yī)師簽字審批，使用四線以上抗菌素由業(yè)務院長簽字審批。無指征使用抗菌素、聯(lián)合使用抗菌素及二線以上抗菌素發(fā)生的費用從醫(yī)療機構下?lián)艿难a償金中全額扣除。 第十六條各醫(yī)療機構應遵循診療技術操作規(guī)范、手術分級管理辦法，嚴格按照醫(yī)療機構許可證核準的科目執(zhí)業(yè)。未經(jīng)衛(wèi)生行政主管第8頁共14頁 部門批準的違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)所造成醫(yī)療事故發(fā)生的費用不予補償，其

16、費用由醫(yī)療機構承擔。 第十七條未經(jīng)衛(wèi)生行政部門準入的引進的大型診療設備所產(chǎn)生的費用不予報銷，由醫(yī)療機構承擔。 第十八條凡開具中藥處方，采用中藥治療的必須有中醫(yī)診斷、中醫(yī)證型、治則治法、處方用藥、煎服方法并有病例記錄，中藥治療的療程一般不超過7天， 特殊疾病不超過15天的用藥。 中藥飲片的劑量一般為常用劑量，病情需要超過劑量用藥的必須注明原因及出處。 第十九條出院帶藥鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在50元之內(nèi)，縣級醫(yī)院控制在 100元以內(nèi)，不得變通處理，超出部分由醫(yī)療機構承擔。 第二十條必須認真執(zhí)行醫(yī)藥費用價格政策，并結(jié)合農(nóng)合的有關要求就低不就高，杜絕分解收費、重復收費、超標準收費。 第二十一條嚴禁將單病種指征得

17、住院病人變更為非單病種進行報銷。 第二十二條各醫(yī)療機構應根據(jù)_部頒發(fā)的醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）等相關規(guī)定，對處方、病歷書寫的 規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在問題，及時制定干預和改進措施，促進臨床藥物的合理應用，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和藥物臨床運用管理。門、急診處方每月抽樣點評率不少于1%，住院病歷抽樣率不少于1%。 第二十三條堅持合理用藥，不得向患者提供不必須的治療手段，不得隨意選擇高成本治療方案、高值耗材等；根據(jù)病情變化及時提升或降低護理等級。 第二十四條縣衛(wèi)生局醫(yī)政股、縣合療辦每季度對縣內(nèi)醫(yī)療機構住院患者的住院情況、入院指征、病歷、處方、大型檢查陽性率、抗菌藥物使用、第

18、9頁共14頁 合理用藥、合理治療、收費標準等情況進行督導檢查。 第四章考核與獎懲 第二十五條縣衛(wèi)生局醫(yī)政股、縣合療辦對醫(yī)療機構醫(yī)藥費用控制情況進行考核，認真履行職責、成績明顯的醫(yī)療機構及醫(yī)務人員給予表彰。對醫(yī)藥費用控制差的單位給予通報批評、限期整改和相應的處罰。 第二十六條縣合療辦每半年_一次專家對住院費用較高的病歷進行一次評審，對不合理檢查、不合理用藥、不合理治療現(xiàn)象嚴重的責任人予以處理通報并將處理結(jié)果向社會公開，確保費用控制取得實效。 第五章附則第二十七條本辦法由縣合療辦負責解釋第二十八條本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行。 第五篇：多管齊下，控制醫(yī)療費用，減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔多管齊下，控制醫(yī)療費用，減輕

19、農(nóng)民醫(yī)療負擔 仙居縣衛(wèi)生局 作為_年我縣為民辦實事項目之一，我縣不斷推進基本醫(yī)療保障制度建設，提高新農(nóng)合工作水平。近年來，我縣新農(nóng)合籌資水平和參保率逐年提高。_年度我縣人均籌資達300元/人，參合人數(shù)達396357人，參合率達97.6%，新一輪參合率達99%以上。在籌資水平處于全市較低的情況下，政策范圍內(nèi)住院補償比例卻達62.3%（超出省里60%的要求，今年將達70%以上），排名全市前列。醫(yī)療費用連續(xù)兩年實現(xiàn)零增長，其中縣人民醫(yī)院_年門急診均次費用同比下降5.3%，住院均次費用同比下降12.1%，兩個指標在全市公立綜合性醫(yī)院（二甲及以上）排名中降幅第一。 我縣通過有效控制醫(yī)療費用，切實減輕農(nóng)民

20、醫(yī)療負擔，工作開展成效明顯。具體情況介紹如下： 一、開展支付方式改革，有效控制醫(yī)療費用 第10頁共14頁 我縣作為全省31個省級新農(nóng)合支付方式改革試點地區(qū)之一，于_年_月_日出臺了仙居縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革實施方案，實行以服務人次付費為基礎，結(jié)合按服務項目、單病種付費的混合支付方式。遵循“總量控制，超支自負，結(jié)余獎勵”的原則，在8個中心及以上醫(yī)療機構住院病人實行總額預付，控制均次費用（鄉(xiāng)鎮(zhèn)2200元，縣人民醫(yī)院5900元） ， 確保醫(yī)療費用零增長。 在縣級醫(yī)院、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實行單病種付費，目前在全縣中心以上8個醫(yī)療單位實行，共涉及23個病種，促進醫(yī)院加強內(nèi)部管理，控制醫(yī)療費用。同時

21、，我縣制定了相關考核細則，定期對各單位進行考核，加強督查，落實工作成效。 _月_日，臺州市政府門戶網(wǎng)站發(fā)表新農(nóng)合支付方式改革試點工作在仙居取得階段性成效一文，介紹我縣的經(jīng)驗做法和工作成效。 同時，從今年_月_日起，我縣開始實行門診總額預付，控制門診均次費用（鄉(xiāng)鎮(zhèn)30元，縣人民醫(yī)院130元），進一步規(guī)范醫(yī)療行為，達到控制醫(yī)療費用的目的。 二、推行臨床路徑，減少醫(yī)療費用 臨床路徑，是由_部門對相對明確、技術相對成熟、診療費用相對穩(wěn)定的疾病確制定診治過程，包括治療進度表、完成各項檢查的時間和流程、治療目標等，所有診療行為將嚴格按照“路徑”進行。推行臨床路徑，利于我縣進一步規(guī)范診療行為，促進合理用藥，

22、縮短住院病日，緩解群眾“看病貴、看病難”問題。 目前，縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院開展了臨床路徑診療，其中縣人民醫(yī)院有18條、中醫(yī)院有5條臨床路徑入徑，這在全市的縣級醫(yī)院里處于領先地位。下一步，我縣還將擴大臨床路徑的病種范圍，有效減少醫(yī)療費用，讓更多病人得到實惠。 第11頁共14頁 三、探索兩級處方點評，降低醫(yī)療費用由縣衛(wèi)生局牽頭，建立了一支由高年資醫(yī)師組成的點評隊伍， 在各醫(yī)療單位每月一次自評的基礎上， 于_月份正式開始對全縣處方及住院病歷進行每兩個月一次較大規(guī)模的點評。 點評主要包括抗生素使用率、激素使用率、輸液率、基藥比例、平均處方值等指標，并通過衛(wèi)生網(wǎng)、單位內(nèi)部、院內(nèi)公示等多渠道進行結(jié)果通報，對

23、點評中連續(xù)多次發(fā)現(xiàn)問題的處方醫(yī)師采取取消處方權等相應處罰。 通過開展處方點評，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為；降低醫(yī)療費用，促進合理用藥；制約商業(yè)_，推進藥品回扣治理工作，確保農(nóng)醫(yī)?；鸢踩?工作開展以來， 成效明顯。 如縣人民醫(yī)院平均住院病日由11天降至9.9天，基層醫(yī)療單位抗生素使用率下降10%，全縣平均處方值下降30%，有效降低了醫(yī)療費用。 同時，我縣實行雙向轉(zhuǎn)診，減輕醫(yī)療負擔。運用數(shù)字衛(wèi)生技術建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡平臺，按照有關技術規(guī)范，理出患者上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)（包括轉(zhuǎn)院）指征，全面推行雙向轉(zhuǎn)診運行機制。我縣還出臺了相應政策措施，推動雙向轉(zhuǎn)診：適當拉開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院的新農(nóng)合報銷比例（鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院費用新農(nóng)合報銷83%，縣級報73%）；下轉(zhuǎn)（或上轉(zhuǎn)）住院患者在新農(nóng)合報銷時按一次住院來計算，僅扣除一次起付線金額。 從_月開始實行雙向轉(zhuǎn)診至_月，共上轉(zhuǎn)病人765人次，下轉(zhuǎn)病人10770人次（其