MRI膽道梗阻應(yīng)用1

1、異。異。 常規(guī)常規(guī):超聲超聲CTPTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查經(jīng)皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查ERCP（逆行膽胰管造影）：有創(chuàng)檢查逆行膽胰管造影）：有創(chuàng)檢查 MRMRCP對于大多數(shù)膽道系統(tǒng)的疾病而言對于大多數(shù)膽道系統(tǒng)的疾病而言US、CT可以提供足夠多可以提供足夠多的診斷信息，可列為首選檢查方法。但對于以下這些膽道的診斷信息，可列為首選檢查方法。但對于以下這些膽道梗阻性疾病，梗阻性疾病，MR檢查具有很明顯的優(yōu)勢：檢查具有很明顯的優(yōu)勢：1、先天性膽道梗阻疾病如先天性膽總管囊腫的分型等、先天性膽道梗阻疾病如先天性膽總管囊腫的分型等2、膽道腫瘤性疾病膽囊癌、膽管癌等、膽道腫瘤性疾病膽囊癌、膽管癌等3

2、、壺腹部占位及累積胰管的疾病等、壺腹部占位及累積胰管的疾病等1、膽系有無梗阻以及梗阻的分型、膽系有無梗阻以及梗阻的分型2、梗阻的部位、梗阻的部位3、梗阻的性質(zhì)及原因、梗阻的性質(zhì)及原因4、病變與周圍組織的關(guān)系，有無浸潤及轉(zhuǎn)移、病變與周圍組織的關(guān)系，有無浸潤及轉(zhuǎn)移MRCP 無需造影劑,成像速度快 無創(chuàng)，而PTC、ERCP屬有創(chuàng)檢查， ERCP有3-9 嚴(yán)重并發(fā)癥. 不適合ERCP檢查的病例，如十二指腸梗阻、胃腸手術(shù)后的病人 可結(jié)合MRI斷層圖像觀察，可同時(shí)了解腔內(nèi)外情況 診斷準(zhǔn)確性高， 96以上在重T2加權(quán)像上，靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的膽汁和胰液呈高信號，實(shí)質(zhì)臟器和快速流動(dòng)的血液呈低信號或無信號，所以膽管

3、樹和胰管可以清晰顯示。超導(dǎo)型磁共振患者檢查前禁食4h相控陣列線圈，加呼吸門控，脂肪抑制 原理使用方法結(jié)果：圖像質(zhì)量和顯示率的提高部位注射前（）注射后10（）注射后20（） 肝外膽管100100100肝內(nèi)膽管899296胰頭腹側(cè)胰管909295胰頭背側(cè)胰管334149%胰體尾部胰管859194l先天變異l膽道結(jié)石l炎癥l惡性腫瘤左肝管：左肝管：長2.5cm，與肝總管夾角900右肝管：長右肝管：長2 23 3cmcm，與肝總管夾角與肝總管夾角1501500肝總管：長肝總管：長3 34 4cmcm，直徑約直徑約0.40.4cmcm膽總管：長膽總管：長4 48 8cmcm，直徑約直徑約0.6-0.80

4、.6-0.8cmcm，正常直徑應(yīng)小于正常直徑應(yīng)小于1 1cmcm十二指腸壁內(nèi)段：十二指腸壁內(nèi)段：23在腸壁內(nèi)單獨(dú)穿行13與主胰管匯合SSFSESSFSESSFSE Fat Sat3D FSEFSPGRFSPGR Fat sat + C SSFSESSFSE3D FSEl 隨著影像儀器和技術(shù)的不斷發(fā)展，梗阻性黃隨著影像儀器和技術(shù)的不斷發(fā)展，梗阻性黃疸的影像檢查手段也越來越豐富。合理，有序疸的影像檢查手段也越來越豐富。合理，有序的選擇檢查方法能快速，準(zhǔn)確的對疾病進(jìn)行定的選擇檢查方法能快速，準(zhǔn)確的對疾病進(jìn)行定位和定性診斷，并能在一定程度上降低患者的位和定性診斷，并能在一定程度上降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)

5、療費(fèi)用。l 對于梗阻性黃疸病人來說首要的是臨床病史，對于梗阻性黃疸病人來說首要的是臨床病史，體格檢查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。對于影像學(xué)檢體格檢查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。對于影像學(xué)檢查首先選用的應(yīng)是無創(chuàng)的檢查方法。一般來說查首先選用的應(yīng)是無創(chuàng)的檢查方法。一般來說B 超是首選的檢查手段，然后根據(jù)超是首選的檢查手段，然后根據(jù)B超提示的超提示的檢查結(jié)果在配合其他影像學(xué)檢查，達(dá)到明確診檢查結(jié)果在配合其他影像學(xué)檢查，達(dá)到明確診斷的目的。斷的目的。l 對于對于B超檢查的疑似病例或超檢查的疑似病例或B超比較薄弱的超比較薄弱的膽總管下段，胰腺段梗阻的病例首選螺旋膽總管下段，胰腺段梗阻的病例首選螺旋CT檢查。對于檢查。對于B超和超和CT都不能確診的病例，則可都不能確診的病例，則可以根據(jù)膽管擴(kuò)張的部位選擇以根據(jù)膽管擴(kuò)張的部位選擇PTC 或或