小腸疾病的診斷程序

1、小腸疾病診斷程序小腸疾病診斷程序 前言v盲區(qū)？v位置：幽門-回盲瓣v長度：57米，占胃腸道75%v走向：迂曲盤繞，相互重疊 小腸疾病的整體發(fā)病率小腸疾病的整體發(fā)病率v 占整個消化疾病疾病的小局部1/100-300v 小腸出血占GI出血35%v 小腸腫瘤占GI腫瘤12%小腸疾病診治現(xiàn)狀小腸疾病診治現(xiàn)狀小腸疾病的整體診治水平正在提高小腸疾病的整體診治水平正在提高 臨床醫(yī)師的認(rèn)知水平的提高臨床醫(yī)師的認(rèn)知水平的提高 小腸疾病的發(fā)生率在上升小腸疾病的發(fā)生率在上升 小腸疾病的檢查手段在開展小腸疾病的檢查手段在開展 各科間的協(xié)作在加強(qiáng)各科間的協(xié)作在加強(qiáng)小腸疾病的病因?qū)W小腸疾病的病因?qū)Wv 血管性病變v小腸腫瘤

2、v 憩室病變v 炎癥/免疫性疾病v- Crohns病v- 血管炎Behcet病v 其他v-NSAIDs腸病v- 腸系膜血管栓塞小腸疾病的檢查手段小腸疾病的檢查手段 一般檢查手段生化、腫瘤、免疫， 放射影像檢查手段GI，小腸鋇灌DCR， CT, CT仿真腸鏡，MR, DSA血管造影， 99mTc掃描 內(nèi)鏡檢查手段 膠囊內(nèi)鏡CE， 雙氣囊小腸鏡DBE -Fleischer DE, Gastrointest Endo, 2003,56:452小腸鋇灌小腸鋇灌(Enteroclysis)C 適應(yīng)疾病定位，定性？C- 小腸炎癥性疾?。篊rohns病C- 小腸腫瘤：平滑肌、腺上皮C- 憩室性疾病C 非適應(yīng)

3、癥：血管性病變、小占位性C 整體陽性率：1035%C- 沈謀績2002，72：98小腸小腸CT三維成像三維成像空回腸腫瘤空回腸腫瘤回腸末端腺瘤回腸末端腺瘤回腸末端腺癌回腸末端腺癌小腸小腸CT仿真腸鏡仿真腸鏡DSA動脈造影動脈造影(Angiography)不受腸道內(nèi)容物核積不受腸道內(nèi)容物核積血影響血影響可較精確定位可較精確定位對血管性病變和腫瘤對血管性病變和腫瘤有定位、定性價值有定位、定性價值有治療價值有治療價值-Zuckerman et , 2000,118:201十二指腸惡性間質(zhì)瘤十二指腸惡性間質(zhì)瘤abcDSA動脈造影動脈造影(Angiography)v 出血診斷整體陽性率出血診斷整體陽性率

4、56%v 造影劑外溢率造影劑外溢率47%， v術(shù)術(shù)前前忌用忌用全身性止血藥物全身性止血藥物和縮血管藥物和縮血管藥物- Lewis BS Gastroenterol Clin Nor Am,2000,29:6799mTc膠硫膠硫/RBC)同位素掃描同位素掃描對消化道出血性疾病僅有定位價值對消化道出血性疾病僅有定位價值 出血速率出血速率 整體陽性率整體陽性率45%2678% 定位正確率定位正確率78%4191% 延遲掃描使延遲掃描使+定位正確率定位正確率不能憑掃描結(jié)果來決定手術(shù)或介入治療不能憑掃描結(jié)果來決定手術(shù)或介入治療僅提供出血大致部位的線索僅提供出血大致部位的線索-朱端森朱端森2002,7(2

5、):99膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡CEv膠囊v實時查看器v接收器及接收器腹帶v應(yīng)用專用軟件適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥1、不明原因的消、不明原因的消化道出血?；莱鲅?。2、慢性腹痛或腹、慢性腹痛或腹瀉疑為小腸器質(zhì)瀉疑為小腸器質(zhì)性疾病所致。性疾病所致。3、了解克羅恩氏、了解克羅恩氏病和乳糜性腹瀉病和乳糜性腹瀉累及的范圍，觀累及的范圍，觀察手術(shù)吻合口情察手術(shù)吻合口情況。況。4、監(jiān)控小腸息肉、監(jiān)控小腸息肉病的開展。病的開展。5、其他檢查提示、其他檢查提示或疑心小腸影象或疑心小腸影象學(xué)異常。學(xué)異常。禁忌癥禁忌癥有明顯消化道動有明顯消化道動力異常者主要力異常者主要是排空緩慢和無是排空緩慢和無蠕動者蠕動者不全梗阻及完全不全梗阻

6、及完全梗阻者梗阻者起搏器或除顫器起搏器或除顫器安裝者、檢查不安裝者、檢查不合作者合作者膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡CE小腸出血小腸出血 應(yīng)用于急性、復(fù)發(fā)性及隱性小腸出血，尤其是胃鏡及結(jié)腸鏡檢查無異常的患者。 Pennazio等對100例消化道出血行膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)其敏感性和特異性分別為88.9%和95.0%。對260例顯性和隱性消化道出血檢查發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡能縮短診斷時間、減少檢查次數(shù)及輸血量，為早期治療提供依據(jù)。近端空腸活動性出血近端空腸活動性出血小腸血管擴(kuò)張小腸血管擴(kuò)張Angiodysplasia 克羅恩氏病克羅恩氏病75%克羅恩氏病有小腸受累，3035%僅累及小腸。Mow等在50例crohn disea

7、se(CD)中有5例先診為ulcerative colitis(UC)而準(zhǔn)備行全結(jié)腸切除術(shù)，膠囊內(nèi)鏡檢查后診為CD。Goldfarb等認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)CD小腸粘膜期病變，為病人早期診斷和治療、最終降低手術(shù)率提供幫助，應(yīng)作為疑心CD的首選檢查在膠囊內(nèi)鏡診斷CD之前平均每個患者已行項檢查某女，40歲，反復(fù)腹部悶痛伴中、低熱半年余。胃鏡、B超未見異常；小腸鋇透示慢性小腸炎；結(jié)腸鏡示回腸未段、升結(jié)腸潰瘍；膠囊內(nèi)鏡示空腸未段、回腸多發(fā)性縱行潰瘍，提示CD。 澳洲三個醫(yī)學(xué)中心的416例膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤的陽性率達(dá)6.5%，其中6569%為惡性。 膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤的陽性率比先前的報道高得多

8、，基于1551例病人的統(tǒng)計，小腸腫瘤陽性率5.48.9%，其中惡性率4165%。小腸腫瘤小腸腫瘤小腸息肉小腸息肉小腸淋巴瘤其它其它 膠囊內(nèi)鏡對腸腔內(nèi)的潰瘍、糜爛、粘膜下隆起、寄生蟲、異物毛發(fā)、塑料等均能清楚顯示，而且未發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡所致的組織損傷，因而可用于不明原因腹痛、腹瀉、放射性小腸炎等的診斷。十二指腸降部潰瘍電子胃鏡與膠囊內(nèi)鏡比照小腸寄生蟲小腸線蟲Expanded Product Portfolio19982001200420062009Beyond2012雙氣囊小腸鏡v主機(jī)v電子小腸鏡v外套管v氣囊控制器小腸腺癌小腸間質(zhì)瘤淋巴瘤小腸鋇灌小腸鋇灌DCR 膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡CE雙氣雙氣囊小腸鏡

9、囊小腸鏡DBE對小腸疾病發(fā)現(xiàn)率的比較對小腸疾病發(fā)現(xiàn)率的比較v小腸鋇灌小腸鋇灌DCR：20%-67%v 膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡CE ：55%-67%v雙氣囊小腸鏡雙氣囊小腸鏡DBE：72%-91%膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡 vs. 雙氣囊小腸鏡雙氣囊小腸鏡“互補(bǔ)和共存互補(bǔ)和共存小腸疾病檢查手段的總體評價小腸疾病檢查手段的總體評價v 沒有一種檢查手段可完全替代其他手段沒有一種檢查手段可完全替代其他手段v 綜合應(yīng)用會使小腸疾病的檢出率會更高綜合應(yīng)用會使小腸疾病的檢出率會更高v 小腸疾病的診斷手段和模式將發(fā)生巨大變化小腸疾病的診斷手段和模式將發(fā)生巨大變化v 互相取長補(bǔ)短、診斷結(jié)論彼此印證互相取長補(bǔ)短、診斷結(jié)論彼此印證小腸疾病檢查手段的選擇小腸疾病檢查手段的選擇疾病疾病CT鋇灌鋇灌血管造影血管造影膠囊內(nèi)鏡膠