臨床藥物治療學(xué)糖尿病ppt課件

1、糖尿病糖尿病Company Logo v糖尿病的定義糖尿病的定義v是一種以高血糖為特征的常見內(nèi)分泌代是一種以高血糖為特征的常見內(nèi)分泌代謝性疾病謝性疾病v高血糖：是胰島素分泌的缺陷或高血糖：是胰島素分泌的缺陷或/和其生和其生物效應(yīng)降低胰島素抵抗所致物效應(yīng)降低胰島素抵抗所致v顯著高血糖的病癥：多尿、多飲、多食顯著高血糖的病癥：多尿、多飲、多食及體重減輕及體重減輕 v內(nèi)分泌及代謝性疾?。菏且騼?nèi)分泌腺體內(nèi)分泌及代謝性疾?。菏且騼?nèi)分泌腺體異常、激素的分泌異常、靶細(xì)胞對激素異常、激素的分泌異常、靶細(xì)胞對激素的反響異常等引起的疾病的反響異常等引起的疾病Company Logo 病因、分類和發(fā)病機(jī)制病因、分類

2、和發(fā)病機(jī)制病因：主要由胰島素分泌缺陷和或胰島病因：主要由胰島素分泌缺陷和或胰島素抵抗素抵抗IR,靶細(xì)胞對胰島素的反響性降低靶細(xì)胞對胰島素的反響性降低引起。引起。分類：分類：1型糖尿病型糖尿病IDDM 2型糖尿病型糖尿病NIDDM 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 特殊型糖尿病特殊型糖尿病Company Logo 環(huán)境要素環(huán)境要素遺傳要素遺傳要素免疫紊亂免疫紊亂HLA基因基因-DR3和和DR4病毒感染柯薩奇病毒感染柯薩奇某些食物、化學(xué)制劑某些食物、化學(xué)制劑胰島胰島B細(xì)胞免疫性損害細(xì)胞免疫性損害GAD、ICA、IAA等等+1型糖尿病型糖尿病胰島胰島B細(xì)胞進(jìn)展性廣泛破細(xì)胞進(jìn)展性廣泛破壞達(dá)壞達(dá)90%以上至完全喪失

3、以上至完全喪失1 1型糖尿病型糖尿病Company Logo v2型糖尿病型糖尿病遺傳遺傳環(huán)境環(huán)境2型糖尿病型糖尿病正正 常常胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素分泌胰島素分泌糖尿病基因糖尿病基因糖尿病相關(guān)基因糖尿病相關(guān)基因肥胖肥胖飲食飲食活動活動年齡年齡( (歲歲) )2030405060Company Logo 診斷規(guī)范和臨床表現(xiàn)診斷規(guī)范和臨床表現(xiàn)v1 1診斷規(guī)范診斷規(guī)范v空腹血糖空腹血糖4.46.1mmol/L(80110mg/dl) 4.46.1mmol/L(80110mg/dl) 正常正常v 7mmol/L(126mg/dl) 7mmol/L(126mg/dl) 糖尿病糖尿病v 6.17.0m

4、mol/L IFG( 6.17.0mmol/L IFG(空腹血糖空腹血糖調(diào)理受損調(diào)理受損) )v餐后餐后2 2小時血糖小時血糖7.8mmol/L(140mg/dl) 7.8mmol/L(140mg/dl) 正正常常v 7.811.1mmol/L IGT( 7.811.1mmol/L IGT(糖糖耐量減低耐量減低) )v餐后或口服葡萄糖耐量實驗，餐后或口服葡萄糖耐量實驗，OGTTOGTT2 2小小時血糖或時血糖或v隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 11.1mmol/L(200mg/dl) 糖尿病糖尿病v Company Logo v葡萄糖調(diào)理受損葡萄糖調(diào)理受損IGRv 是

5、指介于正常血糖和糖尿病之間的一種形是指介于正常血糖和糖尿病之間的一種形狀，也稱狀，也稱v糖尿病前期。糖尿病前期。v 空腹血糖調(diào)理受損空腹血糖調(diào)理受損IFGv 糖耐量減低糖耐量減低IGTv IFG和和IGT兼有兼有Company Logo 美國糖尿病學(xué)會ADA引薦將糖化血紅蛋白(HbAlc)作為新的診斷目的。優(yōu)點：降低漏診患者的數(shù)量 鑒別糖尿病前期患者診斷規(guī)范：HbAlc5.7%6.4%糖尿病前期 6.5% 已患糖尿病Company Logo 2糖尿病及其急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)糖尿病及其急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)Company Logo Company Logo 3糖尿病慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)糖尿病慢性并

6、發(fā)癥的臨床表現(xiàn)3 3糖尿病慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)Company Logo 治療原那么治療原那么v治療目的：使血糖在全部時間內(nèi)維持在正常范圍治療目的：使血糖在全部時間內(nèi)維持在正常范圍v 使物質(zhì)代謝恢復(fù)正常使物質(zhì)代謝恢復(fù)正常v糖尿病現(xiàn)代治療的糖尿病現(xiàn)代治療的5個要點：個要點：v 糖尿病糖尿病教育教育血糖血糖監(jiān)測監(jiān)測藥物藥物治療治療運(yùn)動運(yùn)動療法療法飲食飲食控制控制Company Logo 藥物治療藥物治療胰島素胰島素 糖尿病治療藥物糖尿病治療藥物口服降血糖藥口服降血糖藥胰島素增敏劑胰島素增敏劑胰島素促分泌劑胰島素促分泌劑-葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制劑劑Company Log

7、o 胰島素胰島素v作用v 調(diào)理糖代謝v 調(diào)理脂肪代謝v 調(diào)理蛋白質(zhì)代謝v 胰島素可促進(jìn)鉀離子從細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)Company Logo v分類分類v按來源：動物胰島素按來源：動物胰島素v 人胰島素人胰島素v 胰島素類似物胰島素類似物v按藥效時間：超短效制劑：胰島素類似物按藥效時間：超短效制劑：胰島素類似物v 常規(guī)短效制劑：普通胰島素常規(guī)短效制劑：普通胰島素v 中效制劑：低精蛋白鋅胰島素中效制劑：低精蛋白鋅胰島素v 長效制劑：精蛋白新胰島素類似物長效制劑：精蛋白新胰島素類似物 v 預(yù)混：短效與中效預(yù)先混合預(yù)混：短效與中效預(yù)先混合Company Logo 胰島素增敏劑胰島素增敏劑v雙胍類雙胍類v

8、作用機(jī)制作用機(jī)制 v 抑制抑制葡萄糖苷酶，此酶將小分子復(fù)合糖葡萄糖苷酶，此酶將小分子復(fù)合糖分子分分子分v 解為單糖，主要為葡萄糖后，方能吸收；解為單糖，主要為葡萄糖后，方能吸收； v 延緩腸道碳水化合物的吸收降低餐后高血延緩腸道碳水化合物的吸收降低餐后高血糖；糖； v 減輕餐后高血糖對減輕餐后高血糖對細(xì)胞的刺激作用；細(xì)胞的刺激作用； v 添加胰島素敏感性。添加胰島素敏感性。Company Logo n代表藥物： n 二甲雙胍n不良反響：n 腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、畏食和口腔金屬味n肝腎功能不全、低血容量休克和心衰等缺氧情況下運(yùn)用易誘發(fā)乳酸性酸中毒n Company Logo v噻唑烷二酮類TZ

9、Dv作用機(jī)制 v減輕外周組織對胰島素的抵抗； v減少肝中糖異生作用； v激活PPARr為核轉(zhuǎn)錄因子，可調(diào)控多種影響糖脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄；v促進(jìn)外周組織胰島素引起CLUT4介導(dǎo)的葡萄糖攝取Company Logo n不良反響不良反響 n水腫、貧血、頭痛、頭暈、乏力、惡心、乏力、水腫、貧血、頭痛、頭暈、乏力、惡心、乏力、惡心、腹瀉等，偶有體重添加和肌酸激酶升高惡心、腹瀉等，偶有體重添加和肌酸激酶升高n忌諱癥忌諱癥 n水腫和心功能水腫和心功能級患者級患者n活動性肝病患者活動性肝病患者n女性骨質(zhì)疏松患者女性骨質(zhì)疏松患者n兒童兒童n對該類藥物過敏者對該類藥物過敏者Company Logo n代表藥物 n曲

10、格列酮n吡咯列酮n羅格列酮Company Logo 胰島素促分泌劑胰島素促分泌劑v磺酰脲類SUv第一代： v甲苯磺丁胺v第二代： v格列本脲v格列吡嗪v格列齊特v格列喹酮v格列美脲n適用證： n 2型糖尿病患者n不良反響： n低血糖反響n體重添加Company Logo 格列奈類餐后血糖調(diào)理劑代表藥物：瑞格列奈那格列奈適用證： 糖尿病腎病患者不良反響： 低血糖反響視覺異常腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐肝功能異常皮膚過敏Company Logo vGLP-1擬似劑vGLP-1受體激動劑艾塞那肽v不良反響： v惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反響v忌諱癥： v嚴(yán)重胃腸道疾病患者v明顯腎功能不全患者v結(jié)合用藥： v

11、與二甲雙胍或SU類結(jié)合運(yùn)用Company Logo DPP-抑制劑西格列汀不良反響： 上呼吸道感染鼻塞或流涕喉嚨酸痛頭痛胃部不適或腹瀉結(jié)合用藥： 可單獨治療也可與一種TZD類藥物或二甲雙胍結(jié)合用藥Company Logo v腸道葡萄糖吸收抑制劑v順應(yīng)癥： v1型糖尿病患者v2型糖尿病患者v結(jié)合用藥： v可單用v也可與其他口服降糖藥或胰島素合用v不良反響： v消化道反響，如排氣添加、腹瀉、腹痛v忌諱癥： v18歲以下的患者v腹瀉、胃腸道功能紊亂者Company Logo n代表藥物： n阿卡波糖n伏格列波糖n米格列醇Company Logo 1型糖尿病藥物治療型糖尿病藥物治療v胰島素常規(guī)治療根底

12、胰島素或預(yù)混胰島素v胰島素強(qiáng)化治療餐時+根底胰島素胰島素強(qiáng)化治療常見方案胰島素強(qiáng)化治療常見方案 類型類型 早餐前早餐前 西餐前西餐前 晚餐前晚餐前 睡前睡前注射胰島素注射胰島素方案方案1 RI RI RI NPH方案方案2 RI RI RIUL方案方案3 RIUL RI RIUL方案方案4 RI RI RI UL方案方案5 RINPH /RI RI NPHCSII RI RI RI Company Logo v 肥胖的2型糖尿病患者v 選擇能添加胰島素敏感性的藥物，如二甲雙胍起始用藥首選、吡咯列酮、-葡萄糖苷酶抑制劑以餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者優(yōu)先選用。v非肥胖的2型糖尿病患者v 在飲食控制和

13、適當(dāng)運(yùn)動的根底上，選用SU類藥物和其他各類口服降糖藥。2型糖尿病的藥物治療型糖尿病的藥物治療Company Logo 肝功能不全時糖尿病的藥物治療肝功能不全時糖尿病的藥物治療v 糖尿病伴肝功能不全患者糖尿病伴肝功能不全患者v 慎用全身吸收的口服降血糖藥慎用全身吸收的口服降血糖藥v 選擇胰島素治療，待肝功能恢復(fù)后，再改為口服藥選擇胰島素治療，待肝功能恢復(fù)后，再改為口服藥v 餐后血糖增高明顯者選用餐后血糖增高明顯者選用-葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑v 糖尿病伴腎功能不全患者糖尿病伴腎功能不全患者v 格列喹酮格列喹酮 僅終末腎衰竭患者需適當(dāng)減量僅終末腎衰竭患者需適當(dāng)減量v 格列奈類和噻唑烷二酮類

14、格列奈類和噻唑烷二酮類 輕、中度腎功能不全時仍可運(yùn)輕、中度腎功能不全時仍可運(yùn)用用v 雙胍類藥物和多數(shù)雙胍類藥物和多數(shù)SU類藥物類藥物 腎功能不全禁用腎功能不全禁用v 餐后血糖增高明顯者選用餐后血糖增高明顯者選用-葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑v Company Logo 老年人和兒童糖尿病的藥物治療老年人和兒童糖尿病的藥物治療v老年糖尿病患者v采取寬松治療方案：v空腹血糖控制在8mmol/L以下v餐后2小時血糖控制在12mmol/L以下v兒童1型糖尿病v終身依賴外源性胰島素替代治療v兒童2型糖尿病v治療原那么：v先用飲食和運(yùn)動治療，察看23個月，假設(shè)血糖仍未v達(dá)規(guī)范，可運(yùn)用口服降糖藥或胰島素

15、治療Company Logo 妊娠時糖尿病的藥物治療妊娠時糖尿病的藥物治療v糖尿病婦女方案懷孕前，應(yīng)開場接受強(qiáng)化胰島素治療，直到妊娠終了v妊娠糖尿病患者應(yīng)采用胰島素治療。選用人胰島素短效制劑，必要時加用中效制劑，忌用口服降糖藥。Company Logo 糖尿病急性并發(fā)癥的藥物治療糖尿病急性并發(fā)癥的藥物治療v糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒1型糖尿病患者最常見型糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥的急性并發(fā)癥v治療手段：治療手段：v 短效胰島素繼續(xù)靜脈滴注短效胰島素繼續(xù)靜脈滴注v治療原那么：治療原那么：v補(bǔ)液補(bǔ)液v控制血糖，糾正酸中毒胰島素運(yùn)用控制血糖，糾正酸中毒胰島素運(yùn)用v糾正電解質(zhì)紊亂糾正電解質(zhì)紊亂

16、v尋覓病因并給予針對性治療如抗感染尋覓病因并給予針對性治療如抗感染Company Logo v非酮癥高滲性糖尿病昏迷多見于老年2型糖尿病患者v 治療：v補(bǔ)液 首選生理鹽水v補(bǔ)鉀 糾正水、電解質(zhì)紊亂Company Logo 糖尿病慢性并發(fā)癥的藥物治療糖尿病慢性并發(fā)癥的藥物治療v 糖尿病合并高血壓糖尿病合并高血壓v 藥物治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥物治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI,ACEI,如卡如卡v 托普利和血管緊張素托普利和血管緊張素受體拮抗藥受體拮抗藥ARB,ARB,如氯沙如氯沙v 坦坦v 2 2型糖尿病合并以總膽固醇或低密度脂蛋白增高為主的脂質(zhì)型糖尿病合并以總膽固醇或低密度脂蛋白增高為主的脂質(zhì)異常血癥者異常血癥者v 宜選用宜選用3-3-羥羥-3-3-甲基戊二酰輔酶甲基戊二酰輔酶A AHMG-COAHMG-COA復(fù)原酶復(fù)原酶v 抑制劑他汀類藥物抑制劑他汀類藥物v 以甘油三酯升高為主者以甘油三酯升高為主者v 可選用貝特類藥物可選用貝特類藥物v 糖尿病腎病患者糖尿病腎病患者v 治療措施：適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量治療措施：適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量v 嚴(yán)厲控制血壓嚴(yán)厲控制血壓v 預(yù)防和治療尿路感染預(yù)防和治療尿路感染Co