人工膝關(guān)節(jié)置換

1、 2013-10-17病例匯報病史匯報： 1床，劉愛珍，女性，68歲，因右膝關(guān)節(jié)疼痛活動受限一個月收住入院，入院時神志清，訴：右膝部陣發(fā)性疼痛，右下肢跛行，伴右膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈。查體：T36.5度、P68次/分、R20次/分、BP121/69mmHg。兩膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，以右側(cè)為主。外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，關(guān)節(jié)伸膝受限，內(nèi)外翻穩(wěn)定性可。輔助檢查：X線示：右膝關(guān)節(jié)退行性改變。 患者于2年余前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫痛，無活動受限，無發(fā)熱畏寒，無皮膚破潰。勞累后疼痛加劇，休息后緩解。曾于當?shù)蒯t(yī)院予抗炎治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)。一直未予重視，上述癥狀反復發(fā)作，漸出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)活動受限，偶出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)站立不穩(wěn)，休息或

2、抗炎治療后自行緩解。一天前上述加重，故來我院，門診擬“雙膝骨關(guān)節(jié)炎”收住入院。 發(fā)病以來，患者神志清，精神軟，胃納欠佳，睡眠欠安，大便黃軟，小便清長，體重變化不詳。診斷：“雙膝關(guān)節(jié)炎”?；颊哂?0月14日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后右膝部置創(chuàng)口負壓引流管，手術(shù)帶回靜脈鎮(zhèn)痛泵及留置導尿管各一條。術(shù)后醫(yī)囑于外護一級，禁食6小時后改軟食。心電監(jiān)護。2L/分鼻塞吸氧。給予消炎、抗凝、止痛等對癥支持治療?，F(xiàn)為手術(shù)后第五日，患者右膝部創(chuàng)口敷料清潔干燥。肢端血運、皮溫、活動及感覺正常。胃納可，睡眠安。膝關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn) 主要癥狀為疼痛,開始為隱痛,以后逐漸加劇，尤其是走路時加重，休息后不能緩解。

3、 認識膝關(guān)節(jié)置換術(shù)什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 是應用高科技手段制成的人工假體來代替膝關(guān)節(jié)，從而改善類風濕關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎等疾病所致膝關(guān)節(jié)畸形活動受限或疼痛。 為何換人工關(guān)節(jié)消除膝關(guān)節(jié)疾病所引起的疼痛矯正膝關(guān)節(jié)變型增加膝關(guān)節(jié)活動度改善及促進膝關(guān)節(jié)功能人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應癥1.膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎2.少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3.脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎4.少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎5.靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）6.少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病護理評價 患者經(jīng)過我們精心的治療、護理，目前已經(jīng)解決的護理問題有：焦慮、軀體移動障礙、知識缺乏。病人在臥

4、床期間生活能得到滿足，能正確掌握翻身的技巧及功能的康復鍛煉?，F(xiàn)仍需解決的問題有：潛在的并發(fā)癥護理 心理護理 患者因為長期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術(shù)有所認識，消除疑慮，樹立信心。 行為訓練 指導患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關(guān)節(jié)的主動活動。股四頭肌鍛煉的正確方法：仰臥兩腿伸直平放在床上，囑患者保持膝關(guān)節(jié)完全伸直，慢慢抬起下肢至床面交角45左右，稍停數(shù)秒鐘，在慢慢放下，反復進行約510分鐘，每小時一次。

5、一般護理1.嚴密觀測生命體征及應留管是否通暢，引流液性、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆。2.嚴密監(jiān)測肢體溫度、感覺、顏色是否腫脹，給予患肢抬高1530厘米，保持膝關(guān)節(jié)近拉伸直位，以促進血液回流減輕腫脹。3.疼痛護理：觀察并評估術(shù)后患者的疼痛程度并適當給予止痛藥物。4.做好管道護理和預防褥瘡。5.防止呼吸道感染。6.心理護理。 引流管的護理： 嚴密觀察局部傷口滲血情況，保持負壓引流通暢，注意負壓引流器吸力大小，并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時流出，防止關(guān)節(jié)腔積液積血。術(shù)后出血一般600 ml800 ml，若10 h12 h出血量超過1 000 ml應引起重視，認真分析出血原因，及時給予正確處理;

6、術(shù)后2448h;引流液量50ml后可予拔管。飲食：術(shù)后6 h進食，鼓勵患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復。 每日保證雞蛋，瘦肉，魚肉的攝入進食,多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。 如魚松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、如魚松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、 干豆、干豆、 豆制品、奶制品、雪里紅、豆制品、奶制品、雪里紅、芥菜莖、芥菜莖、 油菜、小白菜等油菜、小白菜等 體位與功能鍛煉 術(shù)日 患者麻醉清醒后應根據(jù)病情盡早半坐 臥位或坐位； 患肢抬高，膝支具固定于伸直位、小腿中下1/3墊一軟枕。 囑患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)伸屈活動20次/h，持續(xù)5s/次。術(shù)后1-2d 根據(jù)病情選

7、擇半坐臥位或坐位。囑患者加強股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)伸屈練習。囑患者行被動伸膝抬高練習，2次/d，每次10個動作。術(shù)后3d囑患者加強伸膝練習，鼓勵其主動伸膝抬高。指導主動屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉及被動屈膝鍛煉。術(shù)后4d根據(jù)患者具體情況，決定患者是否可以下地活動。根據(jù)病情決定患者下床行走時是否需要佩戴伸膝支具輔助行走，防患者跌倒。囑患者行走時應加強伸膝運動、屈曲膝關(guān)節(jié)鍛煉。出院前指導患者正確使用拐杖輔助行走。出院前患者膝關(guān)節(jié)主動屈曲至少達90。健康教育健康教育（ 小結(jié)小結(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅取決于主刀醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)，護理也非常重要，護理人員對患者進行精心的護理、密切觀察病情變化、減少并發(fā)癥的發(fā)生

8、。早期指導患者功能鍛煉是促進術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復的重要因素。思考題 1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者易發(fā)生哪些并發(fā)癥？ 2、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的護理問題、護理措施。 3、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何上下樓梯。常見并發(fā)癥 1、術(shù)后感染 2、血腫 3、出血 4、疼痛 5、脫位 6、下肢靜脈血栓形成護理問題 1,、疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 2、體溫過高：與術(shù)后吸收熱有關(guān) 3、軀體移動障礙：與疼痛，術(shù)后臥床有關(guān) 4、焦慮：與擔心術(shù)后功能恢復程度及預后有關(guān) 5、知識缺乏：缺乏對人工關(guān)節(jié)置換和康復鍛煉的相關(guān)知識 6、有廢用綜合征。 7、潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血，傷口愈合不良，血栓形成和栓塞，感染，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等護理措施 1.根據(jù)醫(yī)囑給予相應的鎮(zhèn)痛藥。 2.在關(guān)節(jié)置換處放置冰袋-降低軟組織溫度和減輕關(guān)節(jié)周圍水腫和疼痛。 3.防止靜脈血栓形成，術(shù)后患肢抬高，膝關(guān)節(jié)懸空保持外展中立位，防治外旋壓迫腓總神經(jīng)。 4.加強床旁宣教，向患者及家屬講解該疾病相關(guān)知識、術(shù)后注意事項。 5