創(chuàng)建精細(xì)化管理手冊

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。創(chuàng)建精細(xì)化管理手冊大慶市第五醫(yī)院 三級醫(yī)院創(chuàng)建辦公室 醫(yī) 院 理 念指導(dǎo)思想：樹立科學(xué)發(fā)展觀，努力構(gòu)建和諧醫(yī)院。發(fā)展定位：立足石化，服務(wù)石化，面向全社會。服務(wù)理念：機(jī)關(guān)為基層，后勤為臨床，全院為病人。培育員工“六愛”素質(zhì)：愛患、愛廠、愛員工，愛院、愛崗愛自己。優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)現(xiàn)“五心”：接待患者熱心、對待患者愛心、診治患者精心、征求意見誠心、解釋問題耐心。 整體工作“四提高”：提高員工素質(zhì)、提高醫(yī)療質(zhì)量、提高服務(wù)水平、提高工作效率。工作執(zhí)行力“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一思想、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一行為。員工行動“兩靠”：靠創(chuàng)新、

2、靠實(shí)干。辦院宗旨“一滿足”：滿足患者的就醫(yī)需求。 三級醫(yī)院創(chuàng)建辦公室 工作手冊填制單位：三級醫(yī)院創(chuàng)建辦公室填制人： 崗 位 職 責(zé)1.“創(chuàng)建”工作的整體策劃、編制相關(guān)文件：包括“創(chuàng)建”工作方案、工作計劃、工作進(jìn)程等的起草制定及具體組織實(shí)施。2.“創(chuàng)建”相關(guān)工作的任務(wù)分解、下發(fā)、指導(dǎo)、督查。3.“創(chuàng)建”相關(guān)資料的收集、整理、保管。4. 組織召開各類創(chuàng)建工作會議。5. 醫(yī)院評審工作的安排、部署等。6. 其他與創(chuàng)建有關(guān)的工作。三級醫(yī)院創(chuàng)建工作流程圖各督導(dǎo)檢查小組“創(chuàng)建”工作領(lǐng)導(dǎo)小組三級醫(yī)院創(chuàng)建辦部門（科室）制定工作計劃落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)對存在問題歸納、整理提出解決建議責(zé)任院長協(xié)助解決三級醫(yī)院創(chuàng)建辦公室

3、解決存在問題，提請“創(chuàng)建”領(lǐng)導(dǎo)小組工作會議解決 工作會議各督導(dǎo)檢查小組協(xié)調(diào)其他部門解決各部門（科室）對解決方案組織落實(shí)各部門（科室）進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)向“三級醫(yī)院創(chuàng)建辦”定期反饋按照PDCA循環(huán)模式繼續(xù)推進(jìn) “三級醫(yī)院創(chuàng)建”工作計劃學(xué)習(xí)動員，制定方案，解讀評審標(biāo)準(zhǔn)階段: （2012年3月-2012年5月1日）1.成立“三級醫(yī)院創(chuàng)建辦公室”，建立健全“創(chuàng)建”組織機(jī)構(gòu)，明確工作職責(zé)和工作分工，制定工作方案、工作流程圖等。各職能科室、創(chuàng)建部門，各臨床、醫(yī)技科室、護(hù)理單元組織科室人員認(rèn)真解讀評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則。2. 召開全院“創(chuàng)建”動員大會，提出工作要求，強(qiáng)化全院評審意識。同時，醫(yī)院將與各部門、科室負(fù)責(zé)人簽訂

4、目標(biāo)責(zé)任書。創(chuàng)建辦對評審細(xì)則進(jìn)行任務(wù)分解，落實(shí)到位。學(xué)習(xí)動員、自查整改階段 ：（2012年5月1日-2012年6月30日）1. 各部門、科室、護(hù)理單元認(rèn)真組織本單位全體人員學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則。對照評審標(biāo)準(zhǔn)，逐一落實(shí)相關(guān)責(zé)任人。各科室（部門）負(fù)責(zé)人要親自擔(dān)任所負(fù)責(zé)章節(jié)工作的責(zé)任人。2.責(zé)任人對所負(fù)責(zé)的章節(jié)、條款內(nèi)容要逐一進(jìn)行比對，確認(rèn)目前此項(xiàng)工作的“A、B、C”級水平，制定本部門任務(wù)分解、根據(jù)“創(chuàng)建辦”設(shè)定的目標(biāo)制定推進(jìn)計劃，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)中要求的工作并完善相關(guān)資料。責(zé)任人對所負(fù)責(zé)的章節(jié)、條款負(fù)全責(zé)，醫(yī)院將實(shí)行責(zé)任追究制。同時，制定獎懲措施。3.各督導(dǎo)檢查小組要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法

5、細(xì)則要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每月有工作重點(diǎn)，有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。各部門（科室）創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組按照工作推進(jìn)計劃、時間節(jié)點(diǎn)每周開展一次自查工作，自查的重點(diǎn)是本部門、科室或護(hù)理單元工作的薄弱環(huán)節(jié)。完善相關(guān)文字記錄，記錄中要重點(diǎn)體現(xiàn)對所存在問題的分析、整改及整改后所取得的效果(質(zhì)量持續(xù)改進(jìn))。4.邀請相關(guān)專家來院傳授“創(chuàng)建”工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)場指導(dǎo)幫助我院創(chuàng)建工作。5.醫(yī)療質(zhì)量管理組對急診(包括兒、內(nèi)科門急診部)、麻醉科、檢驗(yàn)科、血透中心等重點(diǎn)部門進(jìn)行前期督導(dǎo)檢查。進(jìn)一步整改提高階段:（ 2012年7月1日-2012年8月30日）1.各部門、科室、護(hù)理單元按照制定的推進(jìn)計劃、列出的自查整改問題

6、及整改時限，以及評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則。所要求的重點(diǎn)內(nèi)容，有計劃地進(jìn)行自查整改。能夠立即解決的立即解決，不能解決的要做出應(yīng)對、整改的可行性計劃。對于特殊的、本部門難以解決的硬性指標(biāo)填寫自查問題上報單上報給“創(chuàng)建辦”，在“三級醫(yī)院創(chuàng)建”小組工作會議上，舉全院之力，進(jìn)行重點(diǎn)突破。2.組織一次全院大檢查。創(chuàng)建工作五個工作組，根據(jù)所分擔(dān)的任務(wù)要求，分別對各部門、科室的創(chuàng)建工作進(jìn)行一次全面督導(dǎo)檢查。督查促進(jìn)階段：（2012年9月1日-2012年10月31日）1.召開創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，匯報全院大檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并反饋至相關(guān)部門、科室、護(hù)理單元。2.各部門、科室、護(hù)理單元要針對全院大檢查以及院外管理專家檢查

7、指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真進(jìn)行限期整改。3.召開全院“創(chuàng)建”工作階段會議。分析不足，查找差距，進(jìn)一步提高全院職工對“創(chuàng)建”工作進(jìn)展情況的認(rèn)識。4.院領(lǐng)導(dǎo)對所負(fù)責(zé)的科室再次進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)內(nèi)容是未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的工作。并督促其限期整改、提高。5. 再次組織全院大檢查，檢查的重點(diǎn)內(nèi)容是第一次全院大檢查中未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的工作，仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的給予處罰。查缺補(bǔ)漏階段：（2012年11月1日-2012年11月30日）1.召開全院“創(chuàng)建”工作階段總結(jié)會議，實(shí)事求是的分析我院在“創(chuàng)建”工作中仍然存在的缺陷與不足，并予以協(xié)調(diào)、解決。2.組織有關(guān)院外專家嚴(yán)格按照三級綜合醫(yī)院評審實(shí)施細(xì)則進(jìn)行全面自評。逐條逐項(xiàng)考評，對不足之處繼續(xù)整改，完善提高，力爭各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到三級醫(yī)院的要求。準(zhǔn)備“創(chuàng)建”階段：（ 2012年12月1日-2012年12月31日）1.對重點(diǎn)科室：急診(包括兒、內(nèi)科門急診部)、麻醉科、檢驗(yàn)科、血透中心等重點(diǎn)部門進(jìn)行最后的督導(dǎo)檢查。2.對等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行最后的檢查和梳理。3.召開“創(chuàng)建”工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，安排部署專家實(shí)地評審工作。4.根據(jù)自查評分