抗菌素合理應(yīng)用及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法知識考試

1、抗菌素合理應(yīng)用及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法知識考試一填空題（每空1分，共35分）1.抗菌藥物，主要包括治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。2.抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。3.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是指以促進抗菌藥物安全、有效、經(jīng)濟使用為目的，對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的采購供應(yīng)、處方開具、藥品調(diào)劑、臨床應(yīng)用和監(jiān)測等全過程所開展的各種監(jiān)督管理、教育培訓(xùn)、技術(shù)支持與持續(xù)改進工作。4.5. 醫(yī)療機構(gòu)新引進抗菌藥物品種，需由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學(xué)部門提出同意遴選意見后，報抗菌藥物管理工作組審議。抗

2、菌藥物管理工作組70%以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核。經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會23以上委員審核同意方可列入采購供應(yīng)目錄。6.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)實施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級。7、非手術(shù)感染的預(yù)防用藥：通常針對 一種或兩種可能細(xì)菌的感染進行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。8、根據(jù)抗菌藥物分級使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，需有 藥敏試驗 證實。若無，應(yīng)由 高級職稱醫(yī)師 簽名，無該級別職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染專科醫(yī)生會診記錄。9、手術(shù)進入呼吸、消化

3、或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于 II類切口。10、預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對光譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物。通常選 擇 第一、二代頭孢菌素 為主，個別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。對B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用 克林霉素 ，預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用 氨曲南 預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合使用。二、選擇題（每題2分，共20分）1、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進行治療時，應(yīng)該明確(

4、 D )A是否存在感染B感染的部位及病原體C病原體可能存在的耐藥性D以上都對2、聯(lián)合使用抗菌藥物的指證不包括（ C ）A單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染B需要較長時間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者C合并病毒感染者D聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量3、下列說法正確的是（D ）A口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療B使用氨基糖苷類抗生素是，應(yīng)根據(jù)PK/PD 特點，等時分次給藥C所有青霉素類、頭孢菌素類藥物都對銅綠假單胞菌有抗菌作用D治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響4、接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時預(yù)防用藥時間應(yīng)為：（B ）A1224小時B2448小時C4

5、872小時D2小時以上5、第三代頭孢菌素的特點，敘述錯誤的是（ c）A體內(nèi)分布廣泛，一般從腎臟排泄B對各種B-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定C對G-菌作用不如第一、二代D對綠膿桿菌作用很強6、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥：（ D）A手術(shù)范圍大，時間長，污染機會增加B手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者C人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)D術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官7、選用的抗菌藥物是，下列那種做法不正確：（D ）A了解所選抗菌藥物的通用名和所屬類別B有病原體及藥物敏感試驗結(jié)果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半衰期長的藥物C應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥

6、物聯(lián)合使用D外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選用3代、4代頭孢菌素等高檔抗菌藥物8、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（ B）A革蘭陽性菌B革蘭陰性菌C真菌D支原體9、青霉素類藥物中，對綠膿桿菌無效的藥物是：（A ）A.阿莫西林B羧芐西林C呋芐西林D替卡西林10、抗菌藥物的選擇及其合理使用時控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，不符合合理使用抗生素原則的是：（ D）A病毒性感染者不用B盡量避免皮膚黏膜局部使用抗生素C聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指證D發(fā)熱原因不明者若有明顯感染的征象可少量使用三、問答題（每題15分、共45分）1、 試述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：1、診斷為細(xì)菌感染者，方有指證應(yīng)用抗菌藥物

7、。2、 應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物3、 按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥4、 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定1、 品種選擇 2、給藥劑量 3、給藥途徑 4、給藥次數(shù) 5、療程 6、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指證。2、抗生素治療失敗的常見原因有哪些？答：抗菌治療無效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面；1.病人與診斷因素：誤診與延診：免疫缺陷與抑制：局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞；壞死組織及繼發(fā)感染；異物與手術(shù)殘留物；服藥程度。2.病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測試不

8、正確；治療階段產(chǎn)生抗藥性；突發(fā)株。3.抗菌藥物：選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化；有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依賴在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效波動可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。3、請分別討論一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應(yīng)主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌譜之間差異，并分別列舉各代藥物12個。答：頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對B內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定的抗菌活性；常用的注射劑有頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢硫脒等，口服制劑有頭孢氨芐、頭孢拉定和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦有抗菌活性，對假單孢菌、不動桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌無效，；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多等，口服制劑有頭孢呋辛酯、頭孢克洛和頭孢丙烯等。第三代頭孢菌素對腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強大的抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對銅綠假單胞菌亦具有高度抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢唑圬、頭孢地嗪、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶等，口服品種有頭孢克肟