兒科考試總結

1、1原始反射：指新生兒出生時已具備的反射，如覓食反射、擁抱反射、握持反射和吸吮反射。 2.髓外造血：當發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝，脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時的造血狀態(tài)，出現肝脾和淋巴結腫大，同時外周血中可出現幼核紅細胞或/和幼稚中性粒細胞；感染及貧血糾正后即恢復正常。3.生理性腹瀉: 多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。4. 過期產兒：指胎齡大于42周出生的活嬰兒。5. 艾森曼格綜合征: 室間隔缺損患兒當肺動脈高壓顯著，產生右向左分流，患兒出現青紫，稱6.正常足月兒 正常足月兒是指出生

2、時胎齡滿37周42周、體重>2500g、無畸形和疾病的活產新生兒。7.中性溫度又稱適中溫度，是指一種適宜的環(huán)境溫度，能保持新生兒正常體溫，而耗氧量最少。8.新生兒肺透明膜病多發(fā)生于早產兒，是由于缺乏肺表面活性物質所引起。臨床表現為生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭；病理以肺泡壁附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。9.新生兒吸入綜合征是指新生兒出生前后吸人羊水或胎糞、血液、產母陰道分泌物、乳汁以及胃內容物等，臨床表現是吸人內容的不同和量的多少而異。10.呼吸暫停指呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率減慢<100次分，并出現青紫。11.生理性體重下降 出生后第1周由于哺乳量不足、水分喪失、胎

3、脂脫落、胎糞排出可出現體重比出生時下降39，稱為生理性體重下降， 簡答題及各系統(tǒng)總結1.新生兒病理性黃疸特點？ (1）出生后24小時內出現黃疸。（2）血清膽紅素足月兒221mol/L，（12.9mg/dl），早產兒257mol/L，（15mg/dl），或每天上升超過85mol/L（5mg/dl）。（3）、黃疸持續(xù)時間足月兒2周，早產兒4周。（4）黃疸退而復現。（5）血清結合膽紅素34mol/L（2mg/dl）。2.支氣管肺炎有哪些常見并發(fā)癥？ 膿胸；膿氣胸；肺大泡。3.法洛四聯癥的主要臨床表現有哪些？ 1）青紫；2）蹲踞；3）杵狀指；4）陣發(fā)性缺氧發(fā)作4.散發(fā)性先天性甲狀腺功能低下的病因有哪些

4、？ 1)甲狀腺激素合成障礙。 2）甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位。 3）促甲狀腺激素缺乏。 4）甲狀腺或靶器官反應低下 5）母親因素。5.化膿性腦膜炎的典型臨床表現有哪幾個方面？ 1）感染中毒及急性腦功能障礙癥狀； 2）顱內壓增高表現； 3）腦膜刺激征。6.試述缺鐵性貧血的病因？ 1）先天儲鐵不足。 2）鐵攝入量不足。 3）生長發(fā)育因素。 4）鐵的吸收障礙。 5）鐵的丟失過多。7.急性腎小球腎炎的典型表現有哪些？ 1）水腫；2）血尿；3）蛋白尿；4）高血壓；5）尿量減少。8. 足月兒與早產兒外觀特點的鑒別： 足月兒 早產兒 頭發(fā)：線條清楚呈細絲狀 亂如絨線頭（1分） 皮膚：皮下脂肪豐滿， 皮下脂

5、肪少， （1分） 膚色紅潤 毳毛少 水腫，毳毛多 耳殼：軟骨發(fā)育良好， 軟，緊貼顱骨， 耳舟成形 耳舟不 清楚 乳頭:明顯突起,結節(jié)>4毫米, 平坦,無結節(jié)或結節(jié)<4（1分） 平均7毫米 毫米 指趾甲:都超過指趾尖 都未超過指趾尖 足紋:足紋遍及整個足底 足底紋理少 （1分） 外生殖器:男嬰睪丸已降, 男嬰睪丸未降 ,陰囊皺 陰囊皺裂形成;女嬰大陰 裂少;陰唇不發(fā)育,不能 唇發(fā)育,可覆蓋小陰唇 遮蓋小陰唇 精神狀態(tài):較活潑,哭聲響 不活潑,哭聲小, 亮, 吸吮能力強 吸吮能力差 9. 抗結核藥物治療的目的和治療原則。 抗結核治療的目的：1.殺滅病灶中的結核菌 （1分）2.防止血行播

6、散。 治療原則：早期治療、適宜劑量、（1分）聯合用藥、規(guī)律用藥（1分）、堅持全程、分段治療10.高熱驚厥的臨床特點及治療？ 多在6個月至5歲之間發(fā)病，有顯著遺傳傾向，發(fā)作前后小兒情況良好。發(fā)作前均有發(fā)熱，常為38.540，多在發(fā)熱初起體溫上升時發(fā)作。以全身性發(fā)作為主，一般不超過10分鐘。每次發(fā)熱過程一般僅有1次驚厥。發(fā)作前后，神經系統(tǒng)無異常。該患兒符合其特點 小兒高熱驚厥的治療原則為止驚、退熱和治療原發(fā)病。(1)止驚1)安定 為首選藥，劑量為o305mg/kg/次，最大劑量不超過lOmg，緩慢靜脈注射，必要時15-20分鐘后可重復。 2) 10%水合氯醛 o5ml/kg每次，口服或灌腸。 3)

7、苯巴比妥（魯米那鈉） 5- 8mg/kg每次，肌肉注射，6-8小時可重復一次。應注意呼吸抑制。 4)氯硝基安定 0.3-0. 5mg/kg每次，緩慢靜脈注射。 5)苯妥因鈉 15- 20mg/kg每次，靜脈注射。 (2)退熱 首選對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。 (3)治療原發(fā)病 如上呼吸道、消化道感染等。 (4) -般治療 患兒頭偏向一側，解開衣領，清除口鼻腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，防止吸人窒息。必要時可吸氧。 (5)預防 對有高熱驚厥史的患兒除在每次發(fā)熱性疾病的初期積極退熱外，可給予口服安定預防驚厥發(fā)作。11.川崎病的診斷標準？ 診斷標準應在下述六條主要臨床癥狀中至少滿足五條才能確定：不

8、明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久；雙側結膜充血；口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌；發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，以及恢復期指趾端出現膜狀脫皮；軀干部多形紅斑，但無水皰及結痂；頸淋巴結的非化膿性腫脹，其直徑達1.5cm或更大。但如二維超聲心動圖或冠狀動脈造影查出冠狀動脈瘤或擴張，則四條主要癥狀陽性即可確診。 12.體液療法中，為什么對高鈉血癥的糾正速度宜稍慢，而對低鈉血癥的糾正速度宜稍快?1體液療法中，對高鈉血癥的糾正速度宜稍慢，而對低鈉血癥的糾正速度宜稍快，這是因為：高鈉血癥患兒腦細胞內液滲透壓亦較高，輸液后腦細胞內鈉不易很快排出，可招致水分進入腦細胞，發(fā)生腦細胞水腫，表現為驚厥等，

9、因此在糾正高鈉血癥時輸入液量不宜過多，速度宜慢，以每日降低血清鈉10mmolL為宜。低鈉血癥在臨床上可分為缺鈉性、稀釋性和混合性低鈉3種類型，根據病情又可分為輕癥(血清鈉<130mmol兒)及重癥(血清鈉<120mmol幾)。低鈉血癥原發(fā)病不同，治療也不盡相同。對于稀釋性低鈉血癥，除治療原發(fā)病外，應嚴格限水，必要時結合補鈉和脫水措施。嚴重低鈉(血清鈉 110mmol兒)伴有中樞神經系統(tǒng)癥狀時，應給35高滲鹽水，迅速緩解體液低滲狀態(tài)，避免難以逆轉的腦水腫及永久性腦損害甚至死亡。13嬰幼兒，尤其是年齡小者，為什么既容易發(fā)生脫水又容易發(fā)生水中毒?這是由小兒體液平衡的特點所決定的。年齡越小

10、，體液總量相對愈多，每日出入量相對愈多。嬰兒每日的水交換量約等于細胞外液的12，而成人僅為17，嬰兒的水交換率比成人高34倍。所以小兒尤其是嬰兒對缺水的耐受力比成人差，比成人更易出現脫水。小兒年齡愈小，腎臟的調節(jié)功能愈不成熟。新生兒出生1周后腎臟稀釋能力可達到成人水平，但由于腎小球濾過率低，水的排泄速度較慢，若攝入水量過多則易致水腫和低鈉血癥。嬰幼兒時期中樞神經系統(tǒng)發(fā)育亦未完善，調節(jié)功能差，腦性低鈉發(fā)生率高。小嬰兒時期因產傷、缺氧、感染等所致顱腦疾患相對較多，引起ADH分泌亢進，亦是造成水中毒的原因。14.試述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點？母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點是：營養(yǎng)豐富易消化吸收，蛋白質、脂肪、糖的比例適當。含

11、白蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖較多，鈣磷比例適宜，含微量元素鋅、銅、碘較多；母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于消化；母乳含優(yōu)質蛋白質、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育；母乳具有增進嬰兒免疫力的作用，含SIgA、乳鐵蛋白、雙歧因子等多種免疫物質或因子；經濟方便，溫度及泌乳速度適宜，幾乎無菌；有利于促進母子感情，密切觀察小兒變化，隨時照顧護理；產后哺乳可刺激宮縮，促使母親早日恢復；哺乳期推遲月經復潮，不易懷孕，有利于計劃生育等。15.新生兒常見的特殊生理狀態(tài)包括哪幾種?新生兒常見的特殊生理狀態(tài)包括：生理性黃疽，“馬牙”或“板牙”，乳腺腫大，假月經。16.簡述新生兒窒息的初步復蘇步驟。新生兒

12、窒息的初步復蘇步驟為：初步復蘇步驟；保暖；溫熱干毛巾揩干頭部及全身，減少散熱；擺好體位，肩部用布卷墊高23cra，使頸部輕微伸仰；嬰兒娩出后立即吸凈口、鼻、咽粘液；觸覺刺激。17.試述新生兒核黃疽的臨床表現。新生兒核黃疽的臨床表現為：早期(警告期)：嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力低下。痙攣期：半天至1天后很快發(fā)展為雙眼凝視、驚厥、尖叫，前囟隆起、嘔吐，肌張力增高、角弓反張?；謴推冢何绷皩ν饨绶磻饾u恢復，呼吸好轉，肌張力恢復正常。后遺癥期：手足徐動癥，聽力下降、智能落后、眼球運動障礙、牙釉質發(fā)育不良。18.簡述苯丙酮尿癥的臨床特點。苯丙酮尿癥的臨床特點：智能發(fā)育落后，

13、驚厥；毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺；嘔吐，皮膚濕疹常見；尿和汗液有鼠尿臭味。19.結核菌素試驗陽性反應有何臨床意義?結核菌素試驗陽性反應的意義為：曾接種過卡介苗，人工免疫所致。兒童無明顯臨床癥狀而僅呈一般陽性反應，表示受過結核感染，但不一定有活動病灶。3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應多表示體內有新的結核病灶，年齡愈小，活動性結核可能性愈大。小兒結核菌素試驗強陽性反應者，示體內有活動性結核病。在2年之內由陰性反應轉為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度為6mm以上時，表示新近有感染。20.結核菌素試驗陰性反應有何臨床意義?結核菌素試驗陰性反應的臨床意義：未受過結

14、核感染；結核變態(tài)反應前期（初次感染后48周)；機體免疫反應受抑制可出現假陰性反應，如部分危重結核??；急性傳染病如麻疹、水痘、風疹、百日咳等；免疫抑制劑治療時，免疫缺陷病，重度營養(yǎng)不良，細胞免疫功能低下者；技術誤差或結素效價不足。21.簡述腹瀉患兒如何補鉀。腹瀉患兒補鉀方法：(1)補鉀時間：治療前6小時或輸液后有尿即開始補鉀。(2)劑量一般按l0%氯化鉀23mLkg?d，有缺鉀癥狀者可增加至03045mLkg?d。(3)補鉀途徑：輕度脫水可分次口服，每46小時1次，中、重度脫水給予靜滴或同時口服一部分。(4)氯化鉀靜滴的濃度一般為02，不宜超過03。(5)每日氯化鉀總量的靜滴時間不應短于68小時

15、。(6)補鉀療程一般為46天，嚴重缺鉀適當延長可達10天。22. 1.三定：補液總量 補液種類 補液速度 原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣2.液體種類選擇：累積損失量： 等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水 1/2 張 2/ 3 張 1/51/3 張 常用 1:1 液 常用 4：3：2 液 常用生理維持液； 繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/2 張液體，常用 1:1 液； 生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/31/5 張液體，常用 生理維持液； 3.補液速度：擴容階段：3060 分鐘內靜脈注入；補充累積損失量：812 小時內滴完， 維持補液階段：余下的

16、1216 小時輸完。 4.補鉀原則（注意事項） ：見尿補鉀，或來診前 6 小時曾排過尿；補鉀濃度 0.150.3% （<0.3% ） ；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補鉀總量：靜脈輸液時間不 能少于 68 小時；靜脈補鉀時間： 46 天。5.滲透性腹瀉與分泌性腹瀉鑒別 滲透性腹瀉 大便排出量 對禁食反應 大便中 Na 大便還原糖 大便 pH 200ml/24h 腹瀉好轉 70mmol/L 5 分泌性腹瀉 200ml/24h 無好轉 70mmol/L 56.幾種常見類型腸炎的臨床特點 輪狀病毒腸炎：病原體：人類輪狀病毒（HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。 發(fā)病年齡：多見于

17、 6 個月2 歲嬰幼兒。 癥狀： 起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現；全身感染中毒癥狀較輕。大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量 白細胞。脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質紊亂。并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引 起驚厥、心肌受累等。預后：自限性疾病，病程 38 天。病毒抗原檢測：感染后 13 天既 有病毒從大便排出，最長可達 6 天，可檢測出病毒抗原。 產毒性細菌引起的腸炎：發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季。癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯 全身感染中毒癥狀；大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢無白細胞；脫水：常發(fā)生脫水、 電解質和酸堿平衡紊亂；預后：自限性疾病，自然病程 37

18、 天。 侵襲性細菌引起的腸炎： 可引起細菌性痢疾類似的癥狀，通常急性起病，伴有高熱。腹瀉 頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數量不等的白細胞和紅細胞。常伴惡心、 嘔吐、腹痛和里急后重?？沙霈F嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。糞便 6 培養(yǎng)可以找到相應的致病菌。 空腸彎曲菌： 常侵犯空腸和回腸， 腹痛甚劇烈， 易誤診為闌尾炎， 亦可并發(fā)嚴重的全身感染； 可能與格林巴利綜合征有關。 耶爾森菌小腸結腸炎： 多發(fā)生在冬季和早春， 可引起淋巴結腫大， 故可產生腸系膜淋巴結炎， 癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結炎。 鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎：胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和1

19、歲嬰兒尤易感染，新生兒多 為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行，可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。 霉菌性腸炎： 多為白色念珠菌所致。2 歲以下嬰兒多見。常并發(fā)于其它感染，或大量應用 廣譜抗生素致腸道菌群失調時。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數增多，黃色稀便，泡沫較 多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。23. 1蛋白質-能量營養(yǎng)障礙（PEM）是由于缺乏能量和蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴各器官系統(tǒng)的功能紊亂。2常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血，多種維生素缺乏，鐵鋅缺乏，自發(fā)性低血糖。3治療原則：積極處理各種危

20、及生命的合并癥，去除病因，調整飲食，促進消化功能。4病因：攝入不足，消化吸收不良，需要量增加。 5單純性肥胖是由于長期能量攝入超過人體的消耗，是體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高參照人群均值的20%即可稱為肥胖。6治療原則：在不影響基本代謝的前提下，減少產熱能性食物的攝入和增加機體對熱能的消耗，使體內脂肪不斷減少，體重逐漸下降。飲食療法和運動療法是兩項最主要的措施，藥物和手術治療不宜小兒使用。24. 1.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）：凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復發(fā)作而間歇期意識不能恢復超過30分鐘者，均稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)2.驚厥持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)抽搐發(fā)作

21、超過30分鐘，或頻繁驚厥，中間無清醒期超過30分鐘者.3.足月小樣兒：是指胎齡已足月，而體重在2500g以下的嬰兒4. 正常足月兒 ：正常足月兒是指出生時胎齡滿37周GA（胎齡）42周、2500g體重4000g、無畸形和疾病的活產新生兒。5. 新生兒期：自胎兒娩出臍帶結扎時開始至28天之前。6.中性溫度又稱適中溫度：指機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度。7.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血液減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。8.持續(xù)胎兒循環(huán)：嚴重肺炎，酸中毒，低氧血癥時，肺血管壓力升高，當壓力等于或超過體循環(huán)時，可致卵圓孔，動脈

22、導管重新開放，出現右向左分流。9.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指無明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時內發(fā)生的肺炎10.院內獲得性肺炎（HAP）：住院48小時后發(fā)生的肺炎。11.Roger?。盒⌒褪胰?，缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5cm2/m2體表面積的室缺，缺損小，心室水平左向右分流量少，血流動力學變化不大，可無癥狀。12.艾森曼格綜合征：在大型室間隔缺損時，當右心室收縮壓超過左心室收縮壓時，左向右分流逆轉為雙向分流或左向右分流，出現發(fā)紺，即艾森曼格綜合征13.差異性發(fā)紺;在動脈導管未閉中，當肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停，產生肺動脈肺動脈血流逆向分流主動脈，患

23、兒呈現差異性發(fā)紺，即下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。14.生理性貧血；生后隨自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素減少，骨髓造血功能暫時性降低，網織紅細胞減少；胎兒紅細胞壽命較短，破壞較多，嬰兒生長迅速，紅細胞和血紅蛋白逐漸減少，至2-3月時，紅細胞數降至3*10 12L左右，血紅蛋白降至100gL出現輕度貧血15.骨髓外造血：在正常情況下，髓外造血極少，出生后，尤其是嬰兒期，黨發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血時，造血量需要增加，肝脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時的造血狀態(tài)，出現肝脾淋巴結腫大，同時外周血可出現有核紅細胞或幼稚中性粒細胞這是小兒造血器官的一種特殊反應，稱為 ，16.

24、潛伏結核感染：由結核桿菌感染引起的結核菌素試驗陽性，除外卡介苗接種后反應，x線胸片或臨床無活動性結核病證據者，稱為潛伏結核感染。26. 1.支氣管肺炎的臨床表現:2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數較急，發(fā)病前數日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕啰音。(1)主要癥狀：發(fā)熱，熱型不定，多為不規(guī)則熱；咳嗽，早期為刺激性干嘛，極期咳嗽反而減輕，恢復期咳嗽有痰；氣促，多在發(fā)熱、咳嗽后出現；全身癥狀：精神萎靡，食欲減退，煩躁不安。(2)體征：呼吸增快，鼻翼煽動和三凹征；發(fā)紺；肺部濕羅音2.重癥肺炎的表現：除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經和消化等系統(tǒng)功能障礙(1)循環(huán)系

25、統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎，心力衰竭，肺炎合并心衰：1、呼吸突然加快60次/分，2、心率加快180次/分3、突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微血管再充盈時間延長，以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者；4、心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張5、肝臟迅速增大6、少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫(2)神經系統(tǒng)：中毒性腦?。?、煩躁，嗜睡，眼球上竄，凝視；2、球結膜水腫，前囟隆起3、昏睡，昏迷，驚厥4、瞳孔改變，對光反射減弱或消失5、呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離6、有腦膜刺激征；(3)消化系統(tǒng)：食欲減退，嘔吐腹瀉；(4)抗利尿激素異常分泌綜合癥；(6)DIC：血壓下降，四肢冷，脈速弱，皮膚粘膜胃腸

26、道出血3.小兒肺炎并發(fā)急性心力衰竭的主要病因，臨床表現及治療原則1肺動脈高壓和中毒性心肌炎是心衰的主要病因，表現為心率突然加快180次/分、呼吸困難突然加重，呼吸明顯加快大于60次/分、突然極度煩躁，面色蒼白或紫紺，肝臟進行性增大或短時間內迅速增大1.5-2cm以上、心音明顯變鈍或出現舒張期奔馬律，心臟擴大，顏面及四肢出現輕度浮腫。治療：強心利尿，吸氧鎮(zhèn)靜，抗菌消炎，營養(yǎng)心肌。4.治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療，防止和治療并發(fā)癥5.支氣管肺炎糖皮質激素機制和治療指征：機制：糖皮質激素可以減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，減輕顱內壓。指征：嚴重喘憋或呼吸衰竭;全身

27、中毒癥狀明顯;、合并感染中毒性休克;出現腦水腫;胸腔大量滲出;超高熱6.兩種特殊類型的急性上呼吸道感染：（1）皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季節(jié)。起病急驟，臨床表現為高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。體格檢查可發(fā)現咽部充血，在咽腭，懸雍垂的粘膜上可見數十個至十數個2-4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1-2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生在口腔的其他部位。病程為1周左右。（2）咽結合膜熱：病原體為腺病毒3,7型。以發(fā)熱，咽炎，結膜炎為特征。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。臨床表現為高熱，咽痛，眼部刺痛，有時伴消化道癥狀。體檢發(fā)現咽部充血、可見白色點塊狀分泌物，周圍無紅暈，易于

28、剝離；一側或雙側濾泡性眼結合膜炎，可伴球結合膜出血；頸及耳后淋巴結增大。病程1-2周。7.肺炎合并心衰的表現：（1）呼吸突然加快>60次/分，（2）心律加快>180次/分（3）突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白，或發(fā)灰，指甲微血管在充盈時間延長，以上三項不能用發(fā)熱解釋，肺炎本身和其他合并癥（4）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，（5）肝臟迅速增大（6）尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項者即可診斷27. 1.結核菌素試驗：小兒受結核感染4-8周后，作結核菌素試驗即呈陽性。結核菌素試驗反應屬于遲發(fā)型變態(tài)反應。硬結平均直徑不足5mm為陰性，5-9mm為陽性（+），10-19mm為中度

29、陽性（+），>=20mm為強陽性（+），局部除硬結外，還有水腫、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性（+）。2.結核菌素試驗的臨床意義：（1）陽性反應見于：接種卡介苗后；年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性，表示曾感染過結核桿菌；嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內有新的結核病灶。年齡越小，活動性結核可能性越大；強陽性反應者，表示體內有活動性結核??；有陰性反應轉為陽性反應，或反應強度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時，表示新近有感染。（2）陰性反應見于：未感染過結核；結合遲發(fā)型變態(tài)反應前期（初次感染后4-8周內）；假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制所致，如

30、部分危重結核??；急性傳染病如麻疹、水痘、風疹、百日咳等；體質極度衰弱者如重度營養(yǎng)不良、重度脫水、重度水腫等，應用糖皮質激素或其他免疫抑制劑治療時；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷暗??；技術誤差或結核菌素失敗。3.抗結核治療方案：（1）標準療法：一般用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結核。每日服用INH，RFP和（或）EMB，療程9-12個月。（2）兩階段療法：用于活動性原發(fā)型肺結核、急性粟粒性結核病及結核性腦膜炎。強化治療階段：聯用3-4種殺菌藥物；鞏固治療階段：聯用2種抗結核藥物，目的在于殺滅持續(xù)存在的細菌以鞏固療效，防止復發(fā)。（3）短程療法：作用機制是快速殺滅機體內處于不同繁殖速度的細胞內外結核菌，使痰菌早期

31、轉陰并持久陰性，且病變吸收消散快，遠期復發(fā)少。可選用以下幾種6-9個月短程化療方案：2HRZ/4HR;2SHRZ/4HR;2EHRZ/4HR.若無PZA則將療程延長至9個月4.接種卡介苗后與自然感染陽性反應的主要區(qū)別：自然感染反應較強，硬結質地較硬，顏色深紅，邊緣清楚，直徑一般多在lo-15mm以上(指對5結素單位)，硬結消退后遺留色素沉著，甚至脫屑，接種卡介苗者反應較弱，硬結直徑多為5-9mm，少有15mm者，質地較軟，淺紅色，邊緣不整；自然感染的試驗陽性反應持續(xù)時間較長，可達7-10天以上，接種卡介苗后的陽性反應持續(xù)時間較短，2-3天消失；自然感染陽性反應變化少，短時間內反應無減弱傾向，持

32、續(xù)若干年，甚至終生，接種卡介苗后的反應無減弱傾向，持續(xù)若干年，甚至終生，接種卡介苗后的反應有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3-5年內逐漸消失。28. 1.臨床表現:(1)早期(前驅期）：約為12周；主要癥狀為小兒性格改變，如少言、饋動、易倦、喜哭、易怒等；原因不明的低熱、頭痛、嘔吐、便秘。（2）中期（腦膜刺激期）：約12周；顱內壓增高癥狀；出現明顯腦膜刺激征；幼嬰則以前囟膨隆為特征；可出現顱神經障礙，最常見者為面神經癱瘓，其次為動眼神經和外展神經癱瘓；可有驚厥發(fā)作（3）晚期（昏迷期）：約13周，早、中期癥狀逐漸加重；意識朦朧，半昏迷而進入完全昏迷；頻繁驚默；極度消瘦、呈舟狀腹；常有水、電解質紊亂

33、；可出現顱內壓增高及胞積水，重者腦疝死亡。2.診斷：最可靠的診斷依據是腦脊液中查見結核桿菌。（1）病史：結核的接觸史，特別是家庭內開放性肺結核接觸史；卡介苗接種史，絕大多數患兒未接種；既往結核病史原發(fā)型結核病或粟粒性肺結核（2）臨床表現：原因不明的發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或性格改變（3）腦脊液檢查：壓力增高；外觀清或呈毛玻璃狀；細胞數一般為50×106500×106L，以淋巴細胞為主；蛋白量增高，多在1.0-3.0gL；糖降低，氯化物降低；靜置1224小時后，有蜘蛛網狀薄膜形成；腦脊液離心沉淀或取薄膜涂片檢查出結核菌可確定診斷。（4）結核菌素試驗陽性；（5）胸部X線檢查有無活

34、動性肺結核。3.治療：（1）一般治療：臥床休息，細心護理(2)抗結核治療:強化治療：聯合使用INH，RFP，PZA，SM34個月。鞏固治療：用INF，REP912個月，待腦脊液正常后繼續(xù)治療6個月。（3）降低顱內壓：脫水劑；利尿劑；側腦室穿刺引流；腰椎穿刺減壓及鞘內注藥；分流手術（4）糖皮質激素（5）對癥治療：驚厥的處理；水、電解質紊亂的處理（6）隨訪觀察：停藥后隨訪觀察至少3-5年，凡臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結束后2年無復發(fā)者，方可認為治愈。4.與化膿性腦膜炎鑒別：簡稱化腦，亦稱細菌性腦膜炎；小兒尤其嬰幼兒多見；年齡 ： <5 歲-90， 尤以<1 歲多見； 季節(jié)： 一年四

35、季； 冬春季-肺炎鏈球菌腦膜炎多見 （高發(fā)季節(jié)） ； 春、秋季-腦膜炎球菌和流感桿菌腦膜炎；病死率 5%-15%；1/3 幸存者有后遺癥；主要致病 菌（2/3）-腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌；< 2 個月-大腸桿菌、B 組溶血性 鏈球菌、葡萄球菌；< 5 歲及>2 個月-流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌；>5 歲-腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。29. 1.學齡兒童每日尿量少于400ml，學齡前少于300ml，嬰幼兒少于200ml時為少尿；每日尿量少于50ml為無尿。2.腎病綜合征診斷標準：大量蛋白尿（尿蛋白+-+,一周內3次，24小時尿蛋白定量>=50

36、mg/kg）；血漿白蛋白低于30g/L；血漿膽固醇高于5.7mmol/L；不同程度的水腫。以上四項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。3.單純型腎病與腎炎型腎病：凡具有以下四項之一或多項者屬于腎炎型腎?。?周內分別3次以上離心尿檢查RBC10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者，反復或持續(xù)高血壓，學齡兒童大于等于130/90mmHg，學齡前兒童大于等于120/80mmHg，并除外糖皮質激素等原因所致腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致持續(xù)低補體血癥。4.急性腎小球腎炎的臨床表現(1)前驅感染：以呼吸道及皮膚感染為主，發(fā)病前1-3周有鏈球菌感染史 (2)典型表現：急性期常有全身不適、乏力、

37、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽等。水腫：最常出現、最早出現、非凹陷性；血尿；蛋白尿；高血壓；尿量減少5.嚴重表現:嚴重循環(huán)充血：常發(fā)生在起病1周內，由于水、鈉潴留、血漿容量增加所致?；純汉粑贝伲尾坑袧窳_音，嚴重者呼吸困難，端坐呼吸、頸靜脈怒張；高血壓腦?。耗X血管痙攣導致缺血、缺氧，表現為劇烈頭痛、嘔吐；急性腎功能不全：常發(fā)生在疾病初期，少尿、無尿、氮質血癥、電解質紊亂，持續(xù)3-5天 6.非典型表現1）無癥狀性急性腎炎：僅實驗室檢查示C3下降2）腎外癥狀性急性腎炎3）以腎病綜合癥為表現的急性腎炎7.急性腎小球腎炎的診斷依據起病前1-3周有鏈球菌感染史；急性起?。痪邆溲?、蛋白尿和管型尿、水

38、尿及高血壓等特點急性期血清ASO滴度升高，C3濃度降低。8.急性腎小球腎炎的治療休息：急性期需臥床2-3w，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常飲食：對有水腫、高血壓者應限食鹽及水抗感染對癥治療：利尿、降血壓嚴重循環(huán)充血的治療：矯正水、鈉潴留，恢復正常血容量，使用呋塞米；有肺水腫者除一般對癥治療外可加用硝普鈉；對難治病例可采用腹膜透析或血液濾過治療高血壓腦病的治療急性腎衰竭的治療9.腎病綜合征的臨床表現及并發(fā)癥臨床表現：水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴重者有腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。尿量減少，顏色變深;晚期病例出現腎小管功能障礙，出現低血磷性佝僂病、腎性糖尿、氨基酸尿和酸中

39、毒等。并發(fā)癥感染：以上呼吸道感染最多見;電解質紊亂和低血容量：常見有低鈉、低鉀、低鈣;血栓形成：高凝狀態(tài)導致各種血栓形成，以腎靜脈血栓形成常見;急性腎衰竭;腎小管功能障礙：大量尿蛋白導致腎小管功能損害，出現腎性糖尿30. 1.過敏性紫癜（HSP):以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關節(jié)痛、腹痛、便血 、血尿和蛋白尿。多發(fā)在28歲的兒童，男孩多于女孩。(1)臨床表現：多為急性起病，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主，起病前13周常有上呼吸道感染病史。皮膚紫癜：反復出現，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側較多，初起時為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數日轉為暗紫色；胃腸道

40、癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見；關節(jié)癥狀：大關節(jié)腫痛，活動受限，關節(jié)腔內有漿液性積液，不留后遺癥；腎臟癥狀：多數患兒出現血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高機浮腫，稱為紫癜性腎炎。(2)鑒別診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜、風濕性關節(jié)炎、敗血癥、其他腎臟疾病和外科疾病等（3）A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因；（4)病理：為廣泛的白細胞碎裂性小血管炎，以毛細血管炎為主。腎臟損害是判斷預后的重要指標4，輔助檢查：周圍血象；尿常規(guī)；血沉輕度增快；腹部超聲。（5）治療：一般治療，臥床休息，去除致病因素糖皮質激素和免疫抑制劑抗凝治療2.川崎?。喊l(fā)病以嬰幼兒為主。（1）

41、病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈。分為四期。（2）臨床表現：主要表現：發(fā)熱：3940度，持續(xù)714天或更長，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效；球結合膜充血：無膿性分泌物；唇及口腔表現：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，皮膚表現：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮；頸淋巴結腫大； 心臟表現：于病程16周出現心包炎、心肌炎、心內膜炎、心律失常。冠狀動脈損害多發(fā)生于24周。 其他:間質性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關節(jié)痛和關節(jié)炎。（3)輔助檢查：血液檢查：-免疫學檢查；心電圖；胸部平片；超聲心動圖；冠狀動脈造影。(4)川崎病的鑒

42、別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。(5)，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質激素。31. 1.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因:先天儲鐵不足;鐵攝入量不足;生長發(fā)育因素;鐵的吸收障礙鐵的丟失過多2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療：主要原則為去除病因和補充鐵劑（1）一般治療 （2）去除病因 （3）鐵劑治療：口服鐵劑；注射鐵劑 （4）輸紅細胞，適應證：貧血嚴重，尤其是發(fā)生心力衰竭者；合并感染者；急需外科手術者。3.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的預防：提倡母乳喂養(yǎng)；做好喂養(yǎng)指導，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品；嬰幼兒食品應加入適量的鐵劑加以強化；對早產兒，尤其是非常低體重的早產兒宜

43、自2個月左右給予鐵劑預防。一、貧血的臨床表現及治療原則（一）、一般表現：皮膚、黏膜蒼白，病程較長者常有易疲倦、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下、體格發(fā)育遲緩（二）、造血器官反應：出現髓外造血，表現為肝脾和淋巴結腫大，外周血中可出現有核紅細胞、幼稚粒細胞。（三）、各系統(tǒng)癥狀：1、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：呼吸加速、心率加快、脈搏加強、動脈壓增高，有時可見毛細血管搏動。重度貧血失代償時出現心臟擴大、心前區(qū)收縮期雜音，甚至發(fā)生充血性心力衰竭2、消化系統(tǒng)：出現食欲減退、惡心、腹脹或便秘3、神經系統(tǒng)：精神不振，注意力不集中，情緒易激動。治療原則：1、去除病因；2、一般治療：加強護理，預防感染，改善飲食質量和搭配；3、藥物治療；

44、4、輸紅細胞；5、造血干細胞移植；6、并發(fā)癥治療二、缺鐵性貧血的診斷標準：小細胞低色素性貧血，生后10天以內新生兒HB<145g/l，10天至6歲HB<110g/l，6歲至14歲HB<120g/l，紅細胞形態(tài)有明顯低色素表現，MCHC<31%，MCV<80fL，MCH<27pg，有明顯的缺鐵病因，血清鐵<10.74umol/l，運鐵蛋白飽和度<0.15，總鐵結合力>62.7umol/L骨髓細胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒細胞<15%，紅細胞游離原卟啉>0.9umol/L,或FEP/HB>4.9ug/g，血清鐵蛋白<16g

45、u/l，鐵劑治療有效，符合第一條至第8條任何2條就可診斷缺鐵性貧血。三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要臨床表現：1、任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。起病緩慢，發(fā)病時間難定。2、皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇，口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動，年長兒可頭暈，眼前發(fā)黑，耳鳴。3、髓外造血表現，肝脾可輕度腫大。4、非造血系統(tǒng)癥狀，如食欲減退，異食癖，常有嘔吐，腹瀉，可出現口炎，舌炎或舌乳頭萎縮，常有煩躁不安和萎靡不振，年長兒常精神不集中，記憶力減退，心率增快，心臟擴大，重者可發(fā)生心力衰竭，常合并感染，可出現反甲。四、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的血象特點血紅蛋白降低比紅細胞數減少明顯，呈小細胞低色素性貧血；

46、外周血涂片可見細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.3l網織紅細胞數正?；蜉p度減少，白細胞、血小板一般無改變。31. 1.驚厥：是癇性發(fā)作的常見形式，以強直或陣攣等骨骼肌運動發(fā)作為主要表現，常伴意識障礙。 單純性熱性驚厥 復雜性熱性驚厥發(fā)病率 在熱性驚厥中占80% 在熱性驚厥中占20% 驚厥發(fā)作形式 全身性發(fā)作 局限性或不對稱 驚厥持續(xù)時間 短暫發(fā)作約5-10min內 長時間發(fā)作大于等于15min驚厥發(fā)作次數 一次熱程僅有1-2次 24h內反復多次發(fā)作 熱性驚厥復發(fā)總次數 小于等于4次 大于等于5次2.驚厥治療原則：（1

47、）維持生命功能（2）藥物控制驚厥（3）尋找并治療引起驚厥的病因（4）預防復發(fā)（5）減少后遺癥的發(fā)生3.化膿性腦膜炎：是小兒尤其是嬰幼兒時期常見的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，臨床上以急性發(fā)熱，驚厥，意識障礙，顱內壓增高和腦膜炎刺激征以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌Ｓ赡X膜炎球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌引起。4.化膿性腦膜炎并發(fā)癥：（1）硬腦膜下積液 （2）腦室管膜炎 （3）抗利尿激素異常分泌綜合征SIADH （4）腦積水（5）各種神經功能障礙32. 1.生長發(fā)育的規(guī)律;(1)生長發(fā)育是連續(xù)的有階段性的過程（2）各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡（3）生長發(fā)育的個體差異（4）生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下 由近到遠、由

48、粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜2.體格生長常見指標體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪3.體重：男嬰3.33+-0.39kg；女3.24+-0.39kg。生后112歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個月增加11.7Kg，生后34個月體重約為出生時的2倍。12月時為出生時3倍。第一個生長高峰，前三個月 3、身高（長）：出生時50cm，1歲時75cm，二歲87cm,以后每年增加67，2歲以后若每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。年齡*7+754.頭圍：出生：33-34cm；前三個月增長=后九個月=6cm；12個月為46cm；2歲：48；5歲：50；15歲

49、：53545.一歲至青春期胸圍應大于頭圍（約為頭圍+年齡-1）。 6.上臂圍：>13.5cm為營養(yǎng)良好，12.5-13.5為營養(yǎng)中等，<12.5為營養(yǎng)不良7.骨骼：頭顱骨：出生時后卥很小或已閉合,最遲68周；前卥出生時12cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡左右逐漸骨化而減小，最遲1.5歲閉合。（腦發(fā)育不良時頭圍減小、前卥小或關閉早；甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲；顱內壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷脊柱：3個月出現抬頭動作使頸椎前凸；6個月能坐出現胸椎后凸；1歲時會走出現腰椎前凸。長骨：腕部出生時無骨化中心，出現順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、

50、豆狀骨，10歲時長全，共10個,故19歲腕部骨化中心數目大于為其歲數加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。8.牙齒：4-8個月乳牙開始萌出，約2.5歲長齊。9.新生兒在腰椎穿刺時在45椎間隙。10.大運動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨足跳。大運動發(fā)育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨坐；13月不能獨爬；15月不能獨走。11.夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數在夜間熟睡時發(fā)生。33. 【手足搐搦癥的臨床表現】（一）典型癥狀1驚厥 2手足搐搦 幼兒和較大兒童多見。發(fā)作時神志清，腕部屈曲，手指伸直，拇指內收足

51、踝部跖屈，足前部內收（如圖）。3喉痙攣 （二）隱性體征在患兒低血鈣接近臨界水平，但臨床尚未出現上述癥狀時，稱隱性手足搐搦癥。此時其神經肌肉應激性增強，刺激周圍神經可誘發(fā)局部肌肉抽搐，出現以下體征：1面神經征（Chvostek氏征）以指尖或叩診錘叩擊耳顴下方的面神經，同側上唇及眼瞼肌肉迅速收縮。2手搐搦征（Trousseau氏征）以血壓計袖帶包扎上臂，加壓使橈動脈搏動暫停2-3分鐘后出現手搐搦征。3腓神經征（Peronea1 sign）叩擊膝外側腓骨頭上方的腓神經，可見足背屈外翻。 二，診斷：1、冬末春初，2、嬰兒或早產兒3、維生素D缺乏4、佝僂病體征5、反復發(fā)作的無熱驚厥6、血鈣低于1.751

52、.88mmol/L。7、鈣劑試驗性治療有效 三、治療：立即控制驚厥，迅速補鈣，維生素D治療34. 1.腹瀉 是一組由多病原， 多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征 2.按病因分：感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等。非感染性：飲食性、氣候性、 其他因素。 按病程分：急性：2 周 遷延性：2 周至 2 個月 慢性：2 個月 按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質改變或全身癥狀。 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質改變和/或全身感染中毒癥狀。 3.發(fā)病機制：“滲透性”腹瀉：腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質?！胺置?3. 性”腹瀉：腸腔內電解質分泌過多?！皾B

53、出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出?！澳c道功 能異?！毙愿篂a：腸道運動功能異常。不少腹瀉并非由某種單一機制引起，而是在多種機制 共同作用下發(fā)生的。 4.臨床表現 ：輕型腹瀉：消化道癥狀：腹瀉次數增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色， 味酸。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。全身中毒癥狀：無。脫水、電解質紊 亂及酸堿平衡失調：無。重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質紊亂 消化 道癥狀：腹瀉加重，有時可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。全 身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安, 意識朦朧甚至昏迷。明顯的脫水、電解質紊亂及酸堿 平衡失調。 5.遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或

54、治療不當、遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不 良嬰幼兒患病率高。 6.生理性腹瀉：多見于 6 個月以內的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒；常伴有濕疹；除 腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限；添加輔食后，大便轉為正常；近年發(fā)現是如糖不耐受的 一種特殊類型。 7.治療：原則： 調整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食；預防和糾正脫水；合理用藥；加強護理， 對癥治療，預防并發(fā)癥。 (1）飲食療法：母乳喂養(yǎng)兒， 暫停輔食， 適當限制喂奶次數， 減少每次喂奶時間； 人工喂養(yǎng)兒， 以等量米湯、稀釋牛奶、稀飯、面條向正常飲食逐漸過渡；疑糖原性腹瀉，暫停乳類，改為 豆奶、發(fā)酵奶、或去乳糖奶粉；過敏性腹瀉者，停用過敏食物。 （2）

55、液體療法：口服補液ORS 液 用于預防、糾正輕中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者， 輕度 50 80ml/Kg.4h；中度 80 100ml/Kg.6h，脫水糾正后余量等倍稀釋按需服用。 靜脈補液三定一糾三補：補液總量：輕度 90120ml/Kg；中度 120 150ml/Kg；重度 150 180ml/Kg 補液性質：等滲 1/2 張；低滲 2/3 張；高滲 1/3 張 補液順序：先濃 后淡，先快后慢,見尿補鉀,酌情糾酸 糾正低鈣：10%葡萄糖酸鈣 10ml 等倍稀釋靜注 糾正低鎂：25%硫酸鎂 0.2 0.4ml/Kg，深部肌肉注射,q6h。 （3）合理用藥: 微生態(tài)療法：雙岐桿菌，乳酸桿菌，糞鏈球菌;粘膜保護劑：思密達（八面 蒙脫石）;控制腸道感染盡量根據藥敏選擇;對癥治療;補鋅治療:6 月，20mg/日× 1014 日；6 月，10mg/日。 6.十、液體療法 1.常用液體： 非電解質溶液：葡萄糖進入體內氧化成水和二氧化碳，被認為是無張液 體