腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護理查房培訓(xùn)資料

1、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護理查房子宮肌瘤相關(guān)知識子宮肌瘤相關(guān)知識 子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性實體腫瘤，系統(tǒng)最常見的良性實體腫瘤，多發(fā)于多發(fā)于30-5030-50歲的婦女，以歲的婦女，以40-5040-50歲發(fā)生率最高。歲發(fā)生率最高。 子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)于子宮肌瘤致使女性子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)于子宮肌瘤致使女性不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)，年輕病人要求保留生不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)，年輕病人要求保留生育功能，而肌瘤數(shù)目不多。腹腔鏡技術(shù)因育功能，而肌瘤數(shù)目不多。腹腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點，被廣大婦

2、女認可和接受。短等優(yōu)點，被廣大婦女認可和接受。子宮肌瘤相關(guān)知子宮肌瘤相關(guān)知識識子宮肌瘤根據(jù)其與子宮子宮肌瘤根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系可分為：肌壁的關(guān)系可分為：肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤(60%-70%)(60%-70%)漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤(20%)(20%)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(10%)(10%)上述肌瘤可以上述肌瘤可以2 2種甚至種甚至3 3種同時發(fā)生在同一子種同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多宮上，稱為多發(fā)性子發(fā)性子宮肌瘤宮肌瘤護理診斷 1 育齡婦女有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短等病史。 2 查體子宮增大，表面不規(guī)則，有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。 3 B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。

3、4 腹腔鏡和宮腔鏡檢查。病例介紹及術(shù)前訪視病例介紹及術(shù)前訪視 1 1、 婦科病人王金翠，女性，婦科病人王金翠，女性，4444歲，歲，住院號：住院號：551735551735，床號，床號4 4床，患者系床，患者系“月經(jīng)量增多月經(jīng)量增多5 5月，下腹痛伴發(fā)現(xiàn)盆腔包月，下腹痛伴發(fā)現(xiàn)盆腔包塊塊9 9天天”，B B超示：子宮肌瘤?，F(xiàn)要求超示：子宮肌瘤。現(xiàn)要求手術(shù)于手術(shù)于6 6月月1818日入院；無藥物過敏史、日入院；無藥物過敏史、傳染病史，外傷史；神志清醒；生命傳染病史，外傷史；神志清醒；生命體征平穩(wěn)。于體征平穩(wěn)。于20152015年年6 6月月1919日決定行腹日決定行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。腔鏡下子

4、宮肌瘤剔除術(shù)。病例介紹及術(shù)前訪視病例介紹及術(shù)前訪視2.2.全身皮膚完整，預(yù)行套管針穿刺部位全身皮膚完整，預(yù)行套管針穿刺部位血管狀況良好（若為血管狀況欠佳，血管狀況良好（若為血管狀況欠佳，可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以?？山ㄗh麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術(shù)安全證手術(shù)安全) )。3.3.已備血，各項試驗室檢查結(jié)果正常。已備血，各項試驗室檢查結(jié)果正常。4.4.交代麻醉交代麻醉配合了配合了解病人手術(shù)訴求。解病人手術(shù)訴求。病例介紹及術(shù)前訪視病例介紹及術(shù)前訪視5 5、交代術(shù)前注意事項（清潔術(shù)區(qū)皮膚、交代術(shù)前注意事項（清潔術(shù)區(qū)皮膚擦拭，防止術(shù)后感染；晚八點后禁擦拭，防止術(shù)后感染；晚八點后禁食，晚十點后禁飲

5、，勿隨身帶金屬及食，晚十點后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護）巡回護士的臺下配合巡回護士的臺下配合1.1.巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源是否充足。用狀態(tài)，二氧化碳氣源是否充足。 2.2.患者入手術(shù)室后核對姓名、床號、住院號患者入手術(shù)室后核對姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。 3.3.患者安置于仰臥位，肩部

6、肩墊固定器妥當(dāng)患者安置于仰臥位，肩部肩墊固定器妥當(dāng)固定。固定。 4.4.給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行全給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行全身麻醉，并在手術(shù)過程中注意觀察患者心身麻醉，并在手術(shù)過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等。率、血壓、血氧飽和度、尿量等。巡回護士的臺下配合巡回護士的臺下配合5 5. .嚴格無菌操作，保證手術(shù)順利進行。嚴格無菌操作，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴格控制非手術(shù)人員參觀、流動作，嚴格控制非手術(shù)人員參觀、流動，減少感染機會。，減少感染機會。6 6. .手術(shù)結(jié)束后將攝像頭、冷光源、電凝手術(shù)結(jié)束

7、后將攝像頭、冷光源、電凝線用濕的清潔軟布擦拭晾干，保護各線用濕的清潔軟布擦拭晾干，保護各個鏡面；冷光源不可折疊、彎曲，免個鏡面；冷光源不可折疊、彎曲，免使光纖折斷。使光纖折斷。洗手護士的臺上配合洗手護士的臺上配合 1. 熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前2020 minmin上臺，將手術(shù)所需腔鏡器械熟練安裝好上臺，將手術(shù)所需腔鏡器械熟練安裝好，然后分類放置，在操作中要特別注意保，然后分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭護鏡頭, ,臺上常規(guī)備四號絲線，臺上常規(guī)備四號絲線，1111號刀片號刀片1 1個、一次性護套三個、個、一次性護套三個、1212* *2020圓針、圓針、

8、9 9* *2424三三角針、腔鏡貼角針、腔鏡貼3 3個、吸引器圈一個、顯影紗個、吸引器圈一個、顯影紗布布5 5塊、無菌手套、大零華利康。塊、無菌手套、大零華利康。洗手護士的臺上配合洗手護士的臺上配合2.2.常規(guī)消毒鋪巾。常規(guī)消毒鋪巾。3.3.將光源線、攝像線、氣腹管縛在一起將光源線、攝像線、氣腹管縛在一起用組織鉗固定于患者右側(cè)腿部手術(shù)巾用組織鉗固定于患者右側(cè)腿部手術(shù)巾上，電凝線用上，電凝線用AliceAlice鉗固定于患者左上鉗固定于患者左上半身手術(shù)巾上，并將接頭遞給巡回護半身手術(shù)巾上，并將接頭遞給巡回護士，連接相關(guān)儀器上士，連接相關(guān)儀器上洗手護士的臺上配合洗手護士的臺上配合 4.4.再次消

9、毒臍部，用一彎盤盛尖刀、再次消毒臍部，用一彎盤盛尖刀、氣腹針、氣腹針、5 mL5 mL注射器抽生理鹽水注射器抽生理鹽水4 mL4 mL一起遞給手術(shù)者，在臍部作一橫向切一起遞給手術(shù)者，在臍部作一橫向切口，用氣腹針穿刺，接抽生理鹽水注口，用氣腹針穿刺，接抽生理鹽水注射器。生理鹽水迅速被吸入，說明氣射器。生理鹽水迅速被吸入，說明氣腹已形成，連接氣腹裝置充氣。拔出腹已形成，連接氣腹裝置充氣。拔出氣腹針，遞氣腹針，遞10 mm10 mm穿刺鞘，將腹腔鏡鏡穿刺鞘，將腹腔鏡鏡頭放入鞘卡內(nèi)，接冷光源及攝像頭。頭放入鞘卡內(nèi)，接冷光源及攝像頭。洗手護士的臺上配合洗手護士的臺上配合 5.5.在影像監(jiān)視下，于右下腹麥

10、氏點作在影像監(jiān)視下，于右下腹麥氏點作另一切孔，置另一切孔，置5 mm5 mm鞘卡，第三穿刺孔鞘卡，第三穿刺孔為左下腹對稱于右麥氏點位置，置為左下腹對稱于右麥氏點位置，置10 10 mmmm鞘卡，放入操作鉗，器械護士準確鞘卡，放入操作鉗，器械護士準確傳遞器械。傳遞器械。洗手護士的臺上配合洗手護士的臺上配合 6.6.探查后將垂體后葉素稀釋后注入肌探查后將垂體后葉素稀釋后注入肌瘤表面漿肌層，以單極電鉤切開子宮瘤表面漿肌層，以單極電鉤切開子宮肌層，見到肌瘤，遞大抓鉗助手抓取肌層，見到肌瘤，遞大抓鉗助手抓取瘤核牽拉分離。遞上持針器及瘤核牽拉分離。遞上持針器及1#1#可吸可吸收線收線8 8字全層間斷縫合創(chuàng)

11、口，剔除肌瘤字全層間斷縫合創(chuàng)口，剔除肌瘤用子宮粉碎器旋切取出。用子宮粉碎器旋切取出。洗手護士的臺上配合洗手護士的臺上配合 7.7.充分沖洗盆腔，檢查無出血，保持充分沖洗盆腔，檢查無出血，保持吸引通暢，排出吸引通暢，排出CO2CO2氣體，氣體，4 4號絲線縫號絲線縫合穿刺孔，用無菌小貼粘貼傷口。合穿刺孔，用無菌小貼粘貼傷口。 8.手術(shù)結(jié)束后用高壓水槍沖洗器械關(guān)節(jié)手術(shù)結(jié)束后用高壓水槍沖洗器械關(guān)節(jié)與管腔，清洗完畢，簡單包裝送供應(yīng)與管腔，清洗完畢，簡單包裝送供應(yīng)室清洗消毒保養(yǎng)滅菌備用。室清洗消毒保養(yǎng)滅菌備用。 1、顯示屏顯示屏 2、成像系統(tǒng)成像系統(tǒng) 3、冷光源冷光源 4、氣腹機氣腹機 5、正壓吸引正壓吸引電動子宮切除器電動子宮切除器線線 剪剪持持 針針 器器雙極電凝雙極電凝單單 極極光釬光釬腹腔鏡原理腹腔鏡原理 腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳氣體腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個用穿刺器通過腹壁幾個0.50.51.0CM1.0CM的的小洞建立腹腔與外界的通道；小洞建立腹腔與外界的通道；腹腔鏡原理腹腔鏡原理 通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通源的腹腔鏡，這樣腹