骨科康復(fù)新理念

1、骨科康復(fù)新理念主要內(nèi)容v 骨科康復(fù)新進(jìn)展v 運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷概論v 膝韌帶、半月板損傷治療與康復(fù)v 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)v 膝關(guān)節(jié)粘連治療骨科康復(fù)新進(jìn)展 如何開(kāi)展好骨科康復(fù) 骨科康復(fù)的主要內(nèi)容 骨科康復(fù)注意事項(xiàng) 如何開(kāi)展好骨科康復(fù)？ 建立一套完善的工作制度 及規(guī)范化治療程序工作制度 - 骨科 - 康復(fù)一體化v 是一種新的理念，骨科與康復(fù)科相互結(jié)合、相互滲透。v 是一種新的臨床工作模式v 是開(kāi)展骨科康復(fù)的正確道路 精湛的手術(shù)只有結(jié)合完善的術(shù)后康復(fù)才能收到理想的效果工作制度 - 骨科 - 康復(fù)一體化康復(fù)知識(shí)、康復(fù)理念 骨科醫(yī)師、護(hù)士 診斷 治療 圍繞病人 治療與功能恢復(fù)更好結(jié)合 評(píng)定康復(fù)醫(yī)師、治療師 康復(fù)

2、骨科知識(shí)骨科常見(jiàn)多發(fā)病診治手術(shù)過(guò)程 治療程序 - 臨床路徑 以前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)為例 - 程序規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范骨科康復(fù)的主要內(nèi)容 肌力訓(xùn)練制動(dòng)對(duì)肌肉的影響 肌肉制動(dòng) - 廢用性肌肉萎縮 肌肉萎縮與肢體固定的位置相關(guān) - 短縮位固定：肌節(jié)數(shù)量及長(zhǎng)度的減少可在制動(dòng)后 約5天即可出現(xiàn) - 伸長(zhǎng)位固定：肌節(jié)數(shù)量及長(zhǎng)度的減少明顯延遲 前交叉韌帶重建術(shù)后于伸膝0位固定肌力訓(xùn)練的原則 超負(fù)荷原則 - 負(fù)荷量超過(guò)現(xiàn)有水平，漸進(jìn)性5%遞增 高水平時(shí)降低進(jìn)展速度 - 達(dá)較高水平 尤其接近極限時(shí)降低負(fù)荷增加程度 特異性原則 - 針對(duì)特定肌肉（群）訓(xùn)練 股四頭肌肌力訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)術(shù)后重視股四頭肌鍛煉（why h

3、ow） 股四頭肌是主要的伸膝裝置 膝關(guān)節(jié)的功能及穩(wěn)定性很大程度上有賴(lài)于關(guān)節(jié)周?chē)∪?尤其股四頭肌的力量 股四頭肌各個(gè)頭的作用不同： 內(nèi)側(cè)頭 - 伸膝 015 外側(cè)頭 - 伸膝 15 90 股直肌 - 伸膝 90 150 直抬腿練習(xí)終末伸膝練習(xí)肌力訓(xùn)練的方法 0級(jí)肌力：電刺激 - 喚醒神經(jīng)肌肉的興奮，防止肌梭變性 12 級(jí)肌力：肌肉電刺激及肌電生物反饋療法 3 級(jí)肌力：強(qiáng)調(diào)主動(dòng)收縮訓(xùn)練 4 級(jí)及以上肌力：抗阻訓(xùn)練超量恢復(fù)原則 超量恢復(fù) 運(yùn)動(dòng)治療后，肌肉的形態(tài)、功能指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)下降，隨著休息，這些指標(biāo)會(huì)逐漸上升并超過(guò)原有水平，隨后又降至原有水平。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練12小時(shí)有氧訓(xùn)練12-24小時(shí)耐力訓(xùn)練36-

4、48小時(shí)快速跑、最大耐力訓(xùn)練48-72小時(shí)復(fù)合訓(xùn)練48-72小時(shí)爆發(fā)力訓(xùn)練72小時(shí)骨科康復(fù)的主要內(nèi)容 肌力訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響 制動(dòng) 關(guān)節(jié)軟骨輪替受壓及解壓過(guò)程停止 關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)代謝障礙 軟骨變性、壞死、剝脫（關(guān)節(jié)退變） 肌肉張力失衡 關(guān)節(jié)軟骨某些部位持續(xù)受壓制動(dòng)對(duì)韌帶的影響 韌帶制動(dòng) 膠原纖維密度減小 纖維束直徑縮小 韌帶強(qiáng)度、 韌帶的橫斷面縮小 剛度下降 韌帶的強(qiáng)度下降 順應(yīng)性降低 韌帶的止點(diǎn)出現(xiàn)脫鈣及骨吸收 韌帶粘連 韌帶及關(guān)節(jié)囊攣縮 膝關(guān)節(jié)損傷和疾病無(wú)論是手術(shù)還是非手術(shù)治 療，都可能引起膝關(guān)節(jié)粘連，影響膝關(guān)節(jié)功能 其影響程度更甚于原發(fā)病，所以，膝關(guān)節(jié)損傷 及術(shù)后康復(fù)

5、的早期應(yīng)以關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為重點(diǎn)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙 關(guān)節(jié) ROMROM 障礙的分類(lèi) 骨性 （關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)融合） 纖維性（關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織粘連、攣縮） 此外，骨骼肌肌力不足或失神經(jīng)支配 ，同樣會(huì)造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙。特點(diǎn)？關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練機(jī)制 膠原纖維的彈性延長(zhǎng)機(jī)制：應(yīng)力牽引下變直、 應(yīng)力去除后重新回縮 膠原纖維的塑性延長(zhǎng)機(jī)制：相鄰膠原纖維分子間橫鍵裂解 分子間相互滑移，較持久延長(zhǎng) 注：短暫的牽引只能產(chǎn)生彈性延長(zhǎng)，反復(fù)多次尤其持續(xù) 較久的牽引方能產(chǎn)生較多的塑性延長(zhǎng) 塑性延長(zhǎng)效應(yīng)隨著組織溫度的升高而加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法 被動(dòng)關(guān)節(jié) ROM ROM 訓(xùn)練 - 關(guān)節(jié)僵硬、疼痛明顯、粘連術(shù)后 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（施術(shù)前

6、后注意點(diǎn) 異位骨化） 助力主動(dòng)關(guān)節(jié)ROM ROM 訓(xùn)練 - 滑輪和繩索裝置、健肢輔助 主動(dòng)關(guān)節(jié) ROM ROM 訓(xùn)練 持續(xù)牽引關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 CPM骨科康復(fù)的主要內(nèi)容 肌力訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 本體感覺(jué)訓(xùn)練關(guān)節(jié)本體感覺(jué) 定義：指肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在運(yùn)動(dòng)和靜止時(shí)產(chǎn)生的感覺(jué)，又稱(chēng)深感覺(jué)。 內(nèi)容包括：位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué) - 關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力 - 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及加速度的感知能力 - 反射回應(yīng)和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出活動(dòng)能力關(guān)節(jié)本體感覺(jué) 意義： 良好的本體感覺(jué)是獲得準(zhǔn)確高效的功能性運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ) 以ACL為例：ACL 中存在機(jī)械感受器，感受并向中樞傳遞關(guān)節(jié)角度、機(jī)械張力、加減速度等信息。 這些本體感

7、覺(jué)信息經(jīng)中樞整合，通過(guò)反饋?zhàn)饔谜{(diào)節(jié)肌肉的興奮，進(jìn)而參與到膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制之中。 膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)傳入和神經(jīng)肌肉控制傳出能力減退將導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)失去控制及步態(tài)異常。ACL重建術(shù)只能重建其解剖結(jié)構(gòu)和機(jī)械力學(xué)穩(wěn)定機(jī)制，并不能實(shí)現(xiàn)真正意義上的功能重建 完善的術(shù)后康復(fù)可以重建本體感覺(jué)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的神經(jīng) - 肌肉控制能力，重建膝關(guān)節(jié)的動(dòng)力性穩(wěn)定功能。關(guān)節(jié)本體感覺(jué) 特點(diǎn)： 本體感覺(jué)缺陷的持久性 本體感覺(jué)缺陷的對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)本體感覺(jué) 評(píng)價(jià)： 膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)位置重現(xiàn)：評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)的位置覺(jué) 了解膝關(guān)節(jié)對(duì)自身位置的感知 膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)感知閾值：國(guó)外認(rèn)為是最為確定的 可能是最為敏感的本體感覺(jué)測(cè)驗(yàn) 體感誘發(fā)電位：評(píng)價(jià)肌肉回路的各個(gè)部分 （傳出活動(dòng)能力） 關(guān)節(jié)本體感覺(jué) 康復(fù)方案： 本體感覺(jué)和肌力之間存在正相關(guān)趨勢(shì) - ACL與股四頭肌的關(guān)系