腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)備課講稿

1、腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)心理護理語言功能鍛煉吞咽功能鍛煉肢體功能鍛煉二、康復(fù)鍛煉的內(nèi)容預(yù)防并發(fā)癥心理評估建立良好的護患關(guān)系建立有效的護患溝通調(diào)動社會與家庭的支持加強健康教育四、語言功能鍛煉感覺性失語運動性失語混合性失語五、語言功能康復(fù)（感覺性失語）1、感覺性失語：口語理解嚴(yán)重障礙為其突出特征。2、感覺性失語應(yīng)以提高理解能力訓(xùn)練為主。應(yīng)利用表情手勢語言的結(jié)合進行交流。五、語言功能康復(fù)（感覺性失語）1、感覺性失語：口語理解嚴(yán)重障礙為其突出特征。2、感覺性失語應(yīng)以提高理解能力訓(xùn)練為主。應(yīng)利用表情手勢語言的結(jié)合進行交流。六、語言功能鍛煉（運動性失語）1、運動性失語：以讀寫言語功能障礙為主。 2、以構(gòu)音練習(xí)為主

2、。發(fā)音單字雙音字短語、短名長句。七、語言功能鍛煉（完全性失語）1、語言功能幾乎完全喪失，表達能力和理解能力嚴(yán)重障礙。2、說視聽結(jié)合。八、語言鍛煉中注意事項八、語言鍛煉中注意事項 1、早期鍛煉是關(guān)鍵。 2、上午，30分鐘。 3、病人進行嘗試后，護士要及時表揚。 4、發(fā)揮家屬在語言訓(xùn)練中的積極作用。 5、注意心理治療。九、吞咽功能鍛煉九、吞咽功能鍛煉吞咽訓(xùn)練開始的標(biāo)準(zhǔn) 1、意識清醒或朦朧狀，沒有重度心肺合并癥。能聽從張口提舌的提示，有失語時需進行實際的客觀判斷。 2、全身狀態(tài)穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，(痰不多)，因為吞咽是隨意活動，咽下時需要呼吸暫時停止，故呼吸不暢不能進行此訓(xùn)練。 3、根據(jù)醫(yī)師的病情判斷而

3、決定是否進行飲食訓(xùn)練或訓(xùn)練停止。吞咽功能訓(xùn)練方法吞咽功能訓(xùn)練方法 1、舌肌和咀嚼肌的按摩和運動。 2、咽部冷刺激和空吞咽。 3、攝食訓(xùn)練：食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，從流質(zhì)( 呈糊狀)半流質(zhì)普通飯，每次進食后反復(fù)做空吞咽動作，以促進吞咽力度。十、肌力的分級十、肌力的分級 零級：完全癱瘓 一級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作 二級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，既不能抬起 三級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力 四級：肢體能做抗阻力動作，但未達到正常 五級：正常肌力針對此病人我們今天進行以下肢體針對此病人我們今天進行以下肢體功能康復(fù)鍛煉功能康復(fù)鍛煉十一、良肢體的擺放十一、良肢體的擺

4、放仰臥良肢位：面部朝向患側(cè)，縱向置一軟枕于患者肩下，使肩部向前抬起，上肢擱放在枕頭上，肘和腕伸直，掌心向下，輕度伸展；臀部下方墊一個枕頭防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。腘窩處墊一小枕頭防止膝關(guān)節(jié)過度伸展。健側(cè)臥位健側(cè)臥位( (患側(cè)在上方的側(cè)臥位患側(cè)在上方的側(cè)臥位) ) 患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90度，下面用軟枕支撐，健側(cè)上肢自由放置，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，可墊一軟枕。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲?；紓?cè)臥位（患側(cè)在下方的臥位）患側(cè)臥位（患側(cè)在下方的臥位）患側(cè)肩胛帶向前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下墊一軟枕，防止壓迫患側(cè)下肢。床

5、上坐位床上坐位坐位要求脊柱垂直于床面或椅面，髖關(guān)節(jié)屈曲，背部可墊一軟枕，雙側(cè)上肢伸展放在床前桌上。十二、十二、關(guān)節(jié)的被動運動訓(xùn)練關(guān)節(jié)的被動運動訓(xùn)練 病人病情平穩(wěn)后，除了注意良肢位的擺放，無論是神志清的還是昏迷病人，都應(yīng)早期開展被動運動。 通過被動活動維持或改變關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。在患者不能作主動活動之前，應(yīng)做患肢的被動運動，每日兩次以上。直至主動運動恢復(fù)。被動運動訓(xùn)練的原則被動運動訓(xùn)練的原則 1、放松 2、無痛 3、慢頻率：每天23次，每個關(guān)節(jié)重復(fù)56次，上肢完成一個動作默數(shù)35個數(shù)，下肢完成一個動作默數(shù)510個數(shù) 4、上伸下屈，先大后小，參健動患肩關(guān)節(jié)上舉肩關(guān)節(jié)上舉 外展外展肘關(guān)節(jié)旋前

6、肘關(guān)節(jié)旋前肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲 拇指外展拇指外展屈膝、屈髖屈膝、屈髖旋前旋前 旋后旋后外展外展趾伸趾伸 趾屈趾屈肢體按摩方法肢體按摩方法推法捏法揉法剁法Bobath技術(shù)橋式運動利用健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練翻身技巧十三、主動訓(xùn)練BobathBobath握手握手助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患手拇指下面，余4指相對交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動患手上舉，在30度、60度、90度、120度時，可視病人情況要求病人保持515分鐘左右，要求病人手不晃動，不要憋氣或過分用力。橋式運動橋式運動 病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝

7、關(guān)節(jié)盡量并攏。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，病人不要過分用力、憋氣等，保持平靜呼吸，時間可從5秒開始，漸至 l2分鐘，每日可做23次，每次做5下。利用健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練：利用健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練： 患者仰臥，用健側(cè)足從患側(cè)腘窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起，盡量抬高，然后緩慢放回床面。患側(cè)下肢不得屈曲，反復(fù)練習(xí)，每日數(shù)回，每回5次向健側(cè)翻身訓(xùn)練方法向健側(cè)翻身訓(xùn)練方法健足置于患足下方；患者雙手交叉，雙上肢向頭的上方上舉（與床面垂直）；雙上肢肘伸展，在頭的上方作水平擺動。雙上肢向健側(cè)擺動的同時，利用慣性將軀干上部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。十四、十四、床邊活

8、動指導(dǎo)床邊活動指導(dǎo)1、起床2、站立3、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練4、上、下樓梯5、其他日常訓(xùn)練康復(fù)目標(biāo)：康復(fù)目標(biāo)： 輔助患者體驗軀干與上肢雙側(cè)對稱性功能活動，建立健側(cè)與患側(cè)必要的和可能的相互作用。 協(xié)助患者向患側(cè)轉(zhuǎn)移體重，使患者掌握身體的平衡功能。 預(yù)防或破壞患者利用健側(cè)調(diào)整代償喪失的患側(cè)功能和對患側(cè)的忽略。 抑制痙攣模式 誘發(fā)正常的運動模式。p 由健側(cè)起，囑病人以Bobath握手將上身盡量移近床邊，雙手伸向床邊，帶動軀體側(cè)身；健肢足插入患側(cè)膝關(guān)節(jié)下，帶動患肢移出床平面并緊靠床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，護士可從正面扶住患肩，以幫助病人起床。p 由患側(cè)起，準(zhǔn)備情況與由健側(cè)起基本相同，起床時以健手手掌撐在胸前的

9、床平面上，以助起床。這兩種起床法省力、安全，當(dāng)病人習(xí)慣后，不論在何床面，都能自行起床。2）起立）起立助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩同寬，雙手 Bobarth握手盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)助病人起立。如病人患肢力量較弱，不能踩實地面時，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助人員的腰部，以助輕松起立，但病人不可以用力拉扯其衣服等，以防跌倒。上：健足先上上：健足先上 下：患足先下下：患足先下偏癱體操腦反射治療儀腦反射治療儀訓(xùn)練過程中出現(xiàn)以下情況，應(yīng)停止訓(xùn)練訓(xùn)練過程中出現(xiàn)以下情況，應(yīng)停止訓(xùn)練u1、心率超過120次/分。u2、活動后出現(xiàn)頭暈、胸痛、紫紺。u3、活動后出現(xiàn)面色蒼白、出汗虛脫現(xiàn)象。u、血壓180/120mmHg。u、活動前后血壓波動30mmHg。十五