雙相情感障礙的護(hù)理查房（課堂PPT）

1、1的護(hù)理查房查房 時(shí)間：2015年2月25日參 加人員：全體護(hù)士主 查 人：顧小桃2內(nèi) 容1病因和發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3診斷要點(diǎn)和治療4護(hù)理診斷和措施5護(hù)理提問(wèn)3”“4”“5 亞綜合征躁狂 (輕躁狂) 躁狂 抑郁躁狂維持(情感正常)亞綜合征抑郁(心境惡劣)雙相情感障礙的情緒變化6第一章節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制Chapter 17目前本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大量研究提示遺傳因素、神經(jīng)目前本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大量研究提示遺傳因素、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌和心理社會(huì)因素對(duì)雙相障礙的發(fā)生都有影響，是多生化、神經(jīng)內(nèi)分泌和心理社會(huì)因素對(duì)雙相障礙的發(fā)生都有影響，是多因素共同作用的結(jié)果。其中遺

2、傳因素是雙相障礙最主要的危險(xiǎn)因素，因素共同作用的結(jié)果。其中遺傳因素是雙相障礙最主要的危險(xiǎn)因素，目前多傾向于多基因遺傳，基因的易感性起重要作用。目前多傾向于多基因遺傳，基因的易感性起重要作用。制定計(jì)劃的作用雙相情感障礙89101112第二章節(jié)臨床表現(xiàn)Chapter 1131415 4抑郁發(fā)作應(yīng)至少持續(xù)抑郁發(fā)作應(yīng)至少持續(xù)2周，伴有不同程度的社會(huì)功能周，伴有不同程度的社會(huì)功能損害，或給本人造成痛苦或不良行為等損害，或給本人造成痛苦或不良行為等15161617情緒低落興趣喪失17181819您認(rèn)識(shí)他們嗎?每天,他們涌向你的門(mén)診192020212222232323242425252626272728 典

3、型抑郁常見(jiàn)有“三自癥狀”，即自責(zé)、自罪、自殺282929303031第三章節(jié)診斷要點(diǎn)和治療Chapter 明確診斷可能需經(jīng)過(guò)10年時(shí)間l 與其他疾病的癥狀重疊可能導(dǎo)致誤診 1/3患者誤診 一些患者得到明確診斷之前至少經(jīng)過(guò)4位醫(yī)師就診l 患者否認(rèn)診斷l(xiāng) 共病 (例：焦慮障礙, 飲食障礙, 物質(zhì)濫用)l 兒童 / 青少年(誤診, 病恥感)雙相情感障礙診斷面臨的挑戰(zhàn)Evans 2000; Hirschfeld 2002, 2003; Citrome 2005 35雙相情感障礙: 未識(shí)別和未診斷Hirschfeld 2003正確診斷為雙相情感障礙誤診為單相抑郁誤診為其他疾病3

4、1.2%19.8%49.0%心境障礙問(wèn)卷陽(yáng)性率 (美國(guó)人群)n=85,35836雙相情感障礙治療目標(biāo)共病情況的處理終極治療目標(biāo) 情緒穩(wěn)定Vieta 2005短期- 控制急性期癥狀- 預(yù)防復(fù)發(fā)- 治療可接受性 / 依從性長(zhǎng)期37鋰鹽l 對(duì)典型躁狂療效優(yōu)于混合型躁狂及快速循環(huán)型l 起效慢抗驚厥藥l 對(duì)嚴(yán)重躁狂無(wú)效l 耐受性問(wèn)題 l 藥物相互作用抗抑郁藥l 可能加重躁狂，甚至轉(zhuǎn)躁傳統(tǒng)抗精神病藥l 對(duì)躁狂有效，對(duì)抑郁無(wú)效l 耐受性問(wèn)題，尤其是錐體外系綜合征非典型抗精神病藥l 對(duì)躁狂有效，部分非典型抗精神病藥有數(shù)據(jù)表明對(duì)抑郁有效l 副反應(yīng)少于典型抗精神病藥雙相情感障礙的傳統(tǒng)治療38FDA批準(zhǔn)治療方法Ph

5、ysicians Desk Reference 200739療效耐受性效應(yīng)l錐體外系綜合征 (包括靜坐不能)l遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙 l高泌乳素血癥 l性功能副反應(yīng)l 耐受性多變，包括錐體外系綜合征 (靜坐不能)嗜睡體重增加高泌乳素血癥性功能副反應(yīng)l等同于鋰鹽l即使間斷服用也會(huì)增加遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙的危險(xiǎn)率*l與傳統(tǒng)抗精神病藥相比耐受性更好，通常作為首選非典型抗精神病藥傳統(tǒng)抗精神病藥Nasrallah et al 1988; Tohen et al 1999, 2000; Keck et al 2003a,b; Paulsson & Huizar 2003典型和非典型抗精神病藥治療躁狂l與傳統(tǒng)抗精神病藥相

6、類(lèi)似*與精神分裂癥患者相比，雙相情感障礙患者更易出現(xiàn)錐體外系綜合征 (2040%) 40非典型抗精神病藥治療雙相躁狂的常見(jiàn)副反應(yīng)a4喹硫平 嗜睡, 口干, 乏力, 便秘, 腹痛, 體位性低血壓, 咽炎, 體重增加4奧氮平嗜睡, 口干, 眩暈, 乏力, 便秘, 消化不良, 開(kāi)胃, 震顫4利培酮利培酮嗜睡, 張力障礙, 靜坐不能, 消化不良, 惡心, 震顫麻痹, 視力異常, 口水增多 4齊拉西酮 嗜睡, 錐體外系癥狀, 眩暈, 靜坐不能, 視力異常, 乏力, 嘔吐4阿立哌唑便秘, 靜坐不能, 鎮(zhèn)靜, 震顫, 坐立不安, 錐體外系障礙各類(lèi)藥物的美國(guó)處方信息a5%且至少2倍于安慰劑41第四章節(jié)護(hù)理診斷

7、和措施護(hù)理診斷和措施Chapter 142抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作的護(hù)理的護(hù)理 躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作 的護(hù)理的護(hù)理心境障礙的護(hù)理心境障礙的護(hù)理第二節(jié) 心境障礙的護(hù)理43 案 例 44躁狂發(fā)作患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.健康史健康史 2.2.生理心理生理心理 狀況狀況 3.3.社會(huì)狀況社會(huì)狀況 1. 2. 3. 4. 5. 1.1.安全護(hù)理安全護(hù)理 2.2.生活護(hù)理生活護(hù)理 3.3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 4.4.心理護(hù)理心理護(hù)理和健康教育和健康教育 第二節(jié) 心境障礙的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1. 2. 3. 4. 5. 45躁狂發(fā)作護(hù)理評(píng)估健康史健康史生理心理生理心理社會(huì)狀況社

8、會(huì)狀況是否有心境是否有心境障礙的家族障礙的家族病史病史患者生長(zhǎng)過(guò)患者生長(zhǎng)過(guò)程中是否有程中是否有負(fù)性生活事負(fù)性生活事件。件。 評(píng)估患者的面評(píng)估患者的面容、食欲、體容、食欲、體重、心率、性重、心率、性欲及睡眠、認(rèn)欲及睡眠、認(rèn)知、情感等。知、情感等。特別是對(duì)患者特別是對(duì)患者的傷人、毀物的傷人、毀物等危險(xiǎn)行為進(jìn)等危險(xiǎn)行為進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。行重點(diǎn)評(píng)估。對(duì)患者對(duì)患者社會(huì)參社會(huì)參與和可與和可利用的利用的支持系支持系統(tǒng)等情統(tǒng)等情況進(jìn)行況進(jìn)行全面分全面分析。析。第二節(jié) 心境障礙的護(hù)理46躁狂發(fā)作的護(hù)理診斷1.有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn) 與失去正常的行為控 制能力有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與體力過(guò)度消耗及 能量

9、攝入不足有關(guān)。3.不合作 與自知力缺乏有關(guān)4.睡眠型態(tài)紊亂 與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)5.社會(huì)功能障礙 與思維過(guò)程改變有關(guān)47躁狂患者發(fā)作的護(hù)理措施1.安全護(hù)理 2.生活護(hù)理 （1）做好飲食護(hù)理（2）保證患者的休息和睡眠 （3）加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理（4）引導(dǎo)患者參適宜的集體活動(dòng)3.用藥護(hù)理 4.心理護(hù)理和健康教育 第二節(jié)第二節(jié) 心境障礙的護(hù)理心境障礙的護(hù)理48躁狂發(fā)作患者的護(hù)理評(píng)價(jià) 41患者情緒癥狀是否控制良好，無(wú)傷人行為發(fā)生；42患者體重是否在正常范圍；43患者能否恰當(dāng)表達(dá)個(gè)人的需要，有適宜的應(yīng)對(duì)方式；44患者自主睡眠是否恢復(fù)正常；45患者能否恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。49案 例 50抑郁發(fā)作患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)

10、估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.健康史健康史 2.2.生理心理生理心理 狀況狀況 3.3.社會(huì)狀況社會(huì)狀況 1. 2. 3. 4. 5. 1.1.安全護(hù)理安全護(hù)理 2.2.生活護(hù)理生活護(hù)理 3.3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 4.4.心理護(hù)理心理護(hù)理和健康教育和健康教育 第二節(jié) 心境障礙的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1. 2. 3. 4. 5. 51抑郁發(fā)作患者的護(hù)理評(píng)估健康史健康史生理心理生理心理社會(huì)狀況社會(huì)狀況是否曾有過(guò)抑郁是否曾有過(guò)抑郁癥的病史。癥的病史。是否有影響人格是否有影響人格形成的因素。形成的因素。是否處在某些易是否處在某些易感生理階段；感生理階段；是否長(zhǎng)期生活在是否長(zhǎng)期生活在不

11、愉快的環(huán)境中不愉快的環(huán)境中最近是否有重大最近是否有重大喪失等。喪失等。 評(píng)估患者的面容、評(píng)估患者的面容、食欲、體重、性欲食欲、體重、性欲及睡眠等情況。及睡眠等情況。對(duì)患者的情感、認(rèn)對(duì)患者的情感、認(rèn)知、記憶及意志活知、記憶及意志活動(dòng)等情況。動(dòng)等情況。特別是對(duì)患者的自特別是對(duì)患者的自殺觀(guān)念和自殺行為殺觀(guān)念和自殺行為要進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。要進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。對(duì)患者對(duì)患者社會(huì)參社會(huì)參與和可與和可利用的利用的支持系支持系統(tǒng)等情統(tǒng)等情況進(jìn)行況進(jìn)行全面分全面分析。析。第二節(jié) 心境障礙的護(hù)理52抑郁發(fā)作患者的護(hù)理診斷1. 有自殺的危險(xiǎn) 與自責(zé)自罪、消極的自我信念有關(guān)2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與食欲減退有關(guān)3.睡眠

12、型態(tài)紊亂 與嚴(yán)重抑郁有關(guān)4.社交障礙 與興趣喪失有關(guān)5.自尊紊亂 與消極的自我信念有關(guān)53抑郁發(fā)作患者的護(hù)理措施1.安全護(hù)理 2.生活護(hù)理 （1）做好飲食護(hù)理（2）保證患者的休息和睡眠 （3）協(xié)助患者完成個(gè)人照料： （4）鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng) 。3.用藥護(hù)理 4.心理護(hù)理和健康教育 第二節(jié) 心境障礙的護(hù)理54抑郁發(fā)作患者的護(hù)理評(píng)價(jià) 41住院期間患者是否存在自殺行為。42患者體重能否恢復(fù)正常。43患者睡眠時(shí)間和質(zhì)量是否有所改善。44患者是否能主動(dòng)與他人交往。45患者能否對(duì)自我做出正確評(píng)價(jià)。第二節(jié)第二節(jié) 心境障礙的護(hù)理心境障礙的護(hù)理55總 結(jié)4情感性精神障礙是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣?/p>

13、的一組功能性疾病。4躁狂發(fā)作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多，即典型的“三高癥狀”。 因患者無(wú)法控制自己行為，所以護(hù)理時(shí)要注意預(yù)防和處理患者的暴力行為，防止自傷和傷人事件的發(fā)生，當(dāng)難以制止沖動(dòng)時(shí)，可隔離或保護(hù)約束患者。 56總 結(jié)4抑郁發(fā)作的典型癥狀是心境低落，思維遲緩，意志活動(dòng)減退，患者自我評(píng)價(jià)低，伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀(guān)念或行為，在治療早期及癥狀消失后69個(gè)月內(nèi)自殺危險(xiǎn)性最高?；颊叱Ｓ兴哒系K、食欲減退、體重下降、性欲減退等癥狀。4護(hù)理抑郁癥患者必須密切觀(guān)察病情，應(yīng)將有自殺企圖的患者安排在便于觀(guān)察的病室內(nèi)，不能使其單獨(dú)居住，其活動(dòng)應(yīng)控制在工作人員視線(xiàn)范圍內(nèi)，護(hù)士要認(rèn)真做好交接。 57總 結(jié)4雙相障礙是指反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增多（躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落