咳嗽的中醫(yī)護理

1、 咳嗽咳嗽是肺系疾病的主要癥候之一，是因是肺系疾病的主要癥候之一，是因邪犯肺系邪犯肺系或或臟腑功能失調(diào)臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致，導(dǎo)致肺失宣肅肺失宣肅，指，指肺氣上逆作聲肺氣上逆作聲，以，以咳嗽咳嗽、咯痰咯痰為主要臨床表現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)的病的病證證。中醫(yī)咳嗽病名最早見于。中醫(yī)咳嗽病名最早見于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：“五氣所病五氣所病肺為咳肺為咳”。明代張介賓執(zhí)簡馭。明代張介賓執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類：繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類：“以余觀以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。但于二者之中但于二者之中當辨陰陽

2、，當分虛實耳。當辨陰陽，當分虛實耳?！眱?nèi)傷咳嗽是因臟腑內(nèi)傷咳嗽是因臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致。有肺臟自病，也有功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致。有肺臟自病，也有他臟先傷而病及于肺者，最終均導(dǎo)致肺的宣發(fā)他臟先傷而病及于肺者，最終均導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)而引起咳嗽，內(nèi)傷咳嗽尤以肺、肅降功能失調(diào)而引起咳嗽，內(nèi)傷咳嗽尤以肺、肝、脾三臟的失調(diào)最為常見。病程一般較長，肝、脾三臟的失調(diào)最為常見。病程一般較長，起病緩慢，病勢緾綿，多屬虛證或虛實夾雜。起病緩慢，病勢緾綿，多屬虛證或虛實夾雜。 概概 念念1 1 主要特征主要特征 肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而致咳嗽。肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而致咳嗽。 2 2 主要癥

3、狀主要癥狀 咳嗽，咳痰?？人?，咳痰。 3 3 伴隨癥狀伴隨癥狀 風(fēng)寒犯肺伴風(fēng)寒犯肺伴風(fēng)寒風(fēng)寒證；證； 風(fēng)熱犯肺多伴風(fēng)熱犯肺多伴風(fēng)熱風(fēng)熱證；證； 風(fēng)燥傷肺伴風(fēng)燥傷肺伴燥熱燥熱證；證； 痰濕壅肺伴痰濕壅肺伴痰濕痰濕證；證； 痰熱郁肺伴痰熱郁肺伴痰熱痰熱證；證； 肝火犯肺伴肝火犯肺伴肝火肝火證；證； 肺陰虧虛伴肺陰虧虛伴肺陰虧虛肺陰虧虛證。證。 證候特征證候特征 內(nèi)傷咳嗽總由內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致，可分其所致，可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自身兩類。他臟腑病變涉及于肺和肺臟自身兩類。素問素問書：五臟書：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。它臟及肺由于飲食不調(diào)者，可六腑皆

4、令人咳，非獨肺也。它臟及肺由于飲食不調(diào)者，可因嗜食煙酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃；或因因嗜食煙酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃；或因過食肥甘辛過食肥甘辛辣，釀濕生痰辣，釀濕生痰；或因；或因平素脾運不健平素脾運不健，飲食精微不歸正化，飲食精微不歸正化，變生痰濁，肺脈連胃，飲邪上干，乃生咳嗽；或變生痰濁，肺脈連胃，飲邪上干，乃生咳嗽；或因情志不因情志不遂遂，郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，日久氣郁化火，因，郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，日久氣郁化火，因肝脈布脅而上注于肺，故氣火循經(jīng)犯肺，發(fā)為咳嗽。肺臟肝脈布脅而上注于肺，故氣火循經(jīng)犯肺，發(fā)為咳嗽。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷肺耗，肺的主氣功自病者，

5、常因肺系疾病遷延不愈，陰傷肺耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無權(quán)，肺氣上逆而為咳。能失常，以致肅降無權(quán)，肺氣上逆而為咳。醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟：“咳嗽屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，咳嗽屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火之邪，風(fēng)寒暑濕燥火之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則鳴。自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則鳴。”內(nèi)傷咳嗽的病理因素多為內(nèi)傷咳嗽的病理因素多為“痰痰”、“火火”，而痰有寒熱之，而痰有寒熱之別，火有別，火有虛實虛實之分。因咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延日久，正氣不之分。因咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延日久，正氣不足，臟氣多虛，故病機上又有虛實夾雜，正虛與邪實并見。足，臟氣多虛，故病

6、機上又有虛實夾雜，正虛與邪實并見。病病 因因 病病 機機病因病機病因病機 外感咳嗽為六淫外邪襲肺系，四時外感咳嗽為六淫外邪襲肺系，四時主氣不同，故感邪亦有區(qū)別，主氣不同，故感邪亦有區(qū)別，“風(fēng)風(fēng)為六淫之首為六淫之首”，故外感咳嗽以風(fēng)為，故外感咳嗽以風(fēng)為先，夾有寒、熱、濕、燥之邪。先，夾有寒、熱、濕、燥之邪。外外 感感內(nèi)內(nèi) 傷傷 肺臟虛弱肺臟虛弱 痰濕蘊肺痰濕蘊肺 肝火犯肺肝火犯肺 腎臟虧虛腎臟虧虛病癥與鑒別病癥與鑒別1.哮病與喘證：哮病與喘證：氣短喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征；氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚，不象喘

7、病呼吸困難之甚。但氣短進一步加重，可呈虛喘表現(xiàn)哮病哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般說來，哮必兼喘，喘未必兼哮。2.肺脹：肺脹：以胸中脹悶、咳嗽咳痰、氣短而喘為主要表現(xiàn)的肺系疾病。多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽咳痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲發(fā)紺，心悸浮腫，甚至出現(xiàn)昏迷，喘脫為臨床特征的病證。3.肺癆：肺癆：呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難，與咳嗽發(fā)病機制不同。4.肺癰：肺癰：伴有以發(fā)熱，咳嗽，胸痛

8、，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，與咳嗽不同。辨證要點：辨證要點：辨外感內(nèi)傷，主要依據(jù)病史的新久，起病的緩急，辨外感內(nèi)傷，主要依據(jù)病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證。外感咳嗽，多為新病，起病急，病是否兼有表證。外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證。內(nèi)傷咳嗽，程短，常伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。辨證候虛實，外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，辨證候虛實，外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，一般均屬邪實。內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，一般均屬邪實。內(nèi)傷咳嗽

9、多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗則其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實。屬正虛，或虛中夾實。辯證施護辯證施護辯證施護風(fēng)熱犯肺風(fēng)熱犯肺 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 桑菊飲桑菊飲痰濕蘊肺痰濕蘊肺 燥濕化痰燥濕化痰 ，理氣止咳，理氣止咳 二陳二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯平胃散合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺痰熱郁肺 清熱化痰，肅肺止咳清熱化痰，肅肺止咳 清金化痰湯清金化痰湯風(fēng)燥傷肺風(fēng)燥傷肺 疏風(fēng)清熱，潤燥止咳疏風(fēng)清熱，潤燥止咳 桑杏湯桑杏湯肝火犯肺肝火犯肺 清熱泄肺，順氣降火清熱泄肺，順氣降火 黛蛤散合黃芩泄白散黛蛤散合黃芩泄白散風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒襲肺

10、疏風(fēng)散寒，宣肺止咳疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 三拗湯合止嗽散三拗湯合止嗽散肺陰虧耗肺陰虧耗 滋陰潤肺，化痰滋陰潤肺，化痰止咳止咳 沙參麥冬湯沙參麥冬湯護理措施護理措施1.一般護理：一般護理：觀察咳嗽的時間、性質(zhì)、咳聲大小，有無吐痰，咳嗽時呼吸狀況，觀察咳嗽的時間、性質(zhì)、咳聲大小，有無吐痰，咳嗽時呼吸狀況，以及伴隨的全身癥狀。以及伴隨的全身癥狀。觀察咯痰多少，咯痰最多的時間，觀察痰液性狀、顏色、咯出難觀察咯痰多少，咯痰最多的時間，觀察痰液性狀、顏色、咯出難易，有無帶血等。易，有無帶血等。痰液檢查及時留取標本送驗。痰液檢查及時留取標本送驗。咳嗽患者最需要新鮮空氣，病室經(jīng)常開窗通風(fēng)，室內(nèi)禁止吸煙，咳嗽患者最

11、需要新鮮空氣，病室經(jīng)常開窗通風(fēng)，室內(nèi)禁止吸煙，防止煙塵及特殊氣味的刺激。防止煙塵及特殊氣味的刺激。外出時戴口罩，避免外邪侵襲。注意保暖，戒煙酒。外出時戴口罩，避免外邪侵襲。注意保暖，戒煙酒。準備好有刻度的痰具，及時清理痰液和消毒痰具。準備好有刻度的痰具，及時清理痰液和消毒痰具?？忍禑o力，咯痰困難者要協(xié)助排痰，定時翻身拍背，體位引咳痰無力，咯痰困難者要協(xié)助排痰，定時翻身拍背，體位引流排痰。必要時吸痰。流排痰。必要時吸痰。痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀化痰液，便于排出。痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀化痰液，便于排出?？人杂刑嫡卟荒苁褂寐樽碇箍葎捎枰曰抵箍葎?，消炎咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳

12、劑，可予以化痰止咳劑，消炎化痰劑，痰出炎消咳自止?；祫?，痰出炎消咳自止。針刺止咳：針肺俞、列缺、天突、豐隆穴。針刺止咳：針肺俞、列缺、天突、豐隆穴。 一般護理一般護理（1 1）風(fēng)寒咳嗽：忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩之品?？人暂^重時，可臨）風(fēng)寒咳嗽：忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩之品?？人暂^重時，可臨時服咳嗽合劑時服咳嗽合劑10ml10ml，或復(fù)方甘草合劑，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或，或復(fù)方甘草合劑，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋潤過早，邪不外達。冰糖蒸梨汁，以免滋潤過早，邪不外達。（2 2）風(fēng)熱咳嗽：痰粘難出，除翻身拍背排痰等，可用魚腥草或黃芩注射）風(fēng)熱咳嗽：痰粘難出，除翻身

13、拍背排痰等，可用魚腥草或黃芩注射液配液霧化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出?？人詴r可服止咳枇杷露液配液霧化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出?？人詴r可服止咳枇杷露101020ml20ml。平時可食梨、枇杷等水果。忌辛辣、肥甘、厚味，戒煙慎酒。平時可食梨、枇杷等水果。忌辛辣、肥甘、厚味，戒煙慎酒（3 3）燥熱傷肺：干咳痰中帶血時，密切觀察出血量，出血多時報告醫(yī)生。）燥熱傷肺：干咳痰中帶血時，密切觀察出血量，出血多時報告醫(yī)生。鼻干咽癢干咳，可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏，亦可梨膏加川貝粉調(diào)服鼻干咽癢干咳，可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏，亦可梨膏加川貝粉調(diào)服平時可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。平時可食用川貝燉

14、梨、百合銀耳羹。（4 4）痰濕蘊肺證：病室溫度不宜太高。注意飲食調(diào)護，飲食有節(jié)，配）痰濕蘊肺證：病室溫度不宜太高。注意飲食調(diào)護，飲食有節(jié)，配食健脾利濕化痰食品，如薏米、赤豆、山藥，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚食健脾利濕化痰食品，如薏米、赤豆、山藥，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油膩之品，以防礙脾助濕生痰。油膩之品，以防礙脾助濕生痰。（5 5）痰熱壅肺證：肺熱咳嗽可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。）痰熱壅肺證：肺熱咳嗽可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。6 6）肺氣虛證：）肺氣虛證：咳痰無力時，要協(xié)助排痰。肺氣虛易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出咳痰無力時，要協(xié)助排痰。肺氣虛易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出當風(fēng)。注意

15、休息，勿過勞，以免勞倦更傷正氣。當風(fēng)。注意休息，勿過勞，以免勞倦更傷正氣。（7 7）肺陰虛證：可配補養(yǎng)肺陰之食品，如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥）肺陰虛證：可配補養(yǎng)肺陰之食品，如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥等。干咳痰難咯出時，可霧化吸入稀化痰液，濕潤咽喉。觀察有無痰中等。干咳痰難咯出時，可霧化吸入稀化痰液，濕潤咽喉。觀察有無痰中帶血，血量多少，必要時報告醫(yī)生予以止血治療。帶血，血量多少，必要時報告醫(yī)生予以止血治療。辯證護理辯證護理養(yǎng)生指導(dǎo)養(yǎng)生指導(dǎo)（1 1）外感咳嗽愈后要重視鍛煉身體，）外感咳嗽愈后要重視鍛煉身體，增強抗御外邪的能力增強抗御外邪的能力. .（2 2）內(nèi)傷咳嗽久病體虛，要重視合理）內(nèi)傷

16、咳嗽久病體虛，要重視合理調(diào)養(yǎng)，慎起居避風(fēng)寒，調(diào)飲食戒煙酒，調(diào)養(yǎng)，慎起居避風(fēng)寒，調(diào)飲食戒煙酒，宜進補益食品。也需根據(jù)體力適當散步、宜進補益食品。也需根據(jù)體力適當散步、作呼吸操、太極拳、氣功等增強正氣的作呼吸操、太極拳、氣功等增強正氣的體質(zhì)鍛煉，逐漸增強正氣體質(zhì)鍛煉，逐漸增強正氣案例分析案例分析患者，趙某，女，患者，趙某，女，58歲，家庭主婦，歲，家庭主婦，03年年12月就診?？人試乐兀瑫円共恢?，月就診?？人試乐?，晝夜不止，按上感按上感輸液五日未效，自服各類止咳膠囊、糖輸液五日未效，自服各類止咳膠囊、糖漿等無效。診見面慘白印紅，舌紅苔白，漿等無效。診見面慘白印紅，舌紅苔白，脈小數(shù)。舊有心悸病史。脈

17、小數(shù)。舊有心悸病史。案例分析案例分析論論病?。荷讓俜危t屬火；數(shù)主熱，小主虛。乃金火兼化，：色白屬肺，紅屬火；數(shù)主熱，小主虛。乃金火兼化，火乘肺經(jīng)，肺陰受傷之候。火乘肺經(jīng)，肺陰受傷之候。論治：論治：此病邪逆為本，肺傷為標；溫燥爍津為本，肺失降斂此病邪逆為本，肺傷為標；溫燥爍津為本，肺失降斂為標，祛邪扶正為正治。為標，祛邪扶正為正治。立法立法：溫潤清涼養(yǎng)陰益肺，化痰降逆利氣斂肺。：溫潤清涼養(yǎng)陰益肺，化痰降逆利氣斂肺。處方：沙參處方：沙參10g 天冬天冬6g 知母知母10g 桔梗桔梗6g 紫菀紫菀6g 射干射干10g 黃黃芩芩6g 栝樓栝樓6g 半夏半夏6g 川貝川貝6g 前胡前胡6g 海浮石海

18、浮石3g 百部百部10g 款款冬花冬花6g 蘇子蘇子6g 枇杷葉枇杷葉10g 訶子訶子6g 炒杏仁炒杏仁6g 白芍白芍12g 水煎水煎450ml，分三次溫服，每次服，分三次溫服，每次服150ml。 案例分析案例分析陳某，女，陳某，女，3939歲，廣州羅崗人。初診：歲，廣州羅崗人。初診：19771977年年1010月月2020日。因咳嗽，發(fā)熱惡寒日。因咳嗽，發(fā)熱惡寒3 3天來診，診見咳天來診，診見咳嗽時作，咳嗽聲重，氣急，咳痰清稀色白，伴嗽時作，咳嗽聲重，氣急，咳痰清稀色白，伴鼻塞、流清涕、頭痛、無汗等癥，無咯血，無鼻塞、流清涕、頭痛、無汗等癥，無咯血，無潮熱及消瘦表現(xiàn)。潮熱及消瘦表現(xiàn)。查體：體

19、溫查體：體溫37.237.2度，雙肺呼吸音粗，左下肺可度，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及小水泡音，心率聞及小水泡音，心率7878次次/ /分，無雜音，肝脾肋分，無雜音，肝脾肋下未及，四肢關(guān)節(jié)無畸形，無浮腫，舌淡紅，下未及，四肢關(guān)節(jié)無畸形，無浮腫，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。胸透示左下肺炎，血常規(guī)示苔薄白，脈浮緊。胸透示左下肺炎，血常規(guī)示白細胞白細胞11.2x1011.2x109 9/L/L，中性，中性0.810.81。案例分析案例分析診斷：外感咳嗽（風(fēng)寒襲肺）診斷：外感咳嗽（風(fēng)寒襲肺）依據(jù)：患者以咳嗽、咳痰為主癥，起病急，伴依據(jù)：患者以咳嗽、咳痰為主癥，起病急，伴外感表證，肺部可聞及濕羅音，參胸片和血象外感表證，肺部可聞及濕羅音，參胸片和血象可作出診斷。可作出診斷。辨證分析：風(fēng)寒襲肺，肺氣壅塞不通，故咳而辨證分析：風(fēng)寒襲肺，肺氣壅塞不通，故咳而聲重、氣急；風(fēng)寒上受，肺竅不利，則鼻塞流聲重、氣急；風(fēng)寒上受，肺竅不利，則鼻塞流涕，咽喉作癢；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為涕，咽喉作癢；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故痰咯稀薄色白；風(fēng)寒外束肌腠，故伴有痰，故痰咯稀薄色白；風(fēng)寒外束肌腠，故伴有頭痛身楚，寒熱無汗等表證。舌苔薄白，脈浮，頭痛身楚，寒熱