中國的醫(yī)療保險制度簡介

1、11707班 李萌 經(jīng)濟學(xué)（涉外經(jīng)濟）1107524003 醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構(gòu)成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。1988年，中國政府開始對機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。 推進我國醫(yī)療保險制度建設(shè)的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌?；?/p>

2、本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù)。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫(yī)療費用支付責任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。1.醫(yī)療資源配置的非市場性。 現(xiàn)代企業(yè)對于緊缺資源的配置主要表現(xiàn)為計劃方式、市場方式和介于兩者之間的計劃與市場結(jié)合的方式。

3、醫(yī)療保險制度作為一項基本的社會經(jīng)濟制度，它是時代發(fā)展的產(chǎn)物，反映一定歷史階段的社會關(guān)系和生產(chǎn)力發(fā)展水平，與一定時期社會、政治和經(jīng)濟發(fā)展政策取向緊密相聯(lián)。我國醫(yī)療保險制度產(chǎn)生于新民主主義時期，并在以計劃經(jīng)濟為特征的社會主義時期獲得了迅速發(fā)展，突出反映了醫(yī)療經(jīng)濟的公有制性質(zhì)。國家運用計劃手段對醫(yī)療資源進行高度集中管理，以單一的行政手段對醫(yī)療資源的生產(chǎn)、交換、分配、消費等各個環(huán)節(jié)實行統(tǒng)一計劃，醫(yī)療經(jīng)濟所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)整體合一，對醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和消費行為負責，實際上誰都可以不負責，醫(yī)療衛(wèi)生資源消費缺乏必要的約束。不但形成了畸形的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生體制，而且導(dǎo)致了非理性醫(yī)療消費，造成了醫(yī)療分配領(lǐng)域

4、的平均主義和大鍋飯，帶來資源的巨大浪費。2.同一制度的平均主義與不同制度的差異性。 我國醫(yī)療保險具有獨特的板塊結(jié)構(gòu)，這種板塊結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為全民保健、公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療。除全民保健具有普遍外，公費醫(yī)療覆蓋機關(guān)、事業(yè)單位，勞保醫(yī)療覆蓋城鎮(zhèn)職工及其家屬、子女，合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村居民。醫(yī)療保險制度按照單位和居民的不同身份，分為公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于它們資金來源渠道不同、享受待遇的對象不同，范圍不一樣，這種體制必然出現(xiàn)不少問題：其一，強化了職工或居民身份界限，阻礙了人力資源的優(yōu)化配置和人才的合理流動；其二，就醫(yī)療保險分制度而言，平均主義非常嚴重，浪費驚人；其三，各醫(yī)療保險

5、分制度之間，由于按職業(yè)或身份享受待遇，保健程度迥然不同。3.醫(yī)療保險二元結(jié)構(gòu)。 醫(yī)療保險制度按各分制度特點確定不同的資金來源渠道。公費醫(yī)療全部由國家財政包下來，職工就醫(yī)，除掛號費外，所有費用均由財政負擔，個人不需支付費用。勞保醫(yī)療由企業(yè)提取，在福利費用中開支，由企業(yè)自行管理，實際上是企業(yè)保險。農(nóng)村合作醫(yī)療費用，由集體與個人共同負責，局限性很大。正是由于這種醫(yī)療保險資金管理辦法，使我國醫(yī)療保險制度大致分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和農(nóng)村居民合作醫(yī)療兩大分制度，這種制度恰恰是與我國二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)相一致的，體現(xiàn)了我國城鄉(xiāng)社會結(jié)構(gòu)的特點和經(jīng)濟發(fā)展水平。1.建立合理的基本醫(yī)療保險準入與保障水平。2.選擇科學(xué)的基本醫(yī)

6、療保險基金模式。3.實現(xiàn)有效的基本醫(yī)療保險管理。4.構(gòu)造低成本、高效率的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生配套系統(tǒng)。5.積極穩(wěn)妥地建立補充醫(yī)療保險制度。第十一條 職工按照不低于本人上年度月平均工資的2%按月繳納基本醫(yī)療保險費，用人單位按照不低于職工個人繳費基數(shù)之和的10%按月繳納基本醫(yī)療保險費。職工個人繳納基本醫(yī)療保險費的全部和按照規(guī)定從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中劃入的部分計入個人賬戶。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，個人賬戶的利息參照銀行同期活期儲蓄存款利率計息。第十二條 職工本人上年度月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，以上年度本市職工月平均工資的300%為繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)。職工本人

7、上年度月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的，以上年度本市職工月平均工資的60%為繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)。職工本人上年度月平均工資無法確定的，以上年度本市職工月平均工資為繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)。第十四條 居民參加基本醫(yī)療保險實行差別繳費制度。學(xué)生、兒童和成年居民分別按照規(guī)定的標準繳納基本醫(yī)療保險費。成年居民繳費標準設(shè)定不同的檔次，由本人自愿選擇繳納。政府按照規(guī)定標準對個人繳費給予適當補助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭人員按照規(guī)定的檔次參保，個人不繳費，由政府全額補助。居民應(yīng)當在每年9月至12月底前一次性繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費。第十七條 職工從繳費當月起享受基本醫(yī)療保險

8、待遇。職工達到法定退休年齡時，累計繳納基本醫(yī)療保險費年限男滿25年、女滿20年，且實際繳費年限滿5年的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇；不足上述年限的，可以在辦理退休時按當年繳費標準一次性補足用人單位和個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費后，享受基本醫(yī)療保險待遇。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，從繳費滿6個月起享受基本醫(yī)療保險待遇。入學(xué)入托的學(xué)生、兒童享受基本醫(yī)療保險待遇的期限為繳費當年的9月至次年的8月，其他居民享受基本醫(yī)療保險待遇的期限為繳費次年的1月至12月。第十八條 參保人員發(fā)生的住院、門（急）診等醫(yī)療費用，符合國家和本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍（統(tǒng)稱報銷范圍）的，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第十九條 參保人員住院治療發(fā)生的報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，起付標準按照醫(yī)院等級和住院次數(shù)確定。參保人員在1個年度內(nèi)住院治療2次以上的，從