第十六節(jié)白疕(2)講課稿

1、第十六節(jié)白疕(2) 第十六節(jié)第十六節(jié) 白疕白疕病因病機(jī)病因病機(jī)一、中醫(yī)：一、中醫(yī)：l風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，營衛(wèi)失和，氣血不暢，阻于風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，營衛(wèi)失和，氣血不暢，阻于肌表而生。肌表而生。l濕熱蘊(yùn)積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，阻于肌表而發(fā)。濕熱蘊(yùn)積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，阻于肌表而發(fā)。l病久氣血耗傷，肝腎不足，沖任失調(diào)，以致營血虧損，病久氣血耗傷，肝腎不足，沖任失調(diào)，以致營血虧損，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。l風(fēng)寒化熱，濕熱化燥，燥熱成毒，熱毒流竄入于營血，風(fēng)寒化熱，濕熱化燥，燥熱成毒，熱毒流竄入于營血，外發(fā)肌膚，內(nèi)侵臟腑，氣血兩燔。外發(fā)肌膚，內(nèi)侵臟腑，氣血兩燔。 第十

2、六節(jié)第十六節(jié) 白疕白疕l總由總由營血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成營血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成。縱觀該病發(fā)病過程，血熱貫穿始終，進(jìn)行期多為血分實(shí)縱觀該病發(fā)病過程，血熱貫穿始終，進(jìn)行期多為血分實(shí)熱，血毒為甚；靜止期血熱稽留；恢復(fù)期血虛風(fēng)燥，陰熱，血毒為甚；靜止期血熱稽留；恢復(fù)期血虛風(fēng)燥，陰虛內(nèi)熱。虛內(nèi)熱。二、西醫(yī)：二、西醫(yī)：l尚不完全明確。尚不完全明確。l目前亦未能用實(shí)驗(yàn)方法使動(dòng)物或人發(fā)生本病。目前亦未能用實(shí)驗(yàn)方法使動(dòng)物或人發(fā)生本病。l近年來大多認(rèn)為近年來大多認(rèn)為遺傳、代謝障礙、感染、免疫功能障礙遺傳、代謝障礙、感染、免疫功能障礙等可能為發(fā)病的重要因素。等可能為發(fā)病的重要因

3、素。l季節(jié)變化、潮濕、季節(jié)變化、潮濕、精神創(chuàng)傷或手術(shù)等也可能誘發(fā)本病精神創(chuàng)傷或手術(shù)等也可能誘發(fā)本病。 第十六節(jié)第十六節(jié) 白疕白疕診斷診斷 臨床分為尋常型，膿皰型，紅皮病型，關(guān)節(jié)型。臨床分為尋常型，膿皰型，紅皮病型，關(guān)節(jié)型。一、尋常型：一、尋常型： 基本損害為紅色丘疹，斑丘疹，表面有銀白基本損害為紅色丘疹，斑丘疹，表面有銀白色鱗屑，刮去鱗屑，露出半透明薄膜，叫薄膜色鱗屑，刮去鱗屑，露出半透明薄膜，叫薄膜現(xiàn)象，刮去薄膜可見露水樣篩狀出血，叫點(diǎn)狀現(xiàn)象，刮去薄膜可見露水樣篩狀出血，叫點(diǎn)狀出血。出血。 第十六節(jié)第十六節(jié) 白疕白疕 1、早期皮損為點(diǎn)滴狀，皮損可不斷增大，形成不同、早期皮損為點(diǎn)滴狀，皮損可不

4、斷增大，形成不同斑片，如錢幣狀，環(huán)狀，地圖狀，鱗屑可堆積成蠣殼狀。斑片，如錢幣狀，環(huán)狀，地圖狀，鱗屑可堆積成蠣殼狀。 2、皮損好發(fā)頭皮、四肢伸側(cè)，亦可限局于某一部位皮損好發(fā)頭皮、四肢伸側(cè)，亦可限局于某一部位或延及全身。或延及全身。 3、頭皮皮疹界限清楚，鱗屑厚，頭發(fā)成束狀，但不頭皮皮疹界限清楚，鱗屑厚，頭發(fā)成束狀，但不脫發(fā)。脫發(fā)。 4、指甲可呈頂針樣改變，或增厚，與甲床分離，游指甲可呈頂針樣改變，或增厚，與甲床分離，游離緣可翹起或破碎。離緣可翹起或破碎。 根據(jù)皮損活動(dòng)情況分為進(jìn)行期，靜止期，消退期。根據(jù)皮損活動(dòng)情況分為進(jìn)行期，靜止期，消退期。 第十六節(jié)第十六節(jié) 白疕白疕二、二、膿皰型膿皰型 ：

5、 1、可有典型的尋常型白疕皮損。可有典型的尋常型白疕皮損。 2、發(fā)于掌跖部位居多。發(fā)于掌跖部位居多。 3、皮損為紅斑上有針頭大小膿皰，破后糜爛結(jié)痂。皮損為紅斑上有針頭大小膿皰，破后糜爛結(jié)痂。 4、膿皰膿皰1014天消退，可再發(fā)新膿皰。天消退，可再發(fā)新膿皰。 5、膿液培養(yǎng)陰性，無細(xì)菌生長(zhǎng)。膿液培養(yǎng)陰性，無細(xì)菌生長(zhǎng)。 6、重者泛發(fā)全身，伴發(fā)燒，關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。重者泛發(fā)全身，伴發(fā)燒，關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。 第十六節(jié)第十六節(jié) 白疕白疕三、三、紅皮病型：紅皮病型： 1 1、皮損彌漫潮紅，腫脹，浸潤(rùn)，大量脫屑，僅、皮損彌漫潮紅，腫脹，浸潤(rùn)，大量脫屑，僅有少數(shù)正常皮膚。有少數(shù)正常皮膚。 2 2、指、指(

6、(趾趾) )甲肥厚，脫落。甲肥厚，脫落。 3 3、伴發(fā)熱，遷延數(shù)日不愈。、伴發(fā)熱，遷延數(shù)日不愈。 第十六節(jié)第十六節(jié) 白疕白疕四、關(guān)節(jié)型：四、關(guān)節(jié)型： 1、典型的尋常型白疕皮損。典型的尋常型白疕皮損。 2、關(guān)節(jié)痠痛，腫脹變形，活動(dòng)受限，可致畸形，關(guān)節(jié)痠痛，腫脹變形，活動(dòng)受限，可致畸形，骨質(zhì)破壞，可累及大小關(guān)節(jié)。骨質(zhì)破壞，可累及大小關(guān)節(jié)。 3、少數(shù)伴發(fā)熱等全身癥狀。少數(shù)伴發(fā)熱等全身癥狀。 第十六節(jié)第十六節(jié) 白疕白疕鑒別診斷鑒別診斷 1、慢性濕瘡：多發(fā)于肢體屈側(cè)，為暗紅色斑片，慢性濕瘡：多發(fā)于肢體屈側(cè)，為暗紅色斑片，鱗屑少，不呈銀白色。瘙癢明顯。鱗屑少，不呈銀白色。瘙癢明顯。 2 2、白屑風(fēng)、白屑風(fēng)

7、 ：發(fā)于頭皮，基底部淡紅，鱗屑少：發(fā)于頭皮，基底部淡紅，鱗屑少而油膩，無束狀發(fā)，可脫發(fā)。瘙癢明顯。而油膩，無束狀發(fā)，可脫發(fā)。瘙癢明顯。 第十六節(jié)第十六節(jié) 白疕白疕辨證論治辨證論治一、內(nèi)治：一、內(nèi)治： 雖不能根治本病，但中醫(yī)藥安全性好，能延緩雖不能根治本病，但中醫(yī)藥安全性好，能延緩復(fù)發(fā)，是其優(yōu)勢(shì)。復(fù)發(fā)，是其優(yōu)勢(shì)。 1、血熱風(fēng)燥證血熱風(fēng)燥證 ： 證候：證候：皮損不斷出現(xiàn)，皮損鮮紅，癢甚，伴口皮損不斷出現(xiàn)，皮損鮮紅，癢甚，伴口干，心煩，便干，尿黃，舌紅，苔黃，脈數(shù)。干，心煩，便干，尿黃，舌紅，苔黃，脈數(shù)。 第十六節(jié)第十六節(jié) 白疕白疕 治法：治法：清熱涼血清熱涼血 解毒解毒 方藥：犀角地黃湯合黃連解毒

8、湯加減方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減 2、濕熱蘊(yùn)積證濕熱蘊(yùn)積證 ： 證候：證候：皮損色紅伴糜爛，掌跖部有膿皰，關(guān)節(jié)皮損色紅伴糜爛，掌跖部有膿皰，關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，伴胸悶納呆，下肢沉重，舌紅，苔腫脹，疼痛，伴胸悶納呆，下肢沉重，舌紅，苔黃，脈濡滑。黃，脈濡滑。 治法：治法：清熱利濕清熱利濕 方藥：萆蘚滲濕湯合黃連解毒湯加減方藥：萆蘚滲濕湯合黃連解毒湯加減 第十六節(jié)第十六節(jié) 白疕白疕 3、血虛風(fēng)燥證血虛風(fēng)燥證 ： 證候：證候：病情穩(wěn)定，皮損色淡，少數(shù)新發(fā)皮損，病情穩(wěn)定，皮損色淡，少數(shù)新發(fā)皮損，皮損干燥，鱗屑多，伴口干，便干，舌淡紅，苔皮損干燥，鱗屑多，伴口干，便干，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。薄白，脈

9、細(xì)緩。 治法：治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥養(yǎng)血潤(rùn)燥 方藥：四物消風(fēng)飲或首烏地黃湯加減方藥：四物消風(fēng)飲或首烏地黃湯加減 第十六節(jié)第十六節(jié) 白疕白疕 4、火毒熾盛證火毒熾盛證 ： 證候：證候：多屬膿皰型或紅皮病型，全身皮膚潮濕多屬膿皰型或紅皮病型，全身皮膚潮濕紫紅，腫脹浸潤(rùn)，大量脫屑，或有多數(shù)膿皰，皮紫紅，腫脹浸潤(rùn)，大量脫屑，或有多數(shù)膿皰，皮膚灼熱。伴壯熱口渴，便干溲赤，舌紅絳，苔黃膚灼熱。伴壯熱口渴，便干溲赤，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。燥，脈滑數(shù)。 治法：治法：清熱涼血解毒清熱涼血解毒 方藥：清營湯加減方藥：清營湯加減 第十六節(jié)第十六節(jié) 白疕白疕二、外治：二、外治：l原則原則：進(jìn)行期宜選低濃度、溫和制劑，靜止期

10、、：進(jìn)行期宜選低濃度、溫和制劑，靜止期、消退期可適當(dāng)提高濃度。不宜大面積使用激素消退期可適當(dāng)提高濃度。不宜大面積使用激素軟膏。軟膏。l分型分期分型分期選用劑型藥物。選用劑型藥物。 第十六節(jié)第十六節(jié) 白疕白疕l進(jìn)行期及紅皮病型用黃連膏加甘草油或進(jìn)行期及紅皮病型用黃連膏加甘草油或3%硼酸硼酸軟膏外搽。軟膏外搽。 l靜止期用靜止期用5%10%硫磺軟膏，黑豆油軟膏，硫磺軟膏，黑豆油軟膏，5%水楊酸軟膏，雄黃膏等外搽。水楊酸軟膏，雄黃膏等外搽。 l小面積皮損可用膚輕松，去炎松尿素，恩膚霜，小面積皮損可用膚輕松，去炎松尿素，恩膚霜，膚疾寧等皮質(zhì)激素藥膏外搽，但不宜長(zhǎng)期使用。膚疾寧等皮質(zhì)激素藥膏外搽，但不宜長(zhǎng)期使用。l中藥軟膏如冰中藥軟膏如冰黃膚樂軟膏、鈹寶、白疕軟膏亦黃膚樂軟膏、鈹寶、白疕軟膏亦可選用?？蛇x用。 第十六節(jié)第十六節(jié) 白疕白疕預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、忌食辛辣、魚蝦、羊肉、狗肉等發(fā)物及酒類。、忌食辛辣、魚蝦、羊肉、狗肉等發(fā)物及酒類。 2、急性期或紅皮病型，不宜用刺激性強(qiáng)的藥物。、急性期或紅皮病型，不