登革熱與登革出血熱復(fù)習(xí)進程

1、登革熱與登革出血熱 病病 原原 學(xué)學(xué)病原體：病原體：登革病毒登革病毒 登革熱病毒一般生物學(xué)特性登革熱病毒一般生物學(xué)特性 形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)電鏡下呈啞鈴狀、棒狀或球形。電鏡下呈啞鈴狀、棒狀或球形。直徑直徑4050 nm。 病毒顆粒由三部分構(gòu)成病毒顆粒由三部分構(gòu)成包膜包膜衣殼衣殼RNA DEN理化性狀理化性狀登革病毒對熱敏感，登革病毒對熱敏感，6030 min或或1002 min即可滅活。即可滅活。對酸對酸 洗滌劑洗滌劑 乙醚乙醚 紫外線、紫外線、0.65 %甲醛敏感。甲醛敏感。耐低溫，凍干或一耐低溫，凍干或一70可長期保存病毒?？砷L期保存病毒。 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 傳染源傳染源在城市型登革病毒感染

2、循環(huán)中，在城市型登革病毒感染循環(huán)中，病人病人和和隱性隱性 感染者感染者是登革病毒的主要傳染源和宿主。是登革病毒的主要傳染源和宿主。在在 叢林型自然疫源地里，叢林型自然疫源地里，猴子猴子是自然儲存宿主，是自然儲存宿主，人僅在偶然機會進入循環(huán)圈才可能受染。人僅在偶然機會進入循環(huán)圈才可能受染。 研究發(fā)現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)，蝙蝠蝙蝠也是登革病毒的貯存宿主。也是登革病毒的貯存宿主。 傳播途徑傳播途徑 蟲媒傳播蟲媒傳播:埃及伊蚊和白紋伊蚊埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。是本病的主要傳播媒介。 伊蚊吸入帶病毒血液后，在氣溫伊蚊吸入帶病毒血液后，在氣溫2230 條件下，病毒在唾條件下，病毒在唾液腺和神經(jīng)細胞內(nèi)

3、液腺和神經(jīng)細胞內(nèi)復(fù)制復(fù)制，814 d 即有傳播能力。即有傳播能力。Aedes aegypti Mosquito 人群易感性人群易感性人群普遍易感，人群普遍易感，以青壯年居多。以青壯年居多。隱性感染者的數(shù)量可達全體人群的隱性感染者的數(shù)量可達全體人群的1/3，可能是，可能是最重要的傳染源。最重要的傳染源。感染后對同型病毒有感染后對同型病毒有14年年免疫力，對異型病毒免疫力，對異型病毒僅有短暫免疫力。僅有短暫免疫力。 流行的季節(jié)性流行的季節(jié)性四季均可發(fā)病。我國四季均可發(fā)病。我國主要發(fā)生于夏秋季。主要發(fā)生于夏秋季。 主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)。主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)。雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。雨季為發(fā)病

4、高峰季節(jié)。有一定的周期性。有一定的周期性。 人群分布特點人群分布特點在新流行區(qū)，人群普遍易感，在新流行區(qū)，人群普遍易感， 但發(fā)病以成人為主。但發(fā)病以成人為主。在地方性流行區(qū)，發(fā)病以兒童為主。在地方性流行區(qū)，發(fā)病以兒童為主。 發(fā)病機制與病理生理發(fā)病機制與病理生理 發(fā)病機制發(fā)病機制登革病毒通過登革病毒通過伊蚊叮咬伊蚊叮咬進入人體，在單核進入人體，在單核- -吞噬細胞系統(tǒng)吞噬細胞系統(tǒng)增殖增殖至一定數(shù)量后，即入血至一定數(shù)量后，即入血( (第一次病毒血癥第一次病毒血癥) )，然后再定位于單核，然后再定位于單核- -吞吞噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織。病毒再噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織。病毒再復(fù)制復(fù)制至一至一定程度，釋出于

5、血流中，引起第二次病毒定程度，釋出于血流中，引起第二次病毒血癥。血癥。體液中的抗登革病毒抗體可體液中的抗登革病毒抗體可促進促進病毒在病毒在 上述細胞內(nèi)上述細胞內(nèi)復(fù)制復(fù)制，并可與病毒形成，并可與病毒形成免疫免疫 復(fù)合物復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透，激活補體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透 性增加。同時性增加。同時抑制骨髓抑制骨髓中的白細胞和血中的白細胞和血 小板系統(tǒng)，導(dǎo)致白細胞和血小板減少和小板系統(tǒng)，導(dǎo)致白細胞和血小板減少和 出血傾向。出血傾向。 發(fā)病機制發(fā)病機制 登革出血熱的發(fā)病機制與病理解剖登革出血熱的發(fā)病機制與病理解剖 發(fā)病機制發(fā)病機制登革出血熱的具體發(fā)病機制尚不明登革出血熱的具體發(fā)病機制尚不明所

6、有四種血清型的登革病毒均能引所有四種血清型的登革病毒均能引起登革出血熱。起登革出血熱。病理解剖病理解剖 病理變化病理變化 主要是主要是出血出血和和水腫水腫。 肝、腎、心肝、腎、心 和和 腦腦 的退行性變。的退行性變。登革出血熱（登革出血熱（ DHF/DSS） 發(fā)病機制的三種假說發(fā)病機制的三種假說 病毒株的毒力不同。病毒株的毒力不同。病毒變異，變異后導(dǎo)致毒力增強，但目前病毒變異病毒變異，變異后導(dǎo)致毒力增強，但目前病毒變異的證據(jù)尚不充分。的證據(jù)尚不充分。 二次感染學(xué)說：第一次感染登革病毒，只發(fā)生輕型二次感染學(xué)說：第一次感染登革病毒，只發(fā)生輕型或典型登革熱，較少發(fā)生或典型登革熱，較少發(fā)生DHF/DS

7、S，而二次感染，而二次感染時發(fā)生時發(fā)生DHF/DSS的機會顯著升高。的機會顯著升高。 病理生理病理生理 DHF/DSS病理生理改變病理生理改變 血管通透性增加血管通透性增加，并無毛細血管內(nèi)皮損傷。，并無毛細血管內(nèi)皮損傷。 患者出現(xiàn)白細胞數(shù)量和功能改變，紅細胞壓積增患者出現(xiàn)白細胞數(shù)量和功能改變，紅細胞壓積增加，加，血小板減少血小板減少及及凝血障礙等凝血障礙等。血漿滲漏血漿滲漏是是DHF的主要臨床表現(xiàn)。在熱退期間，的主要臨床表現(xiàn)。在熱退期間， 血漿大量進入腔隙中，血容量減少，血液濃縮，血漿大量進入腔隙中，血容量減少，血液濃縮，血壓血壓 降低，最終導(dǎo)致休克，引起降低，最終導(dǎo)致休克，引起DSS。 臨臨

8、 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 臨床分型臨床分型典型登革熱典型登革熱輕型登革熱輕型登革熱重型登革熱重型登革熱登革出血熱與登革休克綜合征登革出血熱與登革休克綜合征臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 潛伏期為潛伏期為314天，一般天，一般57天。天。 典型典型病例主癥：發(fā)熱、病例主癥：發(fā)熱、全身疼痛和毒血癥狀、皮疹、全身疼痛和毒血癥狀、皮疹、出出血和血和其他癥狀和體征其他癥狀和體征 重癥重癥病例病例早期有典型登革熱的所有表現(xiàn)，但于早期有典型登革熱的所有表現(xiàn)，但于35日日突然加重，劇烈頭痛嘔吐、譫妄昏迷、抽搐、大汗、血突然加重，劇烈頭痛嘔吐、譫妄昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等壓驟降、頸強直、瞳孔散大等腦膜腦

9、炎腦膜腦炎表現(xiàn)。有些表現(xiàn)表現(xiàn)。有些表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。為消化道大出血和出血性休克。 典型登革熱典型登革熱急性起病，急性起病，24小時內(nèi)體溫可達小時內(nèi)體溫可達40，發(fā)熱持續(xù)，發(fā)熱持續(xù)37天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。常伴畏寒、天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。常伴畏寒、無寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，無寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，尤其骨關(guān)尤其骨關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。但外觀無紅腫。部分有眼眶后疼痛，惡心嘔吐，腹部分有眼眶后疼痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉或便秘等。痛腹瀉或便秘等。皮疹特征皮疹特征 多為紅斑疹

10、及出血點、斑丘疹多為紅斑疹及出血點、斑丘疹 麻疹或猩紅熱樣皮麻疹或猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。疹，重者為出血性皮疹。 可同時有兩種以上皮疹。皮疹分布于全身、四肢、可同時有兩種以上皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干或頭面部，多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)軀干或頭面部，多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)34 d 漸消退。漸消退。特征性皮疹為典型的斑疹或斑丘疹發(fā)生融合，中特征性皮疹為典型的斑疹或斑丘疹發(fā)生融合，中間有少量正常皮膚，又稱皮島。間有少量正常皮膚，又稱皮島。 皮疹特征特征(2002年） o出疹時間：出疹時間：111天天o疹程：疹程：113天天o熱退后出現(xiàn)的熱退后出現(xiàn)的415例，占出疹患者例，占出

11、疹患者71.67%o發(fā)熱時出現(xiàn)的發(fā)熱時出現(xiàn)的164例，占例，占28.32%o形態(tài)：呈多樣性，以針尖樣出血點多見，形態(tài)：呈多樣性，以針尖樣出血點多見， 其次為其次為斑丘疹、麻疹樣皮疹等斑丘疹、麻疹樣皮疹等o部位：以四肢為主，其次為軀干，頭面部較少。部位：以四肢為主，其次為軀干，頭面部較少。o常伴有瘙癢，多不脫屑常伴有瘙癢，多不脫屑 出血出血約約2550%病例有不同程度出血傾向病例有不同程度出血傾向 。 如牙齦出血、鼻出血、嘔血或黑便、如牙齦出血、鼻出血、嘔血或黑便、 皮下出血、咯血、血尿、陰道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道出血、 腹腔或胸腔出血等。腹腔或胸腔出血等。 淋巴結(jié)腫大及其他淋巴結(jié)腫大

12、及其他 頸部、頜下、耳后、腋窩、腹股溝等處淋巴結(jié)頸部、頜下、耳后、腋窩、腹股溝等處淋巴結(jié)可腫大，并有觸痛?？赡[大，并有觸痛。約約1 14 4病例有輕度肝腫大，個別病例有黃疸，病例有輕度肝腫大，個別病例有黃疸，60%60%以上病例有以上病例有ALTALT不同程度升高不同程度升高. 輕型登革熱輕型登革熱表現(xiàn)類似表現(xiàn)類似流感流感，發(fā)熱不超過，發(fā)熱不超過3939，全身疼痛輕，皮，全身疼痛輕，皮疹少或無皮疹，一般不出血，病程短疹少或無皮疹，一般不出血，病程短(1(1 4 4天天) )。流行期間此型病例甚多，由于其臨床表現(xiàn)類似流行流行期間此型病例甚多，由于其臨床表現(xiàn)類似流行性感冒或不易鑒別的短期發(fā)熱，常被

13、性感冒或不易鑒別的短期發(fā)熱，常被忽視忽視。 重型登革熱重型登革熱起病時如典型登革熱表現(xiàn)，但在病程起病時如典型登革熱表現(xiàn)，但在病程35天時突天時突然加重，表現(xiàn)為然加重，表現(xiàn)為腦膜腦炎腦膜腦炎的癥狀和體征的癥狀和體征 。有些病。有些病例出現(xiàn)消化道大出血甚至出血性休克。多于例出現(xiàn)消化道大出血甚至出血性休克。多于24小小時內(nèi)時內(nèi)死亡死亡。此型在臨床上不符合登革出血熱的診。此型在臨床上不符合登革出血熱的診斷。斷。死亡原因主要是中樞性呼吸衰竭。死亡原因主要是中樞性呼吸衰竭。 無癥狀感染者無癥狀感染者 在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達人群的在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達人群的1/3，只能用血清學(xué)方法才能檢

14、出，但他們，只能用血清學(xué)方法才能檢出，但他們可能是最重要的可能是最重要的傳染源傳染源。 登革出血熱臨床表現(xiàn)登革出血熱臨床表現(xiàn) 臨床上可分為較輕的臨床上可分為較輕的登革出血熱登革出血熱及較重的及較重的登革休克登革休克綜合征綜合征兩型。兩型。具有典型登革熱臨床表現(xiàn)具有典型登革熱臨床表現(xiàn) ，在發(fā)熱過程中或熱退，在發(fā)熱過程中或熱退后，病情突然加重后，病情突然加重 。 登革出血熱臨床表現(xiàn)登革出血熱臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為皮膚變冷、脈速，昏睡或煩躁，出汗，瘀表現(xiàn)為皮膚變冷、脈速，昏睡或煩躁，出汗，瘀斑，肝腫大，束臂試驗斑，肝腫大，束臂試驗陽性陽性，嚴重者消化管或其，嚴重者消化管或其它器官它器官出血出血。部分病例脈壓

15、差進行性下降，如不。部分病例脈壓差進行性下降，如不治療，即進入休克，可于治療，即進入休克，可于46 h內(nèi)死亡。僅有內(nèi)死亡。僅有出血者為出血者為登革出血熱登革出血熱，同時有休克者為，同時有休克者為登革休克登革休克綜合征綜合征。 并發(fā)癥并發(fā)癥 常見中毒性肝炎，常見中毒性肝炎，60 急性血管內(nèi)溶血急性血管內(nèi)溶血(合并合并G-6PD缺乏癥缺乏癥)。心肌炎心肌炎肝肝 腎綜合征腎綜合征精神異常精神異常急性脊髓炎、格林一巴利綜合征及急性脊髓炎、格林一巴利綜合征及 眼部病變等眼部病變等。實驗室檢查實驗室檢查 血常規(guī)血常規(guī) 白細胞：白細胞：白細胞減少白細胞減少 。血細胞比容血細胞比容 ：登革出血熱時，血細胞比容

16、增加。登革出血熱時，血細胞比容增加。 血小板：血小板：血小板減少血小板減少 。尿常規(guī)：尿常規(guī)：部分病例有蛋白尿和血尿。部分病例有蛋白尿和血尿。 生化檢查生化檢查 肝功能肝功能血尿素氮（血尿素氮（BUN）及肌酐（）及肌酐（Cr） 電解質(zhì)電解質(zhì) 凝血功能檢查凝血功能檢查 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 病毒分離病毒分離 抗原檢查抗原檢查 特異性抗體檢測特異性抗體檢測 （IgM, IgG）特異性核酸檢測特異性核酸檢測 （RNA)其他檢查其他檢查 心電圖心電圖 B超超胸部胸部X線線 診診 斷斷 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：典型病例典型病例起病急、高熱、全身骨起病急、高熱、全身骨骼關(guān)節(jié)和肌肉疼痛

17、、明顯乏力、消化道癥狀、骼關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、明顯乏力、消化道癥狀、皮疹、出血、全身淺表淋巴結(jié)腫大、束臂試皮疹、出血、全身淺表淋巴結(jié)腫大、束臂試驗陽性。驗陽性。 實驗室檢查實驗室檢查 鑒別診斷鑒別診斷 流行性感冒和普通感冒流行性感冒和普通感冒鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病 敗血癥敗血癥此外，還應(yīng)與斑疹傷寒、風(fēng)疹，麻疹、猩此外，還應(yīng)與斑疹傷寒、風(fēng)疹，麻疹、猩紅熱、藥疹相鑒別；與切昆貢亞熱相鑒別紅熱、藥疹相鑒別；與切昆貢亞熱相鑒別（在東南亞容易誤診為登革熱）。（在東南亞容易誤診為登革熱）。 治治 療療 本病尚無特效方法，主要用綜合對癥治療。本病尚無特效方法，主要用綜合對癥治療。 一般

18、性治療：一般性治療： 急性期應(yīng)臥床休息，流質(zhì)或急性期應(yīng)臥床休息，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止，不過早下地活動，防止到完全退熱為止，不過早下地活動，防止病情加重。病情加重。降溫：高熱應(yīng)以物理降溫為主降溫：高熱應(yīng)以物理降溫為主; ;慎用退熱止痛藥如水楊酸類藥物慎用退熱止痛藥如水楊酸類藥物; ;出血癥狀明顯，應(yīng)避免酒精擦浴出血癥狀明顯，應(yīng)避免酒精擦浴; ;中毒癥狀嚴重者，可短期使用小劑量腎上腺中毒癥狀嚴重者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。皮質(zhì)激素。 治治 療療補液補液 止血止血 降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓 治治 療療 登革出血熱的治療登革出血熱的治療 以支持療法為主以支持療法為主 注意水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒注意水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒 休克病例盡快輸液擴充血容量休克病例盡快輸液擴充血容量 加血漿或血漿代用品加血漿或血漿代用品 不宜輸全血，以免加重血液濃縮不宜輸全血，以免加重血液濃縮 預(yù)預(yù) 防防 目前