糖尿病健康教育

1、暢談“五駕馬車” 糖尿病健康教育糖尿病綜合治療五駕馬車飲食治療糖尿病教育血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)治療藥物治療引路之馬糖尿病健康教育糖尿病分型 正常人 1型糖尿病2型糖尿病 妊娠糖尿病: 女性在懷孕期間發(fā)生的糖尿病 特殊類型糖尿病：由遺傳、感染、藥物、化學(xué)物質(zhì)所致的糖尿病INSINSINSINSINSINSINS或者足夠正常的胰島素胰島素分泌減少胰島素?zé)o法正常工作無胰島素分泌INS胰腺胰腺胰腺糖尿病典型癥狀為“三多一少”多飲：經(jīng)常感覺口渴，要大量喝水多尿：小便量增多，且夜尿頻繁體重減少：體重下降，人漸消瘦多食：容易感覺饑餓，食量增加相當(dāng)一部分2型糖尿病患者在起病之初，并沒有典型癥狀！糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國2型

2、糖尿病防治指南（2010版）提出：滿足糖尿病癥狀加以下任意條件就可以診斷為糖尿?。?任意時(shí)間血糖11.1mmol/l 空腹血糖7.0 mmol/l 葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1mmol/l 2014-4-18體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高 2（m2） 中國2型糖尿病防治指南（2007年版）（3）控制體重BMI 18.5 23 25 30 消瘦 正常 輕度肥胖 中度以上肥胖男性 25, 女性24，即為肥胖2014年4月18日飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒+二甲雙胍增加其他類口服藥胰島素3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+任何一種或兩種口服藥3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo) 中國2型糖

3、尿病防治指南（2010年版）2010版中國2型糖尿病防治指南診治流程（1）嚴(yán)格控制血糖治療流程2014-4-18健康教育糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范冠心病冠心病腦血管病腦血管病糖尿病眼病糖尿病眼病糖尿病足糖尿病足糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病綜合治療五駕馬車中國糖尿病防治指南（科普版）2009飲食治療糖尿病教育自我血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)治療藥物治療關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)，你有這些想法嗎？3個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白可以替代血糖監(jiān)測(cè)血糖隨便測(cè)測(cè)就好血糖偶爾測(cè)測(cè)就好沒有任何不舒服就無須檢測(cè)血糖即使出現(xiàn)了血糖波動(dòng)，也沒必要調(diào)整用藥劑量血糖監(jiān)測(cè)什么時(shí)間需監(jiān)測(cè)血糖？餐后2小時(shí)睡前其他情況：出現(xiàn)低

4、血糖癥狀，或是進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)以后餐前血糖監(jiān)測(cè)的頻率不同的情況監(jiān)測(cè)的頻率監(jiān)測(cè)時(shí)間血糖控制差或病情危重4-7次/天餐前餐后2h睡前夜間其他時(shí)間*注：具體時(shí)間請(qǐng)遵醫(yī)囑病情已穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制目標(biāo)3天/周剛開始胰島素治療5次/天胰島素治療已達(dá)到治療目標(biāo)2-4次/天采用生活方式干預(yù)5-7次/周中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范. 2011* 其他時(shí)間是指：出現(xiàn)低血糖癥狀，劇烈運(yùn)動(dòng)前后，嘗試新的飲食方案，不規(guī)律進(jìn)餐，情緒波動(dòng)，自己感覺不適等特殊情況正確記錄血糖值日期早餐午餐晚餐睡前 備注前后前后前后04.235.67.604.246.112.47.7中飯吃了油炒飯2兩，飯后快

5、步走30分鐘04.257.08.25.76.204.264.53.5睡前吃了4片餅干和一瓶牛奶05.029.914.711.28.2發(fā)熱，沒吃中餐/晚餐少打了4單位胰島素控制標(biāo)準(zhǔn)：4.4-6.1 mmol/L控制標(biāo)準(zhǔn)：4.4-8.0 mmol/L關(guān)于血糖測(cè)定，你要知道的五件事試紙的保存孫子林主編.糖尿病自我管理技巧. 2009. p53血液試紙的保存糖尿病綜合治療五駕馬車飲食治療糖尿病教育自我血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)治療藥物治療糖尿病飲食治療飲食治療的十六字箴言中國糖尿病防治指南（科普版）2009 總量控制 平衡膳食 定時(shí)定量少量多餐誤區(qū)與困惑兩個(gè)誤區(qū)三種困惑 什么都不敢吃：消瘦、營養(yǎng)不良 什么都胡亂吃：

6、肥胖、血糖控制不佳 吃多少 吃什么 怎么吃飲食三宜B 五谷雜糧B 豆類及豆制品 B 含糖量低的蔬菜和水果： 苦瓜、洋蔥、香菇、西瓜、草莓、櫻桃等不宜多吃的食物 飲食三宜 三不宜B 五谷雜糧B 豆類及豆制品 B 含糖量低的蔬菜和水果： 苦瓜、洋蔥、香菇、西瓜、草莓、櫻桃等I 脂肪含量高的食物：油炸食品、堅(jiān)果類 I 零食：糖果、甜品、冰淇淋 I 含糖量高的蔬菜和水果：豌豆、山藥、土豆、甘蔗、山楂、香蕉、荔枝、甜瓜 等 在血糖控制良好的前提下，適量水果對(duì)糖尿病患者是有益的 建議在兩餐之間吃 選擇含糖量較低的水果：西瓜、草莓、白蘭瓜水果當(dāng)吃不當(dāng)吃？紀(jì)立農(nóng),等. 知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說?。禾悄虿? 200

7、6.p103升糖指數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)定量（一般為50克）的某種食物中碳水化合物引起血糖即時(shí)升高的指數(shù)低升糖指數(shù)食物：蕎麥面、黃瓜、四季豆、草莓、脫脂牛奶中升糖指數(shù)食物：麥片、蓮藕、肉、魚蝦、菠蘿高升糖指數(shù)：白米飯、蛋餃、南瓜、荔枝升糖指數(shù)紀(jì)立農(nóng),等. 知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說?。禾悄虿? 2006.p103吃出健康來！皇帝的早餐大臣的午餐乞丐的晚餐外出點(diǎn)餐的講究仔細(xì)看菜譜，選擇有利健康的食物選擇蒸、煮、拌的食品，少吃煎、炸、烤的食物吩咐廚師少放油、鹽、糖避免甜點(diǎn)和酒水趙進(jìn)喜,等. 醫(yī)學(xué)博士漫話糖尿病. 2008. P166運(yùn)動(dòng)治療的好處放松心情保持體重提高機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)改善心肺功能降低血糖降低血壓中國糖

8、尿病護(hù)理及教育指南.2009 p81.小結(jié) 運(yùn)動(dòng)的適合人群 運(yùn)動(dòng)的原則 運(yùn)動(dòng)類型的選擇有氧運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率1-3-5-7口訣 特殊人群的運(yùn)動(dòng)小結(jié)運(yùn)動(dòng)的原則中國糖尿病防治指南（科普版）2009運(yùn)動(dòng)前自我測(cè)試表1 p是 p否 是否有醫(yī)生告訴您心臟有些問題，只能做醫(yī)生建議的活動(dòng)？2 p是 p否 活動(dòng)時(shí)是否有胸痛、胸悶的感覺？3 p是 p否 過去幾個(gè)月來，是否在未活動(dòng)情況下出現(xiàn)胸痛的情形？4 p是 p否 您是否曾因暈眩而失去平衡或意識(shí)？5 p是 p否 您是否有骨骼或關(guān)節(jié)問題，可能因活動(dòng)而惡化？6 p是 p否 您是否有因高血壓或心臟病而服藥？7 p是 p否 您是否知道您有任何不適合運(yùn)動(dòng)的原因？當(dāng)一

9、個(gè)以上的問題答“是”時(shí)，在開始活動(dòng)前應(yīng)咨詢醫(yī)生。孫子林主編. 糖尿病自我管理技巧. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 2011. p22（3）運(yùn)動(dòng)前隨身攜帶的物品糖尿病急救卡上面注明家庭地址和電話3-5塊餅干或糖果1瓶礦泉水每半小時(shí)喝200毫升孫子林主編. 糖尿病自我管理技巧. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 2011. p23運(yùn)動(dòng)類型的選擇（1） 有氧運(yùn)動(dòng) 一種有節(jié)奏的、連續(xù)性的運(yùn)動(dòng) 消耗葡萄糖、消耗脂肪、增強(qiáng)心肺活動(dòng) 如：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎車、打球、跳舞、打太極拳等YESYES中國糖尿病護(hù)理及教育指南.2009 p82.運(yùn)動(dòng)類型的選擇（2） 無氧運(yùn)動(dòng) 針對(duì)特定肌肉的運(yùn)動(dòng)，突然發(fā)生爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng) 不能促進(jìn)

10、心肺功能，會(huì)引起血氧不足、氣急氣促等 如：舉重、摔跤、鉛球、百米賽跑等NONO中國糖尿病護(hù)理及教育指南.2009 p82.以下情況下不適合運(yùn)動(dòng)紀(jì)立農(nóng),等. 知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說?。禾悄虿? 2006 p120急性感染嚴(yán)重視網(wǎng)膜病嚴(yán)重腎病血壓過高血糖控制不好心肺功能不全下肢壞疽或破潰感染運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間 每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘 可分5天進(jìn)行 每次運(yùn)動(dòng)30-60分鐘 包括運(yùn)動(dòng)前熱身和運(yùn)動(dòng)后整理中國糖尿病防治指南（科普版）2009運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī) 建議從您吃第一口飯算起，在飯后1小時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng) 忌空腹運(yùn)動(dòng) 每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定 如每次都在晚餐后運(yùn)動(dòng)，或是在早餐后運(yùn)動(dòng)中國糖尿病防治指南（科普版）2009運(yùn)動(dòng)

11、行為的對(duì)與錯(cuò) 冬練三九，夏練三伏 清晨起床空腹鍛煉 減肥過快 運(yùn)動(dòng)后馬上進(jìn)行冷、熱水浴 循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持 體重每周減輕500g左右 運(yùn)動(dòng)后檢查雙腳，如發(fā)現(xiàn)腳部紅腫或疼痛，及時(shí)更換合適的運(yùn)動(dòng)鞋 運(yùn)動(dòng)后先把汗水擦干，待平靜后溫水淋浴錯(cuò)誤正確 孫子林主編. 糖尿病自我管理技巧. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 2011. p27如何正確救治低血糖？ 出現(xiàn)低血糖癥狀后，及時(shí)檢測(cè)血糖，并補(bǔ)充適量糖果或食物。 若出現(xiàn)意識(shí)昏迷或自救15分鐘后低血糖未緩解，需即刻送院救治。孫2-4顆糖5-6塊餅干1杯果汁低血糖會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？冒冷汗發(fā)抖四肢無力頭暈視物模糊頭痛、眩暈、焦慮不安心跳加快強(qiáng)烈的饑餓感如何預(yù)防低血糖？規(guī)律生

12、活正確合理用藥預(yù)防為主不空腹運(yùn)動(dòng)如何預(yù)防低血糖？急救卡反面我有糖尿病如果發(fā)現(xiàn)我顫抖、面色蒼白、出冷汗，神志不清或行為怪異，我可能是有低血糖反應(yīng)。如果我能吞咽，請(qǐng)給我一杯糖水、果汁或其他含糖分的飲料，或幾塊餅干、糖果之類食品如果我在1015分鐘內(nèi)尚未恢復(fù)，請(qǐng)送我到醫(yī)院并通知我的家人。如果我不能吞咽或昏迷了，切勿喂我食物并請(qǐng)立刻送我到醫(yī)院及通知我的家人。 謝謝您的熱情相助！運(yùn)動(dòng)口訣“1、3、5、7”（4）運(yùn)動(dòng)治療如何預(yù)防低血糖？外出時(shí)攜帶糖尿病卡、少量糖和（或）食物加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)巧克力果汁餅干糖尿病卡如何預(yù)防低血糖？4-5-6-7-87-8-9-10-11年輕患者從嚴(yán)！老年患者從寬！個(gè)性化的控制目標(biāo)糖尿病的血糖控制目標(biāo)理想 良好 差 HbA1c(%) 7.5 空腹血糖 (mmol/L) 4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹血糖(mmol/L) 4.4-8.0 10.0 10.0 治療達(dá)標(biāo)的好處 減少各種并發(fā)癥的發(fā)生