常見起搏心電圖的分析

1、四川大學華西醫(yī)院 心內(nèi)科徐原寧脈沖發(fā)生器 脈沖電流刺激心臟，起搏時電流由陰極留向陽極 心電圖記錄的脈沖信號為“釘樣標記”電極導線 單極：刺激信號大 雙極：刺激信號小陽極陽極陰極陰極起搏器起搏器電極電極起搏器起搏器陽極陽極電極電極雙極電極單極電極根據(jù)電極導線植入部位： 單腔起搏器：右心房或右心室 雙腔起搏器：右心房+右心室 三腔起搏器：右心房+雙心室單腔基本功能雙腔基本功能心房單腔和心室單腔字母序號1位2位3位4位5位字母含義起搏心腔感知心腔感知后的反應(yīng)方式程控功能其他A心房A心房I抑制V心室V心室T觸發(fā)D（A+V）D（A+V）D雙重（I+T）R頻率調(diào)整心室感知，心室起搏，感知自身信號后脈沖發(fā)放

2、抑制型起搏器缺點：人為造成房室不同步VVI ： 60bpm心電圖表現(xiàn)： 脈沖信號后跟隨寬大畸形的QRS波（0.12秒） QRS波形態(tài)取決于右心室電極位置 T波與QRS波主波方向相反右室心尖部起搏右室流出道起搏l 自身 QRS 波 1l 假性融合波 2、3l 真性融合波 4、5、6l 起搏奪獲波 7活動量由小增大低限頻率高限頻率心房感知，心房起搏，感知自身信號后脈沖發(fā)放抑制型起搏器缺點：不適合存在嚴重房室傳導阻滯的病人心電圖表現(xiàn)： 脈沖信號后跟隨P波 如果房室傳導功能正常，則每一個起搏P波后面都將跟隨1個QRS波 如果呈現(xiàn)II以上房室傳導阻滯，則其中將有一部分起搏的P波不能下傳 心房電極位置不同

3、，起搏P波形態(tài)不同右心耳起搏右心耳起搏冠狀竇口起搏冠狀竇口起搏起搏心電圖的主要表現(xiàn)方式是：釘樣信號后緊隨出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖波形起搏功能和感知功能判斷？判斷起搏功能的分析要點： 脈沖信號后有或無P或QRS波 測量逸搏間期時限= = 基礎(chǔ)起搏間期起搏不良基礎(chǔ)起搏間期假性起 搏不良感知功能障礙有：起搏良好無：起搏不良例1：患者男，72歲，因反復頭暈、暈厥1年植入VVI起搏器心電圖診斷：心室起搏不良 依據(jù)：RS=SS 原因：起搏電壓過低RSSS例2：患者女，66歲，因反復暈厥安置VVI起搏器心電圖診斷：假性心室起搏不良 依據(jù)：RSSS 原因：心室電極未能感知到自身心電信號，屬于感知不良起搏間期：指在無自

4、身心律時，連續(xù)兩個起搏信號之間的時距（SS間期）逸搏間期：指心室起搏信號與其前自身QRS波的時距或心房起搏信號與其前自身P波間的時距（RS或PS間期）若起搏頻率設(shè)定60次/分，基礎(chǔ)起搏間期為：60000ms/60=1000ms心室起搏心房起搏4種間期的基本規(guī)律種間期的基本規(guī)律R-S=S-S，S-RS-S，R-RS-S感知器不應(yīng)期判斷感知功能的分析方法： 目測心電圖各周期 找出基本起搏間期 判斷各周期是否符合基本規(guī)律 R-S=S-S S-RS-S R-RS-S 符合：感知功能正常 不符合：感知功能障礙（感知不良或過感知）例3：男，76歲，VVI起搏器術(shù)后，因心悸隨訪心電圖結(jié)論：假性心室起搏不良及

5、心室感知不良 依據(jù)：R-SS-S單腔起搏器（VVI/AAI）電池耗竭的表現(xiàn) 磁頻降低 起搏脈寬增大 起搏頻率的改變 起搏頻率降低 起搏頻率奔放 感知功能不良 起搏功能障礙 間斷起搏及感知功能障礙 感知及起搏功能消失例4：患者男，76歲，起搏器植入8年起搏參數(shù)：基礎(chǔ)起搏頻率70ppm，磁鐵頻率100ppm隨訪時記錄的心電圖，起搏頻率65ppm，磁鐵頻率87ppm例5：患者女，72歲，植入AAI起搏器8年，隨訪時心電圖示：起搏頻率20ppm，且不等，感知功能消失，磁鐵試驗起搏器無明顯反應(yīng)AAI工作方式：心房起搏，心室感知VAT工作方式：心房感知，心室起搏DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起

6、搏，感知后的反映包括觸發(fā)和抑制兩種下限頻率 在沒有自身心房激動時起搏器發(fā)放心房脈沖起搏心房的最低頻率起搏器的AV間期：感知自身或心房起搏的心房激動開始至起搏心室激動開始 SAV：心房自身到心室起搏 PAV：心房起搏到心室起搏上限頻率 允許心室1：1跟蹤心房激動的最大頻率SAV間期PAV間期心房起搏電極植入于右心耳，起搏右心房上部 起搏的P波心電圖特點 P波前有釘樣信號 II、III、aVF導聯(lián)直立，與竇性心律時P波形態(tài)類似心室起搏電極植入于右室心尖部 起搏的QRS波群心電圖特點 QRS波寬大畸形0.12s，前有釘樣信號， II、III、aVF導聯(lián)呈QS形，T波方向與QRS波主波相反雙腔起搏器傳

7、導功能： 雙起搏器植入體內(nèi)后，相當于植入一個人工房室結(jié)，心房的電活動可沿雙腔起搏器下傳到心室 自主或起搏心房波的頻率低于上限頻率，心室1:1跟隨心房起搏 自主心率高于上限頻率，文氏或2:1下傳心室雙腔起搏心電圖分析方法： 起搏功能-心房、心室 感知功能-心房、心室 傳導功能-心房 心室分別判斷心房、心室的起搏功能： 起搏脈沖信號后是否跟隨的P波或QRS波群？ 跟隨 起搏功能良好 未跟隨 起搏不良 找原因 心電圖結(jié)論：心房起搏不良，心室起搏良好 依據(jù)：多個心房脈沖后無跟隨心房波出現(xiàn)分別判斷心房、心室的感知功能： 自主P波或QRS波群后是否發(fā)放起搏脈沖？ 不發(fā)放 感知良好 發(fā)放 感知不良 心電圖結(jié)論：心房感知不良，心室感知良好判斷雙腔起搏器房室傳導功能： 起搏器能否按照設(shè)置的AV間期1:1起搏心室？ 能 傳導功能正常 不能 尋找原因 心電圖結(jié)論：起搏器傳導功能良好心房率超過上限頻率？ 心房感知不良？ 心室起搏不良？ 雙腔起搏器電池耗竭表現(xiàn)