金匱要略課件PPT仲景治熱病處方驗(yàn)案解讀

1、仲景治熱病處方驗(yàn)案解讀金匱教研室江泳醫(yī)案解讀王某，女，25歲，已婚。嘔吐2天就診。2天前出工干農(nóng)活時(shí)，氣候炎熱，自覺口苦口臭，頭昏頭痛，胃脘熱脹，不發(fā)熱，食已即吐，不食不吐，吐出物為原食物，全身酸軟乏力，精神尚可，大便不暢，小便短黃，舌紅苔薄黃少津，脈滑有力。 王廷富醫(yī)案主癥分析：1.病因外熱內(nèi)積2.顯現(xiàn)癥：主癥： 食已即吐，為什么？ 胃脘熱脹 小便短黃，大便不暢 舌紅苔薄黃少津；脈滑有力主癥分析：兼癥： 口苦口臭； 頭昏頭痛； 全身酸軟乏力（說明什么？），精神尚可3.追問癥：平時(shí)飲食習(xí)慣？頭痛特點(diǎn)？口渴喜飲特點(diǎn)？4.病性虛實(shí)、寒熱何如？5.病位：中焦脾胃醫(yī)案解讀辨證：胃脘積熱，胃失和降，胃熱

2、氣逆。辨?。簢I吐治法：蕩熱和胃方藥：大黃12，甘草3,1劑。煎服：上方濃煎，分為2次，間隔4小時(shí)服。效果： 服后大便通暢，胃脘熱脹消失，當(dāng)晚吃熱粥2碗，食已不吐，飲食正常，頭暈頭痛亦大減。后續(xù)調(diào)治： 惟口干，舌紅無苔乏津，脈細(xì)數(shù)。此胃中積熱已去，胃陰不足之象，擬用甘寒養(yǎng)胃之益胃湯加減，2劑，以善其后。1周后隨訪，病人藥后病已大好，并參加體力勞動(dòng)了。處方解讀及發(fā)揮重用大黃，輕用甘草；大黃、甘草均用生品；為何只用兩味藥？可否加味？加什么？為何效后換用益胃湯？醫(yī)案解讀孫XX，男，69歲。體態(tài)素豐，精力充沛，近2個(gè)月來，消瘦甚速，疲乏無力，煩渴多飲，半夜干渴致醒，飲后才能再睡，尿量極多，稍一行動(dòng)即覺出

3、汗，納少無食欲。 舌苔白而糙，脈象虛數(shù)。主癥分析：1.病因與體態(tài)素豐關(guān)系2.顯現(xiàn)癥：主癥： 煩渴多飲（進(jìn)一步追問：喜熱飲后冷飲） 消瘦 尿多（追問：夜尿多否？有無淋漓不凈感） 舌脈：主癥分析：兼癥： 稍一行動(dòng)即覺出汗（是實(shí)熱，還是氣虛）（追問：汗出后是否惡風(fēng)） 納呆疲乏無力3.隱性癥：平時(shí)飲食習(xí)慣？大便情況？對辨證有無影響？對辨病有無影響？4.病性虛實(shí)寒熱5.病位：肺、脾胃、腎？醫(yī)案解讀思維飲一溲二是屬下消。津傷則恣飲；脾虛則易汗；胃主衛(wèi)，衛(wèi)氣不固，胃弱不食，以致日漸消瘦，體倦無力，脈象虛數(shù)，均為脾虛胃弱之征。辨病與辨證：消渴氣陰兩傷（脾之氣陰虧虛）。治法確立： 生津止渴，健脾益氣。方藥：白虎加人參湯處方知母10 生石膏18 生地10 鮮石斛6 生黃芪30 生苡仁10 西黨參10 天花粉12 黃柏6 佩蘭10 黑元參10注意： 劑量 配伍處方解讀石膏+知母知母+黃柏天花粉+石斛生黃芪+黨參（西洋參）生地+元參苡仁+佩蘭調(diào)