慢性鼻竇炎護(hù)理查房

1、2016慢性鼻竇炎患者護(hù)理查房 北環(huán)醫(yī)院耳鼻喉科北環(huán)醫(yī)院耳鼻喉科 李想李想 慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)或多竇發(fā)病極常見。全身癥狀常表現(xiàn)為精神不振、易倦、頭昏頭痛、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。 鼻竇分為額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇。慢性鼻竇炎的定義慢性鼻竇炎的定義 病歷介紹 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 圍手術(shù)期護(hù)理 效果評(píng)價(jià) 出院指導(dǎo)概述概述一一 般般資資 料料姓名：張小彤性別：男年齡：27歲職業(yè)：職員入院入院時(shí)間時(shí)間入院入院診斷診斷主訴主訴2016.11.0214：08鼻塞2年，頭痛4天1、慢性鼻竇

2、炎2、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎 一般情況： 患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈交替性、間歇性，偶有流膿涕，常有鼻涕倒流，未正規(guī)治療。近半年來上述癥狀漸加重，鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。4天前出現(xiàn)頭痛，口服感冒藥（具體用藥不詳）無明顯效果。故前來醫(yī)院就診。 入院：T：36.8；P：84次/分；R：18次/分；BP：126/74mmHg病歷介紹病歷介紹 病歷病歷介紹介紹入院診斷：1、慢性鼻竇炎2、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎?？魄闆r：雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，雙側(cè)中下鼻甲肥大，左側(cè)為甚，雙側(cè)中下鼻道可見少許分泌物，鼻咽部現(xiàn)粘性分泌物。治療方案：11.04 在不插管全麻+局麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡行左側(cè)篩竇開

3、放、鼻中隔矯正、雙側(cè)中下鼻甲等離子消融術(shù)，術(shù)后抗炎，止血等對(duì)癥治療。輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大 患者于 11.04 09：00 前往手術(shù)室行手術(shù) 11.04 10：35 返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)中出血較少病歷介紹 護(hù)理護(hù)理診斷、護(hù)理措施診斷、護(hù)理措施 護(hù)理護(hù)理診斷診斷1、焦慮6、潛在并發(fā)癥2、疼痛3、感知改變4、睡眠形態(tài)紊亂5、有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)與術(shù)后傷口疼痛、鼻腔填塞有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷、切口污染有關(guān)嗅覺減退與鼻腔填塞有關(guān)與不了解疾病知識(shí)、害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)術(shù)后出血、球后視神經(jīng)炎、腦脊液漏 熱情接待和

4、安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。 在實(shí)施治療措施之前和告知手術(shù)后，交代其相應(yīng)作用和配合要點(diǎn)及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦慮心理。評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合焦慮：與不了解疾病知識(shí)、害怕手術(shù)、擔(dān) 心預(yù)后有關(guān) 心理護(hù)理 額部冰敷以術(shù)后出血，同時(shí)鼻部手術(shù)后鼻腔填塞引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。 遵醫(yī)囑給予藥物止痛。 該患者術(shù)后疼痛可以忍受，未作相應(yīng)處理。疼痛：與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān) 雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。 口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。 鼻腔填塞物，一般在2448小時(shí)后分次取出。 該患者術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞，術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，級(jí)

5、護(hù)理，級(jí)護(hù)理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。鼻腔填塞物于術(shù)后48小時(shí)取出。評(píng)價(jià)：患者鼻腔通暢，無鼻粘膜出血，嗅覺恢復(fù)。感知改變：嗅覺減退與鼻腔填塞有關(guān)協(xié)助病人取舒適臥位減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音遵醫(yī)囑給予藥物止痛評(píng)價(jià)：該患者疼痛可以忍受未作相應(yīng)處理，鼻腔填塞物取出后，患者夜間睡眠狀況良好。睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)及時(shí)更換衣物和床單位給予營養(yǎng)易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，密切觀察體溫變化給予抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生。評(píng)價(jià)：患者鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出

6、血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查的顯示，適宜手術(shù)。了解麻醉和手術(shù)方式，手術(shù)情況、填塞情況，有無其他注意事項(xiàng)。患者術(shù)后出血較少，未有特殊不適患者術(shù)后生命體征正常。評(píng)價(jià)： 無并發(fā)癥發(fā)生。 圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理 向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方法、目的、優(yōu)越性，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，減輕焦慮。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括抽血化驗(yàn)、大小便等。 完善術(shù)前檢查，胸片、心電圖、CT等 剪去鼻毛、男病人剃凈胡須 全麻患者術(shù)前812小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲 術(shù)前30min靜

7、脈滴注抗生素 術(shù)前測生命體征 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理 多與患者及家屬溝通，關(guān)心體貼患者。 講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，講解相關(guān)的疾病 知識(shí)使患者及其家屬對(duì)手術(shù)有較全面的了解。體位 全麻病人清醒后給予半坐臥位；局麻病人術(shù)后 給予半坐臥位利于鼻腔分泌物滲出物的引流， 減輕頭部充血 飲 食全麻術(shù)后全麻術(shù)后6h6h，局麻術(shù)局麻術(shù)后后4h4h，進(jìn)食溫、涼的進(jìn)食溫、涼的半流食半流食術(shù)后第二日術(shù)后第二日可進(jìn)食軟食，可進(jìn)食軟食，拔除鼻腔填塞拔除鼻腔填塞物后改普食物后改普食禁禁食辛辣刺食辛辣刺激性食物，激性食物，忌煙、酒忌煙、酒一般護(hù)理：一般護(hù)理：觀察鼻腔滲血情況，囑及時(shí)吐出后鼻孔的血液，以便觀察

8、出血量，并防止血液 進(jìn)入胃內(nèi)以免引起惡心、嘔吐?？捎帽罄涿矸蟊穷~部，以減輕出血、水腫。術(shù)后監(jiān)測體溫變化，告知患者術(shù)后可能會(huì)有輕度發(fā)熱，一般三天左右體溫恢復(fù)正常，鼓勵(lì)患者多飲水保持口腔清潔，飯前飯后含漱。囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)引起出血 控制打噴嚏的方法： 1、手指按人中作深呼吸 2、舌尖抵住上顎 3、實(shí)在控制不住則張口打出一般護(hù)理一般護(hù)理鼻腔填塞的護(hù)理鼻腔填塞的護(hù)理 1、鼻腔填塞物2448小時(shí)后由 醫(yī)務(wù)人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。 2、鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。 3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時(shí)

9、，可采取張口呼吸，囑唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥。 4、鼻腔術(shù)后會(huì)有少量滲血經(jīng)鼻腔或口腔流出，坐起或活動(dòng)時(shí)會(huì)增多，用紙巾輕輕擦掉或經(jīng)口吐出即可。 5、鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)或頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解，如疼痛劇烈請及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，可服用止痛藥。 病情觀察 注意觀察患者的體溫、脈搏變化，有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。鼻腔有無清水樣分泌物流出，有無視力障礙或眼球運(yùn)動(dòng)障礙。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 效效 果果 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià)患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染鼻腔通暢，鼻粘膜無出血，嗅覺恢復(fù) 夜間睡眠狀況良好病人及家屬能復(fù)述相關(guān)疾病知識(shí) 無并發(fā)癥發(fā)生 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1、注